陳 偉，曹 亞

（皖南醫(yī)學院弋磯山醫(yī)院麻醉科，安徽蕪湖 241000）

神經(jīng)阻滯技術是臨床麻醉中的重要技術，是疼痛治療中的常用手段，在圍手術期疼痛管理中起著重要作用。傳統(tǒng)的區(qū)域神經(jīng)阻滯技術多依靠麻醉醫(yī)師的臨床經(jīng)驗及體表標志定位進行盲探操作，導致失敗率較高，且容易出現(xiàn)神經(jīng)血管損傷[1]。近年來，隨著超聲技術的不斷發(fā)展，超聲引導下進行區(qū)域神經(jīng)阻滯的成功率明顯提高，有效降低了并發(fā)癥的發(fā)生，成為麻醉醫(yī)師需要掌握的重要技術[2]。然而，此項技術在麻醉專業(yè)本科生的臨床教學中尚未普及，傳統(tǒng)的床旁帶教教學效果一般，為求更好的教學效果，需要探索新的教學模式及方法。Workshop培訓法是近年來流行的小團隊工作模式，它是以學生為主體，強調(diào)啟發(fā)學生、輔助學生、共同探討問題，打破師生之間的界限，有利于師生之間交流，可充分調(diào)動學生的主觀能動性，在短時間內(nèi)使學生掌握技術關鍵要領[3]。翻轉(zhuǎn)課堂是一種新型的教育手段，是由學生在課前觀看教學視頻進行自主學習，師生在課堂上進行面對面的交流互動，以強化學習成果[4]。本研究在超聲引導區(qū)域神經(jīng)阻滯技術教學中，應用Workshop培訓法聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂的教學模式，取得了滿意的教學效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我校2015級、2016級共64名麻醉專業(yè)本科實習生作為研究對象，根據(jù)隨機原則分為實驗組（n=32）與對照組（n=32）。實驗組：男15名，女17名，年齡22～24歲，平均年齡（23.27±0.53）歲。對照組：男16名，女16名，年齡22～24歲，平均年齡（23.35±0.47）歲。兩組學生的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。納入標準：均為全日制五年制麻醉專業(yè)學生，無不良學習記錄，自愿參與本研究。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)教學模式，以教師課堂講授理論知識為主，按照人民衛(wèi)生出版社第四版《臨床麻醉學》、《疼痛診療學》中神經(jīng)阻滯內(nèi)容及教學大綱要求進行教學，采用多媒體PPT教學講授神經(jīng)阻滯適應證、操作技術、并發(fā)癥及防治等相關知識。

實驗組采用Workshop培訓法聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂的模式，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 構建及實施翻轉(zhuǎn)課堂 查閱文獻，了解翻轉(zhuǎn)課堂的理念、內(nèi)容及方法，根據(jù)超聲引導下神經(jīng)阻滯技術的特點、操作方法構建翻轉(zhuǎn)課堂框架。課前由教師針對教學目標及教學大綱設計教學計劃，制定教學微視頻，內(nèi)容包括區(qū)域神經(jīng)的解剖結(jié)構及支配區(qū)域、超聲原理及結(jié)構、超聲的操作方法、超聲引導下的解剖標識、超聲引導下神經(jīng)阻滯的操作步驟等。每段微視頻時間控制在5min內(nèi)，在視頻中穿插相應的疑難問題，課前上傳至班級微信群中，要求學生下載后自行觀看學習，學生通過數(shù)據(jù)庫檢索資料以尋找問題的答案，在上課時由學生匯報課前問題的答案，教師評估學生的答題情況，并引導學生進行深入討論，強化學生的知識掌握程度。

1.2.2 實施Workshop培訓法 課前將32名學生分為4個小組，每組共8名學生，每組選擇1名學生擔任組長，負責組織組員討論理論知識及實踐技能操作要點。課前由教師對Workshop培訓法的內(nèi)容、形式及流程進行講解，然后通過PPT、視頻等多媒體教學方式講解超聲引導下區(qū)域神經(jīng)阻滯技術的每個操作步驟、細節(jié)及注意事項，并對相應的Workshop培訓內(nèi)容具體操作演示；課后指導各組相互探討提出操作過程中遇到的問題，由教師進行針對性的回答。

1.3 觀察指標

⑴在兩組學生教學結(jié)束后，以閉卷考核形式測評其理論知識的掌握程度，以現(xiàn)場操作形式測評其技能操作能力，滿分均為100分，分值越高則提示學生的教學效果越好。⑵在兩組學生教學結(jié)束后，以綜合能力評估問卷調(diào)查其綜合能力，包括體表標志辨識能力、神經(jīng)穿刺方向及深度把握能力、局部解剖空間構想能力、神經(jīng)阻滯并發(fā)癥預防能力4個維度，各維度評分5～25分，分值越高則提示學生的綜合能力越強。⑶在兩組學生教學結(jié)束后，以主觀問卷調(diào)查其對教學模式的滿意度，包括新穎性、可理解性、興趣考量及互動評價4個維度，各維度評分1～10分，分值越高則提示患者對教學模式的評價越高。

1.4 統(tǒng)計學分析

應用SPSS 25.0版軟件處理數(shù)據(jù)，以 表示計量資料，經(jīng)正態(tài)性檢驗與方差齊性檢驗后，正態(tài)分布且方差齊性的計量資料，兩組間比較行LSD-t檢驗，組內(nèi)比較行單樣本t檢驗，偏態(tài)分布的數(shù)據(jù)用秩和檢驗；以n(%)表示計數(shù)資料，用χ2或Fisher檢驗；P＜0.05表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學生理論成績、技能操作成績比較

