龐艷 汪麗 張慧雯

【摘要】目的：總結(jié)妊娠合并卵巢破裂、腹腔內(nèi)出血患者的門診救治的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法：對2021年10月25日本院門診接診的1例妊娠合并卵巢破裂腹腔內(nèi)出血患者的急救經(jīng)驗(yàn)作回顧性總結(jié)?；颊呖丛\后腹痛加劇，護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)患者有腹腔內(nèi)出血可能，迅速判斷病情兇險(xiǎn)，做出護(hù)理評估，妥善安置，立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，開放綠色通道，陪同患者檢查確診，開具入院通知單，經(jīng)急診送入病房，協(xié)同病房護(hù)士完成急診手術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備。結(jié)果：通過門急診病房多部門醫(yī)療護(hù)理團(tuán)隊(duì)協(xié)作急救，迅速將患者安全轉(zhuǎn)入手術(shù)室進(jìn)行急診手術(shù)，成功救治了患者，避免不良后果及并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)門診護(hù)理團(tuán)隊(duì)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，對有異常情況的患者，加強(qiáng)導(dǎo)診與診區(qū)護(hù)士對接，在運(yùn)送過程中做好急救物品及人員的儲備。結(jié)論：在門診而非急診的環(huán)境下，護(hù)理人員積極識別腹腔內(nèi)出血等危急患者，具有敏感的職業(yè)素養(yǎng)，扎實(shí)的專業(yè)技術(shù)知識，妥善的應(yīng)急預(yù)案，是保障患者生命安全的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】妊娠合并卵巢破裂；腹腔內(nèi)出血；識別急救

Experience of emergency nursing of a case of pregnancy complicated with ovarian ruptureand i ntraperitoneal hemorrhage in outpatient department

PANG Yan， WANG Li， ZHANG Huiwen

Womens Hospital of Nanjing Medical University （Nanjing Maternity and Child Health Care Hospital）， Nanjing， Jiangsu 210004， China

【Abstract】Objective： The paper is to summarize the nursing experience of outpatient treatment of pregnancy complicated with ovarian rupture and intraabdominal bleeding. Methods： The first aid experience of a case of pregnancy complicated with ovarian rupture and intraperitoneal hemorrhage admitted in the outpatient department of our hospital on October 25， 2021 was retrospectively summarized. After consultation，the patients abdominal pain worsened.When the nursing staff found that the patient had the possibility of intraperitoneal bleeding，they quickly judged the dangerous condition，made nursing assessment，properly placed，immediately started the emergency plan，opened the green channel，accompanied the patient to check and confirm the diagnosis，issued the admission notice，sent the patient to the ward through the emergency department，and cooperated with the ward nurses to complete various preparations before the emergency operation. Results：Through the cooperation of multi-department medical nursing teams in the outpatient and emergency wards，the patient was quickly and safely transferred to the operating room for emergency surgery，the patient was successfully treated to avoid the occurrence of adverse consequences and complications.At the same time，the outpatient nursing team summarized the experience，strengthened the connection between the guide nurses and the nurses in the treatment area in the face of patients with abnormal conditions，and made a good reserve of first-aid supplies and personnel in the transportation process.Conclusion： In the outpatient rather than emergency environment，nursing staff actively identify critical patients with intraabdominal bleeding and other conditions，have sensitive professional quality，solid professional technical knowledge and proper emergency plan，which are the key to ensure the life safety of patients.

【Key Words】Pregnancy complicated with ovarian rupture； Intraabdominal bleeding； Identification and emergency treatment

卵巢破裂是婦科常見急腹癥，臨床表現(xiàn)為下腹痛、腹腔內(nèi)出血，極易被誤診為異位妊娠、闌尾炎等疾病，導(dǎo)致患者延誤治療[1]，本院2016年1月—2021年12月共收治卵巢破裂患者412例，急診手術(shù)96例，其中妊娠合并卵巢破裂4例，僅本例為在門診就診時(shí)發(fā)生腹腔內(nèi)出血緊急情況，如處理不當(dāng)可能危及患者生命，本例門診護(hù)士及時(shí)識別病情緊急，迅速處置，急救成功，現(xiàn)將門診識別及處置腹腔內(nèi)出血急救護(hù)理體會報(bào)道如下。

1 病例資料

患者，女，31歲，漢族，“因停經(jīng)1+月，腹痛半天”于2021年10月25日在婦科門診就診，患者停經(jīng)1+月，小腹墜痛，無陰道出血，10月24日自測尿HCG陽性，有多囊卵巢病史，訴夫婦染色體檢查正常。既往體健，無慢性病及精神疾病史，無手術(shù)史，無過敏史，無吸煙史，患者抽血后復(fù)診時(shí)因輕微腹痛，出冷汗由導(dǎo)診文員帶至診室提前就診，血HCG原液：1043.00mIU/mL，醫(yī)囑急診做B超。

