患者美德：可能、必要及德目*

王晶晶 殷 筱

醫(yī)學(xué)領(lǐng)域素來(lái)重視美德建設(shè)。進(jìn)入21世紀(jì)，以杜治政為代表的醫(yī)學(xué)人文學(xué)者先后發(fā)表系列論文《美德：醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的重要基礎(chǔ)》《走出醫(yī)學(xué)倫理困境：要規(guī)則，也要德性》《醫(yī)師美德：可能、德目及其他》等，強(qiáng)調(diào)美德尤其是醫(yī)者（醫(yī)師）美德對(duì)于醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要性。在《美德：醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的重要基礎(chǔ)》一文中，杜治政[1]提出，美德不僅是醫(yī)生的美德，也應(yīng)當(dāng)是其他各類(lèi)人員的美德。醫(yī)者有美德規(guī)約和要求，患者亦應(yīng)有美德規(guī)約和要求。2019年8月31日，由《中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》雜志牽頭起草的《文明就醫(yī)患者倡議》（西安宣言）發(fā)布，對(duì)患者在就醫(yī)情境中的德行要求進(jìn)行了簡(jiǎn)潔曉暢的概括。美國(guó)倫理學(xué)者Lebacqz[2]278認(rèn)為患者美德（patient virtue）是患者在應(yīng)對(duì)疼痛、不適、身體受限制、喪失自主權(quán)、侵犯隱私、脆弱和喪失自我的壓力時(shí)表現(xiàn)卓越的品質(zhì)。鑒于“德性（美德）作為靈魂的實(shí)現(xiàn)活動(dòng)的品質(zhì)”[3]17，本文把患者美德界定為，在醫(yī)學(xué)診療實(shí)踐中，患者為恢復(fù)或收獲健全之身體或心理的需要，通過(guò)風(fēng)俗熏陶或?qū)嵺`養(yǎng)成而獲得的穩(wěn)定的正向品質(zhì)。對(duì)患者美德從何以可能、何以必要、何以可為的維度加以探究，對(duì)強(qiáng)化患者道德責(zé)任建設(shè)、促進(jìn)患者個(gè)人身心健康、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系等具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

1 何以可能：患者美德有利于患者

1.1 美德有利于其擁有者

古希臘哲學(xué)家亞里士多德[3]47在《尼各馬可倫理學(xué)》中，將美德定義為“每種德性都既使得它是其德性的那事物的狀態(tài)好，又使得那事物的活動(dòng)完成得好。”而“美德有利于其擁有者”是當(dāng)代新亞里士多德主義學(xué)者赫斯特豪斯[4]188-189在《美德倫理學(xué)》一書(shū)中詳細(xì)論證的重要觀點(diǎn)。她認(rèn)為，一方面，美德有利于其擁有者。美德使其擁有者興旺繁榮，過(guò)上一種幸福的生活。另一方面，美德使其擁有者成為好的人，為了生活得好，享有作為人的興旺繁榮，過(guò)上一種典型的善的和幸福的人類(lèi)生活，人需要美德。這兩個(gè)方面的彼此關(guān)聯(lián)表明美德與“幸?！钡挠袡C(jī)統(tǒng)一，即美德倫理品質(zhì)與其擁有者尤其是擁有者在處理具體事務(wù)時(shí)關(guān)系密切，是一種實(shí)踐的智慧。如果擁有者能夠合理運(yùn)用道德心理為其倫理行為服務(wù)，這種道德心理就會(huì)成為其做出倫理行為的有利條件，反之，道德心理就會(huì)成為阻礙其做出倫理行為的因素[5]。然而，赫斯特豪斯也注意到，無(wú)論是在特殊的行動(dòng)情境中還是就總體的生活境遇來(lái)說(shuō)，美德似乎既不能構(gòu)成行為者個(gè)體繁榮興旺的充分條件，也不能構(gòu)成其必要條件。因而，“美德有利于其擁有者”這一觀點(diǎn)與其說(shuō)是在為行為者個(gè)體如何實(shí)現(xiàn)自身幸福提供某種在邏輯上確定的充分條件或必要條件，不如說(shuō)，它僅僅是提供一種大概率的建議。即，擁有美德并按美德的要求去行動(dòng)和生活，將會(huì)也只會(huì)在有助于美德之人更有可能實(shí)現(xiàn)自身幸福的意義上“有利于其擁有者”[6]。

