孟 羿

（南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第二附屬醫(yī)院，河南 南陽 473000）

更年期肥胖是卵巢功能減退，雌激素分泌減少，脂肪吸收和存貯增多造成脂肪堆積。更年期女性器官功能處于衰退節(jié)段，代謝緩慢，易引起肥胖。更年期綜合征采用激素替代療法亦易引起肥胖［1］。飲食療法是基本的減肥方法，但療效不佳。藥物和手術(shù)治療風(fēng)險較大難以在臨床上廣泛應(yīng)用。研究表明中醫(yī)療法對更年期綜合征或肥胖療效較好［2-3］。本研究用飲食調(diào)整結(jié)合溫針灸治療更年期肥胖效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共118例，均為我院2019年1月至2021年12月治療患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各59例。對照組年齡45～55歲，平均（49.61±2.13）歲；病程0.5～3年，平均（1.93±0.42）年；輕度肥胖19例，中度肥胖22例，重度肥胖18例。觀察組年齡46～53歲，平均（49.57±2.14）歲；病程0.6～2.5年，平均（1.90±0.42）年；輕度肥胖17例，中度肥胖20例，重度肥胖22例。兩組一般資料比較差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《單純性肥胖療效的中西醫(yī)結(jié)合診斷、療效標(biāo)準(zhǔn)》肥胖標(biāo)準(zhǔn)［4］，體質(zhì)量指數(shù)=體重（kg）/身高（m2），體質(zhì)量指數(shù)≥25。《婦產(chǎn)科學(xué)》更年期綜合征的標(biāo)準(zhǔn)［5］，月經(jīng)不規(guī)則或閉經(jīng)，抑郁，易激動，皮膚麻木。第二性征不同程度退化，生殖器官萎縮，血管舒縮功能不穩(wěn)定，泌尿生殖道萎縮，性激素測定卵泡刺激素＞70mmol/L，雌二醇＜30mmol/L，超聲或影像學(xué)排除子宮、卵巢器質(zhì)性病變。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》脾腎陽虛證的標(biāo)準(zhǔn)［6］。主癥為畏寒畏冷，肢腫尿少，白帶量稀薄或多，月經(jīng)紊亂。次癥為面色蒼白，頭暈乏力。舌質(zhì)胖苔白，脈沉。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②40～60歲；③簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不屬脾腎陽虛證；②庫欣綜合征或甲狀腺功能低下引起的病理性肥胖；③不能接受溫針灸治療。

2 治療方法

兩組均行飲食調(diào)整。根據(jù)患者情況推薦供給量為每日攝取推薦量的80%，制定營養(yǎng)攝入表。1個月為一療程，治療3個療程。

觀察組加用溫針灸。取穴中脘、水分、水道、關(guān)元、大橫、腹結(jié)、豐隆、陰陵泉?；颊哐雠P位，復(fù)合碘消毒后采用針灸針（華佗牌，規(guī)格0.35mm×40mm，蘇州醫(yī)療用品廠有限公司）快速刺入穴位得氣，艾柱（江蘇康美制藥有限公司）鉆孔后套于針柄上予以溫針灸，下墊紙板，防止?fàn)C傷。1次2～3柱，熏灸10～15min。每周3次，1個月為一療程，治療3個療程。

3 觀察指標(biāo)

測量體質(zhì)量、身體、體圍、上臂肱三頭肌、肩胛下和腹部皮脂厚度計(jì)算肥胖度、體脂百分率、體質(zhì)量指數(shù)。

采用Kupperman指數(shù)評價更年期臨床癥狀的療效，包括抑郁、潮熱、煩躁、頭暈、乏力、肌肉關(guān)節(jié)痛、頭痛、心悸、皮膚蟻?zhàn)吒械劝Y狀，按照無、輕度、中度、重度計(jì)分0、1、2、3分。每項(xiàng)癥狀程度因子乘以系數(shù)之和為Kupperman指數(shù)，總分63分，得分越高說明癥狀越重。

采集空腹靜脈血5mL，離心后取血清，運(yùn)用全自動化學(xué)發(fā)光檢測儀（美國貝克曼公司型號：UniCel Dx1800）電化學(xué)發(fā)光發(fā)測定卵泡刺激素和雌二醇的水平。試劑盒由天津九鼎生物醫(yī)學(xué)工程有限公司。

參考［6］對中醫(yī)證候評分。主癥按病情輕重計(jì)分0～6分，次癥按病情輕重計(jì)分0～3分。

用SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《單純性肥胖療效的中西醫(yī)結(jié)合診斷、療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］評價肥胖療效。痊愈：體脂百分率＜30%。顯效：體脂百分率下降≥5%。有效：體脂百分率下降3%～4%。無效：體脂百分率下降＜3%。