緊急救治經(jīng)過如下：14：55診畢，患者訴腹痛加劇，測血壓：130/80mmHg，脈搏；78次/min，文員準(zhǔn)備推輪椅轉(zhuǎn)運(yùn)，診區(qū)護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者面色蒼白，出冷汗，立即改為平車轉(zhuǎn)運(yùn)，報(bào)告醫(yī)生，醫(yī)囑急診B超檢查，聯(lián)系運(yùn)送工人、電梯，匯報(bào)組長。15：00診區(qū)護(hù)士與工人轉(zhuǎn)運(yùn)患者至四樓B超室，B超提示：宮腔異?；芈暎覀?cè)附件中低回聲塊，右側(cè)附件液性包塊，盆腹腔積液（子宮直腸陷窩見積液，深3.29cm，左下腹見暗區(qū)，深2.82cm）。測量生命體征平穩(wěn)。

15：10診區(qū)護(hù)士向門診醫(yī)生報(bào)告B超結(jié)果，開具入院通知書，匯報(bào)組長，啟動(dòng)門診應(yīng)急預(yù)案，開放綠色通道，送患者去急診室。15：15由組長聯(lián)系電梯并通知急診室，轉(zhuǎn)運(yùn)患者入急診室。15：20入急診室，生命體征平穩(wěn)，安排核酸檢測，診區(qū)護(hù)士與工人運(yùn)送患者15：30到達(dá)婦科病區(qū)，測量生命體征平穩(wěn)，立即通知病房醫(yī)生到場，協(xié)助病區(qū)護(hù)士開放兩條靜脈通路，采血，備血標(biāo)本，完善術(shù)前準(zhǔn)備。入院診斷：腹痛待查，異位妊娠？卵巢囊腫破裂？治療及結(jié)果：15：40入手術(shù)室。16：15在全麻下行腹腔鏡下右側(cè)卵巢成形、右側(cè)卵巢囊腫剝除術(shù)+盆腔粘連松解術(shù)，盆腔積液及術(shù)中出血共920mL。10月30日自陰道排出一組織物11月1日出院，出院診斷：為右側(cè)卵巢濾泡囊腫破裂，自然流產(chǎn)，中度貧血11月19日血HCG：1.57mIU/mL。

2 護(hù)理

2.1 婦科腹腔內(nèi)出血的識別

卵巢破裂、腹腔內(nèi)出血是以腹痛為主的急腹癥，有卵巢濾泡或黃體破裂兩種類型，濾泡破裂多見于青年女性，黃體破裂多見于已婚婦女，尤其多見于妊娠早期，腹痛開始時(shí)于左側(cè)或右側(cè)下腹部，大量血液滲入腹腔而產(chǎn)生急性腹痛[2]。識別腹腔內(nèi)出血的具體方法如下。

2.1.1 認(rèn)真細(xì)致觀察患者神態(tài)、表情、面色、動(dòng)作以判斷疾病的嚴(yán)重程度，簡明扼要、迅速詢問月經(jīng)史、停經(jīng)史，性生活史，初步查看掛號單，了解看診醫(yī)生[3]。本例患者門診護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者突發(fā)腹痛加劇，面色蒼白，出冷汗，且有停經(jīng)史，立即意識到患者可能有腹腔內(nèi)出血，予平臥位，啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案。

2.1.2 意識的評估：腹腔內(nèi)出血伴失血性休克代償期患者意識清楚，伴有痛苦表情、煩躁；失代償期可出現(xiàn)表情淡漠，嚴(yán)重時(shí)意識模糊，甚至昏迷[4]。本例患者全程意識清醒。

2.1.3 密切觀察生命體征的變化：患者病情變化時(shí)應(yīng)及時(shí)監(jiān)測生命體征，當(dāng)大出血時(shí)，患者心率增快常早于血壓下降，心率加快、收縮壓<90mmHg、脈壓差縮小、脈搏細(xì)速、呼吸淺快、體溫過低，提示低血容量性休克[5]。本例患者測量生命體征在正常范圍內(nèi)。

2.1.4 出血量的評估：出血量的評估方式有很多種，有文獻(xiàn)報(bào)道超聲檢查積液量深度在15mm以上的很可能腹腔內(nèi)出血量較大（100～400mL）[6]。本例患者急診B超結(jié)果顯示盆腹腔積液遠(yuǎn)超過15mm，根據(jù)以上研究本例患者盆腹腔積液深度顯示出血量在400mL以上。

