宋瑞佳，田娜，張英軍，安素紅，董澤飛

（邢臺醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校,河北 邢臺 054000）

0 引言

在國家加快醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展的背景下，“培養(yǎng)醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)精湛的人民健康守護者”已成為醫(yī)學(xué)院校人才培養(yǎng)的首要任務(wù)。高職高專院校如何發(fā)揮醫(yī)學(xué)人文教育的育人功效，培養(yǎng)仁心仁術(shù)、徳技并修的醫(yī)學(xué)人才，保障人才培養(yǎng)質(zhì)量,提升服務(wù)基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的能力，成為當(dāng)下研究探索的重要課題。

1 醫(yī)學(xué)人文教育的內(nèi)涵

人文教育是一種人性化的教育，是將優(yōu)秀的人文修養(yǎng)轉(zhuǎn)化為學(xué)生內(nèi)在的品質(zhì)和素質(zhì)[1]?！搬t(yī)學(xué)”與“人文”相結(jié)合便構(gòu)成了“醫(yī)學(xué)人文”，醫(yī)學(xué)教育與人文教育交織融合，肩負(fù)著啟迪思想、陶冶情操、溫潤心靈的重要職責(zé)。學(xué)生人文素養(yǎng)的培養(yǎng)應(yīng)體現(xiàn)在醫(yī)學(xué)教育的全過程，包涵對生命的敬畏和生活意義的體悟，對社會、自然、他人的深切關(guān)懷[2]。而醫(yī)學(xué)人文教育又不僅僅是人文精神和素質(zhì)教育，還擔(dān)負(fù)著教授醫(yī)學(xué)人文知識、提升醫(yī)學(xué)人文執(zhí)業(yè)技能的重任。通過醫(yī)學(xué)人文教育，學(xué)生的表達溝通能力、應(yīng)急協(xié)調(diào)能力、心理素質(zhì)能夠滿足將來醫(yī)療工作崗位的需求。

因此，醫(yī)學(xué)人文教育的內(nèi)涵是通過開設(shè)醫(yī)學(xué)人文課程與實踐，對醫(yī)學(xué)生培植醫(yī)學(xué)人文精神，提升其醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)與醫(yī)學(xué)人文執(zhí)業(yè)技能，增強其醫(yī)療崗位勝任力，使其兼具精湛醫(yī)學(xué)技術(shù)和較高水平人文素養(yǎng)的教育模式。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進步，醫(yī)學(xué)人文教育將人文元素融入高度技術(shù)化的醫(yī)學(xué)實踐，同時應(yīng)堅持以人為中心，將人文關(guān)懷視為其最根本、最重要、最鮮明的特征[3]。

2 醫(yī)學(xué)人文教育的發(fā)展與現(xiàn)狀

自20世紀(jì)60年代以來，醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，帶來了醫(yī)學(xué)人文教育的變化，歐美國家修改醫(yī)學(xué)教育目標(biāo)，將人文教育置于醫(yī)學(xué)教育的重要地位。人文學(xué)科與醫(yī)學(xué)教育有機融合，人文、自然、醫(yī)學(xué)、社會相互滲透，開設(shè)了社會學(xué)、心理學(xué)、倫理學(xué)、邏輯學(xué)等人文學(xué)科課程。我國醫(yī)學(xué)人文教育起步于20世紀(jì)80年代，在數(shù)十年的發(fā)展過程中，有進步與成效，但也存在著不可忽視的問題。