1.2 患者美德有利于患者

患者美德對(duì)于患者而言意味著什么？是否能從“美德有利于其擁有者”的論斷推導(dǎo)出“患者美德有利于患者”呢？有人提出反對(duì)的聲音，例如，兩位患者到醫(yī)院求診，排隊(duì)等侯時(shí)，有美德者從不插隊(duì)，而另一患者肆意插隊(duì)。結(jié)果往往是無(wú)美德者先于有美德者就醫(yī)，獲得治療機(jī)會(huì)。僅從就醫(yī)效率的角度來(lái)看，與無(wú)美德者相比，有美德者在這一醫(yī)療實(shí)踐中損失了治療的先機(jī)，其結(jié)果是不利于自身。但在美德倫理學(xué)的理論視野里，考量的不是行為的結(jié)果，而是行為者的品質(zhì)，無(wú)美德者無(wú)視公共秩序、隨意插隊(duì)的做法不是美德倫理行為，必然遭到人們的反對(duì)和指責(zé)。此外，從生活經(jīng)驗(yàn)的角度來(lái)看，有美德的人往往是“做好事的人”，但美德的不正當(dāng)使用也會(huì)造成不良的行為后果，即“好心辦壞事”。例如，不懂醫(yī)學(xué)常識(shí)而急于扶起跌倒的老人，極有可能對(duì)老人造成二次傷害。美德本身與惡無(wú)緣，具有自身特定的內(nèi)在結(jié)構(gòu)，是向善的意向，知善的能力和特定的情感附著的統(tǒng)一體[7]，是多層次、多維度的。患者通過(guò)實(shí)踐養(yǎng)成或教化而獲得的穩(wěn)定的正向的品質(zhì)是有利于其在就醫(yī)過(guò)程中迅速融入特定角色并繼續(xù)生成。相較于規(guī)則倫理對(duì)患者行為的明確界定，患者美德更為關(guān)注患者本人的心理狀態(tài)和個(gè)性品質(zhì)，強(qiáng)調(diào)患者穩(wěn)定的心理品質(zhì)及其由此而生的積極行為對(duì)其恢復(fù)身體健康的正向作用。

2 何以必要：患者美德自洽的邏輯

醫(yī)學(xué)是診斷、治療和預(yù)防疾病，恢復(fù)、維護(hù)和增進(jìn)健康的科學(xué)和技藝，也是一種救死扶傷、診治疾病、維護(hù)人類(lèi)健康的職業(yè)和實(shí)踐[8]。伴隨科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，醫(yī)學(xué)既應(yīng)不斷突破科技屏障，也應(yīng)構(gòu)建完善的倫理屏障。患者美德是一種幫助患者在患者角色中追求卓越的正向品質(zhì)，是關(guān)于患者“何可為”“何不可為”的抽象概括，患者美德之于醫(yī)學(xué)發(fā)展有著不可替代的重要性，其構(gòu)建的必要性有著嚴(yán)密的理論邏輯與實(shí)踐邏輯。

2.1 理論邏輯：彌補(bǔ)規(guī)則倫理現(xiàn)實(shí)困境

規(guī)則倫理在醫(yī)患關(guān)系中更多地解決了醫(yī)者的職業(yè)道德和外在約束力，未能解決患者維度的諸如康復(fù)乃至幸福的問(wèn)題。赫斯特豪斯[4]188-189認(rèn)為美德倫理學(xué)討論的問(wèn)題是“我應(yīng)該成為怎樣的人”，而不是“我應(yīng)該采取怎樣的行動(dòng)”。規(guī)則倫理的局限表現(xiàn)在只能從外在施力作用于人，而缺乏自律的內(nèi)生動(dòng)力。例如，患者在醫(yī)院治療，既要服從醫(yī)院的統(tǒng)一管理規(guī)定，也要遵循醫(yī)囑、自我保健等。醫(yī)囑往往涉及患者的生活習(xí)慣改善和飲食禁忌提醒。規(guī)則倫理只能約束患者在醫(yī)院空間范圍內(nèi)甚或醫(yī)者眼皮底子下的就醫(yī)行為，而無(wú)法從內(nèi)在動(dòng)機(jī)上確保和激發(fā)患者對(duì)個(gè)人健康負(fù)責(zé)?；颊呙赖乱曰颊邽橹行?，試圖通過(guò)患者美德系列德目的完善進(jìn)而由外而內(nèi)、從整體到個(gè)體助力于在醫(yī)學(xué)診療實(shí)踐中的患者個(gè)體。