2.2 急救護(hù)理措施

護(hù)士準(zhǔn)確快速判斷，考慮腹腔內(nèi)出血可能性，及時(shí)通知醫(yī)生，若患者出現(xiàn)血壓下降、脈搏細(xì)弱、四肢濕冷等表現(xiàn)，應(yīng)立即送搶救室救治。本例患者生命體征在正常范圍內(nèi)，本著盡早明確診斷，盡快手術(shù)止血的目標(biāo)，運(yùn)送患者完成檢查，辦理入院到達(dá)病區(qū)迅速完成以下護(hù)理措施。

2.2.1 護(hù)士用留置針為患者建立2條靜脈通道，其中一條用于輸液，另一條用于靜脈給藥，及時(shí)為患者補(bǔ)充血容量[7]。給予持續(xù)氧氣吸入，利于器官功能恢復(fù)，緩解癥狀。

2.2.2 加強(qiáng)生命體征監(jiān)測，尤其是血壓及尿量是失血性休克的重要指標(biāo)，血壓脈搏15～30次/min，必要時(shí)增加監(jiān)測次數(shù)，動(dòng)態(tài)監(jiān)測血氧飽和度、呼吸尿量等，為手術(shù)治療提供依據(jù)。

2.2.3 體位護(hù)理與保暖護(hù)理：給予患者去枕平臥，頭偏向一側(cè)，下肢抬高30°，增加回心血量，并讓患者禁食禁飲，禁止患者體位變更，禁止按壓患者下腹部，在不妨礙急救狀態(tài)下，給予棉被進(jìn)行保暖，保持室內(nèi)溫度[7]。

2.2.4 術(shù)前準(zhǔn)備與輔助檢查，完善各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備：主要包括：采血、備血、備皮、更衣、術(shù)前健康教育等[8]。

2.2.5 心理護(hù)理：妊娠合并卵巢破裂腹腔內(nèi)出血在臨床上較少見，患者缺乏疾病相關(guān)知識，擔(dān)心妊娠結(jié)局，同時(shí)伴有腹痛，使患者產(chǎn)生緊張恐懼心理，護(hù)士應(yīng)臨危不亂，動(dòng)作迅速，語言溫和，在救治過程中關(guān)注患者需求，給予患者眼神語言肢體安慰，減輕患者焦慮恐懼情緒。

2.2.6 預(yù)防感染：在操作過程中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，預(yù)防感染。

2.3 啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案開放綠色通道

在門診護(hù)士識別患者腹腔內(nèi)出血可能，迅速給患者平臥位，禁止活動(dòng)，匯報(bào)醫(yī)生及護(hù)理組長，在生命體征平穩(wěn)的情況下遵醫(yī)囑進(jìn)行B超檢查確診，啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，開放綠色通道。聯(lián)系電梯B超室急診室，首診護(hù)士及工人陪同患者進(jìn)行B超檢查，在B超檢查明確患者盆腹腔積液需緊急手術(shù)后立即開具入院通知單入急診室、查核酸、辦理入院手續(xù)運(yùn)送病房后準(zhǔn)確進(jìn)行急救護(hù)理措施，開放靜脈通道，采血，術(shù)前準(zhǔn)備入手術(shù)室手術(shù)。本例患者門診護(hù)士識別腹腔內(nèi)出血后45min送入手術(shù)室，術(shù)前術(shù)中均未發(fā)生失血性休克。

3 討論

婦科腹腔內(nèi)出血是婦科急診科常見急癥，患者在短時(shí)間中大量失血，此病嚴(yán)重危及患者生命安全[9]。門診集診療于一體，涉及科室多，患者的病情復(fù)雜，候診候檢排隊(duì)時(shí)間長[10]，增加了危急患者救治難度，因此，加強(qiáng)門診護(hù)士及文員婦科疾病?？评碚摬僮髦R培訓(xùn)及服務(wù)規(guī)范指導(dǎo)，掌握識別與判斷婦科急腹癥的類型與癥狀，熟悉模擬各類應(yīng)急預(yù)案，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在危急重癥患者，最大程度提高搶救成功率，確保門診醫(yī)療安全[11]。本例患者因輕微腹痛，由文員安排提前就診，準(zhǔn)備安排輪椅檢查，診區(qū)護(hù)士巡診時(shí)發(fā)現(xiàn)患者腹痛加劇類似腹腔內(nèi)出血癥狀，病情兇險(xiǎn)，立即改為平車轉(zhuǎn)運(yùn)，并啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，為患者減少出血，防止暈厥，盡早檢查確診，及早手術(shù)止血贏得了寶貴時(shí)間，保證了患者安全。

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