周文娟 程 雪 郭亮晶

（江西省吉安市婦幼保健院，江西 吉安 343000）

兒科為臨床較為特殊的科室，主要服務29 d～14歲 兒童，該類人群心智尚未發(fā)育完全，思維方式不成熟，嚴重缺乏安全意識，一旦患病住院后，發(fā)生跌倒的風險較高，對患兒機體造成傷害，延長住院時長，增加家庭的經濟負擔，增加醫(yī)療糾紛的發(fā)生風險。因此，預防住院患兒跌倒，已經成為國內外兒科護理的關注重點[1-2]。既往臨床對住院患兒主要采用常規(guī)護理模式，雖有一定效果，但其內容簡單，不具針對性，同時也未考慮到護理人群的特殊性，臨床應用中仍存在一定局限性。隨著現(xiàn)代護理學的不斷深入研究，基于集束化護理理念的風險管理被逐漸應用于住院患兒的應用中，通過探尋事件風險因素，并針對性的進行風險管理，從而為患兒規(guī)避住院過程中跌倒的風險，但對于其干預效果臨床仍有爭議[3]。鑒于此，本研究旨在探討基于集束化護理理念的風險管理在預防住院患兒跌倒中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究已通過本院醫(yī)學倫理委員會審核。選取2020年1月至2021年8月于本院住院的 160例住院患兒作為研究對象。采用隨機數(shù)表法將患兒分為對照組（n=80）與試驗組（n=80）。其中對照組男42例，女38例；疾病類型：支氣管炎37例、支氣管肺炎29例、喉炎9例、川崎病5例；年齡8～26個月，平均年齡（17.20±1.62）個月；住院時3～8 d，平均住院時間（5.54±1.02）d。試驗組男44例，女 36例；疾病類型：支氣管炎31例、支氣管肺炎30例、喉炎12例、川崎病7例；年齡8～27個月，平均年齡（17.22±1.61）個月；住院時3～9 d，平均住院時間（5.56±1.03）d。兩組患兒一般資料對比，均衡性較好（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準

1.2.1 納入標準 ①入院時間均＞24 h。②患兒或其家屬可正常溝通。③患兒家屬均為初中或初中以上文化水平。④所有患兒家屬均知曉此次研究，并簽署相關知曉同意書。

1.2.2 排除標準 ①合并神經、免疫系統(tǒng)障礙的患兒。②患有先天性疾病、血液性疾病的患兒。③中途轉出本院的患兒。④罹患腫瘤、白血病等重大疾病的患兒。⑤四肢癱瘓或長期臥床，無法行動的患兒。

1.3 方法 兩組患者入院后均接受常規(guī)護理，其中包括入院后對患兒及其家屬集中進行健康宣教，主要針對院內規(guī)章、注意事項等進行教育；護理人員對患兒進行必要的生活指導；并根據(jù)患兒病情制訂正確飲食方案。在此基礎上，試驗組加用基于集束化護理理念的風險管理，具體方式如下：所有參與本次護理的護士共同學習集束化護理理念，在此基礎上，充分閱讀、篩查以往住院患兒的病例資料，對資料進行有效的分析與數(shù)據(jù)整合，從中找出患兒住院期間跌倒的原因，其中主要包括環(huán)境設備、護理人員、患兒自身、家屬4個方面，據(jù)此針對性的制定風險管理措施。

第一，環(huán)境設備：保持住院環(huán)境安靜，禁止大聲喧嘩；每日晨間需對患兒病床位置、剎車、制動情況等進行完整的檢查，如發(fā)現(xiàn)異常，立即維修；病房內的治療車、輪椅等器材需規(guī)范放置；病房衛(wèi)生間地面保持干燥，對清掃區(qū)域及時方式防跌倒標識。

第二，護理人員：護理人員需對科室跌倒高風險患兒格外重視，及時掛“防跌倒”警示牌；加強對病房的巡視，對意識不清、躁動不安、主訴眩暈的患兒，重點關注，及時發(fā)現(xiàn)并制止可能發(fā)生的跌倒風險；及時排除住院區(qū)域的障礙物；對于使用約束帶的患兒，護理人員巡視時及時觀察患兒局部皮膚顏色、溫度及約束帶的完整性；一旦發(fā)生跌倒，及時采取措施，并立即告知護士長，做好對應記錄，發(fā)生跌倒不良事件護士長立即組織科室內護理人員分析跌倒原因，并及時提出改進措施。

第三，患兒自身：告誡患兒入院后不可以在病房內外奔跑、嬉鬧；采用通俗易懂的語言與患兒溝通，宣導防范跌倒的重要性；持續(xù)密切注意患兒的動態(tài)，并加以照顧；根據(jù)患兒年齡不同選擇合適的約束帶，約束帶需保持松緊度適宜，每2 h放松約束帶；睡覺時，將患兒床欄拉起，避免出現(xiàn)墜床跌倒。

第四，家屬：患兒入院后，即為患兒家屬開展防跌倒相關講座；使用醫(yī)院廣播，每日規(guī)定時間內為患兒家屬播放關于防跌倒小知識；在宣傳欄張貼防跌倒知識宣傳單；照顧患兒住院期間，家屬需做好交接班，務必24 h內有家屬陪護。兩組患兒均連續(xù)護理直至患兒出院。

