孫凡媛，周華波，黃滿，謝旻晉，韋儉，郭昕怡，陳建材，陳櫻*

(1.廣西大學(xué)動物科學(xué)技術(shù)學(xué)院，廣西 南寧 530004；2.南寧市華波寵物醫(yī)院，廣西 南寧 530004)

貓瘟熱又稱貓傳染性腸炎(Feline infectious enteritis)、貓泛白細胞減少癥(Feline panleucopenia)，是由無囊膜的單鏈DNA病毒貓細小病毒(Felinepanleucopeniavirus，F(xiàn)PV)引起的一種易感動物以出血性腸炎和白細胞減少為特征的急性傳染病[1]。貓瘟熱引起的臨床癥狀多見體溫升高、反復(fù)嘔吐、食欲廢絕、腹瀉等，具有高度傳染性，死亡率25%～100%[2]。該病毒通常感染家貓和其他貓科動物。

FPV的廣泛流行及其高度傳染性引起許多臨床醫(yī)生的重視。2022年5月2日，接診了一例急性貓瘟熱的病例，現(xiàn)將診斷與治療整理分析如下，供參考。

1 病例介紹

貍花貓，1歲1月齡，雌性，體重2.8kg，未進行常規(guī)免疫。主訴：平時喂食雞肉、魚肉、米飯等，未見大小便異常；4月16日該貓在家中分娩，產(chǎn)仔4只；5月1日晚食欲減退、精神沉郁；5月2日出現(xiàn)嘔吐，嘔吐物為未消化的食物和黃色渾濁黏液。

2 檢查、診斷及治療

2.1 初診記錄

2.1.1臨床檢查

5月2日初次接診，臨床檢查發(fā)現(xiàn)該貓體溫40.9℃，精神沉郁，腹部觸診及常規(guī)檢查未見明顯異常。

2.1.2實驗室檢查

根據(jù)患貓癥狀，進行血常規(guī)及血清淀粉樣蛋白A(SAA)、貓體檢七聯(lián)快速檢測試劑盒進行PCR核酸篩查、血液生化檢查。檢查結(jié)果見表1、表2。

表1 血常規(guī)及SAA檢查結(jié)果

表2 血液生化檢查結(jié)果

血常規(guī)結(jié)果顯示白細胞總數(shù)、淋巴細胞數(shù)、血小板數(shù)下降，且白細胞總數(shù)下降明顯，提示可能存在重度的感染性疾病。SAA結(jié)果明顯增高，提示患貓存在明顯炎癥。血液生化結(jié)果顯示AST、AMY明顯升高，提示肝膽疾病、胰腺炎等，Mg降低提示消化道吸收不足或者丟失過多。

貓PCR健康七聯(lián)檢查結(jié)果顯示貓瘟病毒(FPV)、貓冠狀病毒(FelineCoronavirus，F(xiàn)CoV)、貓杯狀病毒(FelineCalicivirus，F(xiàn)CV)、貓皰疹病毒(FelineHerpesvirus，F(xiàn)HV)、貓免疫缺陷病毒(FelineImmunodeficiencyVirus，F(xiàn)IV)、貓衣原體(FelineChlamydia，C.felis)、貓支原體(FelineMycoplasma，M.felis)均為陰性，表示樣品中未檢測到相應(yīng)病原粒子，提示貓并未感染這些病原。

2.1.3診斷與治療

由于患貓的AST、AMY升高，且白細胞數(shù)明顯降低，SAA指數(shù)明顯升高，推測為慢性疾病長期發(fā)展的急性發(fā)作期或急性疾病的發(fā)作期。由于熒光定量PCR檢測常見病毒感染為陰性，因此，初步診斷該患貓為急性胰腺炎，并按照該診斷進行治療。治療原則以對癥治療、抗感染、補充體液、調(diào)節(jié)電解質(zhì)為主。對患貓進行皮下注射氨芐西林鈉每千克體重0.1g抗感染、美達佳(主要成分：美洛昔康)每千克體重0.05mL 退燒、賽瑞寧(主要成分：枸櫞酸馬羅匹坦)每千克體重0.3mL止吐、科特壯(主要成分：布他磷、維生素B12)每千克體重0.5mL。需密切觀察患貓的嘔吐、飲食、大小便情況。

2.2 復(fù)診記錄

2.2.1復(fù)診情況

5月3日復(fù)診，主訴患貓多次嘔吐白色泡沫狀液體，嘔吐物中帶血絲。體溫40.0℃，呼吸36次/min，心率200次/min，精神萎靡。糞便有特殊腥臭味，隨即進行FPV膠體金試紙檢測，結(jié)果顯示FPV抗原反應(yīng)為強陽性，提示患貓感染FPV。

