家庭賦權(quán)理論對(duì)哮喘患者自我管理能力的影響

陳麗娟，張盼盼，馬井菊，李 蘇

(鄲城縣人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，河南周口 477150)

哮喘是由慢性炎癥引起的呼吸系統(tǒng)疾病，已被WHO證實(shí)為四大頑癥之一[1-3]。隨著現(xiàn)代工業(yè)的發(fā)展，環(huán)境污染加重，哮喘發(fā)病率也隨之升高。哮喘無法根治，病情反復(fù)，綿延不愈，目前臨床尚且缺乏治療哮喘的根本方法，只能進(jìn)行對(duì)癥治療以控制病情的進(jìn)一步發(fā)展，哮喘的發(fā)病與患者的自我管理行為有關(guān)，提升患者的自我管理行為，有利于促進(jìn)其治療效果的提升[4-6]。家庭賦權(quán)理論內(nèi)容是在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下，患者家屬提升護(hù)理技能及知識(shí)，幫助患者積極改變自己生活，并提升患者及家庭生活質(zhì)量的一種護(hù)理理論[7,8]，該理論以賦權(quán)為基礎(chǔ)，根據(jù)家屬在護(hù)理過程中遇到的問題，與家屬共同制定干預(yù)方案，解決家屬在護(hù)理過程中遇到的問題，提升家屬的照護(hù)能力，目前該理論在慢性疾病護(hù)理干預(yù)中有重要應(yīng)用，可有效提升慢性病患者及其家屬的生活質(zhì)量[9,10]，但目前還未見到家庭賦權(quán)理論干預(yù)在哮喘疾病護(hù)理中的應(yīng)用，本研究旨在探討家庭賦權(quán)理論應(yīng)用于哮喘患者的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年5月～2021年5月在鄲城縣人民醫(yī)院就診的哮喘患者92例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各46例。2組一般資料比較（P＞0.05），具有可比性。見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

表1 2組一般資料比較

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)[11]；（2）哮喘病史＞1年；（3）有家庭照顧者；（4）均自愿參與本研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）肺結(jié)核、重度肺動(dòng)脈高壓及肺病腫瘤患者；（2）全身器質(zhì)性病變患者；（3）伴過敏性鼻炎患者；（4）意識(shí)功能障礙患者。

1.4 方法

1.4.1 對(duì)照組 行常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理及家庭教育，包括出院時(shí)的出院指導(dǎo)，飲食、用藥、鍛煉及作息指導(dǎo)，出院后告知患者定期回門診檢查。

1.4.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上行基于家庭賦權(quán)理論的干預(yù)，具體內(nèi)容如下：（1）醫(yī)護(hù)人員向患者家屬講授哮喘的概念、病因及具體癥狀。（2）患者入院后3d至出院前1d，由醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行哮喘發(fā)生前兆、主要癥狀及癥狀觀察的講解，制定家庭賦權(quán)流程。首先是明確問題，鼓勵(lì)家屬陪同，幫助患者以更加積極的心態(tài)去面對(duì)疾病，接受治療，向患者及家屬分享哮喘患者經(jīng)治療后康復(fù)良好的事例，提升患者治療哮喘的信心，明確照顧的具體問題，傾聽家屬照顧患者的個(gè)人體驗(yàn)，明確家屬在護(hù)理中存在哪些問題，例如“幫助患者改正不良生活方式時(shí)存在哪些困難和問題”、“導(dǎo)致哮喘的不良生活方式及危險(xiǎn)因素有哪些”。（3）家屬和醫(yī)護(hù)人員共同制定解決問題的方案，根據(jù)評(píng)估出來的照顧過程中常見的問題，醫(yī)護(hù)人員作為主導(dǎo)，家屬作為參與者，共同從哮喘患者的情緒、飲食、用藥、生活習(xí)慣等幾個(gè)方面進(jìn)行照顧方案的制定，制定過程中根據(jù)家屬提供的信息，制定個(gè)性化的干預(yù)措施，如患者平時(shí)存在不規(guī)律用藥、飲食辛辣的情況，家屬則需要在干預(yù)過程中提醒患者規(guī)律用藥，飲食清淡，家屬采用監(jiān)督的方法進(jìn)行干預(yù)，或采用手機(jī)設(shè)置鬧鈴聲等方法提醒患者日常用藥習(xí)慣。制定好干預(yù)方案后再將方案投入實(shí)施，根據(jù)初步擬定的干預(yù)方案，以家庭內(nèi)的家屬為主導(dǎo)，醫(yī)護(hù)人員發(fā)揮輔導(dǎo)作用，一邊實(shí)施一邊評(píng)估干預(yù)方案的實(shí)用性，若存在問題則聯(lián)系家屬進(jìn)行方案更改，如果家屬在護(hù)理時(shí)遇到困難，醫(yī)護(hù)人員及時(shí)向家屬講解解決辦法，并進(jìn)行相關(guān)演示，可采用錄視頻的方法講解，指導(dǎo)家屬掌握護(hù)理要點(diǎn)，醫(yī)護(hù)人員每周采用微信電話的形式，與患者及家屬進(jìn)行約半小時(shí)的溝通，可談?wù)摷覍俚恼疹櫱闆r及患者個(gè)人的情況，詢問家屬是否有任何困難，并幫助其解決問題。