規(guī)則倫理客觀存在的局限，需要美德力量的支撐。普遍規(guī)則倫理的踐行，必須以人們具有共同遵守普遍規(guī)則的美德作為前提，而現(xiàn)代社會(huì)對(duì)個(gè)人自主、自由和利益等的張揚(yáng)，恰恰有形或無(wú)形地驅(qū)除了應(yīng)當(dāng)遵守規(guī)則的美德，從而使得規(guī)則倫理難以?xún)冬F(xiàn)。目前，關(guān)于患者的規(guī)范性要求少有從美德倫理角度闡釋?zhuān)@無(wú)疑是一大缺憾。規(guī)則倫理忽視了行為規(guī)范與行為者美德的互動(dòng)關(guān)系，忽視了行為不能脫離行為者的動(dòng)機(jī)，而行為者的動(dòng)機(jī)正是行為者意愿訴求的體現(xiàn)。從美德倫理角度闡釋患者“何可為”“何不可為”，有利于患者行為規(guī)范的整體構(gòu)建和內(nèi)求于已的動(dòng)力生成。當(dāng)前醫(yī)學(xué)診療實(shí)踐發(fā)生的種種問(wèn)題，大多不是沒(méi)有倫理規(guī)范制約，而是情感的缺失，不少患者對(duì)醫(yī)者沒(méi)有情感，不少醫(yī)者對(duì)患者也沒(méi)有情感。醫(yī)患雙方彼此之間無(wú)情感，規(guī)范只會(huì)淪為形式和空文。規(guī)則倫理與德性倫理的結(jié)合，也許是拯救當(dāng)前倫理危機(jī)并使之?dāng)[脫困境的較好選擇[9]。現(xiàn)實(shí)生活中紛繁復(fù)雜的道德困惑，醫(yī)學(xué)實(shí)踐中層出不窮的醫(yī)患沖突，如何化解？走向德性是實(shí)現(xiàn)倫理學(xué)的回歸與還原[10]，重視美德并倡導(dǎo)和構(gòu)建美德倫理是彌補(bǔ)規(guī)則倫理現(xiàn)實(shí)困境的解決之道。

