周春巍 陳瑜通訊作者

（江蘇盛澤醫(yī)院 江蘇吳江 215228）

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在新時(shí)期醫(yī)院衛(wèi)生管理活動(dòng)中的有效應(yīng)用，不但能夠使醫(yī)院的衛(wèi)生管理得到全面的提升，還能夠?qū)ΜF(xiàn)有的管理機(jī)制與體制，進(jìn)行不斷的創(chuàng)新和升級(jí)，對(duì)于整體的醫(yī)療過(guò)程進(jìn)行有效的控制，從而使醫(yī)院的衛(wèi)生管理趨于科學(xué)性與先進(jìn)性。同時(shí)，為了使醫(yī)院的醫(yī)療事故發(fā)生率顯著降低，還需要對(duì)醫(yī)務(wù)人員與管理人員的行為，進(jìn)行科學(xué)合理的規(guī)范，將相應(yīng)的法律制度和醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)全面落實(shí)，以使患者的滿(mǎn)意度顯著提高[1]。此外，還需要對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量過(guò)程的管理進(jìn)行全面的強(qiáng)化，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療全過(guò)程的有效控制?；诖?，本文對(duì)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在新時(shí)期下，醫(yī)院衛(wèi)生管理當(dāng)中的應(yīng)用進(jìn)行闡述，以期可以為相關(guān)方面的研究應(yīng)用，提供一定的借鑒與參考。

1 新時(shí)期醫(yī)院衛(wèi)生管理中應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的必要性

當(dāng)前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)管理體系在日益深化和完善，醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量與意識(shí)，也在不斷地提高，人們對(duì)于醫(yī)院也有了更高的要求，因?yàn)榻┠暌詠?lái)因醫(yī)患關(guān)系所導(dǎo)致的沖突事件較為頻繁[2]。所以，人們愈發(fā)地期望可以在醫(yī)院享受到更好的醫(yī)療服務(wù)，以使自身的滿(mǎn)意度得到提高。因此，需要對(duì)醫(yī)院的衛(wèi)生管理工作進(jìn)行全面加強(qiáng)。對(duì)于醫(yī)院衛(wèi)生環(huán)境的嚴(yán)格把控，便顯得非常關(guān)鍵。在當(dāng)前的醫(yī)院衛(wèi)生管理系統(tǒng)之下，醫(yī)護(hù)人員需要?jiǎng)討B(tài)監(jiān)管患者的實(shí)際情況，將持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的作用充分地發(fā)揮出來(lái)，以確保管理質(zhì)量能夠得到提升，并為醫(yī)患關(guān)系的改善，創(chuàng)造良好的外部條件。在醫(yī)院的衛(wèi)生管理當(dāng)中，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)有著非常關(guān)鍵的促進(jìn)作用，它能夠使醫(yī)護(hù)人員工作質(zhì)量顯著提高，并使不良事件的發(fā)生率有效降低。同時(shí)，優(yōu)化醫(yī)院衛(wèi)生管理體系，使得醫(yī)院的整體醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)節(jié)，都能夠與相應(yīng)的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)符合。此外，在持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的理念之下，醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員按照患者的實(shí)際情況，采取有效的衛(wèi)生管理，并對(duì)患者的不良情緒進(jìn)行及時(shí)有效的疏導(dǎo)，確?；颊叩那榫w穩(wěn)定。同時(shí)加深患者對(duì)于醫(yī)護(hù)人員的依從性，使患者在治療中的配合度顯著提高[3]。從而能夠使醫(yī)院的衛(wèi)生管理水平全面提高，使醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的目的得以實(shí)現(xiàn)。

