王倪娜，李 靜

(山東中醫(yī)藥大學(xué) 針灸推拿學(xué)院，山東 濟南 250014)

發(fā)熱指體溫的異常升高，是臨床上小兒常見的一種病癥[1]。明代王肯堂言:“小兒之病，惟熱居多”，朱丹溪在《格致余論》中提出:“凡小兒有病皆熱”。本病任何年齡、季節(jié)都可發(fā)生。小兒臟腑嬌嫩、形氣未充，在形體結(jié)構(gòu)上脾胃薄弱，在臟腑功能上脾常不足，加之小兒飲食不知自節(jié)，因此乳食因素易傷小兒。而乳食停聚中焦，積而不化，氣滯不行，久而化熱，易致小兒食積發(fā)熱。目前，中醫(yī)臨床多采取藥物內(nèi)治法退熱，但對于食積患兒易加重其脾胃負(fù)擔(dān)，且中草藥苦澀難下，嬰幼兒大多抵觸服藥，給藥尤為困難。摩揉腹為主小兒推拿手法使用安全、毒副作用小，易被患兒及家長接受。

1 食積發(fā)熱

1.1 機 理

小兒臟腑柔弱，成而未全，全而未壯，其“脾常不足”的生理特點，決定了若小兒飲食不節(jié),則易損傷脾胃,脾胃運行失司，升降失調(diào)，則乳食停蓄,積而不化，蘊積生熱,是為食積發(fā)熱。《脾胃論》[2]言“飲食不節(jié)則胃病，胃病則氣短精神少而生大熱?！薄队卓瓢l(fā)揮》[3]中記載“乳食停積，則生濕痰，痰則生火”?！豆沤襻t(yī)鑒》中描述:“脾胃既傷……水谷不化，則停滯而發(fā)熱?！倍佳悦餍浩⑽腹δ芪窗l(fā)育完全，若飲食不加調(diào)控，超出小兒運化能力，則停滯中焦，積而化熱。

1.2 證 候

小兒食積化熱，以口干心煩不欲食、腹部脹滿灼熱、或手足心熱、睡臥不寧、舌紅苔黃為證候特點[4]。《幼幼集成》[5]中記載：“小兒之病，傷食最多，故乳食停滯，中焦不化而成病者，必發(fā)熱惡食”?！队卓仆颇妹貢穂6]言：“積熱者，眼胞浮腫，面黃足冷，發(fā)熱從頭至肚愈盛?！?/p>

2 摩揉腹操作

《厘正按摩要術(shù)》[7]載:“摩腹，用掌心團摩滿腹上，治傷乳食。”《小兒推拿妙訣》[8]載:“醫(yī)人對面將兩手摟抱其肚腹，著力久久揉之，如搓揉衣服狀。又用手掌摩揉其臍，左右旋轉(zhuǎn)數(shù)百余回，每轉(zhuǎn)三十六，愈多愈效……”本文論述摩揉腹操作，取古方中摩滿腹上，如搓揉衣服狀著力久久揉之，加之摩揉腹部相應(yīng)腧穴：中脘、天樞、臍、丹田、肚角。

3 摩揉腹治療食積發(fā)熱

3.1 摩揉腹治療食積

《厘正按摩要術(shù)》[9]中提出“溫、通、補、瀉、汗、和、散、清”推拿八法，其中通法是推拿的特色治法，主要針對經(jīng)絡(luò)、臟腑之氣不通和諸竅閉塞不通的病癥，有祛除病邪壅滯的功效。《醫(yī)宗金鑒》[10]中提出:“按摩法:按者……以通郁閉之氣；摩其壅聚，以散瘀結(jié)”。小兒乳食停聚中焦，積而不化，氣滯不行，導(dǎo)致發(fā)熱、便秘、煩躁等一系列癥狀，臨床上以摩揉法為主，通法作用于小兒腹部可消食導(dǎo)滯，運而通之。中脘、天樞、臍、丹田、肚角均位于腹部，《幼科推拿秘書》[6]言：“中脘，在心窩下，胃腑也，積食滯在此，左右揉，則積滯食悶即消化矣?！薄缎和颇脧V意》中記載:“臍上運之治肚脹氣響”?！独逭茨σg(shù)》言:“以掌心按臍并小腹……按而摩之，治便結(jié)。”在滿摩全腹的同時加之以指或掌根摩揉之，可健脾理氣，消食導(dǎo)滯。而食積為發(fā)熱之根源，食積去而發(fā)熱自退。

3.2 摩揉腹治療發(fā)熱

八法之中瀉法，主要針對胃腸實熱積滯、便秘不通等里實之證，有通腑導(dǎo)滯瀉熱的作用。《內(nèi)經(jīng)》言:“中滿者，瀉之于內(nèi)?！毙菏硿鸽?，脾胃運行失司，升降不調(diào)，壅滯化熱，通過摩揉腹法直接刺激胃腸道，使實熱積滯自下而去，而達(dá)到退熱之效。陸氏[11]通過對照實驗研究小兒發(fā)熱，實驗組予退熱劑結(jié)合推拿手法，對照組予退熱劑，結(jié)果顯示實驗組退熱總有效率明顯高于對照組，證明推拿手法可助小兒退熱。張氏[12]以推拿手法作用于發(fā)熱患兒，發(fā)現(xiàn)推拿法對臨床多種小兒發(fā)熱均有明顯療效。

4 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)機理

4.1 迷走神經(jīng)