2.2 實(shí)踐邏輯：促進(jìn)和諧醫(yī)患關(guān)系生成

醫(yī)患關(guān)系就其實(shí)質(zhì)而言，是一種道德關(guān)系，雙方各有不同的權(quán)利和義務(wù)[11]，是命運(yùn)共同體。和諧醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建不能只在醫(yī)者層面去提倡和弘揚(yáng)醫(yī)者美德，患者層面也應(yīng)有相應(yīng)的規(guī)約要求，即既應(yīng)有法律法規(guī)等規(guī)范的顯性強(qiáng)約束，也應(yīng)有品德修養(yǎng)等美德的隱性軟約束，只有醫(yī)患雙方共同努力，才能建立理解和信任。細(xì)究現(xiàn)實(shí)醫(yī)患沖突中的原因，“錯(cuò)”并不總在醫(yī)方，絕大部分醫(yī)者是仁心仁術(shù)、醫(yī)技過(guò)硬的好醫(yī)生。但我們必須客觀承認(rèn)醫(yī)學(xué)實(shí)踐活動(dòng)的不確定性，醫(yī)療行為絕不是消費(fèi)行為，患者只要付出了相應(yīng)的貨幣就可以獲得期待的“商品”-健康[12]。醫(yī)學(xué)診療是一種人之于人的兼具技術(shù)與情感的實(shí)踐活動(dòng)，如果患者具有美德，無(wú)疑有利于和諧醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建。一方面，患者美德賦能患者。一個(gè)有美德的患者是一個(gè)擁有或發(fā)展美德的人，能參與自己的康復(fù)，或在持續(xù)的逆境中保持一個(gè)滿(mǎn)意的和富有成效的生活[13]。如果患者擁有并進(jìn)行美德實(shí)踐，這將促使其在與疾病的相處中成長(zhǎng)成熟；相反，如果患者正在發(fā)展和形成惡習(xí)，他們將不僅無(wú)法恢復(fù)健康，也無(wú)法找到幸福和滿(mǎn)足。美德激發(fā)患者美好情感生成，阻滯患者惡德念頭滋生，會(huì)提高其道德意識(shí)，豐富其道德認(rèn)知，增強(qiáng)其道德情感，踐行其道德行為。另一方面，患者美德提升醫(yī)者?；颊呙赖虏粌H有利于患者本人，在醫(yī)療情境中也與醫(yī)者美德存在著共情互動(dòng)的統(tǒng)一?；颊呙赖屡c醫(yī)者美德不是分立于兩端的對(duì)立物，而是有著內(nèi)在的邏輯聯(lián)系。醫(yī)者美德強(qiáng)調(diào)職業(yè)美德，是對(duì)醫(yī)者的規(guī)約和道德的引領(lǐng)，助力醫(yī)者成為“好醫(yī)者”，鍛造好醫(yī)技；患者美德強(qiáng)調(diào)角色美德，是對(duì)患者的規(guī)約和道德的引領(lǐng)，助力患者成為“好患者”，追求“好生活”?，F(xiàn)實(shí)醫(yī)療情境中，醫(yī)德高尚的醫(yī)者，真心誠(chéng)意為患者服務(wù)，常令患者為之感動(dòng)，進(jìn)而激發(fā)患者發(fā)自?xún)?nèi)心地對(duì)醫(yī)者產(chǎn)生敬重的情感和感恩的意念。同理，擁有患者美德的患者，在醫(yī)療情境中，所表現(xiàn)出的對(duì)于醫(yī)者的尊重和禮貌、對(duì)于治療的理解和寬容，也喚起醫(yī)者內(nèi)心關(guān)愛(ài)患者的動(dòng)機(jī)，盡其所能地幫助患者走出疾痛世界?！昂没颊摺迸c“好醫(yī)生”相伴相生，相輔相成。

3 何以可為：患者美德的批判建構(gòu)

現(xiàn)代社會(huì)高度的組織化分工肢解了熟人社會(huì)的情感聯(lián)系，醫(yī)者與患者在醫(yī)患特定身份前提之外更多是陌生人，醫(yī)患關(guān)系演變?yōu)橐环N不確定的聯(lián)盟關(guān)系。如何幫助患者成為一名“好患者”，追求“好生活”，讓陌生的醫(yī)患成為有情的醫(yī)患，患者美德的批判與建構(gòu)同等重要?！叭》ê跎?，僅得其中，取法乎中，僅得其下”，當(dāng)社會(huì)中越來(lái)越多的人一旦進(jìn)入患者角色，即意識(shí)到自身在醫(yī)學(xué)診療實(shí)踐中的主體責(zé)任和道德?lián)?dāng)，患者美德才真正可能成為患者內(nèi)心的正向品質(zhì)。

3.1 正視患者美德面臨的現(xiàn)實(shí)詰難

從美德倫理學(xué)視域?qū)颊呙赖聠?wèn)題的關(guān)注越來(lái)越多，美德倫理學(xué)自身面臨的困境也輻射到患者美德問(wèn)題的討論中來(lái)?！懊赖掠欣谄鋼碛姓摺钡拿赖聜惱碚摂嗍欠癖旧砭褪且环N結(jié)果主義？是否違背了美德倫理重“品質(zhì)”的特性？如何看待“德福不一致”？大多數(shù)情況下，美德有利于其擁有者，但一個(gè)人不具有美德并不妨礙他走向幸福，即美德既不是幸福的充分條件也不是幸福的必要條件。雖然，美德是“人”之為人應(yīng)有的道德境界追求，美德支撐我們追尋美好的事物，使我們對(duì)美好的事物和我們自己有更豐富的了解。但美德并未成為所有人的實(shí)然選擇，成為人之為“人”應(yīng)有的行為活動(dòng)尺度。美德是超越道德的道德，位于道德體系的頂點(diǎn)，在有利于患者自身的同時(shí)也兼具利他性，有著傾向于服務(wù)共同體的價(jià)值目標(biāo)。

