張蔚紅 廣東省茂名市人民醫(yī)院

隨著近年來醫(yī)療改革的不斷深入，醫(yī)療服務(wù)價格在近年來有不斷的提升[1]。研究人員發(fā)現(xiàn)對醫(yī)院采購成本產(chǎn)生影響的主要因素包含采購機構(gòu)、采購制度的建設(shè)以及預(yù)算調(diào)控等多方面的內(nèi)容，相關(guān)工作人員需要動態(tài)地對上述的因素進行綜合化的分析，總結(jié)醫(yī)院采購成本的具體控制方式，其主要目的是最大限度地保障醫(yī)用物資的整體服務(wù)以及整體質(zhì)量是采購成本得到降低，通過這種方式則能夠使采購工作涉及的人，財物，形成有效的可持續(xù)發(fā)展，對于滿足醫(yī)院的精細(xì)化管理以及提高醫(yī)院的整體實力和競爭力來說，有十分積極的作用。

一、醫(yī)院采購成本的控制方法

（一）建立健全的醫(yī)院采購成本控制的保障策略

首先相關(guān)部門在進行管理時，需要建立完善的機構(gòu)管理政策和制度，強化采購的采購預(yù)算管理，工作工作人員需要在醫(yī)院內(nèi)成立醫(yī)療設(shè)備管理監(jiān)督委員會，主要工作是負(fù)責(zé)醫(yī)療設(shè)備的采購計劃的評估，確認(rèn)采購計劃與醫(yī)院發(fā)展兩者之間是否能夠形成有效的融合。醫(yī)療設(shè)備在進行采購時所選擇的預(yù)算方案為三級預(yù)算，首先工作人員需要針對科室的需求做出相應(yīng)的可行性分析，確定采購物資是否能夠滿足科室的需求，是否會出現(xiàn)浪費的情況。有效的成本管理能夠有助于使醫(yī)院的采購成本采購預(yù)算管理工作更加準(zhǔn)確，最大限度地避免醫(yī)院在采購過程中出現(xiàn)資源浪費和資金流失的情況[2]。

通過合理采購管理方式能夠?qū)罄m(xù)的成本核查工作提供良好的基礎(chǔ)[3]。其次，在開展制度建設(shè)時，工作人員需要建立完整的供應(yīng)商管理制度。在進行采購前需要對供應(yīng)商的狀況進行綜合化的分析，了解供應(yīng)商的資質(zhì)以及供應(yīng)商的供應(yīng)質(zhì)量，并對其經(jīng)營狀況進行嚴(yán)格的審核，建立供應(yīng)商備選數(shù)據(jù)庫，減少供應(yīng)商資質(zhì)的審核次數(shù)，一方面加強合作，另一方面也能夠在一定程度上降低供應(yīng)商的維持成本。而在進行供應(yīng)商的選擇是需要堅決杜絕無資質(zhì)以及所生產(chǎn)的醫(yī)療耗材不能滿足臨床需求的情況發(fā)生。在進行供應(yīng)商的管理是一方面來說需要強化與供應(yīng)商的合作，另一方面針對其中的售后服務(wù)不及時和不參加論證的供應(yīng)商，則需要放棄與其合作，通過這種方式進而保障醫(yī)院采購成本的整體安全性。

使權(quán)力在運行過程中能夠得到來自多方的制衡，對于資金的最大限度利用來說極為重要，所以從統(tǒng)一的角度來。來看制定統(tǒng)一的支付政策，并選擇統(tǒng)一的支付方式，是保障資金合理運營和管理的關(guān)鍵[4]。

