王維微 陳琳霞 朱亞珍 沈藕英

精神分裂癥系一組病因未獲徹底闡明的精神病種，精神活動與環(huán)境間的不協(xié)調(diào)性為該癥主要特征，以思維與知覺、行為與情感等障礙為主要表現(xiàn)[1]，陰性癥狀集中表現(xiàn)為孤僻懶散、社交減少、生活技能下滑、思維貧乏、興趣缺乏/減退、注意障礙等[2]。主題書寫表露護理即表達性寫作，強調(diào)通過寫作方式對情感做出語言化處理，從而促成情緒調(diào)適與社會分享[3]。本次研究嘗試采用主題書寫表露護理對老年精神分裂癥患者施加干預?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020 年9 月至2021 年8 月于紹興市第七人民醫(yī)院就治的精神分裂癥患者90 例，納入標準為：精神分裂癥確診，年齡≤65 歲，住院治療期在8 周以上，具備一定視聽覺分辨力，理解能力正常，小學以上教育經(jīng)歷，可開展書寫活動，陽性和陰性癥狀量表總分≤80 分。排除標準為：腦器質(zhì)性病種，明顯軀體病種，藥物、乙醇依賴，其它無法配合的情況。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。采用隨機數(shù)字表分為兩組，試驗組45 例，年齡（40.66±8.40）歲；小學6 例、初中10 例、高中16 例、大學及以上13 例；病程（8.44±4.28）年。對照組45 例，年齡（40.54±8.54）歲；小學7 例、初中11 例、高中15 例、大學及以上12 例；病程（8.36±4.35）年；兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P均＞0.05）。

1.2 方法 對照組按精神科常規(guī)護理施護，連續(xù)干預6 周。試驗組于此基礎之上加用主題書寫表露護理干預，連續(xù)干預6 周。由心理咨詢師2 名、精神專科醫(yī)師1 名、精神專科責任護士5 名組建主題書寫表露干預小組，每周行2 次干預，每次為時45 min。責任護士向護理對象講解主題書寫表露活動的規(guī)則：①書寫規(guī)則：書寫時不用對字體美觀度、標點符號正確性等做出過多考慮，亦無需顧慮語法、拼寫、句子結(jié)構(gòu)準確合理性，為利于維護思考暢達度盡量不要隨意暫停書寫過程，唯一需嚴格執(zhí)行的書寫規(guī)則是一旦啟動書寫表露活動則需連續(xù)無中斷書寫10 min。②書寫主題：責任護士向護理對象發(fā)放預先備好的A4 書寫紙與筆，書寫紙頭部印制有當次需書寫主題內(nèi)容及相關提示語，第1 次至第12 次書寫主題分別為：我是誰、我的名字、我的家人、往事再現(xiàn)、我的夢想、我的新生活、發(fā)現(xiàn)進步、我有力量、歡樂時光、相信自我、我想對你說、心在一起，提示語內(nèi)容緊密圍繞主題進行設計，可明確而直接地引發(fā)護理對象對書寫主題做出思考。責任護士要求每個護理對象以提示語內(nèi)容為據(jù)就當次書寫主題的理解與想法進行書寫。③書寫時間與地點：每次一旦動筆則連續(xù)無中斷書寫10 min，書寫表露干預地點安排于科室健康宣教室，維持室內(nèi)于安靜不受干擾的狀態(tài)。書寫后責任護士引導互動交流活動并行總結(jié)反饋，鼓勵護理對象按自愿原則選擇面向團體成員進行書寫內(nèi)容的朗讀分享，責任護士引領其他護理對象秉持尊重態(tài)度進行聆聽，朗讀完畢報以掌聲肯定，責任護士不對朗讀內(nèi)容做出結(jié)論與評判、不提出建議、不做引申道理闡述，借助于提問方式邀請其他護理對象對所聽到的分享內(nèi)容做出反饋，使朗讀者產(chǎn)生被尊重與被傾聽的積極感受。最后責任護士對當次主題書寫表露過程做出總結(jié)反饋，反饋內(nèi)容包括小組成員分享的先后順序、書寫速度的快慢以及書寫量等，引領小組成員對治療感受與看法等做出進一步思考與表達。

1.3 評價指標 在干預前和干預后測評以下兩個指標：①采用陽性與陰性癥狀量表測評精神分裂癥癥狀嚴重程度，總分30～210 分，分值的高低與該精神分裂癥癥狀嚴重程度呈正比。②采用漢密爾頓抑郁量表（Hamilton anxiety scale，HAMD）測評抑郁情況，包括絕望感、阻滯與體質(zhì)、焦慮/軀體化與日夜變化、睡眠障礙與認知障礙七類因子，評分值愈高提示抑郁度愈重。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析和處理；計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗。設P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預前后陽性與陰性癥狀量表評分比較見表1

表1 兩組干預前后陽性與陰性癥狀量表評分比較/分

由表1 可見，兩組干預前陽性與陰性癥狀量表評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（t=-0.36，P＞0.05），試驗組干預后陽性與陰性癥狀量表評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=-38.65，P＜0.05）。

2.2 兩組干預前后HAMD評分比較見表2

表2 兩組干預前后HAMD評分比較

由表2可見，兩組干預前HAMD 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（t=-0.08，P＞0.05），試驗組干預后HAMD評分明顯低于對照組（t=-14.57，P＜0.05）。

3 討論

精神分裂癥系多重機制復雜作用而致，現(xiàn)有治療技術可獲得較具理想度的陽性癥狀控制成效，但明確具備陰性癥狀有效控制的藥物尚處于缺失狀態(tài)，陰性癥狀以情感平淡、語言貧乏、退縮等主動性以及社會性活動缺乏癥狀為主，屬于精神分裂癥核心癥狀之一[4]。本次研究結(jié)果顯示，采用主題書寫表露干預的試驗組陽性與陰性癥狀量表評分明顯低于對照組。原因主要在于，主題書寫表露過程以循序給出的主題引領精神分裂癥患者不斷就主題做出思考回憶，其思維能力、動手能力皆于主題書寫表露過程中獲得了鍛煉，自然促升了其問題發(fā)現(xiàn)解決能力，增進生活應對信心。本次研究合理將主題書寫表露護理劃分為思考性書寫與朗讀式分享兩個干預環(huán)節(jié)，10 min 的書寫過程為護理對象創(chuàng)設了內(nèi)心想法的容納時間與空間，使精神分裂癥患者有充足時間思考自身內(nèi)心最深處體驗想法，降低了直接進行思想表達的壓力負荷，朗讀完成后責任護士以反饋提問話術引領小組成員就所聽到的分享內(nèi)容進行反饋，使分享者獲得自身心聲被尊重、被傾聽、被理解的正性反饋，形成分享表達的陽性強化，促進進一步分享表達意愿與行為模式的成形發(fā)展。

精神分裂癥患者遭受外界異樣目光傷害，自卑抑郁甚至輕生念頭滋生蔓延升級，亦會嚴重損及康復療效、降低生活品質(zhì)[5]。本次研究結(jié)果顯示，試驗組精神分裂癥患者HAMD 評分明顯低于對照組。究其原因，主題書寫表露護理的實施，為患者創(chuàng)設了自由度較高、安全性較好的情感表達接納保護團體環(huán)境，較好地解除其防御機制，使之于主題引導下進行充分思考與書寫表達，實現(xiàn)情緒情感感受的文字化轉(zhuǎn)化，情緒得以自由流淌宣泄，情感抑制取得有效解除，不良心境得以自然疏通紓解，最終達成可靠的抑郁情緒改善效應。