具體到患者美德，有兩個(gè)問(wèn)題亟待認(rèn)真思考并積極應(yīng)對(duì)：第一，患者美德適用于一切患者嗎？患者不擁有美德，會(huì)成為影響并妨礙其就醫(yī)的先決條件嗎？第二，患者美德是對(duì)患者過(guò)高的道德要求嗎？從美德倫理的層面對(duì)患者道德責(zé)任進(jìn)行規(guī)約，是否構(gòu)成對(duì)患者就醫(yī)的一種道德束縛？這些詰難是患者美德建構(gòu)中不能回避且必須正視的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。就問(wèn)題一，患者美德適用于大多數(shù)患者，但并不適用于一切患者也無(wú)需適用于一切患者?！爸挥芯邆湟欢ㄕJ(rèn)知能力、理解能力、評(píng)價(jià)能力和實(shí)踐能力的人，才能夠被當(dāng)作負(fù)有一定道德責(zé)任的道德主體來(lái)看待；一個(gè)不具備相應(yīng)的上述各方面能力的人及其行為，也就分別不成其為負(fù)有一定道德責(zé)任的道德主體和道德行為?！盵14]美德是難能可貴的、高尚的道德境界，患者擁有美德是促成其成為“好患者”的必備因素。但當(dāng)患者身處無(wú)意識(shí)能力的植物人等特殊情形時(shí)，患者的道德權(quán)利與道德義務(wù)無(wú)從談起，患者美德也無(wú)根基。作為患者就醫(yī)的增益性因素，患者擁有美德既有利于其自身，也是我們所大力提倡的，但患者不擁有美德并不排斥患者享有就醫(yī)權(quán)益。此外，美德德目的清單并不適用于所有面臨疾病的人，我們只是強(qiáng)調(diào)，美德的擁有無(wú)疑更有利于其“擁有者”-患者。就問(wèn)題二，患者美德是對(duì)患者的角色道德要求，是基于臨床實(shí)踐中醫(yī)患關(guān)系沖突和患者如何更好就醫(yī)的思考，并未將患者綁架于道德的制高點(diǎn)，而是始終“以患者為中心”探討如何成為一個(gè)“好患者”，追求“好生活”，進(jìn)而更有利于患者恢復(fù)身體健康，促進(jìn)心身共軛。誠(chéng)然，醫(yī)者在醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能上處于權(quán)威地位，而患者因處于疾病狀態(tài)，加之對(duì)醫(yī)學(xué)所知甚少，很容易主動(dòng)或被動(dòng)忽略其與醫(yī)者在人格上的平等性，進(jìn)而在道德責(zé)任中“失責(zé)”。但正是因?yàn)榛颊咴卺t(yī)患關(guān)系中處于弱勢(shì)地位，更需要幫助患者思考其在醫(yī)學(xué)實(shí)踐活動(dòng)中“何可為”“何不可為”，促成其相信美德的力量并知曉擁有什么樣的美德從而有利于身體恢復(fù)健康。