一是頂層設(shè)計不夠。調(diào)查顯示，國內(nèi)醫(yī)學(xué)院校設(shè)置的人文社科類課程，尚未統(tǒng)一規(guī)劃，在數(shù)量和質(zhì)量上相差迥異。其開設(shè)學(xué)時數(shù)僅占醫(yī)學(xué)教育總學(xué)時的8%[4]。大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校并未將醫(yī)學(xué)人文課程列入專業(yè)人才培養(yǎng)方案的主體規(guī)劃中，對醫(yī)學(xué)人文教育的認(rèn)知水平和頂層設(shè)計有待提高。二是醫(yī)學(xué)人文教育課程設(shè)置尚不規(guī)范，缺乏專業(yè)化、科學(xué)化和規(guī)范化的管理。部分高校的醫(yī)學(xué)人文課程設(shè)置隨意，有的醫(yī)學(xué)院校將人文教育設(shè)置為選修課；有的則將思想政治教育混為醫(yī)學(xué)人文教育，對生命倫理的關(guān)注和思考仍存在不同程度的缺失。三是醫(yī)學(xué)人文教育與專業(yè)課各自孤立，缺乏融合與滲透，重理論輕實踐，沒有貫穿醫(yī)學(xué)生大學(xué)學(xué)習(xí)全過程。醫(yī)學(xué)人文課程的開設(shè)僅是局限于某個階段、某個學(xué)期的教學(xué)任務(wù)，多在臨床專業(yè)課開設(shè)前便結(jié)束，致使學(xué)生在關(guān)鍵的臨床學(xué)習(xí)期無法得到人文精神的培養(yǎng)。學(xué)生對人文精神的理解以及人文知識在醫(yī)學(xué)中的滲透和實踐應(yīng)用能力不足[5]。四是醫(yī)學(xué)人文教育效果的評價方式不完善，缺乏對學(xué)生臨床實踐過程進行醫(yī)學(xué)人文評價。調(diào)查顯示醫(yī)學(xué)院校教師認(rèn)同將醫(yī)學(xué)人文執(zhí)業(yè)能力及人文素養(yǎng)作為臨床實踐考核重點的比例明顯低于將臨床技能操作能力作為臨床實踐考核重點的比例[6]。這就會出現(xiàn)醫(yī)學(xué)人文課程知識考試成績優(yōu)異，但在醫(yī)療實踐中卻沒有表現(xiàn)出相應(yīng)水平的醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)和對患者的人文關(guān)懷，造成醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)培養(yǎng)的成效不足。

基于醫(yī)學(xué)人文教育的發(fā)展現(xiàn)狀，本文擬從設(shè)計理念、育人目標(biāo)、課程體系、實踐體系、評價體系、第二課堂六個方面，探索構(gòu)建醫(yī)學(xué)人文教育體系的新路徑。

3 醫(yī)學(xué)人文教育體系的構(gòu)建過程

3.1 創(chuàng)新醫(yī)學(xué)人文教育設(shè)計理念

當(dāng)今醫(yī)學(xué)發(fā)展理念已從疾病診療提升拓展為預(yù)防、診療和康養(yǎng)的服務(wù)生命全周期、健康全過程的大健康觀。單純追求醫(yī)療技術(shù)已不能滿足人們對高質(zhì)量健康水平的需求，醫(yī)學(xué)人文的重要性越來越被重視。醫(yī)學(xué)教育應(yīng)立足大健康背景，從理論學(xué)習(xí)與臨床實踐兩個層面設(shè)計醫(yī)學(xué)人文教育培養(yǎng)目標(biāo)，在醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)中融入職業(yè)素養(yǎng)和人文精神培養(yǎng)，并從課程體系、教學(xué)內(nèi)容、組織實施、效果評價四個方面體現(xiàn)出醫(yī)學(xué)人文教育的設(shè)計理念。形成上下聯(lián)動、渾然一體的醫(yī)學(xué)人文教育體系。

3.2 確立醫(yī)學(xué)人文教育目標(biāo)

立足醫(yī)學(xué)專業(yè)特點，首先制定專業(yè)醫(yī)學(xué)人文教育總體目標(biāo)，將人文教育融入專業(yè)教育。據(jù)此制定專業(yè)中各類醫(yī)學(xué)人文教育課程的教學(xué)目標(biāo)。由基礎(chǔ)到綜合、由理論到實踐，循序漸進、逐層深入確立促進醫(yī)學(xué)生個性發(fā)展的教學(xué)目標(biāo)，將人文素質(zhì)根植于醫(yī)學(xué)生內(nèi)心。培養(yǎng)心理健康、醫(yī)德高尚，賦有人文關(guān)懷、同情心和利他主義的人道主義精神；具有高超精湛的醫(yī)療實踐能力；具有懸壺濟世的強烈社會責(zé)任感；能將醫(yī)學(xué)發(fā)展新理念運用到醫(yī)學(xué)實踐工作中，勇于承擔(dān)預(yù)防、診療、康養(yǎng)等方面職責(zé)，具有良好職業(yè)道德修養(yǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生人才。

3.3 構(gòu)建醫(yī)學(xué)人文教育課程體系

醫(yī)學(xué)人文學(xué)涉及多學(xué)科交叉、跨學(xué)科融合，課程種類繁多，比如醫(yī)學(xué)哲學(xué)、醫(yī)學(xué)史學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)社會學(xué)、衛(wèi)生法學(xué)等[7]。醫(yī)學(xué)人文教育課程能否科學(xué)規(guī)范地設(shè)置至關(guān)重要，直接決定了教育效果。本研究根據(jù)醫(yī)學(xué)人文教育的總體目標(biāo)及醫(yī)學(xué)生身心發(fā)展特點，優(yōu)化課程設(shè)置，打造“分層遞進、模塊選擇”的醫(yī)學(xué)人文教育課程體系。