2 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的應(yīng)用模式

在醫(yī)院的管理當(dāng)中，應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，需要滿(mǎn)足一些基本的醫(yī)療質(zhì)量構(gòu)成規(guī)律。以持續(xù)質(zhì)量管理的理念，使醫(yī)院的醫(yī)療過(guò)程，變成質(zhì)量控制與分析醫(yī)療的重要過(guò)程，針對(duì)當(dāng)前現(xiàn)代社會(huì)文明所選的醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)，以及治療的質(zhì)量,與醫(yī)療質(zhì)量的管理標(biāo)準(zhǔn)相結(jié)合，基于現(xiàn)場(chǎng)、前饋、反饋等控制環(huán)節(jié)，設(shè)計(jì)出實(shí)時(shí)控制的軟件，并建立實(shí)時(shí)的控制管理模式，從而擴(kuò)展傳統(tǒng)的事后回顧性評(píng)價(jià)管理，實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)控制醫(yī)療質(zhì)量的主要目的[4]。（1）要素管理。針對(duì)現(xiàn)階段醫(yī)療質(zhì)量的具體需求，醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)需要按照精細(xì)化的方式對(duì)基本要素進(jìn)行分析，同時(shí)確定醫(yī)療質(zhì)量的基本控制指標(biāo)，從而創(chuàng)建出良好的標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則。（2）監(jiān)測(cè)和控制。實(shí)時(shí)的監(jiān)測(cè)與控制，能夠在網(wǎng)絡(luò)終端呈現(xiàn)出細(xì)化的標(biāo)準(zhǔn)，與相關(guān)的質(zhì)量信息。通過(guò)信息技術(shù)，干預(yù)醫(yī)療過(guò)程，能夠有效指導(dǎo)質(zhì)量控制人員的質(zhì)量控制。在醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)開(kāi)始之前，完成前饋控制，確保醫(yī)療質(zhì)量的水平和管理的效率能夠提高。反饋控制是指雙線(xiàn)和多線(xiàn)反饋對(duì)醫(yī)療的各級(jí)人員信息進(jìn)行共享，繼而實(shí)現(xiàn)處理、申訴及核實(shí)等控制。現(xiàn)場(chǎng)控制是醫(yī)療過(guò)程干預(yù)中的監(jiān)測(cè)偏差，并及時(shí)地進(jìn)行糾正。（3）過(guò)程與環(huán)節(jié)管理。將醫(yī)療的過(guò)程按照就診的流程，劃分為具體的環(huán)節(jié)，重點(diǎn)是各環(huán)節(jié)的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求，對(duì)醫(yī)療服務(wù)的合理性與及時(shí)性等進(jìn)行確認(rèn)，重視診治新入院的患者，以及手術(shù)患者的用藥等，有效管理醫(yī)療質(zhì)量過(guò)程，通過(guò)教育、申訴、實(shí)施及評(píng)價(jià)的責(zé)任人模式，對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行改善。

3 新時(shí)期醫(yī)院衛(wèi)生管理現(xiàn)狀分析

現(xiàn)階段各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)單位都非常重視質(zhì)量管理，并在管理制度與流程等方面的制定活動(dòng)中，均采用了相應(yīng)的措施，使得醫(yī)院的質(zhì)量管理，取得了顯著的成效，由于管理不到位等因素導(dǎo)致的事故發(fā)生率，也明顯降低。通過(guò)現(xiàn)階段醫(yī)院的質(zhì)量管理實(shí)踐顯示，還是有一些問(wèn)題的存在，這使得醫(yī)院的衛(wèi)生管理活動(dòng)開(kāi)展受到了影響。若想有效地解決醫(yī)院質(zhì)量管理當(dāng)中存在的一些問(wèn)題，必須全面提升醫(yī)院質(zhì)量管理的整體水平[5]?，F(xiàn)階段，還存在以下問(wèn)題：第一，質(zhì)量管理的權(quán)責(zé)不明確。由于不完善的醫(yī)療體制與政府缺少對(duì)醫(yī)院財(cái)政投入等相關(guān)問(wèn)題，致使醫(yī)院對(duì)于質(zhì)量管理有所忽視，這使得質(zhì)量管理及其戰(zhàn)略目標(biāo)較為模糊。對(duì)于質(zhì)量管理的職能，無(wú)法進(jìn)行清晰的劃分，質(zhì)量管理均是通過(guò)業(yè)務(wù)部門(mén)進(jìn)行管理。只要不出事便是無(wú)事。第二，質(zhì)量管理人員的一些教育問(wèn)題，醫(yī)院衛(wèi)生管理工作者，大多為臨床醫(yī)生。在專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)方面，缺少系統(tǒng)化的管理。而缺少系統(tǒng)化的繼續(xù)教育，對(duì)于現(xiàn)代質(zhì)量管理的方法與理論知識(shí)的欠缺，使得醫(yī)院的整體質(zhì)量管理水平受到不同程度的影響[6]。第三，醫(yī)務(wù)人員缺少參與意識(shí)。部分醫(yī)務(wù)工作者在衛(wèi)生質(zhì)量管理當(dāng)中有著較弱的參與意識(shí)，認(rèn)為質(zhì)量管理是相關(guān)職能部門(mén)的事情，與他們不存在直接關(guān)系，認(rèn)為僅需重視自身專(zhuān)業(yè)知識(shí)與業(yè)務(wù)技術(shù)的水平提高即可，從而忽略了質(zhì)量管理水平的提升，并進(jìn)行消極的應(yīng)對(duì)[7]。在具體的工作當(dāng)中，各個(gè)部門(mén)各自為政，缺少有效的交流溝通。同時(shí)，會(huì)存在一些職能劃分模糊，或者是交叉重疊的情況，繼而出現(xiàn)相互推諉的問(wèn)題，導(dǎo)致衛(wèi)生管理缺少連續(xù)性和系統(tǒng)性。

