劉棟梁 陳廣健 陳美君

【摘要】目的：觀察自制退黃外洗方結(jié)合藍(lán)光照射預(yù)防新生兒膽紅素腦病的療效。方法：選擇2020年1月—2021年12月本院收治的74例新生兒高膽紅素血癥患兒，雙盲法分組，觀察組、對(duì)照組各37例。對(duì)照組予以藍(lán)光照射治療；觀察組使用自制退黃外洗方與藍(lán)光照射聯(lián)合治療。比較兩組治療效果、膽紅素腦病及不良反應(yīng)的發(fā)生率。結(jié)果：觀察組治療總有效率為94.59%，高于對(duì)照組的75.68%（P<0.05）；觀察組新生兒膽紅素腦病發(fā)生率為2.70%，低于對(duì)照組的16.22%（P<0.05）；觀察組聯(lián)合治療后不良反應(yīng)發(fā)生率為5.41%，低于對(duì)照組的21.62%（P<0.05）。結(jié)論：自制退黃外洗方結(jié)合藍(lán)光照射治療高膽紅素血癥可有效改善患兒黃疸癥狀，降低膽紅素腦病發(fā)生率與藍(lán)光照射導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生率，推廣價(jià)值較好。

【關(guān)鍵詞】自制退黃外洗方；藍(lán)光照射；新生兒高膽紅素血癥；新生兒膽紅素腦病

Effect analysis of self-made tuihuang external washing prescription combined with blue light irradiation to prevent neonatal bilirubin encephalopathy

LIU Dongliang， CHEN Guangjian， CHEN Meijun

Department of Pediatrics II， Wuhua County Hospital of Traditional Chinese Medicine， Meizhou City， Meizhou， Guangdong 514400， China

【Abstract】Objective：To observe the efficacy of self-made tuihuang external washing prescription combined with blue light irradiation in the prevention of neonatal bilirubin encephalopathy.Methods：A total of 74 patients with neonatal hyperbilirubinemia treated in our hospital from January 2020 to December 2021were selected，and they were divided into two groups by double-blind method，37cases in the observation group and 37cases in the control group.The control group was treated with blue light irradiation；The observation group was treated with a combination of self-made tuihuang external washing prescription and blue light irradiation.The therapeutic effect，incidence of bilirubin encephalopathy and adverse reactions were compared between the two groups.Results：The total effective rate of the observation group was 94.59%，which was higher than 75.68% of the control group（P<0.05）；The incidence of neonatal bilirubin encephalopathy in the observation group was 2.70%，which was lower than 16.22% in the control group（P<0.05）；The incidence of adverse reactions in the observation group was 5.41%，which was lower than 21.62% in the control group（P<0.05）.Conclusion：Self-made tuihuang external washing prescription combined with blue light irradiation in the treatment of hyperbilirubinemia can effectively improve the symptoms of jaundice in children，reduce the incidence of bilirubin encephalopathy and the incidence of adverse reactions caused by blue light irradiation，which has good promotion value.

【Key Words】Self-made tuihuang external washing prescription； Blue light irradiation； Neonatal hyperbilirubinemia； Neonatal bilirubin encephalopathy