3.2 構(gòu)建患者美德適宜的德目清單

美德的內(nèi)容往往以德性項(xiàng)目即德目的形式表現(xiàn)。患者美德也以患者美德德目表現(xiàn)，同時(shí)與患者義務(wù)、患者道德責(zé)任等密切相關(guān)。國(guó)外學(xué)者對(duì)于患者美德的具體德目已有探討。Lebacqz[2]279重點(diǎn)論述了剛毅、審慎、希望作為患者美德的現(xiàn)實(shí)性和必要性。Campbell等[13]探索患者可能的道德需要，并通過(guò)實(shí)證研究，證實(shí)患者看重諸如勇氣、現(xiàn)實(shí)主義、自尊、希望、幽默感以及與他人保持良好關(guān)系的能力等品質(zhì)。Dekkers 等[15]從美德的角度解讀終末期腎病患者的故事，是一種敘事醫(yī)學(xué)的嘗試，并在Lebacqz的基礎(chǔ)上專(zhuān)門(mén)強(qiáng)調(diào)了勇氣這一美德，論證勇氣美德對(duì)患者和醫(yī)者的意義和相關(guān)性。Miles[16]等發(fā)出強(qiáng)有力的倡議，高度重視患者美德，并認(rèn)為患者美德理論與以患者為中心的醫(yī)學(xué)是一致的，也是有益的；對(duì)于醫(yī)者與患者美德倫理研究不對(duì)稱(chēng)的現(xiàn)狀應(yīng)當(dāng)加以高度重視；同時(shí)，倫理學(xué)應(yīng)當(dāng)在幫助糾正這一不對(duì)稱(chēng)中發(fā)揮積極作用。國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)于患者美德德目探究的直接研究較少?？聴畹萚17]主編的《醫(yī)學(xué)哲學(xué)》對(duì)患者從求、苦、德、責(zé)、權(quán)五個(gè)方面展開(kāi)了專(zhuān)門(mén)的論述。就患者之德，強(qiáng)調(diào)其是患者在疾病狀態(tài)下所表現(xiàn)出來(lái)的思想品質(zhì)、人文素質(zhì)、修養(yǎng)境界、就醫(yī)態(tài)度和遵醫(yī)行為的總和，基本要求是及時(shí)就醫(yī)、規(guī)范就醫(yī)、遵章就醫(yī)、理性就醫(yī)。就患者之責(zé)，強(qiáng)調(diào)其是患者在就醫(yī)行為中應(yīng)當(dāng)履行的責(zé)任，包括提供與疾病有關(guān)真實(shí)情況的責(zé)任；遵從醫(yī)囑、配合診斷和治療的責(zé)任；愛(ài)護(hù)個(gè)人身體、積極恢復(fù)健康的責(zé)任；遵守醫(yī)院規(guī)章制度、維護(hù)醫(yī)院秩序，尊重、愛(ài)護(hù)、支持醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任；交納醫(yī)療費(fèi)用的責(zé)任。患者美德適宜的德目清單有助于幫助患者明晰自身在醫(yī)療實(shí)踐中的道德責(zé)任，如下羅列的患者美德德目，可視為患者美德最基本的、患者普遍適用的德目。

3.2.1 自愛(ài)

“天覆地載，萬(wàn)物悉備，莫貴于人?！泵總€(gè)人是自我健康的第一責(zé)任人，自愛(ài)是美德倫理學(xué)重要的基礎(chǔ)性范疇，是人的品德結(jié)構(gòu)中最具有先天性、動(dòng)力性的基礎(chǔ)美德。作為一種愛(ài)己的情感和意識(shí)，自愛(ài)“從倫理學(xué)含義上來(lái)說(shuō)是指人在道德生活中對(duì)自己的存在、利益、權(quán)利、主體性、價(jià)值、人格、 尊嚴(yán)的尊重、維護(hù)、自豪和榮譽(yù)感”[18]。身體受到疾病侵襲的患者，首先應(yīng)有自愛(ài)美德方能開(kāi)啟其身體健康恢復(fù)之可能。“人之所欲，生甚矣；人之所惡，死甚矣?！弊鳛榛颊呙赖碌淖詯?ài)，體現(xiàn)在對(duì)自我身體的珍視，對(duì)自我生命的珍惜。當(dāng)其未覺(jué)察到身體異常時(shí)，重視自我保健和定期體檢；當(dāng)其身體受到傷害時(shí)，及時(shí)尋求專(zhuān)業(yè)醫(yī)療救治。自愛(ài)美德提醒患者增強(qiáng)個(gè)人健康責(zé)任意識(shí)、踐履個(gè)人健康責(zé)任行為。

