江南 陳焱梅 胥化虎 資玲華

（綿陽市中醫(yī)醫(yī)院放射科 四川綿陽 621000）

高等醫(yī)學(xué)教育的深化改革是廣大教育工作者們多年來一直研究的問題。在提倡“精準(zhǔn)醫(yī)療”的醫(yī)學(xué)時代背景下，仍然運用傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式已經(jīng)不足以培養(yǎng)出能滿足社會需要的綜合性醫(yī)學(xué)人才。對于中醫(yī)臨床專業(yè)學(xué)生來說，在影像科轉(zhuǎn)科時大多會遇到閱片難、看不懂影像報告的困惑。在臨床實訓(xùn)這種時間緊、任務(wù)重的教學(xué)環(huán)境下，老師需要一種高效的教學(xué)模式進行教學(xué)指導(dǎo)，同時學(xué)生也需要一個有趣且高效的模式來學(xué)習(xí)掌握更多的知識。許多學(xué)者開始對一些主流的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式進行優(yōu)化整合，針對提高教學(xué)質(zhì)量、提升學(xué)生學(xué)習(xí)能力等方面進行大量探索，并取得了顯著的成績。

1 針對中醫(yī)臨床專業(yè)的醫(yī)學(xué)影像教學(xué)現(xiàn)狀

醫(yī)學(xué)影像學(xué)是一門交叉性的學(xué)科，學(xué)科涉及范圍廣，專業(yè)性強?，F(xiàn)如今醫(yī)學(xué)影像學(xué)提倡“精準(zhǔn)醫(yī)療，影像先行，精準(zhǔn)影像，技術(shù)先行。[1]”而中醫(yī)臨床專業(yè)學(xué)生以學(xué)習(xí)中醫(yī)為主，對于西醫(yī)類學(xué)科掌握相對欠缺，這對學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)影像學(xué)是一個巨大的阻礙[2]?？赡壳埃蠖鄶?shù)中醫(yī)臨床專業(yè)醫(yī)學(xué)影像實訓(xùn)教學(xué)仍采用傳統(tǒng)的教學(xué)模式，學(xué)生全程處于被動學(xué)習(xí)中，缺少自我發(fā)言的機會，導(dǎo)致課堂失去互動性，嚴(yán)重降低了教學(xué)效果。因此，如何幫助中醫(yī)臨床專業(yè)學(xué)生學(xué)好醫(yī)學(xué)影像學(xué)這門課程，并能達到滿足臨床診療要求的影像診斷水平，是目前醫(yī)學(xué)影像實訓(xùn)教學(xué)中的難點以及研究熱點。

2 不同教學(xué)模式在中醫(yī)臨床專業(yè)影像教學(xué)中的應(yīng)用

針對中醫(yī)臨床專業(yè)醫(yī)學(xué)影像實訓(xùn)的教學(xué)模式主要包括：傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)模式；以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式（PBL）；以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)模式（CBL）；多學(xué)科聯(lián)合診療（MDT）教學(xué)模式；多模式聯(lián)合教學(xué)。下面筆者就以上幾種教學(xué)模式進行具體闡述：

2.1 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)模式

在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)模式里，老師是整個教學(xué)過程的主體，由老師對某種疾病進行系統(tǒng)性講解，接著學(xué)生通過觀看影像資料以加深對該疾病的記憶。該種模式比較適合于接受能力強、記憶力好的學(xué)生以及應(yīng)付考試。對于授課老師來說，備課簡單方便、省時省力。但是，這種授課方式非常單一、枯燥，并缺乏學(xué)生實踐閱片能力的針對性訓(xùn)練。因此，改變這種單一的傳統(tǒng)教學(xué)模式，顯得非常有必要[3]。

2.2PBL 教學(xué)模式

PBL 是一種基于問題的學(xué)習(xí)方法，PBL 教學(xué)以小組討論的形式開展，老師扮演引導(dǎo)者的角色而非答題者。研究認(rèn)為，在醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)臨床實習(xí)帶教中采用PBL 教學(xué)法能提升教學(xué)滿意度和學(xué)生的批判性思維能力[4]。具體實施流程是由影像帶教老師提出幾個關(guān)鍵問題，每個小組成員分工合作，搜索相關(guān)文獻尋找答案，最后小組匯總并匯報，帶教老師總結(jié)，并且將一些典型的問題或者案例在課堂上講解，解決學(xué)生存在的共性問題，保持學(xué)生之間的合作，共同學(xué)習(xí)、共同進步。這種模式以學(xué)生為主體，在做出影像學(xué)診斷前需要查閱大量文獻，并通過小組成員之間的配合解決問題，不僅能培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和團隊協(xié)作意識，同時也達到了掌握影像理論基礎(chǔ)的目的[5]。但是，這種教學(xué)模式占用學(xué)生課余時間相對較多，同時對老師把控課程難易度的要求高。