根據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》［5］評價更年期綜合征療效。痊愈：癥狀消失，血清性激素恢復(fù)至正常范圍。顯效：癥狀顯著改善，血清性激素恢復(fù)至正常。有效：癥狀稍改善，血清性激素改善。無效：癥狀和血清性激素?zé)o改善。

5 治療效果

兩組治療前后肥胖指標(biāo)比較見表1。

表1 兩組治療前后肥胖指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組治療前后肥胖指標(biāo)比較 （±s）

組別 例 肥胖度（%） 體脂百分率（%） 體質(zhì)量指數(shù)（kg/m2）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 59 25.03±2.56 18.62±3.41 48.23±6.97 35.27±4.03 28.53±3.04 25.21±2.37對照組 59 25.28±2.63 20.03±3.25 48.01±6.50 39.52±4.04 28.90±3.16 26.87±2.79 t 0.523 2.299 0.170 5.121 0.648 3.483 P 0.602 0.023 0.860 0.000 0.618 0.001

兩組治療前后Kupperman指數(shù)和性激素水平比較見表2。

表2 兩組治療前后Kupperman指數(shù)評分和性激素水平比較 （±s）

表2 兩組治療前后Kupperman指數(shù)評分和性激素水平比較 （±s）

組別 例 Kupperman指數(shù)（分） 卵泡刺激素（mmol/L） 雌二醇（mmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 59 29.46±11.68 6.93±3.42 70.86±23.54 51.13±19.20 19.32±5.21 24.23±4.92對照組 59 29.03±11.17 10.72±4.05 71.02±23.65 59.37±20.01 19.64±5.28 21.63±5.42 t 0.204 5.492 0.037 2.404 0.331 2.728 P 0.838 0.000 0.971 0.018 0.741 0.007

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見表3。

表3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

組別 例 畏寒畏冷 頭暈乏力 面色蒼白 肢腫尿少治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 59 4.92±0.15 1.14±0.67 2.13±0.34 0.50±0.06 2.25±0.13 0.41±0.02 4.95±0.04 1.03±0.58對照組 59 4.89±0.17 2.38±0.57 2.10±0.27 1.09±0.12 2.21±0.10 1.50±0.07 4.96±0.03 2.50±0.62 t 1.016 10.828 0.531 33.779 1.873 115.004 1.536 13.300 P 0.312 0.000 0.597 0.000 0.064 0.000 0.127 0.000

續(xù)表3

兩組臨床療效比較見表4。

表4 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

隨著卵巢的衰老，更年期婦女內(nèi)分泌系統(tǒng)改變，常出現(xiàn)自主神經(jīng)紊亂，約30%更年期婦女伴有肥胖，肥胖可引起下丘腦垂體功能異常，卵巢合成激素異常。肥胖也是高血壓、糖尿病和冠心病等疾病的發(fā)病基礎(chǔ)，肥胖影響形體美觀，易使患者出現(xiàn)抑郁的情緒。目前西醫(yī)主要采用飲食調(diào)整等對癥治療，但是體重易反彈。

本病屬中醫(yī)“絕經(jīng)前后諸證”范疇。腎氣衰天癸竭，地道不通是病因。脾腎陽虛全身不能溫煦則肢冷惡寒，脾失健運(yùn)，清陽不升則頭暈，腰膝失于溫養(yǎng)則冷痛，陽虛水液不溫化，泛溢于肌膚則肢腫［7］。治療應(yīng)寒則熱之，治清以溫。中脘為胃之募穴，水分化水利濕。水道利水消腫，關(guān)元益腎氣利下焦，大橫理氣健脾、調(diào)理腸胃，腹結(jié)理氣散結(jié)、健脾溫中，豐隆調(diào)和胃氣、通經(jīng)活絡(luò)，陰陵泉利濕行水。諸穴共行健脾益腎、利濕行水之功。艾灸火力和經(jīng)絡(luò)腧穴傳導(dǎo)補(bǔ)脾腎之陽，益腎運(yùn)濕，改善脾腎陽虛之證候。研究發(fā)現(xiàn)針灸可調(diào)節(jié)能量代謝，減少脂肪堆積，恢復(fù)下丘腦垂體的功能和異常激素分泌；促進(jìn)雌激素分泌，降低腎上腺皮質(zhì)的功能［8］。改善胰島素抵抗，調(diào)節(jié)腸道菌群，影響消化功能和能量代謝［9］。艾灸可提高機(jī)體的免疫力，抗炎；減少炎癥刺激，增加血管通透性，改善微循環(huán)。溫針灸可擴(kuò)張血管，加快血流，促進(jìn)水腫吸收，消除炎癥。

飲食調(diào)整結(jié)合溫針灸可降低肥胖程度，改善性激素水平和中醫(yī)證候，提高綜合療效。