在采購前期工作人員首先需要針對市場環(huán)境做出相應(yīng)的調(diào)研，了解目前我國的醫(yī)療物資采購環(huán)境以及市場變化充分收集醫(yī)用設(shè)備采購的市場信息，通過有效的市場分析能夠幫助相關(guān)工作人員了解其中存在的問題。首先在進行市場調(diào)研時，工作人員需要了解市場環(huán)境中特殊的主流設(shè)備品牌，掌握品牌的市場占有率以及合同價格，明確品牌市場的供求狀況，而在購置高端技術(shù)以及高性價比的設(shè)備時，工作人員更加需要了解不同環(huán)境下醫(yī)療物資的適用度。工作人員在進行設(shè)備的采購時還需要完善設(shè)備性能的參數(shù)分析以及質(zhì)量調(diào)研，積極收集同檔次或者更高檔次的醫(yī)院的具體產(chǎn)品使用狀況，工作人員需要站在醫(yī)院發(fā)展的角度，一方面保障醫(yī)療設(shè)備的先進性，另一方面在進行設(shè)備的選擇以及購買時根據(jù)醫(yī)院的具體需求做出調(diào)整，卻不可盲目追求高端設(shè)備，而導(dǎo)致購買產(chǎn)品的成本增加。工作人員在進行管理是需要針對品牌售后服務(wù)的狀況進行綜合性的調(diào)查，其中包含保修期限以及維修服務(wù)費等，尤其需要了解廠商在當(dāng)?shù)剡M行管理時的維修配置狀況，盡可能避免在開展管理工作時，相關(guān)設(shè)備有效的保養(yǎng)的情況發(fā)生[5]。

（二）戰(zhàn)略層面強化醫(yī)院的采購成本控制

在進行醫(yī)院的物資采購時，相關(guān)工作人員可以將預(yù)定的長期采購工作與醫(yī)院內(nèi)部的零庫存管理工作相結(jié)合在醫(yī)院的物資庫房管理工作中需要與供應(yīng)商進行溝通，并且兩者之間建立完整的信息交流管理平臺，而醫(yī)院方面需要根據(jù)運行的具體狀況，對市場環(huán)境中的供應(yīng)商進行合理的篩選，并根據(jù)供應(yīng)商的資質(zhì)與綜合素質(zhì)建立完整的平臺準(zhǔn)入資格，并且需要簽訂雙方合作的長期供貨合同做好雙方的信息識別，這樣能夠使采購工作更為順利地開展。醫(yī)院方面應(yīng)當(dāng)在采購工作開展前根據(jù)需求建立對應(yīng)的論證會，并通過討論與資料分享的形式，選擇良好的供應(yīng)商，而在確定好采購的物資后，供應(yīng)商可根據(jù)醫(yī)院的需求和合同的條約開始送貨工作，而此時醫(yī)院與供應(yīng)商的平臺交流中需要顯示貨名和相關(guān)的資料。以保障被工作人員隨時進行相應(yīng)的查詢。而在進行相應(yīng)的管理是工作人員可將數(shù)字化管理應(yīng)用于其中，若信息平臺上顯示某種貨品的庫存量低于需求量，系統(tǒng)就會自動向供應(yīng)商發(fā)出供貨提示信息，這樣能夠保障不同科室在運行過程中的整體使用，避免科室在使用過程中出現(xiàn)庫存量不足的情況，進而導(dǎo)致管理工作受到影響。

若醫(yī)療機構(gòu)在運營過程中能夠?qū)Ξ?dāng)?shù)氐慕?jīng)濟利益和醫(yī)療環(huán)境產(chǎn)生影響，具有良好的市場口碑。而在進行談判時，可以憑借自身所具有的口碑作為籌碼進行協(xié)作與分析，進而使供應(yīng)商能夠在一定程度上降低價格。大醫(yī)院再與供應(yīng)商進行談判時，應(yīng)該站在雙贏的角度分析采購的具體流程，做好醫(yī)院的成本控制，并且合理地壓低價格，使供應(yīng)商能夠與醫(yī)院方面形成良好的合作，進而擴大市場份額，是醫(yī)院和供應(yīng)商兩者的口碑均得到優(yōu)化。在進行項目的管理時，通過降價能夠為品牌在該地打開突破口，通過與質(zhì)量良好的醫(yī)院方面進行合作，能夠擴大市場份額，并強化品牌的口碑而搶占市場。

二、采購成本控制方法的改進

醫(yī)院方面在進行采購的成本管理時，需要根據(jù)采購工作的特點進行綜合分析，并且制定完整的管理體系，定期根據(jù)市場變化和醫(yī)療環(huán)境的變化，對采購工作作出相應(yīng)的調(diào)整，使采購的管理工作能夠有效落實。醫(yī)院方面需要在實踐工作中不斷摸索并掌握適合本院的議價技巧，尤其是需要明確醫(yī)院在進行采購時展現(xiàn)自身的優(yōu)勢，通過這種方式，最大限度地使采購工作能夠更為順利地開展。在開展管理時需要強化與本地區(qū)的醫(yī)療機構(gòu)的交流和合作，以醫(yī)聯(lián)體的形式面對供應(yīng)商，通過多量采購的形式盡可能降低采購成本，使采購的管理工作能夠有效落實。醫(yī)院方面需要在實踐工作中不斷摸索并掌握適合本院的議價技巧，尤其是需要明確醫(yī)院在進行采購時展現(xiàn)自身的優(yōu)勢，通過這種方式，最大限度地使采購工作能夠更為順利地開展。