新生兒高膽紅素血癥是兒科常見病與多發(fā)病，患兒患病后多表現(xiàn)出后面頸部淺黃色反應(yīng)，部分患兒伴有貧血、肝脾大以及心衰等癥狀。高膽紅素血癥對(duì)患兒生長(zhǎng)發(fā)育威脅較大，疾病發(fā)生進(jìn)展后還可誘發(fā)膽紅素腦病，最終甚至威脅其生命安全，故及時(shí)制定合理治療方案尤為重要?，F(xiàn)階段臨床多采用藍(lán)光照射對(duì)高膽紅素血癥患兒進(jìn)行治療，部分患兒經(jīng)治療后病情得以改善，但有研究認(rèn)為該藍(lán)光光療模式短期治療效果有限，但長(zhǎng)期治療又易誘發(fā)其他并發(fā)癥，因此單獨(dú)應(yīng)用效果欠佳[1]。研究認(rèn)為，中藥物外洗配合藍(lán)光照射可縮短患兒臨床治療時(shí)間，并提升治療效果，對(duì)患兒預(yù)后的改善有重要意義[2]。故本研究主要就我院自制的退黃外洗方結(jié)合藍(lán)光照射治療的臨床效果與價(jià)值進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2020年1月—2021年12月本院收治的74例高膽紅素血癥患兒隨機(jī)分為觀察組（n=37）與對(duì)照組（n=37）。觀察組，男性20例，女性17例，年齡12～30d，平均年齡（19.23±2.55）d，病程1～10d，平均病程（6.02±0.73）d；對(duì)照組，男性19例，女性18例，年齡10～28d，平均年齡（19.10±2.48）d，病程2～13d，平均病程（5.82±0.75）d。兩組基線資料比較無(wú)明顯差異（P>0.05），有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①通過(guò)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢查結(jié)合臨床表現(xiàn)評(píng)估確診為新生兒高膽紅素血癥；②患兒年齡≤30d；③患兒家屬知曉研究目的，自愿參與本研究。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并有其他先天性疾病者；②器官組織并發(fā)嚴(yán)重感染者；③多項(xiàng)重要器官功能障礙者；④并發(fā)其他危急重癥需立即治療者；⑤對(duì)藍(lán)光照射嚴(yán)重不耐受者；⑥病例資料缺失影響研究開展及后續(xù)評(píng)估者。

1.3 治療方法

對(duì)照組應(yīng)用藍(lán)光照射治療，對(duì)治療室溫度、濕度進(jìn)行相應(yīng)調(diào)節(jié)，檢查各項(xiàng)相關(guān)醫(yī)療設(shè)備的正常運(yùn)行情況，治療儀器選用恒溫箱藍(lán)光治療儀，治療過(guò)程中使用黑布遮蔽患兒雙眼、會(huì)陰部位，后選擇藍(lán)色熒光雙面間斷性燈光照射，波長(zhǎng)設(shè)定為420～480nm；患兒治療過(guò)程中需對(duì)照射時(shí)間進(jìn)行記錄外還需每隔10min進(jìn)行一次查房，避免意外情況發(fā)生，照射治療后休息14h，結(jié)合患兒體征表現(xiàn)對(duì)照射光源以及距離進(jìn)行合理調(diào)整，再次實(shí)施治療。觀察組采用藍(lán)光照射配合我院自制退黃外洗方治療，其中藍(lán)光照射治療方法與對(duì)照組無(wú)異，退黃外洗方組成：茵陳30g、梔子20g、黃連20g、苦參20g、地膚子20g、黃芩20g、黃柏20g、金錢草20g。將諸藥浸泡5～10min后用文火煎，取過(guò)濾液200mL，加入適量溫水，調(diào)至適合溫度進(jìn)行熏洗，另取過(guò)濾液200mL分裝、備用。兩組均連續(xù)治療3d。

1.4 觀察項(xiàng)目

（1）比較兩組患兒治療效果，實(shí)驗(yàn)室檢查患兒血清膽紅素水平并結(jié)合黃疸表現(xiàn)評(píng)估療效[3]，包括：①顯效：血清膽紅素水平<90μmol/L，各處黃疸基本消失；②有效：血清膽紅素水平為91～120μmol/L，黃疸癥狀顯著改善；③血清膽紅素水平>120μmol/ L，黃疸癥狀加重?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。（2）比較兩組患兒膽紅素腦病發(fā)生率，使用磁共振對(duì)新生兒膽紅素腦病進(jìn)行鑒別診斷。（3）比較兩組患兒治療后不良反應(yīng)發(fā)生率，包括：發(fā)熱、貧血及腹瀉等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療效果比較

觀察組治療總有效率為94.59%，高于對(duì)照組的75.68%（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患兒膽紅素腦病發(fā)生率比較