VN[13](迷走神經(jīng))是人體內(nèi)最長的顱神經(jīng)，起源于延髓，通過頸靜脈孔自顱內(nèi)穿過向下延伸至腹部，具有調(diào)節(jié)胃腸系統(tǒng)的功能，支配從食道到結(jié)腸區(qū)的消化道。胃腸道VN傳入纖維起源于腸壁，通過VN反射來影響傳出纖維的功能。VN傳出纖維廣泛分布于胃腸道，并在調(diào)節(jié)腸功能的腸神經(jīng)元上形成突觸。故通過摩揉腹等推拿手法作用于小兒腹部，可刺激胃腸VN進(jìn)而調(diào)節(jié)胃腸運動，減輕腹脹，消除積食。

4.2 腸蠕動

推拿手法具有促進(jìn)局部血液及淋巴液的流動的作用，故摩揉腹可增加腹部肌群和腸平滑肌的供血，改善淋巴循環(huán)，活躍腹腔臟器的消化分泌功能，進(jìn)而加強對食物的消化、吸收和排泄，從而減輕腹脹。同時，腹部推拿對腸道是一種機械刺激，可緩解小腸緊張狀態(tài)，反射性地調(diào)節(jié)胃腸自主神經(jīng)功能，使胃腸道副交感神經(jīng)興奮從而促進(jìn)腸蠕動，增加腺體分泌，腸道潤滑，促進(jìn)糞便向直腸運動，并刺激直腸產(chǎn)生排空沖動從而促進(jìn)排便消除脹氣。潘氏等[14]通過臨床對照實驗，探討耳穴壓豆配合腹部按摩對促進(jìn)腹部術(shù)后病人腸蠕動恢復(fù)的影響，結(jié)果表明，實驗組首次排氣時間明顯早于對照組，證明腹部按摩有刺激腸蠕動的功效。

5 近代醫(yī)家治療小兒食積發(fā)熱

眾多醫(yī)家臨床運用小兒推拿法治療小兒食積發(fā)熱均取得良好療效，其推拿處方中多包含摩揉腹及腹部穴位摩揉操作。徐氏[15]將60例食積發(fā)熱患兒，隨機分為推腹八法組和常規(guī)推拿組，臨床試驗證明：推腹八法和常規(guī)推拿治療小兒食積發(fā)熱均有一定療效，總有效率分別是93.33 %和83.33 %。王氏等[16]選取符合食積發(fā)熱診斷標(biāo)準(zhǔn)的患兒45例，以調(diào)理脾胃為主導(dǎo),采取摩腹等手法治療小兒食積發(fā)熱,有效率達(dá)95.6 %。祝氏[17]選取符合傷食發(fā)熱診斷標(biāo)準(zhǔn)的患兒10例，運用按揉下肢脾胃經(jīng)、摩腹、揉天樞等小兒推拿手法進(jìn)行治療，治愈率100 %。林氏[18]采用揉天樞、退六腑、清天河水、揉板門等小兒推拿手法治療肺胃實熱型發(fā)熱，療效良好。蔡氏[19]采用摩腹、揉天樞、分腹陰陽、揉板門等操作治療小兒肺胃實熱證。呂氏[20]治療小兒肺胃實熱型發(fā)熱，取穴：摩腹、揉天樞、退六腑、按弦走搓摩等，林氏等[21]運用摩腹、揉天樞、揉板門、退六腑等小兒推拿手法治療肺胃實熱型發(fā)熱，均取得良好療效。

6 典型病例

趙×，女，5月齡，2019年1月16日初診。主訴：發(fā)熱1 d?；純河? d前出現(xiàn)發(fā)熱，最高溫38.3 ℃，無咳嗽、流涕等伴隨癥狀，大便一日三行，質(zhì)稀夾奶瓣有黏液，味酸臭，量多，小便尚可，納眠差。查體：體溫38.2 ℃，舌紅苔中厚，腹脹，咽紅，肛周紅。治則治法：清瀉里熱、理氣消食。推拿處方：摩揉腹300次，揉中脘200次，揉天樞200次，摩臍200次，揉丹田100次，揉肚角100次。次日復(fù)診，患兒熱退，精神可，大便日兩行，干稀相兼，伴少量奶瓣，味較前減，矢氣頻，小便可，納仍差，眠欠安，治療上按照上方繼續(xù)推拿治療。經(jīng)3次推拿后治愈。

按語：此患兒發(fā)熱未伴惡寒、咳嗽、流涕等表證，而有舌紅苔中厚、咽紅、肛周紅等里熱之癥，又有腹脹、大便酸臭等積食征象，故臨床辨證為食積化熱證，予摩揉腹等小兒推拿手法，清熱導(dǎo)滯一次即退熱，矢氣頻則腹脹減，復(fù)3次推拿消積和中，中焦積去，則納眠具安，二便雙調(diào)。

7 小 結(jié)

小兒食積發(fā)熱追本溯源在于乳食停蓄,蘊積生熱，通過摩滿全腹如搓揉衣服狀著力久久揉之，加之摩揉腹部腧穴的推拿手法，以通瀉治法結(jié)合穴位療效，可有效消積導(dǎo)滯、瀉熱通便，臨床操作以小兒腹脹減輕、排氣為宜。治病求本，消積而熱自退，而積食的根本又在于飲食不節(jié)，故家長的調(diào)攝尤為重要。《小兒病源方論·養(yǎng)子調(diào)攝》言:“養(yǎng)子若要無病，在乎攝養(yǎng)調(diào)和。”[4]摩揉腹等推拿手法尤適用于小兒，在對小兒進(jìn)行治療的同時，也要告知家長注重平時的調(diào)攝?！叭种?，七分養(yǎng)”，治療與調(diào)養(yǎng)雙管齊下，共奏調(diào)和脾胃、理氣消食之效。