4 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在新時(shí)期醫(yī)院衛(wèi)生管理中的應(yīng)用效果

4.1 醫(yī)院衛(wèi)生管理機(jī)制愈發(fā)完善

系統(tǒng)且科學(xué)的衛(wèi)生管理制度，是確保醫(yī)院衛(wèi)生管理順利開(kāi)展的基本條件。在開(kāi)展衛(wèi)生管理工作的時(shí)候，應(yīng)該按照醫(yī)院內(nèi)部的具體運(yùn)營(yíng)情況，以及各個(gè)科室部門(mén)的特征，制定出針對(duì)性的臨床衛(wèi)生管理制度，對(duì)各個(gè)科室的質(zhì)量管理任務(wù)進(jìn)行細(xì)化，并將其落實(shí)到個(gè)人身上，確保醫(yī)院的各項(xiàng)衛(wèi)生管理制度得到落實(shí)[8]。同時(shí)，衛(wèi)生管理機(jī)制的制定，需要與時(shí)代發(fā)展進(jìn)行緊密的結(jié)合。按照各科室工作的實(shí)際情況，對(duì)其進(jìn)行及時(shí)的完善與修訂，確保管理制度可以促進(jìn)科室的健康發(fā)展，并構(gòu)建出相應(yīng)的科室應(yīng)急管理機(jī)制，強(qiáng)化管理制度和內(nèi)容的宣傳力度，使全體醫(yī)務(wù)工作者，都能夠明確衛(wèi)生管理的理念，并將管理制度充分的貫徹落實(shí)，使持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)能夠在醫(yī)院的衛(wèi)生管理當(dāng)中，得到有效的應(yīng)用，并發(fā)揮出實(shí)際的效果。

4.2 醫(yī)護(hù)人員的教育培訓(xùn)得到重視

在醫(yī)院的衛(wèi)生管理工作當(dāng)中，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的有效應(yīng)用能夠使醫(yī)護(hù)人員的臨床經(jīng)驗(yàn)及技術(shù)培訓(xùn)得到有效的培養(yǎng)，并使他們的理論水平與操作能力顯著提高，而且采用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施，對(duì)于醫(yī)院引進(jìn)高水平人才，具有一定的輔助性作用，并對(duì)醫(yī)院的衛(wèi)生管理內(nèi)容及管理機(jī)制進(jìn)行規(guī)范。同時(shí)還應(yīng)該培訓(xùn)醫(yī)院現(xiàn)有員工的專(zhuān)業(yè)技能與理論知識(shí)，使他們能夠迅速地掌握與衛(wèi)生管理工作相關(guān)的內(nèi)容及流程，對(duì)基本的衛(wèi)生管理操作方法，能夠熟練掌握，并有效運(yùn)用各項(xiàng)基本技能，以便在衛(wèi)生管理活動(dòng)當(dāng)中，全面落實(shí)該項(xiàng)改進(jìn)措施，使醫(yī)院的衛(wèi)生管理效果，得到有效保障。除此之外，大量智能化設(shè)備與自動(dòng)化設(shè)備，在衛(wèi)生管理當(dāng)中的應(yīng)用，可以全面提高醫(yī)院的衛(wèi)生管理水平。同時(shí)，還可以加強(qiáng)各個(gè)部門(mén)及科室之間的交流，以為整個(gè)行業(yè)的進(jìn)步發(fā)展，打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。并且能夠?yàn)獒t(yī)院的實(shí)際管理建設(shè)，提供更為專(zhuān)業(yè)且可靠的信息依據(jù)，使醫(yī)院的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)工作，能夠得到不斷的推進(jìn)。

