醫(yī)護一體化護理干預在早期微創(chuàng)鉆孔引流術治療硬膜外血腫中的應用效果分析

郭 磊

駐馬店市中心醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科，河南 駐馬店 463003

硬膜外血腫（EH）是一種病灶位于顱骨內(nèi)板、硬腦膜中間的血腫癥狀，患者主要表現(xiàn)為昏迷、偏癱、失語等臨床癥狀［1-2］。一旦形成血腫后，將會嚴重危害到患者顱腦功能及生命安全。微創(chuàng)鉆孔引流術屬于臨床治療的主要策略，相較于開顱手術具有更小創(chuàng)傷及低并發(fā)癥風險，但手術過程仍易發(fā)生顱腦損傷及嚴重并發(fā)癥，因此，聯(lián)合圍手術期護理是有必要的［3-5］。醫(yī)護一體化護理是一種由醫(yī)生及護士構成固定的診療團隊，為患者實施治療、護理、康復三位一體化的責任制醫(yī)療服務［6］。既往研究主要集中于醫(yī)護一體化護理應用于顱腦手術傷口管理，而對細分疾病EH的應用效果研究報道較少?；诖?，本研究對早期微創(chuàng)鉆孔引流術治療EH過程中應用醫(yī)護一體化護理干預的效果進行分析，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月—2021年4月駐馬店市中心醫(yī)院神經(jīng)外科收治的110例EH患者作為研究對象，根據(jù)護理方案不同將患者分為對照組與觀察組，每組各55例。對照組中男33例，女22例；年齡23～58歲，平均年齡（41.11±3.54）歲；EH部位：額部12例，顳部24例，頂部6例，枕部8例，多部發(fā)病5例。觀察組中男34例，女21例；年齡24～59歲，平均年齡（41.27±3.45）歲；EH部位：額部11例，顳部25例，頂部5例，枕部7例，多部發(fā)病7例。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。診斷標準：參照《神經(jīng)外科常見疾病診治指南及專家共識》［7］標準，存在明確外傷史，患者表現(xiàn)出昏迷、偏癱、失語等癥狀，經(jīng)頭顱CT/MRI檢測證實。本研究經(jīng)樣本醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 入選標準

納入標準：（1）符合EH診斷標準。（2）滿足早期微創(chuàng)鉆孔引流術適應證。（3）患者家屬悉知手術獲益風險后簽署知情同意書。排除標準：（1）合并其他顱腦損傷疾病或精神障礙。（2）既往有顱腦手術史。（3）無合并鄰近部位腦挫裂傷等并發(fā)癥。

1.3 方法

兩組患者均行早期微創(chuàng)鉆孔引流術治療。對照組實施標準圍手術期護理，包括圍手術期健康教育、病情監(jiān)測、神經(jīng)功能評估，進行引流管護理、并發(fā)癥預防、功能康復等，所有操作均由醫(yī)生進行叮囑，護理人員按照醫(yī)囑進行實施。

觀察組實施基于醫(yī)護一體化理念下的圍手術期護理。（1）構建醫(yī)護一體化工作小組。由責任醫(yī)師、責任護士共同構成管理小組，商討圍手術期護理問題以及解決對策，主要護理問題包括負性情緒改善、引流管護理、并發(fā)癥預防3個模塊，小組成員共同學習相關模式知識后落實。（2）實施醫(yī)護一體化工作模式。①心理干預。醫(yī)護溝通后確定患者心理情緒直接影響到治療護理配合度，因此，有必要加強圍手術期心理干預，包括術前講解手術及術后護理操作，讓患者樹立康復信心；術中鼓勵患者，穩(wěn)定情緒預防強烈應激反應；術后加強健康認知干預，促進患者積極配合康復護理。術后疼痛也會影響到患者情緒，可采用音樂療法、情感支持鼓勵患者，預防過激疼痛。②引流管護理。醫(yī)護溝通后確定采用螺旋形交叉雙固定方法，確保引流管固定穩(wěn)妥，并采用紗布隔離三通閥門與頭皮，避免出現(xiàn)局部皮膚受壓，影響到引流通暢性；引流管位置放置與耳廓平行或稍低，并根據(jù)引流速度對其平面進行調(diào)整，避免出現(xiàn)引流不充分，引起顱內(nèi)壓增高或引流量過大引發(fā)顱內(nèi)出血。③并發(fā)癥預防。醫(yī)護溝通后確定常見并發(fā)癥主要為血腫復發(fā)、顱內(nèi)積氣、術后感染等，針對各項癥狀發(fā)生的成因提出針對性策略，如血腫復發(fā)主要與術后充分引流及功能鍛煉存在關系，需要加強術后鍛煉以及引流管操作規(guī)范性；顱內(nèi)積氣主要是由于切口縫合不嚴密或術后排氣不當，術中需要確保手術操作的規(guī)范性，并采用生理鹽水排出氣體；術后感染主要與術中操作及術后敷料未及時更換等有關，因此，圍手術期需要保持嚴格無菌操作，并及時更換敷料，必要時應用抗生素控制感染。