從層次上分為醫(yī)學(xué)人文基礎(chǔ)、醫(yī)學(xué)人文綜合和醫(yī)學(xué)人文實踐課程群，建立一般與個別、基礎(chǔ)與專業(yè)、理論與實踐，分層遞進、交叉融合的邏輯順序。

醫(yī)學(xué)人文基礎(chǔ)課程，是適合醫(yī)學(xué)生的通識類課程，包括歷史、哲學(xué)、美學(xué)、文學(xué)、心理學(xué)等人文課程。是醫(yī)學(xué)生人文教育的開篇引導(dǎo)，開設(shè)在第一學(xué)年。課程設(shè)置上開設(shè)《生命倫理學(xué)》、《生命科學(xué)》等，讓學(xué)生感悟大醫(yī)精誠、仁愛和人的境界，培養(yǎng)其崇敬生命、熱愛生命、關(guān)心民眾疾苦的醫(yī)學(xué)人文意識；開設(shè)《中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化》《人生哲學(xué)》《醫(yī)學(xué)職業(yè)規(guī)劃》《大學(xué)生心理健康教育》等課程，使學(xué)生建立對人、社會、自然、自我的科學(xué)認(rèn)知與認(rèn)可，樹立正確的世界觀、人生觀和價值觀，培養(yǎng)其高尚的道德情操和人文素養(yǎng)。

醫(yī)學(xué)人文綜合課程，是與醫(yī)學(xué)融合交叉的一類課程，包括經(jīng)濟、法律、哲學(xué)、歷史、文學(xué)和藝術(shù)等，如《醫(yī)學(xué)史》《醫(yī)學(xué)哲學(xué)》《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》《醫(yī)學(xué)社會學(xué)》《衛(wèi)生法學(xué)》等。這一組課程體現(xiàn)兩個重要觀念：醫(yī)學(xué)是為服務(wù)社會而存在的，醫(yī)生必須是人道主義者。該課程群幫助學(xué)生加深了解和認(rèn)識醫(yī)學(xué)所蘊含的人文品性，通過介紹醫(yī)學(xué)發(fā)展的歷程，顯現(xiàn)人文背景與社會因素在醫(yī)學(xué)發(fā)展中的重要作用，使學(xué)生掌握醫(yī)學(xué)與社會之間相互作用的變化[8]。

醫(yī)學(xué)人文實踐課程，是醫(yī)學(xué)人文教育應(yīng)用于臨床實踐過程中，幫助學(xué)生從人文視角處理臨床實踐中遇到的問題，包含理論與實踐兩個層面的課程。理論課程可設(shè)置《醫(yī)學(xué)心理學(xué)》與《行為醫(yī)學(xué)》等，通過學(xué)習(xí)讓醫(yī)學(xué)生深刻認(rèn)識到防治疾病不能僅僅依靠醫(yī)療技術(shù)，還應(yīng)立足新醫(yī)觀，更多地綜合社會、心理、行為等因素去探究疾病的病因和救治方法。實踐課程可設(shè)置《臨床醫(yī)學(xué)概論》、《醫(yī)患溝通技巧》《臨床思維的培養(yǎng)》等，強化醫(yī)學(xué)生與患者間的交流溝通能力，讓學(xué)生學(xué)會換位思考、深刻理解患者痛苦；學(xué)會從倫理角度對臨床實踐活動進行思考、判斷與決策；形成不斷提升醫(yī)德修養(yǎng)的自覺性與自律性。

上述分層遞進的課程體系，可根據(jù)不同醫(yī)學(xué)專業(yè)特色，建立各專業(yè)的醫(yī)學(xué)人文教育必修課程與選修課程兩大模塊。必修課可設(shè)置《中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化》《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》《醫(yī)學(xué)心理學(xué)》《醫(yī)患溝通技巧》等。選修課可設(shè)置《醫(yī)學(xué)哲學(xué)》《醫(yī)學(xué)史學(xué)》《衛(wèi)生法規(guī)》《職業(yè)素養(yǎng)》《衛(wèi)生管理》等課程。同時，挖掘開發(fā)與專業(yè)契合度高的醫(yī)學(xué)人文課程，讓學(xué)生在求真、求善、求美中提高專業(yè)綜合素質(zhì)能力，在潛移默化中培養(yǎng)人文精神。