1.4 評價指標

1.4.1 患兒跌倒發(fā)生率 記錄兩組患兒護理期間跌倒發(fā)生情況。

1.4.2 患兒家屬跌倒預防知識掌握情況 連續(xù)護理至出院，采用本院自制的跌倒預防知識調查問卷評估參與本次護理患兒家屬，該問卷共計包含10道跌倒預防知識相關問題，滿分為10分，其中0～3分為未掌握，4～6分基本掌握，7～9分為掌握，10分為完全掌握，總掌握率=（完全掌握例數(shù)+掌握例數(shù)+基本掌握例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4.3 跌倒風險因素 采用自制跌倒風險因素評估表對兩組護理干預前后跌倒風險因素進行評估，包括有個人因素、軀體因素、藥物因素、環(huán)境因素、疾病因素5個方面，總分為9分，分值與跌倒風險呈正相關。

1.4.4 護理工作的滿意度 連續(xù)護理至出院，采用本院自制滿意度調查量表（Cronbach's α系數(shù)=0.89，信效度=0.82）評估所有參與本次護理的家屬的滿意度，該量表中包含護理內容、溝通態(tài)度、護理方式等多項內容，總得分為15分，其中0～8分為不滿意，9～11分為基本滿意，12～14為滿意，15分為非常滿意?？倽M意率=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 患兒跌倒發(fā)生率 對照組發(fā)生跌倒7例，總發(fā)生率為8.75%；試驗組發(fā)生跌倒1例，總發(fā)生率為1.25%，組間相比，差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.737，P=0.030）。

2.2 患兒家屬跌倒預防知識掌握情況 試驗組總掌握度95.00%高于對照組76.25%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對比兩組患兒家屬跌倒預防知識掌握情況[n（%）]

2.3 跌倒風險因素 試驗組干預后個人因素、軀體因素、藥物因素、環(huán)境因素、疾病因素評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 對比兩組跌倒風險因素評估（分，）

表2 對比兩組跌倒風險因素評估（分，）

2.4 護理工作的滿意度 試驗組總滿意度96.25%高于對照組85.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 對比兩組患兒護理工作的滿意度[n（%）]

3 討論

隨著我國生育政策的不斷放開，兒童患者日益增多，而該類患者年齡小、自制能力弱，且對周圍危險識別能力差，導致住院期間意外頻發(fā)，其中跌倒為常見的意外事件，不僅對患兒自身造成二次傷害，還成為引發(fā)醫(yī)療糾紛的重要因素，因此，采取切實有效的護理方式，對預防兒童住院期間跌倒的發(fā)生具有積極意義[4-5]。常規(guī)護理為臨床常用的護理方案，其主要從患兒飲食、治療注意事項等方面進行護理，且適用于所有科室，并未考慮到兒科的特殊人群，不具針對性；同時，對入院后的患兒及其家屬也是進行集中式教育，無法確保健康知識的有效傳達，臨床局限性較大。因此，臨床急需尋求一種更具針對性的護理方案應用于住院患兒中，以盡可能降低住院患兒跌倒的發(fā)生率。

基于集束化護理理念的風險管理為一種新型的護理模式，其主要以循證為基礎制定的一系列針對性的護理模式，護理開始前，護理人員通過以往案例、自身經驗等尋找出以往住院患兒跌倒的原因，根據(jù)探尋出的風險因素，針對性的制定風險管理措施，從而使患兒獲得最大的保護，降低風險的發(fā)生[6-7]。本研究結果顯示，試驗組跌倒總發(fā)生率1.25%低于對照組8.75%，試驗組總滿意度96.25%高于對照組85.00%，試驗組干預后個人因素、軀體因素、藥物因素、環(huán)境因素、疾病因素評分均低于對照組。究其原因在于，基于集束化護理理念的風險管理主要從環(huán)境設備、護理人員、患兒自身、家屬4個方面針對性的制定預防跌倒措施，其中通過改善住院環(huán)境，為患兒提供更為安全的住院環(huán)境，可有效規(guī)避因硬件設施不規(guī)范導致的跌倒事件。對護理人員進行規(guī)范化集束化護理理念培訓與學習，可有效提升護理人員的專業(yè)度，改善風險管理措施的執(zhí)行力度與質量[8-9]。對在患兒自身方面，主要采用通俗的溝通方式與嚴厲告誡并行的方式，提升患兒自身的安全意識，并對可能發(fā)生的跌倒風險做出正確的應對，從而降低患兒跌倒的發(fā)生率。在家屬方面，主要提升患兒家屬的預防知識，為其樹立良好的安全管理意識，對患兒進行更為全面的陪護，降低風險發(fā)生，提升患兒家屬對護理的滿意度，避免不必要的醫(yī)療糾紛[10]。

本研究結果顯示，試驗組總掌握度95.00%高于對照組76.25%，分析原因主要在于，基于集束化護理理念的風險管理中，從醫(yī)院宣傳欄、廣播、面對面等多渠道方法多次為患兒家屬宣導跌倒的相關知識，有效配合家屬時間，確保宣教的針對性、完整性，從而有效提升患兒家屬對跌倒預防知識的掌握度，有利于進一步配合院內做好跌倒風險的防范，促進醫(yī)患關系的和諧發(fā)展。

綜上所述，住院患兒中應用基于集束化護理理念的風險管理，可有效降低患兒跌倒風險，提升患兒家屬跌倒知識的掌握度與護理滿意度，從而進一步確?；純鹤≡喊踩?，值得臨床兒科廣泛推廣與應用。