2.3CBL 教學(xué)模式

CBL 是一種以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)方式，由老師根據(jù)教學(xué)內(nèi)容事先選好典型的案例情景，以小組為單位進行案例討論并提出解決方案，最后由老師進行總結(jié)歸納，從而培養(yǎng)其臨床思維能力以及獨立分析和解決問題的能力[6]。在整個教學(xué)過程中，老師只是一個“引路人”，重點培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力和獨立解決問題的能力，提高理論與實踐的轉(zhuǎn)換能力。但是，該教學(xué)方式仍然要求學(xué)生主觀學(xué)習(xí)意愿強烈，并且要求老師對本專業(yè)有全面系統(tǒng)的認(rèn)知。

2.4MDT 教學(xué)模式

MDT 已經(jīng)是目前醫(yī)學(xué)領(lǐng)域教學(xué)的主要方式，也是未來發(fā)展的趨勢之一，其以疾病作為核心，影像科與其他的相關(guān)專業(yè)協(xié)同合作展開治療，給患者提供最為適宜的治療方案，可以充分地發(fā)揮出醫(yī)療科學(xué)診治的最大效能，提高影像學(xué)的教學(xué)效果。從目前醫(yī)學(xué)教學(xué)來看，MDT 教學(xué)模式主要用于對疑難雜癥進行多學(xué)科、全方位的診斷與治療[7]，其以患者為中心，實施一人一策，MDT 不僅適用于臨床診療方案的制定，也可作為一種新興教學(xué)模式應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)[8]。MDT 教學(xué)模式以學(xué)生為中心，由帶教老師設(shè)計病例，讓學(xué)生參與MDT 討論，并模擬相關(guān)專業(yè)醫(yī)生（如胸外科、影像科、病理科等）拿出基于本?？频膶？圃\斷與進一步處理意見，最后帶教老師最終進行系統(tǒng)性的梳理與總結(jié)。這種方式讓學(xué)生積極參與到整個教學(xué)過程中，實踐性強，在討論過程中能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)激情和主觀能動性，有助于培養(yǎng)學(xué)生的大局觀和臨床思辨能力。但并不是所有教學(xué)醫(yī)院都具有開展MDT 教學(xué)的條件。

2.5 多模式聯(lián)合教學(xué)

醫(yī)學(xué)影像學(xué)作為一門交叉學(xué)科，其理論體系復(fù)雜且實踐性強。教育工作者們正試圖探索一些新興的、多模式結(jié)合的教學(xué)方法。PBL+CBL 聯(lián)合教學(xué)法在國內(nèi)醫(yī)學(xué)教育研究中運用廣泛，并且許多研究表明[9-10]，PBL+CBL 聯(lián)合教學(xué)法在多種學(xué)科中的教學(xué)效果均優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)模式或單一的PBL、CBL 教學(xué)模式，尤其是將PBL+CBL 聯(lián)合教學(xué)模式運用于中西醫(yī)結(jié)合教學(xué)當(dāng)中，相較于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育而言，學(xué)生更能將中西醫(yī)相融合，明顯提升中西醫(yī)結(jié)合臨床思維能力[11]。

PBL+CBL+MDT 聯(lián)合教學(xué)法作為近年來新興的教學(xué)模式，它在進行案例教學(xué)的同時，提出一系列關(guān)鍵問題，并以這些問題為導(dǎo)向，指導(dǎo)學(xué)生進行深入分析，然后參與模擬MDT 討論，付海英[12]、殷燕[13]等學(xué)者均認(rèn)為，基于MDT 的PBL+CBL 聯(lián)合教學(xué)模式值得在中醫(yī)臨床教學(xué)中推廣。

3 結(jié)語

通過對以上幾種醫(yī)學(xué)教學(xué)模式探討可知，以往傳統(tǒng)的、單一的教學(xué)模式均無法滿足中醫(yī)臨床專業(yè)醫(yī)學(xué)影像實訓(xùn)教學(xué)的需求，醫(yī)學(xué)教育必須進行多元化教學(xué)。影像檢查在臨床診治過程中的重要性不言而喻，在提倡“精準(zhǔn)醫(yī)療”的醫(yī)學(xué)時代背景下，中醫(yī)臨床專業(yè)學(xué)生必須掌握好影像閱片技能，才能做出正確的臨床診斷。多模式聯(lián)合教學(xué)比較符合現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)教學(xué)需求，尤其是PBL+CBL+MDT 聯(lián)合教學(xué)方法優(yōu)勢顯著，它注重培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和團隊合作意識，同時通過模擬MDT 討論將影像與臨床、與中醫(yī)相結(jié)合，有利于中醫(yī)臨床專業(yè)醫(yī)學(xué)生掌握影像理論知識與閱片技能，提升臨床思維能力，最終突破學(xué)科壁壘，為社會培養(yǎng)出綜合能力強、符合患者需求的臨床專業(yè)人才，值得在中醫(yī)臨床專業(yè)影像教學(xué)中推廣應(yīng)用。