觀察組聯(lián)合治療后僅1例患兒出現(xiàn)膽紅素腦病，發(fā)生率為2.70%；對(duì)照組藍(lán)光照射治療后共6例患兒出現(xiàn)膽紅素腦病，發(fā)生率為16.22%。觀察組膽紅素腦病發(fā)生率低于對(duì)照組（2χ=3.945，P=0.047）。

2.3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組聯(lián)合治療后不良反應(yīng)發(fā)生率為5.41%，低于對(duì)照組的21.62%（P<0.05），見表2。

3 討論

高膽紅素血癥是嚴(yán)重威脅新生兒生命健康的一類疾病，導(dǎo)致該病發(fā)生的原因較多，如膽紅素合成量增加及膽紅素腸道內(nèi)重吸收等均可能導(dǎo)致患兒患病風(fēng)險(xiǎn)升高[3]。研究認(rèn)為，新生兒因其年齡較小，腸道蠕動(dòng)功能較為薄弱，糞便排出延遲，膽紅素長(zhǎng)時(shí)間在肝腸內(nèi)循環(huán)，進(jìn)而可能誘發(fā)膽紅素重吸收行為，最終導(dǎo)致高膽紅素血癥的發(fā)生[4]。高膽紅素血癥存在較強(qiáng)的進(jìn)展性，若未經(jīng)及時(shí)診斷治療可能在短時(shí)間內(nèi)發(fā)展為新生兒膽紅素腦病，甚至威脅患兒生命安全。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，新生兒高膽紅素血癥屬“黃疸”“胎黃”及“胎毒”范疇，母體因多方面原因出現(xiàn)素蘊(yùn)濕熱，濕熱毒邪癥，經(jīng)分娩行為后濕熱毒邪遺留至胎兒，日益嚴(yán)重故而發(fā)病，因此臨床針對(duì)該病的治療應(yīng)以清濕熱、解毒邪為主[5]。本研究主要就自制退黃外洗方結(jié)合藍(lán)光照射治療新生兒高膽紅素血癥的效果及對(duì)新生兒膽紅素腦病的預(yù)防價(jià)值進(jìn)行分析，研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），表明聯(lián)合治療對(duì)患兒臨床癥狀及膽紅素水平的改善與控制效果較好。本研究加用的退黃外洗方中，茵陳性苦微寒，主清利濕熱、疏利肝膽，為治療寒濕黃疸的主用藥物；梔子清濕中之熱，黃連清中焦?jié)駸幔幒嫌?，使?jié)駸岱智澹瑥南露猓瑸橹吸S疸之主藥；配伍苦參、黃芩及黃柏清熱解毒、瀉火除濕，地膚子清熱利濕，金錢草利濕退黃，合而用之，使氣化濕而化，濕去則邪無(wú)所留，則其熱自退，其黃自消。全方共奏清熱除濕、利膽祛痰之功效，配合藍(lán)光光療可使療效更甚，促進(jìn)患兒癥狀緩解，提高病情恢復(fù)速度。本研究結(jié)果還顯示，觀察組新生兒膽紅素腦病發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），表明聯(lián)合治療對(duì)患兒膽紅素腦病的預(yù)防價(jià)值顯著。究其原因在于研究中所采用的退黃外洗方可加強(qiáng)患兒膽紅素水平的調(diào)節(jié)作用，避免高膽紅素狀態(tài)下導(dǎo)致的其他風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生，最終降低其他并發(fā)癥發(fā)生率。本研究中觀察組治療后不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），表明聯(lián)合治療較單獨(dú)藍(lán)光照射治療更具安全性。退黃外洗方可通過(guò)清熱除濕、瀉火解毒之功效，避免藍(lán)光照射引發(fā)的高熱與腹瀉現(xiàn)象，因此臨床治療安全性顯著提升。

綜上所述，自制退黃外洗方與藍(lán)光照射聯(lián)合治療高膽紅素血癥的效果較好，聯(lián)合治療可有效控制患兒膽紅素水平并改善其黃疸癥狀，避免膽紅素腦病發(fā)生，且中藥外洗還可降低藍(lán)光治療產(chǎn)生的不良反應(yīng)，可考慮推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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