延伸護(hù)理干預(yù)模式在老年癡呆患者中應(yīng)用價(jià)值研究

陳曉玲，郭淑瓊

廈門市仙岳醫(yī)院老年科，福建 廈門 361000

隨著人口老齡化進(jìn)程的加快，老年癡呆的患病率持續(xù)上升，老年癡呆患者以語言能力降低、記憶缺失以及認(rèn)知功能降低為其主要臨床特點(diǎn)［1］。老年癡呆起病隱匿且復(fù)雜，隨著病情的發(fā)展，患者的日常生活能力和認(rèn)知功能均呈現(xiàn)出下降趨勢，繼而嚴(yán)重危害患者的日常生活。老年癡呆患者往往需要持續(xù)的康復(fù)訓(xùn)練和居家干預(yù)措施以控制病情，但多數(shù)患者與其家屬缺乏對(duì)疾病的全面認(rèn)知且護(hù)理能力較低，容易出現(xiàn)錯(cuò)誤執(zhí)行現(xiàn)象，影響康復(fù)效果［2］。因此，需要探尋更為有效的護(hù)理干預(yù)手段，以顯著提升康復(fù)功效。延伸護(hù)理干預(yù)經(jīng)由較多規(guī)范化的護(hù)理操作，確?；颊咴诓煌瑢哟蔚膱鏊軌蚴艿竭B續(xù)性的照護(hù)的護(hù)理干預(yù)方式［3］。但臨床關(guān)于延伸護(hù)理在老年癡呆患者干預(yù)中的臨床研究報(bào)道較為缺乏?；诖耍狙芯恳?018年6月—2020年8月廈門市仙岳醫(yī)院收治的60例老年癡呆患者作為研究對(duì)象，探究延伸護(hù)理干預(yù)在此類患者中的作用。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年6月—2020年8月廈門市仙岳醫(yī)院收治的60例老年癡呆患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組組，每組各30例。對(duì)照組男16例，女14例；年齡62～82歲，平均年齡（72.79±5.42）歲；病程2～12年，平均病程（7.78±2.34）年；體質(zhì)量指數(shù)18～26 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（22.47±0.48）kg/m2。觀察組男17例，女13例；年齡63～84歲，平均年齡（73.01±5.44）歲；病程3～11年；平均病程（7.74±2.31）年；體質(zhì)量指數(shù)19～27 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（22.51±0.50）kg/m2。兩組一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《2018中國癡呆與認(rèn)知障礙診治指南（二）：阿爾茨海默病診治指南》［4］診斷標(biāo)準(zhǔn)；病情相對(duì)穩(wěn)定；所有患者的病例有關(guān)資料齊全；患者及其家屬知情同意且均自愿簽訂知情同意書；所有患者均具有較高的依從性。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：存在凝血功能障礙者；肝腎功能不全者；合并免疫系統(tǒng)紊亂者；存在惡性腫瘤者；合并嚴(yán)重的腦器質(zhì)性疾病者；存在酒精、藥物依賴史者；存在全身性感染者；存有血液系統(tǒng)疾病者。