在進行設(shè)備的采購時，工作人員需要做好價格檔案的建設(shè)，以及評估醫(yī)院的采購部門應(yīng)當(dāng)針對所有的采購物品建立相應(yīng)的價格檔案，而對每次采購物品的報價都需要針對價格檔案進行對比，同時還需要建立供應(yīng)商檔案的內(nèi)容不僅需要記錄價格的平均值，還需要記錄供應(yīng)商的聯(lián)系方式以及詳細(xì)資料，當(dāng)然在未經(jīng)相關(guān)工作人員審核前不可歸檔而有采購需求，是需要在已歸檔的供應(yīng)商中進行選擇，并派遣專人做出相應(yīng)的管理工作人員，還需要實行供應(yīng)商準(zhǔn)入機制不同的供應(yīng)商在進行管理時需要展現(xiàn)自身的優(yōu)勢并建立完整的綜合體系，只有這樣才能夠保證供應(yīng)商的準(zhǔn)入管理工作，使價格檔案得到有效的更新和合理的應(yīng)用。值得注意的是，檔案在進行建設(shè)時并不是一成不變的，而需要相關(guān)管理人員進行對應(yīng)的實時更新，建立完整的管理體系和管理方案，并對其進行進一步的綜合性優(yōu)化，借此保障檔案的參考實時性。

三、建立良好的采購管理制度

一方面來說，建立規(guī)范化的采購制度能夠使醫(yī)院的采購活動得到改善，另一方面還能夠有助于提高采購工作的整體效率，避免各個部門之間出現(xiàn)推諉的情況，同時還能夠有效避免采購人員在進行工作時出現(xiàn)的不正當(dāng)行為。醫(yī)院采購制度在進行建設(shè)時需要明確物品采購的申請，并且需要獲得來自各個部門責(zé)任人的批準(zhǔn)。針對采購方案、采購流程和采購審批等多方面的內(nèi)容進行綜合管理。醫(yī)院內(nèi)部需要建立關(guān)于供應(yīng)商的相關(guān)檔案，而檔案中的內(nèi)容不僅需要包含采購物品的信息，同時還需要包含供應(yīng)商的詳細(xì)聯(lián)系方式和地址等，同時還需要記載關(guān)于供應(yīng)商的銀行賬號和品質(zhì)評級等。檔案在未接受審核前不得進行歸檔，而有采購需求時，工作人員需要在已經(jīng)歸檔并且質(zhì)量合格的供應(yīng)商中進行選擇，相關(guān)的檔案需要定時做好更新工作，由專人進行管理，實現(xiàn)供應(yīng)商的準(zhǔn)入制度建設(shè)，各個部門在進行供應(yīng)商的選擇時應(yīng)當(dāng)聯(lián)合考核，只有這樣才能夠保障供應(yīng)商的資質(zhì)，能夠滿足醫(yī)院的采購需求。良好的考核機制，不僅需要體現(xiàn)公平公正的原則，并且不同部門在建設(shè)時也需要選擇不同的管理方式制定分層化的獎勵機制，從員工整體的角度出發(fā)，設(shè)置具體的表彰機制，為了避免績效考評機制和理論流于形式，充分發(fā)揮員工的綜合能力，則需要建立良好的考核制度。