3.2.2 勇敢

患者一旦進(jìn)入疾痛世界，需要直面身體痛苦，大多數(shù)時(shí)候伴隨明顯的甚至是劇烈的疼痛。疼痛會(huì)考驗(yàn)患者所有的弱點(diǎn)，會(huì)以持續(xù)的狀態(tài)占據(jù)患者大部分的時(shí)間，使其在與疾病相處中產(chǎn)生與往常健康狀態(tài)較多不同的應(yīng)激反應(yīng)。亞里士多德[3]86認(rèn)為“勇敢的人是出于適當(dāng)?shù)脑?、以適當(dāng)?shù)姆绞揭约霸谶m當(dāng)?shù)臅r(shí)間，經(jīng)受得住所該經(jīng)受的，也怕所該怕的事物的人”。儒家思想中“勇者無(wú)懼”也表明勇敢是不懼、無(wú)畏、不怯懦，主要宣示“不懼”的特征[19]。作為患者美德的勇敢，是相較于不及的怯懦和過(guò)度的魯莽而言的適宜、正確的品質(zhì)，強(qiáng)調(diào)患者個(gè)體面對(duì)疾病的態(tài)度。但單一的“勇”不必然為美德，往往兼及其他德目。具體到患者美德中的勇敢，既是正視疾病的勇于面對(duì)，也是身處疾病的敢于治療，更是與疾病相處的堅(jiān)韌樂(lè)觀。

3.2.3 節(jié)制

節(jié)制是古希臘四大美德之一，是希臘德?tīng)柗粕駨R箴言“認(rèn)識(shí)你自己”“萬(wàn)勿過(guò)度”的精神隱喻。與勇敢相同，節(jié)制也是一種中道的美德，是相較于不及的冷漠和過(guò)度的放縱的“中道”。亞里士多德[3]99認(rèn)為：“節(jié)制的人被稱(chēng)為節(jié)制是由于他在沒(méi)有得到快樂(lè)或回避快樂(lè)時(shí)不感覺(jué)痛苦?！被颊咴诰歪t(yī)情境中，醫(yī)療行為的開(kāi)展對(duì)于其身體有著或多或少的束縛或規(guī)約。作為患者美德的節(jié)制，是患者理性自覺(jué)地對(duì)自我欲望和行為的合理約束與控制，是控制自我和自我管理的辯證統(tǒng)一。以糖尿病患者為例，在飲食方面能否節(jié)制與其病情能否好轉(zhuǎn)緊密相連，“惟通常飲食養(yǎng)生之大要，則不外乎有節(jié)而已，不為過(guò)量之食即為養(yǎng)生第一要訣也”[20]。通過(guò)培育節(jié)制美德，患者有意識(shí)地對(duì)生命活動(dòng)加以自律，不是超越人的極限，而是尊重人的極限[21]。

3.2.4 尊重

尊重的態(tài)度、情感、評(píng)價(jià)與行為等要素，無(wú)不具有德性意蘊(yùn)，決定了尊重的德性之維[22]。作為患者美德的尊重在當(dāng)今醫(yī)患矛盾沖突的陌生人社會(huì)中顯得尤為可貴?！妒澜缛藱?quán)宣言》宣稱(chēng)：“人人生而自由。在尊嚴(yán)和權(quán)利上一律平等?！贬t(yī)者需要尊重患者，這是其職業(yè)素養(yǎng)的基本要求；患者也需要尊重醫(yī)者，這是其角色道德的前提條件?；颊邔?duì)于醫(yī)者的尊重是一種底線(xiàn)的美德，體現(xiàn)在對(duì)其人格和專(zhuān)業(yè)的尊重。作為患者美德的尊重，既是患者個(gè)人角度對(duì)于醫(yī)者專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)的信任，也是人際關(guān)系維度以尊為先、禮待醫(yī)者的修養(yǎng)。患者到醫(yī)院求救于醫(yī)者祛除其病患之痛苦，尊重醫(yī)者是最基本的前提。

3.2.5 誠(chéng)信

誠(chéng)信即誠(chéng)實(shí)、守信?！安徽\(chéng)者失信”，誠(chéng)是信的基礎(chǔ)，“誠(chéng)”即不自欺、不欺人，具體到患者而言，“不自欺”即坦誠(chéng)面對(duì)疾病，“不欺人”即如實(shí)向醫(yī)者陳述病情、病史、治療史等。信是誠(chéng)的表現(xiàn)。信不僅關(guān)涉自我，還外延至與他人的關(guān)系?！靶拧币欢ㄊ前l(fā)生在至少兩人的關(guān)系之中。“信”有守信、信任之意，“信則人任也”。就患者而言，即守約守信，如按時(shí)復(fù)診、定期復(fù)查、及時(shí)繳納醫(yī)療費(fèi)用等。作為患者美德的誠(chéng)信，不僅要求患者內(nèi)誠(chéng)于己，還要外誠(chéng)于人、外信于人，在與醫(yī)者交互的過(guò)程中，有真實(shí)誠(chéng)懇的內(nèi)心品質(zhì)，打造雙向互信的信任關(guān)系。