1.3 方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，在患者住院時(shí)，護(hù)理人員需向患者及其家屬講解疾病的病因與癥狀等相關(guān)知識(shí)；出院后通過電話等方式告知患者復(fù)診時(shí)間，并指導(dǎo)用藥。觀察組采取延伸護(hù)理干預(yù)，具體如下：（1）住院期間：①成立延伸護(hù)理小組。由心理咨詢師、家庭照顧者、社區(qū)醫(yī)生等組成。②專心傾聽并耐心的回答患者的問題。告知患者家屬盡量多體諒、理解患者，切勿傷害患者的自尊心。③建立微信群。利用微信平臺(tái)發(fā)送老年癡呆知識(shí)、治療措施及注意事項(xiàng)，由家屬與患者陪同閱讀。在患者出院時(shí)采用電子登記表，將患者個(gè)人信息及聯(lián)系方式登記在冊，便于聯(lián)系。（2）出院后護(hù)理：①心理干預(yù)。心理咨詢師與患者每周四晚定期進(jìn)行視頻通話，給予患者足夠的尊重與關(guān)心，加強(qiáng)溝通交流，為其解決近期生活困難。同時(shí)鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，使其保持樂觀向上的態(tài)度。②日常生活干預(yù)。指導(dǎo)其獨(dú)立鋪床、刷碗等行為，強(qiáng)化其生活自理能力，并鼓勵(lì)患者進(jìn)行散步、打太極等簡單運(yùn)動(dòng)，在活動(dòng)中照顧者需全程陪伴，并予以循序漸進(jìn)的指導(dǎo)。同時(shí)在家庭護(hù)理中要注意患者的口腔衛(wèi)生，日常飲水水溫需適中。③用藥指導(dǎo)。將每日用藥量、藥品信息等相關(guān)信息通過圖片的方式發(fā)送到微信群，指導(dǎo)患者合理服藥，同時(shí)日常推送關(guān)于老年癡呆疾病知識(shí)的文章，鼓勵(lì)患者與家屬共同觀看。④安全護(hù)理。告知照顧者需將寫有家屬聯(lián)系方式的卡片佩戴在患者身后或者手腕處防止走失；將危險(xiǎn)物品妥善保管好，防止患者出現(xiàn)自傷或傷人行為；采用簡潔的室內(nèi)家居，預(yù)防發(fā)生跌倒、撞傷等意外。⑤病情隨訪。每2周進(jìn)行1次上門隨訪，記錄患者的近期狀況，并根據(jù)隨訪情況調(diào)整隨訪頻率。在出院后每月月底開展健康宣教活動(dòng)，再次對(duì)老年癡呆疾病知識(shí)與居家護(hù)理措施進(jìn)行強(qiáng)調(diào)，需患者和家屬共同參加。兩組需干預(yù)6個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的認(rèn)知功能、生活自理能力、生活質(zhì)量以及不安全行為發(fā)生率。（1）認(rèn)知功能：于干預(yù)前、干預(yù)6個(gè)月后后采用簡易智能量表（MMSE）［5］對(duì)患者的認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)估，包括定向、記憶力、注意力和計(jì)算力、回憶和語言7個(gè)方面，總分30分，認(rèn)知功能正常：≥27分；輕度認(rèn)知功能障礙：21～26分；中度認(rèn)知功能障礙：10～20分；重度認(rèn)知功能障礙：＜10分，分?jǐn)?shù)越高，則患者的認(rèn)知功能越好。（2）生活自理能力：于干預(yù)前、干預(yù)6個(gè)月后以日常生活活動(dòng)能力量表（ADL）［6］評(píng)估患者的生活自理能力，量表包含進(jìn)餐、修飾、穿衣等10個(gè)項(xiàng)目，滿分100分，分值越高，表明生活自理能力越強(qiáng)。（3）生活質(zhì)量：于干預(yù)前、干預(yù)6個(gè)月后采用健康調(diào)查量表（SF-36）［7］評(píng)估，量表共分為8個(gè)維度，共計(jì)36個(gè)項(xiàng)目，采用6級(jí)評(píng)分，換算為百分制，各維度滿分均為100分，分?jǐn)?shù)越高，則患者的生活質(zhì)量越高。（4）不安全行為：記錄兩組患者在護(hù)理期間跌倒、攻擊他人等不安全行為發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后認(rèn)知功能與生活自理能力情況

干預(yù)前，兩組患者M(jìn)MSE與ADL評(píng)分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組MMSE與ADL評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后認(rèn)知功能與生活自理能力情況（±s）分

表1 兩組患者干預(yù)前后認(rèn)知功能與生活自理能力情況（±s）分

組別對(duì)照組（n=30）觀察組（n=30）t值P值MMSE干預(yù)前12.34±3.46 12.56±3.28 0.253 0.801干預(yù)6個(gè)月17.36±3.78 25.56±3.98 8.183 0 ADL干預(yù)前22.36±8.76 22.45±8.64 0.040 0.968干預(yù)6個(gè)月41.39±10.28 58.73±12.43 5.888 0

2.2 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量情況

干預(yù)前，兩組SF-36內(nèi)各維度評(píng)分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組SF-36內(nèi)各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量情況（±s） 分

表2 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量情況（±s） 分

組別對(duì)照組（n=30）觀察組（n=30）t值P值生理機(jī)能干預(yù)前60.53±2.41 60.46±2.32 0.115 0.909干預(yù)6個(gè)月71.36±3.52 80.59±3.97 9.528 0生理職能干預(yù)前58.44±2.30 58.53±2.41 0.148 0.883干預(yù)6個(gè)月69.43±3.45 78.39±4.15 9.094 0軀體疼痛干預(yù)前60.26±2.51 60.18±2.45 0.125 0.901干預(yù)6個(gè)月72.57±3.46 80.43±3.95 8.199 0一般健康狀況干預(yù)前61.39±2.68 61.46±2.71 0.101 0.920干預(yù)6個(gè)月73.35±3.41 81.46±4.07 8.180 0組別對(duì)照組（n=30）觀察組（n=30）t值P值精力干預(yù)前61.38±2.44 61.42±2.51 0.063 0.950干預(yù)6個(gè)月72.59±3.08 79.47±3.94 7.535 0社會(huì)功能干預(yù)前60.36±2.31 60.29±2.26 0.119 0.906干預(yù)6個(gè)月74.55±3.69 81.36±4.13 6.735 0情感職能干預(yù)前62.45±2.39 62.67±2.46 0.351 0.727干預(yù)6個(gè)月71.57±3.22 81.69±405 10.713 0精神健康干預(yù)前60.38±2.31 60.45±2.39 0.115 0.909干預(yù)6個(gè)月74.56±3.59 81.37±4.18 6.769 0

