常華 趙晉宏

人工髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前臨床治療嚴重髖膝關(guān)節(jié)疾病的主要手段，可有效切除病灶、矯正畸形、緩解疼痛感、重建穩(wěn)定關(guān)節(jié)、恢復髖膝關(guān)節(jié)功能，適用于經(jīng)保守治療效果不顯著或無效的患者[1,2]。下肢深靜脈血栓(DVT)是人工髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后極為常見的一種并發(fā)癥，是指深靜脈血管中的血液凝固，聚集在骨盆、小腿、大腿等部位，具體表現(xiàn)為下肢腫脹、壓迫性疼痛等，如果治療不及時或方法不當，極易引發(fā)急性肺栓塞、深靜脈潰瘍等[3,4]。有研究表明，人工髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后給予科學、系統(tǒng)、有效的護理干預，可有效降低DVT發(fā)生率[5]。護患角色效能激發(fā)模式是一種新型的護理模式，以角色理論作為護理依據(jù)，護士在把握好自身角色的同時與患者進行溝通、交流，改善護患關(guān)系，激發(fā)患者主觀能動性、積極性，促進機體康復?；诖?，為進一步探討護患角色效能激發(fā)模式在人工髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者深靜脈血栓預防中的應用效果，本文選定我院治療的104例人工髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，分組予以不同護理干預，結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2019年1月至2021年1月住院治療的人工髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者104例，根據(jù)護理方法的不同分為參照組和研究組，每組52例。研究組：男30例，女22例；年齡53～78歲，平均年齡(65.62±6.27)歲；手術(shù)類型：人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)32例，人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)20例；ASA分級：Ⅰ級29例、Ⅱ級23例；文化程度：初中(及以下)26例，高中20例，大專(及以上)6例。參照組：男31例，女21例；年齡54～77歲，平均年齡(65.58±6.25)歲；手術(shù)類型：人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)33例，人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)19例；ASA分級：Ⅰ級28例、Ⅱ級24例；文化程度：初中(及以下)25例，高中21例，大專(及以上)6例。2組患者年齡、性別比、手術(shù)類型、ASA分級以及文化程度比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準：①均滿足人工髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)麻醉、手術(shù)指征；②性別不限，年齡40～80歲；③病歷資料完整；④意識清醒、對答切題；⑤生命體征平穩(wěn)；⑥均知情，已同意，并簽署同意書。

1.2.2 排除標準：①合并嚴重營養(yǎng)不良者；②合并內(nèi)分泌、血液、免疫系統(tǒng)疾病者；③合并惡性腫瘤者；④研究前6個月存在重大創(chuàng)傷史、手術(shù)史者；⑤合并帕金森、癡呆者；⑥術(shù)前存在血栓病史者；⑦中途從此項研究退出者；⑧腦血管意外者；⑨合并肺結(jié)核等疾病者。

1.3 方法

1.3.1 參照組采用常規(guī)護理：護士術(shù)后嚴格遵循無菌原則對切口敷料進行更換，避免傷口感染，遵醫(yī)囑予以抗凝、抗感染等對癥治療，仔細觀察患肢有無疼痛、腫脹等不適，鼓勵患者及早下床活動，保持清淡、易消化飲食。

1.3.2 研究組在參照組基礎上采納護患角色效能激發(fā)模式護理。

1.3.2.1 護士方面：加強護理培訓：醫(yī)院應定期對護理人員展開培訓，內(nèi)容包括職業(yè)道德、法律意識、心理指導等，幫助護士樹立正確的職業(yè)觀、價值觀，在工作過程中提高自我保護意識，激發(fā)護士工作的積極性、主動性。

1.3.2.2 患者方面：a心理疏導：護士根據(jù)患者性格特點、文化程度、經(jīng)濟狀況予以針對性的心理疏導，多向患者介紹既往成功治愈的人工髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)案例，予以患者真誠的安慰、鼓勵，提高其治療意志、信心。b疼痛護理：護士以視覺模擬自評量表(VAS)量表評估患者疼痛程度，對于≤3分的患者，指導患者通過看電視、聽音樂、玩手機等方式轉(zhuǎn)移注意力，緩解疼痛感。對于>3分的患者，遵醫(yī)囑予以止痛藥物進行鎮(zhèn)痛治療。c飲食指導：告知患者飲食以高蛋白、高能量、高纖維、低糖、低鹽為主，多吃綠色蔬菜、新鮮水果，每日多喝水，飲水量>2 000 ml，禁食刺激、油膩、辛辣、冰冷的食物，戒煙戒酒。d抬高患肢：術(shù)后取一軟枕，放在患者小腿以下，位置比心臟高20～30 cm，促進股靜脈血液回流，預防DVT發(fā)生。e指導家屬每日按摩患者下肢3次，從小腿近端開始自上而下按摩，重點按摩比目魚肌、腓腸肌，指導患者進行膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)運動，強度以自身耐受為主。f功能鍛煉：根據(jù)患者切口恢復情況鼓勵其及早下床活動，進行康復訓練，包括髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)被動收縮、屈伸練習、支腿抬高試驗，每個動作5～10 s為1組，5組/次，3次/d。

1.4 觀察指標 2組護理效果均在護理7 d后評價。

1.4.1 焦慮自評量表(SAS)評分：50～59分為輕度，60～69分為中度，>70分為重度，焦慮程度與分值呈正相關(guān)性[6]。

1.4.2 抑郁自評量表(SDS)評分：53～62分為輕度，63～72分為中度，>73分為重度，抑郁程度與分值呈正相關(guān)性[7]。

1.4.3 VAS評分：1～3分判定為輕度，4～6分判定為中度，7～9分判定為重度，疼痛程度與分值呈正相關(guān)性[8]。

1.4.4 治療依從性：患者積極配合醫(yī)護人員完成治療，無抵觸行為為完全依從?；颊呋究膳浜厢t(yī)護人員完成治療，偶有抵觸行為為部分依從。未達到以上標準為不依從。總依從性=完全依從+部分依從。