教學結(jié)束后，實驗組學生的理論成績、技能操作成績均顯著高于對照組（P＜0.05）。見表1：

表1 兩組學生理論、技能操作成績比較（，分）

表1 兩組學生理論、技能操作成績比較（，分）

組別 理論成績 技能操作成績實驗組（n=32） 87.02±4.71 88.13±5.47對照組（n=32） 78.58±3.89 73.75±4.16 t 3.379 7.316 P＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組學生綜合能力比較

教學結(jié)束后，實驗組學生的體表標志辨識能力、神經(jīng)穿刺方向及深度把握能力、局部解剖空間構想能力、神經(jīng)阻滯并發(fā)癥預防能力評分均顯著高于對照組（P＜0.05）。見表2：

表2 兩組學生綜合能力比較（，分）

表2 兩組學生綜合能力比較（，分）

神經(jīng)阻滯并發(fā)癥預防能力實驗組（n=32）22.27±0.79 23.29±0.51 21.52±0.74 22.38±0.77對照組（n=32）18.96±1.43 19.64±0.42 18.87±0.82 18.25±0.61 t 12.156 24.066 14.395 25.225 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001組別 體表標志辨識能力神經(jīng)穿刺方向及深度把握能力局部解剖空間構想能力

2.3 兩組學生對不同教學模式的評價比較

教學結(jié)束后，實驗組學生對教學模式的新穎性、可理解性、興趣考量及互動評價均顯著高于對照組（P＜0.05）。見表3：

表3 兩組學生對不同教學模式的評價比較（，分）

表3 兩組學生對不同教學模式的評價比較（，分）

組別 新穎性 可理解性 興趣考量 互動評價實驗組（n=32） 9.27±0.44 9.09±0.36 5.11±0.24 9.15±0.57 9.13±0.42對照組（n=32） 6.12±0.326.33±0.40 6.26±0.35 t 18.471 13.592 12.959 16.452 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

隨著超聲影像技術在麻醉領域中逐步推廣，超聲已然成為麻醉醫(yī)生的“第三只眼”，將其應用于神經(jīng)阻滯技術中能夠有效提高成功率，該技術因其更精準、更安全的優(yōu)點而廣泛應用于患者的圍術期疼痛管理中[5,6]。由于超聲引導區(qū)域神經(jīng)阻滯技術的教學內(nèi)容較為抽象，學生需要深入掌握解剖學基礎知識，并建立良好的空間立體感[7]。但是當前多采用傳統(tǒng)的課堂理論知識講授模式對學生進行教學，多數(shù)學生反映課堂缺乏感性認識，學生的觀摩機會及實際上手操作機會較少，導致學生的實際操作能力差[8]。因此，如何解決超聲引導區(qū)域神經(jīng)阻滯技術的學習難點，因材施教以提高教學質(zhì)量，是教學中應該探索的重要方向。

翻轉(zhuǎn)課堂又稱為顛倒課堂，是重新調(diào)整課堂前及課堂學習時間，將學習的主動權從教師轉(zhuǎn)移至學生，學生通過在課前或課外觀看教學視頻自主學習，教師不再占用課堂講授理論知識，這種模式打破了傳統(tǒng)教學模式中學生課堂學習、課下作業(yè)的步驟，幫助學生創(chuàng)造課前學習、課上鞏固的新型課堂模式[9，10]。Workshop培訓法是近年來新興的小團隊學習模式，這種模式強調(diào)學生之間互相學習、互相監(jiān)督，能夠充分調(diào)動學生的學習主動性[11,12]?；诖?，本研究將Workshop培訓法與翻轉(zhuǎn)課堂相結(jié)合，并應用于超聲引導區(qū)域神經(jīng)阻滯技術教學中。本研究結(jié)果表明，實驗組學生的理論成績、技能操作成績均顯著高于對照組（P＜0.05），實驗組醫(yī)學生的體表標志辨識能力、神經(jīng)穿刺方向及深度把握能力、局部解剖空間構想能力、神經(jīng)阻滯并發(fā)癥預防能力評分均顯著高于對照組（P＜0.05），實驗組學生對教學模式的新穎性、可理解性、興趣考量及互動評價均顯著高于對照組（P＜0.05）。結(jié)果提示，Workshop培訓法與翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合既發(fā)揮了各自的優(yōu)勢，也彌補了各自的缺陷，不僅能夠激發(fā)學生的學習興趣，在理論知識講授的基礎上通過影像記憶、情景記憶幫助學生鞏固所學知識，并可以增加學生實戰(zhàn)操作的機會及時間，將神經(jīng)阻滯技術的教學內(nèi)容細化后以視頻的方式展示給學生觀看，真實反映神經(jīng)血管及周圍組織、穿刺過程中穿刺針在皮下擴散的路徑，教學生動有趣，形象直觀，層次清晰，學生更容易理解教學內(nèi)容。同時，教師對學生進行啟發(fā)式教育，鼓勵學生提問，并根據(jù)實際情況進行詳細解答，能夠起到事半功倍的教學效果，提高學生的理論知識掌握程度，增強學生的技能操作能力。另外，這種教學模式能夠拉近師生之間的關系，強化師生之間的交流，學生對這種教學模式的評價更高。

綜上所述，在超聲引導區(qū)域神經(jīng)阻滯技術教學中應用Workshop培訓法聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂可提高教學質(zhì)量，提升學生的知識技能掌握程度，學生對該教學模式的評價較高，值得在臨床教學中推廣。