2.3 兩組患者不安全行為發(fā)生情況

觀察組不安全行為發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者不安全行為發(fā)生情況 例（%）

3 討論

老年癡呆作為一種老齡化趨勢性疾病，是由于基因突變、神經(jīng)細(xì)胞凋亡以及營養(yǎng)代謝障礙等多因素造成，通常表現(xiàn)為智能衰退、人格改變以及日常生活能力持續(xù)性下降等特征［8-9］。隨著病情的發(fā)展，嚴(yán)重者會(huì)失去生活自理能力與社會(huì)活動(dòng)能力。目前，臨床對(duì)老年癡呆患者還未研發(fā)出特效藥，需要對(duì)患者予以較長周期的護(hù)理。在與疾病斗爭中，家人的照顧與引導(dǎo)尤為重要。然而，大多數(shù)患者迫于經(jīng)濟(jì)壓力，不能長期住院，或病情穩(wěn)定，無需長期住院，往往需居家康復(fù)訓(xùn)練，因此為患者提供更為完善的護(hù)理與生活指導(dǎo)具有重要意義［10-11］。本研究結(jié)果顯示，觀察組MMSE、ADL以及SF-36內(nèi)各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，不安全行為發(fā)生率低于對(duì)照組，提示延伸護(hù)理有利于患者認(rèn)知能力的改善和生活自理能力的提高，繼而明顯提升其生活質(zhì)量。分析其原因在于，延伸護(hù)理作為醫(yī)院護(hù)理工作向家庭照護(hù)發(fā)展的護(hù)理模式，旨在將住院時(shí)與出院后的護(hù)理服務(wù)相互聯(lián)系，以此提升其生活質(zhì)量，降低再住院風(fēng)險(xiǎn)［12］。延伸護(hù)理實(shí)時(shí)評(píng)估患者的生活能力和疾病進(jìn)展，能夠?qū)Τ鲈夯颊哌M(jìn)行持續(xù)有效的監(jiān)督，督促患者養(yǎng)成健康生活方式，使護(hù)理工作更加具體與科學(xué)化，能夠及時(shí)解決護(hù)理過程中所遇到的問題，利于護(hù)理效果的提升［13］。心理干預(yù)通過予以患者充足的尊重和關(guān)心，滿足其心理需求，有助于其建立積極向上的生活態(tài)度，利于病情的控制?；颊呋疾『螅湔J(rèn)知能力與記憶力嚴(yán)重下降，認(rèn)知護(hù)理通過加強(qiáng)談?wù)撏隆⑼獬鲎邉?dòng)等干預(yù)，加強(qiáng)其對(duì)周邊環(huán)境的認(rèn)知，從而提高患者認(rèn)知能力與記憶力。日常生活護(hù)理通過幫助患者制定規(guī)律作息時(shí)間，強(qiáng)化患者生活自理能力，能夠反復(fù)強(qiáng)化大腦，從而延緩疾病進(jìn)展。用藥指導(dǎo)通過指導(dǎo)患者規(guī)范用藥，避免患者亂服藥、忘服藥等狀況的發(fā)生［14］?；颊咴诰蛹易o(hù)理過程中，易出現(xiàn)走丟、跌倒等不安全行為，安全護(hù)理通過佩戴聯(lián)系卡片、妥善保管危險(xiǎn)物品等干預(yù)，以此預(yù)防不安全行為發(fā)生。此外，通過對(duì)患者及其家屬進(jìn)行回訪，了解疾病進(jìn)程，制定出更具有針對(duì)性和具體化護(hù)理方式，從而促進(jìn)患者身心的恢復(fù)，繼而顯著改善其生活質(zhì)量。但值得注意的是，本研究還存在納入樣本量較少等不足，可能會(huì)影響本研究結(jié)果的精準(zhǔn)性。因此，后續(xù)臨床還需不斷地完善試驗(yàn)設(shè)計(jì)，繼續(xù)擴(kuò)大樣本量的納入，繼而進(jìn)行更深層次的研究，以此更優(yōu)良的證實(shí)延伸護(hù)理在老年癡呆患者中干預(yù)的有效性。

綜上所述，延伸護(hù)理在老年癡呆患者干預(yù)中效果顯著，能夠加快患者認(rèn)知功能、生活自理能力改善，以此顯著提升其生活質(zhì)量，且可減少患者的不安全行為，臨床應(yīng)用價(jià)值較高，值得臨床的推廣應(yīng)用。