1.5 觀察指標(biāo)

（1）自我管理能力：采用自我護(hù)理能力測(cè)定量表（exercise of self care agency，ESCA）[12]評(píng)估2組自我護(hù)理能力，該量表有4個(gè)維度，共43個(gè)條目，每個(gè)條目0～4分，分?jǐn)?shù)越高表示患者自我護(hù)理能力越高。（2）生活質(zhì)量：采用成人哮喘生活質(zhì)量評(píng)分表（asthma quality of life assessment，AQLQ）[13]評(píng)估2組生活質(zhì)量，該量表有5個(gè)維度，共有35個(gè)條目，每個(gè)條目1～5分，得分越高則表示患者生活質(zhì)量越高。（3）護(hù)理滿意度：干預(yù)前后采用自制滿意度調(diào)查表調(diào)查患者滿意度，該調(diào)查表有5個(gè)維度，共25個(gè)條目，每個(gè)條目1～4分，得分越高，表示滿意度越高。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以 表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示并以χ2進(jìn)行檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05，表示數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組ESCA評(píng)分比較

干預(yù)前，2組ESCA評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組ESCA評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組ESCA評(píng)分比較(，分)

表2 2組ESCA評(píng)分比較(，分)

與同組干預(yù)前相比，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05

組別 自我護(hù)理技能 自我責(zé)任感 自我概念 健康知識(shí)水平干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 26.82±2.61 44.86±4.25*# 19.02±1.31 30.78±3.13*# 19.68±1.39 32.95±3.91*# 31.92±3.17 53.64±5.15*#對(duì)照組 26.91±2.39 36.68±3.28* 18.92±1.28 23.58±2.33* 19.75±1.41 27.85±2.38* 31.61±3.62 43.86±4.54*

2.2 2組AQLQ評(píng)分比較

干預(yù)前，2組AQLQ評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組AQLQ評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 2組AQLQ評(píng)分比較(，分)

表3 2組AQLQ評(píng)分比較(，分)

與同組干預(yù)前相比，*P＜0.05，與對(duì)照組比較，#P＜0.05

組別 哮喘癥狀 活動(dòng)受限 心理情緒 對(duì)刺激源反應(yīng) 自我健康關(guān)心干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 43.25±4.16 54.78±5.32*# 54.86±5.46 80.49±8.39*# 27.65±2.46 43.78±4.39*# 22.28±2.34 32.85±3.85*# 16.35±1.42 22.85±2.75*#對(duì)照組 41.85±4.28 45.06±4.56* 55.05±5.34 64.85±6.57* 27.84±2.52 30.31±3.25* 22.86±2.46 25.28±2.52* 16.85±1.58 19.28±1.47*

2.3 2組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表4。

表4 2組護(hù)理滿意度評(píng)分比較 (，分)

表4 2組護(hù)理滿意度評(píng)分比較 (，分)

與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別 時(shí)間 內(nèi)容 形式 實(shí)用性 方便性觀察組 18.15±1.48* 18.52±1.37* 18.56±1.34* 18.45±1.32* 18.62±1.23*對(duì)照組 16.54±1.32 16.32±1.25 17.41±1.24 17.35±1.41 17.42±1.51