3.4 建立醫(yī)學(xué)人文教育實踐體系

增強醫(yī)學(xué)人文教育的實踐特性，探索建立沉浸式、科研式、專業(yè)式醫(yī)學(xué)人文教育實踐體系。醫(yī)學(xué)生入學(xué)初，開展沉浸式實踐，組織學(xué)生參加醫(yī)學(xué)生誓詞宣誓儀式，參觀人體生命館、校史館等，讓學(xué)生在身臨其境中，體悟生命的內(nèi)涵與真諦，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生珍視生命的敬畏感、職業(yè)責(zé)任感與集體榮譽感。利用寒暑假期，開展具有醫(yī)學(xué)特色的科研式實踐，在實踐教學(xué)過程中，根據(jù)當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展及相關(guān)政策指南，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生圍繞目前危害人民健康的主要疾病及顯著問題，諸如醫(yī)療與醫(yī)患現(xiàn)狀、老年照護康養(yǎng)、兒童營養(yǎng)健康、疾病預(yù)防等開展實踐與調(diào)研。在臨床見習(xí)和實習(xí)期間，開展醫(yī)學(xué)專業(yè)式實踐，將醫(yī)學(xué)生臨床實踐的教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法與醫(yī)學(xué)人文教育滲透融合，將人文關(guān)懷融入技能操作、實踐體驗中，提高人文教育的專業(yè)實踐性。

3.5 完善醫(yī)學(xué)人文教育評價體系

以O(shè)BE成果導(dǎo)向為目標(biāo)，以學(xué)生為主體，構(gòu)建形成性考核與終結(jié)性考核相結(jié)合的評價模式。針對醫(yī)學(xué)人文基礎(chǔ)課程、綜合課程、實踐課程進行分層分類考核評價，制定各層次相對應(yīng)的評價指標(biāo)與考核內(nèi)容。第一層級醫(yī)學(xué)人文基礎(chǔ)課程評價，以培養(yǎng)敬畏生命、熱愛生命的人文態(tài)度為評價目標(biāo)，將生命教育和學(xué)習(xí)感悟做為評價內(nèi)容，圍繞生命周期主線，依據(jù)學(xué)生的參與度、感悟體會和互動交流，設(shè)計評分。觀測學(xué)生是否形成科學(xué)的生命態(tài)度，并進行評價、反饋。第二層級醫(yī)學(xué)人文綜合課程評價，以培養(yǎng)服務(wù)社會的責(zé)任感為評價目標(biāo)，將醫(yī)學(xué)社會屬性、實踐中的人文技能和感悟做為評價內(nèi)容，觀測學(xué)生是否具備崗位意識與職業(yè)榮譽感，并進行過程評價和結(jié)果反饋。第三層級醫(yī)學(xué)人文實踐課程評價，以患者為中心，將醫(yī)患溝通能力做為評價目標(biāo)，將臨床實踐體驗做為評價內(nèi)容，觀測學(xué)生是否具備人文關(guān)懷素養(yǎng)，并進行評價內(nèi)容的設(shè)計、評價與反饋。

總之，醫(yī)學(xué)人文教育的評價體系堅持“以人為本”“理論聯(lián)系實踐”，將課程考核與實踐評價相結(jié)合，關(guān)注點集中到學(xué)生的學(xué)習(xí)效果上，對教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、教學(xué)過程包括教學(xué)結(jié)果進行教師和學(xué)生雙向反饋，形成教師評價、學(xué)生互評、病患及家屬評價、實習(xí)單位評價等多元評價模式，保證人文教育效果。

3.6 拓展醫(yī)學(xué)人文教育第二課堂

根據(jù)教育規(guī)律和醫(yī)學(xué)生認(rèn)知成長規(guī)律，豐富醫(yī)學(xué)人文教育形式，開拓靈活多樣、學(xué)生喜愛的第二課堂，營造濃厚的校園醫(yī)學(xué)人文氛圍。以創(chuàng)建文明校園為抓手，開展健康向上、文明高雅、深受歡迎的校園文化活動，例如：人文講壇、醫(yī)學(xué)人文主題周、詩歌朗誦會，或圍繞醫(yī)學(xué)時事熱點開展演講比賽、辯論賽等。組織開展形式多樣的社會調(diào)研、實踐和醫(yī)療衛(wèi)生志愿服務(wù)，特別是面向農(nóng)村、社區(qū)基層的義診活動，讓醫(yī)學(xué)生接觸人群、認(rèn)識社會，在實踐活動中樹立服務(wù)人群的意識，培育人文關(guān)懷能力和醫(yī)德修養(yǎng)。

4 結(jié)語

我們需要醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)出技術(shù)精湛的衛(wèi)生人才，更需要醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)出具有仁愛之心與奉獻精神的醫(yī)務(wù)工作者。通過對醫(yī)學(xué)人文教育體系的實踐探索，以期更好發(fā)揮醫(yī)學(xué)人文教育以文育人的作用，使醫(yī)學(xué)生成長為業(yè)務(wù)精湛、技術(shù)嫻熟、醫(yī)德高尚、使命擔(dān)當(dāng)?shù)臐懒坚t(yī)。