4.3 信息化的管理機(jī)制得以建立

隨著不斷發(fā)展的科技水平，特別是計(jì)算機(jī)技術(shù)的日益發(fā)展，在醫(yī)院的內(nèi)部管理體系中，互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用能夠使內(nèi)部的管理細(xì)節(jié)愈發(fā)的完善，并使其整體的物資管理水平顯著提高。醫(yī)院的管理人員能夠?qū)⑾嚓P(guān)的物資及人員的信息，通過(guò)數(shù)據(jù)的形式，儲(chǔ)存在電腦當(dāng)中，便于管理者每天對(duì)醫(yī)療信息做出相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)和分析，以為管理層提供一定的動(dòng)態(tài)信息，同時(shí)對(duì)變化的情況進(jìn)行及時(shí)有效的更新，使管理效率顯著提升，管理的時(shí)間極大地壓縮。作為醫(yī)院管理機(jī)制當(dāng)中的重要流程之一，醫(yī)院的信息管理系統(tǒng)當(dāng)中應(yīng)用質(zhì)量評(píng)價(jià)體系與管理工具，能夠?qū)崿F(xiàn)宏觀與微觀管理的有機(jī)融合，進(jìn)而使醫(yī)院的衛(wèi)生管理質(zhì)量全面提高，促使醫(yī)院實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。

4.4 衛(wèi)生材料的選擇與管理得到加強(qiáng)

衛(wèi)生材料是醫(yī)院衛(wèi)生管理當(dāng)中的一項(xiàng)重要內(nèi)容，其對(duì)衛(wèi)生管理的質(zhì)量有著直接的影響，在選擇醫(yī)院衛(wèi)生材料的時(shí)候，需要高度關(guān)注物資材料的性?xún)r(jià)比與實(shí)用性。按照醫(yī)院的內(nèi)部需求，對(duì)其進(jìn)行合理的選擇，不應(yīng)該一味地選取昂貴的產(chǎn)品。醫(yī)院可以通過(guò)招投標(biāo)的形式，購(gòu)買(mǎi)大量的設(shè)備與材料。在該過(guò)程當(dāng)中，應(yīng)該確保信息采購(gòu)的透明化，為物資招標(biāo)工作，營(yíng)造出公平公正的環(huán)境氛圍，進(jìn)而可以有效地防止醫(yī)院內(nèi)部衛(wèi)生材料出現(xiàn)質(zhì)量參差不齊的情況，使得醫(yī)院的材料質(zhì)量水平全面提高。在材料采購(gòu)?fù)瓿芍螅嚓P(guān)管理部門(mén)需要制定出相關(guān)的管理機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)材料的管理工作，將不合格的材料及時(shí)剔除，保證材料質(zhì)量。完成驗(yàn)收之后，材料管理人員需要從當(dāng)前材料的性能、種類(lèi)及存儲(chǔ)條件等方面，有效的歸納與整理材料，確保存儲(chǔ)的環(huán)境具有一定的合理性，防止在存儲(chǔ)的過(guò)程中，使材料出現(xiàn)變質(zhì)或腐蝕的問(wèn)題，以為持續(xù)質(zhì)量推進(jìn)管理營(yíng)造出良好的外部條件。

5 結(jié)論

綜上所述，在醫(yī)院衛(wèi)生管理當(dāng)中應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，需要按照具體情況，分階段地進(jìn)行，改進(jìn)的過(guò)程是循環(huán)的、動(dòng)態(tài)的，在改進(jìn)中一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，便需要及時(shí)地跟進(jìn)，以保證得到整改與落實(shí)。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)工作的開(kāi)展，需要全體醫(yī)務(wù)工作者的共同努力，將每一位員工的作用發(fā)揮出來(lái)。在社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的過(guò)程當(dāng)中，醫(yī)院唯有通過(guò)該種改進(jìn)方式，不斷提升整體的醫(yī)療水平與管理能力，才能夠使醫(yī)院在醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)當(dāng)中，占有一席之地。