3 討論

哮喘患者出院后進(jìn)行規(guī)律、長期的用藥、飲食、作息管理十分重要，故對(duì)哮喘患者進(jìn)行延續(xù)性干預(yù)十分重要[14,15]。家庭賦權(quán)理論就是以患者家庭家屬為主導(dǎo)的一種干預(yù)方式，該干預(yù)方式以賦權(quán)理論作為指導(dǎo)，在尊重患者及其家屬權(quán)利及能力的基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。賦權(quán)理論要求在賦權(quán)的過程中護(hù)理人員進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)督和管理，鼓勵(lì)患者及家屬參與護(hù)理過程，促進(jìn)患者挖掘自身的潛力，發(fā)揮控制疾病發(fā)展的作用[16,17]。家庭賦權(quán)理論干預(yù)以患者家庭作為核心，側(cè)重于患者及家屬的需求，幫助患者及家屬提升疾病的護(hù)理技能。醫(yī)護(hù)人員與患者家屬一起參與患者的護(hù)理過程，讓患者感受到在整個(gè)護(hù)理干預(yù)過程中，家屬與醫(yī)護(hù)人員發(fā)揮的作用同等重要[18-20]。此外，家庭賦權(quán)理論還可根據(jù)患者及家屬的特殊情況進(jìn)行個(gè)性化干預(yù)措施的制定，對(duì)患者及患者家屬來說，更具有參考性。

本研究中，觀察組ESCA評(píng)分高于對(duì)照組，表明家庭賦權(quán)理論干預(yù)能顯著提升哮喘患者的自我管理能力，這可能是因?yàn)橘x權(quán)理論干預(yù)鼓勵(lì)患者家屬與醫(yī)護(hù)人員共同參與疾病護(hù)理的全過程，可以激發(fā)患者的治療積極性，提升護(hù)理效果，通過賦權(quán)，患者及其家屬被賦予了權(quán)利與力量，醫(yī)護(hù)人員通過對(duì)患者家屬進(jìn)行指導(dǎo)，患者家屬提升了應(yīng)對(duì)哮喘的護(hù)理技能，可激發(fā)患者及家屬的內(nèi)在潛力，從而提高患者的自我管理能力。

干預(yù)后，觀察組AQLQ評(píng)分高于對(duì)照組，表明家庭賦權(quán)理論干預(yù)能有效提升患者的生活質(zhì)量。本研究中家庭賦權(quán)理論干預(yù)醫(yī)護(hù)人員在家庭賦權(quán)中扮演輔助者的角色，在患者整個(gè)護(hù)理過程中發(fā)揮引導(dǎo)作用，患者與家屬的關(guān)系比與醫(yī)護(hù)人員的關(guān)系更為密切，家庭家屬更了解患者平時(shí)在生活存在的小問題，不良生活習(xí)慣等，且患者更容易對(duì)家屬毫無保留，心情也更容易放松，不良情緒會(huì)減少，患者的家屬告知醫(yī)護(hù)人員患者存在的不良生活習(xí)慣，再共同制定針對(duì)性護(hù)理措施，發(fā)揮更好的護(hù)理效果，患者在接受針對(duì)性護(hù)理干預(yù)后，可促進(jìn)哮喘癥狀的改善，則患者的生活質(zhì)量得到顯著改善。

本研究中，干預(yù)后，相比常規(guī)護(hù)理干預(yù)，采用家庭賦權(quán)理論干預(yù)后的患者護(hù)理滿意度更高?；颊叱鲈汉笠恢笔羌覍僬疹?，避免了每天和眾多醫(yī)護(hù)人員及病人接觸，內(nèi)心的焦慮感減輕，家屬也通過和醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)，了解了該病相關(guān)知識(shí)，更能體會(huì)患者的心情，對(duì)患者更加關(guān)心，故干預(yù)后患者的護(hù)理滿意度得以有效提升。

綜上，家庭賦權(quán)理論干預(yù)應(yīng)用于哮喘患者，可以增強(qiáng)患者自我管理能力，改善生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度，且一般由患者家屬與醫(yī)護(hù)人員溝通，避免了患者經(jīng)常性到醫(yī)院奔波的情況，方便快捷，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。