在進行實際的醫(yī)院運營活動時，采購預(yù)算管理人員需要具備較高的職業(yè)綜合素養(yǎng)，在開展各項工作是嚴(yán)格按照行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和法律法規(guī)進行，在進行工程成本的精細(xì)化管理時，工作人員需要對項目的醫(yī)療活動價格和現(xiàn)場取證做出有效的計算，而相關(guān)工作部門也需要對多個環(huán)節(jié)進行仔細(xì)分析，了解項目設(shè)計、營銷與醫(yī)院經(jīng)營過程中存在的問題，基于各類合同所選擇的針對性定額方式，做好有效的成本采購預(yù)算管理，使現(xiàn)場簽證審核工作能夠更為順利地進行避免由于人為失誤而需要對合同等內(nèi)容進行調(diào)整[6]。醫(yī)療活動控制階段是項目精細(xì)化成本活動控制中必不可少的一個重要內(nèi)容。工作人員在進行管理時，需要建立完整的管理體系，并且針對不同階段建立針對性的治療方案，隨著醫(yī)療活動項目建設(shè)的不斷開展以及時間的不斷延長，醫(yī)療活動過程中對最終結(jié)果產(chǎn)生影響的因素整體來說較為復(fù)雜，工作人員需要針對其中的問題進行綜合化的分析，了解合理的管理方案，并分析在項目管理過程中與擬定計劃兩者之間存在的差異性[7]。

除此之外，在進行制度的建設(shè)時，還需要建立價格檔案和評價體系，醫(yī)院采購部門應(yīng)當(dāng)對所有的醫(yī)院需求物品進行綜合分析，建立完整的價格檔案，而針對每次采購物品的報價都需要將其與價格檔案相比較。一般情況下再進行采購時，價格不可超過檔案中的價格規(guī)定水平，如果出現(xiàn)了市場價格變動而導(dǎo)致采購價增高的情況，應(yīng)當(dāng)全面進行說明，應(yīng)當(dāng)向在進行申報確認(rèn)重要物品的價格以及高價設(shè)備的價格。在進行問題的分析時，工作人員應(yīng)當(dāng)做好評價，與綜合管理針對原有的價格進行整合，并針對價格檔案進行更新，確認(rèn)市場的變動狀況。

四、推行成本控制系統(tǒng)

醫(yī)院在進行建設(shè)時，需要將成本管理工作作為一項完整的系統(tǒng)工程，積極推行成本控制系統(tǒng)的建設(shè)。實現(xiàn)對醫(yī)院成本控制管理的對象和方法，做出全方位的報告與分析，進而促進醫(yī)院成本的全局化控制。醫(yī)院管理人員應(yīng)當(dāng)針對醫(yī)院內(nèi)部的運行狀況進行綜合分析，并根據(jù)當(dāng)季或現(xiàn)有的運行管理體系作出系統(tǒng)化的控制，其次醫(yī)院還需要將成本控制的重點由內(nèi)部轉(zhuǎn)向外部，實現(xiàn)傳統(tǒng)的成本管理轉(zhuǎn)變?yōu)榻?jīng)營決策型的轉(zhuǎn)變，除了對醫(yī)院內(nèi)部的相關(guān)工作進行管理，還需要針對醫(yī)院外部的相關(guān)工作進行綜合化的成本控制，例如患者在出院后的各種隨訪成本以及在進行采購時額外產(chǎn)生的談判成本等。而在進行成本管理時，相關(guān)工作人員需要關(guān)注成本控制系統(tǒng)中各項數(shù)據(jù)的整合。例如工作人員需要分析不同成本產(chǎn)生的額外成本以及成本的變動狀況，并對其中的問題進行優(yōu)化，針對系統(tǒng)的參數(shù)做出調(diào)整[8]。

五、結(jié)語

醫(yī)院采購成本控制是一個較為復(fù)雜的系統(tǒng)問題，這一內(nèi)容直接涉及醫(yī)院各個方面的運營，而工作人員在進行管理時，需要從醫(yī)院的多個角度進行綜合化的分析，通過建立完整的管理體系，討論醫(yī)院采購成本的控制方法，這也是建立完整的醫(yī)療環(huán)境，使資料和資源得到有效應(yīng)用的關(guān)鍵。針對近年來我國關(guān)于醫(yī)院采購工作的相關(guān)文獻進行分析，很少有專家以及學(xué)者針對保障機制和戰(zhàn)術(shù)層面對醫(yī)院的采購成本進行分析，而隨著近年來藥品零加成和全面控制醫(yī)療耗材等諸多政策的落實，成本控制所展現(xiàn)出來的實用意義，相較于以往的醫(yī)療環(huán)境來說，更加重要，并且更加突出在這一環(huán)境內(nèi)相關(guān)工作人員需要對其中存在的問題加以分析并建立對應(yīng)的創(chuàng)新管理體系，通過新的供應(yīng)商管理和議價方式的選擇來建立良好的經(jīng)濟效益分析方案，使醫(yī)院的采購成本得到有效的控制。