王 強(qiáng)，郭高鵬，宋國瑞，張 晨，劉子歌，陳德勝

（1.寧夏醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，銀川 750004；2.寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院脊柱骨科，銀川 750004）

脂肪瘤是一種可發(fā)生在身體各處的由成熟脂肪細(xì)胞構(gòu)成的常見良性腫瘤[1]，可單發(fā)也可多個(gè)同時(shí)存在，通常好發(fā)于肩、背、頸、乳房、腹部以及四肢近端（如上臂、大腿、臀部等）[2-3]，一些許罕見變種脂肪瘤可發(fā)生于肌肉、關(guān)節(jié)內(nèi)、支氣管等處[4-6]。且脂肪瘤體積大小不一，臨床以直徑超過10 cm或重量超過1 000 g定義為巨大脂肪瘤[3]。多數(shù)脂肪瘤觸摸時(shí)可感覺包塊質(zhì)地柔軟，界限清楚，有良好的活動(dòng)度，一般無疼痛。寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院脊柱骨科2020年8月對(duì)1例巨大脂肪瘤進(jìn)行軟組織腫瘤切除，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

患者，女性，62歲，因“發(fā)現(xiàn)右大腿包塊1年”入住寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院脊柱骨科?；颊?年前無誘因下發(fā)現(xiàn)右大腿前方包塊，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行右大腿磁共振檢查提示右大腿腫物，考慮脂肪瘤。醫(yī)生建議手術(shù)治療，患者為行手術(shù)治療至寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院脊柱骨科就診，于2020年8月4日行右大腿軟組織腫瘤切除術(shù)。術(shù)后病情平穩(wěn)，恢復(fù)良好。

1.2 入院檢查

右大腿前方可觸及約6.3 cm×3.0 cm×15.0 cm包塊，質(zhì)軟，無明顯活動(dòng)性，未見淤青及靜脈曲張，觸診局部皮溫正常，雙下肢皮膚淺感覺、針刺覺正常，雙下肢髂腰肌肌力5級(jí)，雙下肢股四頭肌肌力5級(jí)，雙下肢脛前肌肌力5級(jí)，雙下肢足拇長伸肌肌力5級(jí)，雙下肢小腿三頭肌肌力5級(jí)，雙下肢膝腱、跟腱反射正常存在，病理反射未引出，雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況良好。X線示：右側(cè)股骨外側(cè)周圍軟組織腫脹，并可見類圓形稍低密度影（圖1A）。超聲示：緊貼股骨干肌間見高回聲實(shí)性占位性病變，范圍約15.0 cm×10.0 cm×4.3 cm，邊界欠清，內(nèi)部回聲不均勻，內(nèi)未見血流信號(hào)（圖1B）。MRI示：右大腿中上段前外側(cè)肌間可見橢圓形異常信號(hào)灶，T1WI呈高信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，壓脂呈低信號(hào)，邊界清楚，大小約63 mm×30 mm×158 mm（圖1C）。病理示：灰黃色不規(guī)則軟組織由成熟的脂肪組織構(gòu)成的腫瘤組織（圖2）。右股骨腫物未影響右下肢功能，行單純右股骨軟組織腫瘤切除術(shù)。

圖1 巨大脂肪瘤影像圖

1.3 手術(shù)過程

麻醉成功后，取仰臥位，右下肢常規(guī)碘伏消毒，鋪無菌巾。1）切口及暴露：右大腿近段前內(nèi)側(cè)切口，以腫物為中心，做10 cm長的切口。依次切開皮膚、皮下。于股外側(cè)肌內(nèi)可捫及20 cm×6 cm軟組織腫物。沿肌纖維縱行切開，顯露腫物。此腫瘤邊界清楚，質(zhì)韌。有完整的包膜（圖3）；2）腫物切除：于此軟組織的腫瘤外，正常肌肉內(nèi)將此軟組織腫瘤完整切除。生理鹽水反復(fù)沖洗；3）關(guān)閉切口：沖洗切口，仔細(xì)止血至無活動(dòng)性出血，使用斯泰克1片行肌肉止血。清點(diǎn)器械無誤后魚骨線逐層關(guān)閉切口。切口內(nèi)留置引流管一根。切口升壓包扎。標(biāo)本送病理檢驗(yàn)。術(shù)畢，送患者返回病房。

圖3 巨大脂肪瘤切除后外觀

2 討論

脂肪瘤病因至今尚未完全闡明，有學(xué)者[4]認(rèn)為脂肪瘤的發(fā)生與飲食、壓力和不良生活習(xí)慣三大因素有關(guān)：飲食不規(guī)律，巨大生活及工作壓力，熬夜久坐等因素共同作用下，久而久之引起炎癥、激素、脂肪代謝障礙等異常，最終形成脂肪瘤。目前組織病理檢查是診斷脂肪瘤的金標(biāo)準(zhǔn)[5]。雖然脂肪瘤是有包膜包裹的脂肪細(xì)胞且不易惡變，但擠壓刺激局部可使細(xì)胞增生導(dǎo)致瘤體進(jìn)一步增大。因此脂肪瘤常需與以下疾病相鑒別：1）皮脂腺囊腫：可以擠出豆腐渣樣皮脂和破損的皮脂腺細(xì)胞，通常伴有臭味，多發(fā)于面部、耳后、背、臀部，手?jǐn)D容易感染化膿、復(fù)發(fā)；2）神經(jīng)纖維瘤?。阂活惓Ｈ旧w顯性遺傳性疾病，臨床多引起神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤、皮膚病變和周圍神經(jīng)系統(tǒng)病變，常多發(fā)皮下，無包膜，具有瘤體小、易推動(dòng)、質(zhì)感較硬、界限清楚、半透明狀等特點(diǎn)[6]。大多數(shù)脂肪瘤呈良性，若無疼痛等不適癥狀，不影響日常生活，無須治療，定期觀察即可。但巨大瘤體不僅影響美觀，還有可能壓迫神經(jīng)血管等引起肢體功能異常，因此巨大脂肪瘤臨床多以手術(shù)切除為主，本病例已嚴(yán)重影響患者美觀及日常生活。但目前脂肪瘤沒有根治之法，術(shù)后也有一定的復(fù)發(fā)率。也有少數(shù)患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)脂肪瘤切除后綜合征，表現(xiàn)為頑固性腹瀉、腹脹、惡心、嘔吐等消化系統(tǒng)反應(yīng)癥狀，也可出現(xiàn)困乏無力、面色蒼白、神情倦怠等全身癥狀。隨著發(fā)展，脂肪瘤也可通過吸脂術(shù)去除，可達(dá)到微創(chuàng)、美觀的效果[7]。因此，脂肪瘤應(yīng)做到早預(yù)防，保持健康的生活方式，少酗酒，多運(yùn)動(dòng)，健康飲食，長期堅(jiān)持可改善身體內(nèi)環(huán)境，破壞脂肪瘤的生長溫床，減少其發(fā)病。