張 慧，鄭月宏

中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院血管外科，北京 100730

黨的十八大以來，以習(xí)近平同志為核心的黨中央把維護(hù)人民健康擺在更加突出的位置。作為臨床一線醫(yī)師，應(yīng)該始終思考如何響應(yīng)黨中央維護(hù)人民健康的方針政策，切實(shí)帶給患者更多的健康獲得感。

在血管外科手術(shù)中，需要時(shí)常面對(duì)生死的考驗(yàn)。印象尤為深刻的是，一位正值青壯年的男性因?yàn)橥话l(fā)胸背部劇烈疼痛而被診斷為主動(dòng)脈夾層。因?yàn)椴∏閮措U(xiǎn)，患者于外院急診進(jìn)行了腔內(nèi)修復(fù)手術(shù)，于主動(dòng)脈弓、降主動(dòng)脈、左鎖骨下動(dòng)脈放置了支架。不幸的是，術(shù)后行計(jì)算機(jī)斷層掃描血管成像（computed tomography angiography，CTA）時(shí)發(fā)現(xiàn)支架之間存在內(nèi)漏，警報(bào)仍未解除。然而，患者的病情面臨著治療方案的兩難選擇：若不手術(shù)，則存在夾層進(jìn)展、破裂出血甚至危及生命的巨大風(fēng)險(xiǎn)；若手術(shù)，則面臨手術(shù)的難點(diǎn)，那就是在已經(jīng)放置支架且缺少合適入路的情況下，如何于復(fù)雜的腔內(nèi)條件下解決內(nèi)漏問題，并重建主動(dòng)脈弓的3個(gè)分支，以保證大腦的血供。若未能完全重建分支動(dòng)脈，造成腦梗死、上肢缺血壞死，會(huì)極大地影響患者的生活質(zhì)量；若經(jīng)雜交手術(shù)切開雙側(cè)頸部，造成周圍神經(jīng)和組織損傷，亦會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重甚至致命的后果。作為血管外科醫(yī)師，是否能夠去挑戰(zhàn)如此疑難高危的病例？

雖然前方困難重重，但經(jīng)過反復(fù)推敲、研究CTA和造影圖像，最終制定出了多種手術(shù)計(jì)劃。在向患者及其家屬充分交代了手術(shù)方案和巨大的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)之后，取得了患者及其家屬信任和支持。在整個(gè)手術(shù)團(tuán)隊(duì)中，既有經(jīng)驗(yàn)豐富的老將，又有初出茅廬的青年醫(yī)師，即便團(tuán)隊(duì)醫(yī)師們都感覺到了責(zé)任的無(wú)比重大，但心中秉持著“如臨深淵、如履薄冰”的信念而毅然踏上了戰(zhàn)場(chǎng)，竭盡所能地挽救患者的生命。

時(shí)間就是生命，危急時(shí)刻，團(tuán)隊(duì)醫(yī)師積極救治，最終采取了雜交手術(shù)的方式，在術(shù)前精確測(cè)量的基礎(chǔ)上精準(zhǔn)釋放主動(dòng)脈覆膜支架主體，再采取術(shù)中開窗的方式依次重建主動(dòng)脈弓上分支，之后通過開放手術(shù)建立左頸總動(dòng)脈至左鎖骨下動(dòng)脈的人工血管旁路。在麻醉科和手術(shù)室的通力配合下，這場(chǎng)超高難度的持久戰(zhàn)最終取得了勝利。手術(shù)持續(xù)了9個(gè)多小時(shí)，脫下手術(shù)衣和鉛衣，被汗水浸透的刷手服彰顯了醫(yī)師們用實(shí)際行動(dòng)踐行的責(zé)任與擔(dān)當(dāng)，為人民群眾健康事業(yè)貢獻(xiàn)的初心與使命。

作為醫(yī)務(wù)工作者，經(jīng)歷了太多復(fù)雜和兇險(xiǎn)病情的患者，而對(duì)這位青年患者的救治過程卻始終歷歷在目。每一次竭盡全力的救治都是在提高患者的健康獲得感，都是在守護(hù)患者的生命健康。對(duì)于外科醫(yī)師來說，每一臺(tái)手術(shù)都無(wú)異于一場(chǎng)戰(zhàn)斗，在一次又一次對(duì)疑難重癥的挑戰(zhàn)中，患者重獲健康，青年醫(yī)師們也得以迅速成長(zhǎng)。

今年，黨的二十大即將勝利召開，面對(duì)當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的新使命、新要求、新挑戰(zhàn)，血管外科醫(yī)師必將堅(jiān)持對(duì)仁心仁術(shù)的傳承、對(duì)生命的敬畏、對(duì)醫(yī)學(xué)事業(yè)的情懷，為黨和國(guó)家全面推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)作出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。