1.4 觀察指標

（1）臨床護理相關指標。記錄比較兩組患者引流時間、抗生素用藥時間及住院時間。（2）圍手術期負性情緒評分。采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）對兩組患者干預前后的負性情緒進行評估，兩個量表均設置為20個條目（4級評分），百分制計算，分數(shù)越高負性情緒（焦慮、抑郁）越嚴重。（3）護理風險發(fā)生率。比較兩組患者術后血腫復發(fā)、感染、顱內(nèi)積氣等事件發(fā)生率。（4）護理滿意度。采用自制滿意度問卷進行調(diào)查。滿意度總共分為4個層次，非常滿意、滿意、基本滿意、不滿意?？偡?00分，90分以上視為非常滿意，75～89分視為滿意，51～74分視為基本滿意，50分以下視為不滿意。滿意度=（非常滿意＋滿意＋基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床護理相關指標情況

觀察組引流時間、抗生素用藥時間及住院時間均明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床護理相關指標情況（±s） d

表1 兩組患者臨床護理相關指標情況（±s） d

組別觀察組(n=55)對照組(n=55)t值P值引流時間3.41±0.32 4.75±0.58 15.002 0.001抗生素用藥時間4.32±1.15 5.47±1.26 5.000 0.001住院時間14.39±2.45 17.28±2.56 6.049 0.001

2.2 兩組患者干預前后SAS、SDS評分情況

干預前，兩組患者SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組SAS、SDS評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預前后SAS、SDS評分情況（±s） 分

表2 兩組患者干預前后SAS、SDS評分情況（±s） 分

組別觀察組(n=55)對照組(n=55)t值P值SAS干預前53.32±2.54 53.28±2.59 0.082 0.935干預后40.23±2.39 47.11±2.45 14.908 0.001 SDS干預前52.44±3.49 52.38±3.56 0.089 0.929干預后41.28±2.34 47.31±2.59 12.812 0.001

2.3 兩組患者護理風險發(fā)生率情況

兩組患者護理風險發(fā)生率比較，觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護理風險發(fā)生率情況 例（%）

2.4 兩組患者護理滿意度情況

兩組患者護理滿意度比較，觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者護理滿意度情況 例（%）

3 討論

EH屬于顱腦損傷常見伴隨疾病類型，多由于創(chuàng)傷性顱骨變性或骨折引起血管損傷，導致血管內(nèi)血液外溢并形成血腫，隨著疾病持續(xù)進展，血腫面積將會不斷增加，腦部血管受壓面積也會逐漸增大，繼而對患者神經(jīng)功能造成嚴重損害。既往臨床主要采用開顱手術清除血腫，易損傷到神經(jīng)且術后康復緩慢、并發(fā)癥較多。近年來，微創(chuàng)手術技術快速進步，其療效及價值也逐漸被臨床證實［8-9］。由于微創(chuàng)鉆孔引流術具有創(chuàng)傷小、恢復快、局麻且可以保持患者意識清醒等優(yōu)勢，也逐漸廣泛應用于EH治療中。為了進一步優(yōu)化微創(chuàng)手術療效，加強圍手術期管理是非常有必要的［10-11］。

醫(yī)護一體化護理模式轉變了傳統(tǒng)醫(yī)患及護患兩條平行線管理模式，重新構建醫(yī)護患三位一體管理模式，共同參與為患者提供整體、系統(tǒng)、全面的醫(yī)療服務，工作各有側重，但實現(xiàn)目標一致，通過無縫隙溝通，確保責任護士能夠準確接收及明確醫(yī)囑，繼而持續(xù)提高責任護士業(yè)務水平，同時責任護士可以對醫(yī)師醫(yī)囑提出質疑及優(yōu)化，達到協(xié)作互補的目的，繼而全面提高治療及護理成效［12］。本研究結果顯示，觀察組各項臨床護理相關指標均明顯優(yōu)于對照組，引流時間、抗生素用藥及住院時間均明顯更短。分析其原因在于，傳統(tǒng)護理模式主要由醫(yī)生下達醫(yī)囑，護理人員負責執(zhí)行，缺乏及時、有效地溝通，繼而導致醫(yī)囑落實存在偏差，同時，患者接收責任護士及醫(yī)生叮囑存在信息偏差，而醫(yī)護一體化可以促使醫(yī)護共同整合信息并下達醫(yī)囑，確保責任護士可以徹底落實醫(yī)囑，醫(yī)護共同管理疾病，確保目標一致，共同解決患者問題，縮短醫(yī)務工作者溝通時間，減少信息時間成本，繼而全面提高臨床護理成效。干預后，觀察組各項負性情緒評分均明顯優(yōu)于對照組，SAS、SDS評分均明顯更低。分析其原因在于，醫(yī)護一體化有利于提高護理人員在臨床診療中的地位，繼而提高患者對于護理人員的信任度及依從性，充分發(fā)揮護理人員面對面長期溝通優(yōu)勢，及時干預及糾正患者負性情緒。觀察組護理風險率明顯低于對照組，且觀察組護理滿意度也明顯高于對照組，分析其原因在于，醫(yī)護一體化護理可以確保醫(yī)護溝通良好，可以實現(xiàn)信息共享，繼而整體提高臨床醫(yī)療服務水平，同時有利于控制醫(yī)護工作質量，全面整體檢查安全隱患，預防不良事件發(fā)生率。

綜上所述，早期微創(chuàng)鉆孔引流術治療EH過程中應用醫(yī)護一體化護理干預，可有效改善患者圍手術期負性情緒，優(yōu)化康復流程及護理指標，降低護理風險，提高護理滿意度。