1.4.5 下肢DVT發(fā)生率：通過彩超檢查判斷是否發(fā)生DVT。

1.4.6 護理滿意度：主管護士向患者發(fā)放醫(yī)院自制的滿意度調(diào)查問卷，量表Cronbach’s α是0.846，信效度良好。總分是100分，非常滿意≥80分，60～80分基本滿意，≤60分不滿意，總滿意=非常滿意+基本滿意。

2 結(jié)果

2.1 2組患者DVT發(fā)生率比較 研究組DVT發(fā)生率為1.92%低于參照組的15.38%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 DVT發(fā)生率比較 n=52,例(%)

2.2 2組患者SAS、SDS評分比較 護理前，2組SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；護理后，研究組SAS評分、SDS評分均低于參照組，(P<0.05)。見表2。

表2 2組SAS、SDS評分比較 n=52,分，

2.3 2組患者VAS評分比較 護理前，2組VAS評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，護理后，研究組VAS評分低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者VAS評分比較 n=52,分，

2.4 2組治療依從性比較 研究組完全依從21例，部分依從29例，治療依從性為96.15%(50/52),顯著高于參照組的78.85%(41/52)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者治療依從性比較 n=52,例(%)

2.5 2組患者護理滿意度比較 研究組非常滿意20例，基本滿意29例，護理滿意度為94.23%(49/52)，顯著高于參照組的73.08%(38/52)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組護理滿意度比較 n=52,例(%)

3 討論

人工髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)通過置換人工關(guān)節(jié)，可以幫助患者擺脫關(guān)節(jié)疼痛的折磨，實現(xiàn)關(guān)節(jié)組織的重建，及早恢復患者運動功能，提高生活質(zhì)量[9,10]。但人工髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)創(chuàng)傷性較大、手術(shù)時間較長、操作步驟復雜、術(shù)中出血量較多，會導致血液循環(huán)不暢，降低靜脈血液回流速度，增加DVT發(fā)生風險[11,12]。另外，手術(shù)過程中還會對血管壁造成不同程度的損傷，部分脂肪、組織碎片殘留在血液中，導致血液凝固，也增加了DVT發(fā)生率[13]。DVT的發(fā)生不僅加重了患者痛苦，還不利于髖、膝關(guān)節(jié)功能恢復，對臨床護理提出了更高的要求[14]。

本研究結(jié)果顯示，SAS、SDS評分研究組護理后低于參照組，研究組治療依從性(96.15%)高于參照組(78.85%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。表明護患角色效能激發(fā)模式護理可有效減輕人工髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者心理消極情緒，激發(fā)患者治療配合度、依從性。護患角色效能激發(fā)模式將心理學理論作為護理指導，對患者存在的心理問題以及心理活動進行深入的分析，根據(jù)個體差異性予以針對性的心理疏導，及時糾正患者的錯誤認知，幫助患者以正確、樂觀、積極的心態(tài)看待疾病。

本研究顯示，研究組護理后VAS評分低于參照組(P<0.05)。表明護患角色效能激發(fā)模式護理在減輕人工髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后疼痛方面效果明顯。有研究表明：嚴重的不良情緒會降低患者機體疼痛閾值，加重疼痛感以及軀體不適感[15]。由此可知，負性情緒與軀體疼痛感是相互影響、相互作用的關(guān)系。護患角色效能激發(fā)模式通過及時、有效的減輕患者消極情緒，達到了提高機體疼痛閾值，緩解疼痛感的作用。

本研究顯示，DVT發(fā)生率研究組(1.92%)低于參照組(15.38%)(P<0.05)。表明護患角色效能激發(fā)模式護理可有效預防人工髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后DVT發(fā)生。常規(guī)護理干預下護士缺乏對DVT的預防意識，不能為患者提供合理性、系統(tǒng)性、科學性的護理服務，僅僅停留在經(jīng)驗以及習慣階段，并不能有效降低患者術(shù)后DVT發(fā)生風險，具有一定的局限性。護患角色效能激發(fā)模式激發(fā)了護士的工作熱情與主動性，通過定期培訓提高了護士對DVT的認知度，從患者心理、飲食、運動、疼痛、功能鍛煉等多方面入手，及時糾正患者不良飲食習慣，在病情允許的情況下鼓勵患者及早進行功能鍛煉，指導家屬輔助按摩患者肌肉，對預防DVT的發(fā)生均具有一定的積極意義。

本研究顯示，研究組護理滿意度(94.23%)高于參照組(73.08%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。表明人工髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者對護患角色效能激發(fā)模式護理的認可度、滿意度更高。護患角色效能激發(fā)模式將臨床護理從被動轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?，始終將患者作為一切護理行為的出發(fā)點，遵循“以人為本”的護理理念，讓患者以及家屬感受到來自護士的真誠、關(guān)愛，更加信賴護理人員，對于構(gòu)建良好、和諧的護患關(guān)系具有一定的積極意義。

綜上所述，人工髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者采納護患角色效能激發(fā)模式護理，可有效調(diào)整患者心理狀態(tài)，緩解術(shù)后疼痛感，提高治療依從性及護理滿意度，降低DVT發(fā)生率。