3.2.6 負(fù)責(zé)

“量才而授者，不求功於器外；揆能而受者，不負(fù)責(zé)於力盡?！必?fù)責(zé)即擔(dān)負(fù)責(zé)任，人只有在擔(dān)負(fù)責(zé)任的過(guò)程中才可能走向成熟和完善，每次承擔(dān)責(zé)任就是一次自我實(shí)現(xiàn)[23]?；颊卟粌H對(duì)自我健康負(fù)有第一責(zé)任，對(duì)他人健康亦負(fù)有維護(hù)責(zé)任。作為患者美德的負(fù)責(zé)，包含我命在我的自我責(zé)任倫理、以敬為先的人際責(zé)任倫理、遵紀(jì)守法的秩序責(zé)任倫理[24]，是一個(gè)多維度的概念，強(qiáng)調(diào)患者對(duì)自我、他人、社會(huì)承擔(dān)責(zé)任。在公共衛(wèi)生危機(jī)頻頻暴發(fā)的當(dāng)下， 作為患者美德的負(fù)責(zé)在內(nèi)涵和外延上有所拓展，從對(duì)個(gè)人健康的負(fù)責(zé)延伸到對(duì)他人身體健康和公共衛(wèi)生安全的負(fù)責(zé)。

患者美德的德目清單絕不止于如上所列，自愛(ài)、勇敢、節(jié)制、尊重、誠(chéng)信、負(fù)責(zé)等德目適用于大多數(shù)患者、大多數(shù)情境。但身處特殊情境及病種的不同患者，在患者美德的修行上會(huì)有所側(cè)重。例如，晚期癌癥患者，更需要堅(jiān)韌、樂(lè)觀的美德；急診輕癥患者，更需要溫和、勇敢的美德；糖尿病、高血壓等慢性病患者，更需要節(jié)制、誠(chéng)信的美德?；颊呙赖碌酿B(yǎng)成是一個(gè)長(zhǎng)期涵養(yǎng)、積習(xí)踐履的過(guò)程，需要患者從就醫(yī)情境拓延到日常生活，兼具階段性與長(zhǎng)期性；且各德目之間并不是孤立的，而是有機(jī)聯(lián)系的，與個(gè)人品德、社會(huì)公德等的培育有機(jī)統(tǒng)一。

4 結(jié)語(yǔ)

美德，是醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要推動(dòng)力?；颊呙赖率且环N道德性理想，是醫(yī)患雙方的凝結(jié)劑，能將醫(yī)務(wù)人員與患者凝聚為整體，共同戰(zhàn)勝病魔，增進(jìn)健康[1]。面對(duì)豐富多彩的社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，任何一種單一的視角和理論都難以整全地把握其中錯(cuò)綜復(fù)雜的人際關(guān)系?；颊咦鳛橐环N特定的角色人，正常的理性自覺(jué)能力決定了其應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的道德責(zé)任[25]。醫(yī)學(xué)美德應(yīng)該是醫(yī)者美德和患者美德的有機(jī)統(tǒng)一。強(qiáng)調(diào)患者美德，不意味著否定、忽略醫(yī)者美德，對(duì)醫(yī)學(xué)美德的多主體承載、多維度探討讓我們更為深入、系統(tǒng)地反思醫(yī)學(xué)倫理中醫(yī)者與患者的關(guān)系。應(yīng)當(dāng)說(shuō)，患者美德既為我們打開(kāi)了一個(gè)新思路，幫助我們思考和踐行如何成為“好患者”，追求“好生活”，也為我們開(kāi)啟了一個(gè)研究醫(yī)患關(guān)系的新窗口，促使我們?yōu)闃?gòu)建新時(shí)代和諧醫(yī)患關(guān)系匯聚醫(yī)患雙方的美德力量。