2.2.2診斷與治療

根據(jù)患貓初診治療后嘔吐癥狀不減反增的情況，判斷其胰腺炎可能為其他疾病的繼發(fā)癥，經(jīng)再次復(fù)核檢查，確診該貓患有貓瘟熱，說明該病處于急性發(fā)作期。綜合分析并告知寵物主人患貓病危狀態(tài)后，隨即展開治療。治療原則為抗病毒、抗感染及其他對癥治療。

2.2.3預(yù)后不良

5月4日，患貓體溫降低至36.2℃，呼吸35次/min，心率180次/min，可視黏膜極度蒼白，流涎，呼吸困難，精神極度萎靡，全身無力，瞳孔收縮，立即采取保溫、吸氧、抗休克用藥等緊急措施，但最終搶救無效死亡。

3 討論

貓瘟熱在臨床上的潛伏期為2～9d，臨床癥狀表現(xiàn)為高熱、精神沉郁、食欲減退或廢絕、嘔吐、血便、白細胞數(shù)量銳減等。且患貓在感染后4 ～6d白細胞迅速降低至0.05×109/L～3.0×109/L，根據(jù)其白細胞數(shù)目降低的特征性表現(xiàn)，該病也被稱為貓泛白細胞減少癥[4]。并非所有感染FPV的貓都會出現(xiàn)臨床癥狀，其嚴(yán)重程度取決于年齡、免疫狀態(tài)和是否發(fā)生了并發(fā)感染，導(dǎo)致患貓出現(xiàn)臨床癥狀的情況也由從亞臨床感染到12h內(nèi)突然死亡的急性感染不等[5]。最常見的是急性形式，最初有非特異性體征，如發(fā)燒、精神沉郁和厭食，之后發(fā)展為嘔吐，在疾病后期發(fā)展為水樣腹瀉到出血性腹瀉?；钾埻ǔＫ烙跀⊙Y、脫水和彌散性血管內(nèi)凝血病(DIC)相關(guān)并發(fā)癥[1]。如果受感染的貓病程超過5d，且無致命性并發(fā)癥發(fā)生，則通常能在幾天或幾周內(nèi)恢復(fù)，白細胞降低也會在耐過后24～48h恢復(fù)正常[6]。

本病例第1天檢查血常規(guī)時已發(fā)現(xiàn)其白細胞和淋巴細胞數(shù)量降低，并且該貓未接種常規(guī)疫苗，懷疑是貓瘟或哺乳期抵抗力下降，PCR檢測FPV后卻為陰性，且其血鈣含量正常，初步排除低血鈣引起的產(chǎn)后瘋，結(jié)合發(fā)燒及嘔吐等臨床癥狀、AMY升高明顯等，判斷此患貓為疑似急性胰腺炎。但按照胰腺炎對癥治療，患貓的嘔吐癥狀反而加重，則推測潛在其他疾病，而FPV抗原檢測結(jié)果陽性得到了證實，因此，該病的主病因應(yīng)該為貓瘟熱。

貓瘟熱FPV首日檢測為陰性可能有兩個原因：第一是患貓?zhí)幱谂哦酒诘杉臉悠焚|(zhì)量不夠好；第二是患貓尚未開始排毒。FPV通過糞-口途徑傳播，經(jīng)鼻或口腔感染后最初在口咽復(fù)制，2～7d后出現(xiàn)病毒血癥，病毒分布于全身。另外，病毒還會損害腸黏膜隱窩中快速復(fù)制的細胞，隱窩細胞的破壞導(dǎo)致腸絨毛受損，最終導(dǎo)致吸收不良和通透性增加引起腹瀉。因此，在自然條件下，感染動物尤其是發(fā)病動物的糞便、尿液等排泄物和眼、鼻、唾液等分泌物以及嘔吐物中均帶有病毒[7]。

該病例首日qPCR檢測時采集的病例樣本為眼口鼻拭子、糞便拭子和EDTA抗凝全血，雖然不排除當(dāng)時尚未發(fā)生病毒血癥，病毒僅在咽定殖復(fù)制的可能，但眼口鼻拭子也同樣未能檢測出FPV陽性，且qPCR方法在現(xiàn)有的診斷方法中較為敏感準(zhǔn)確，推測可能是由于采集樣品時棉拭子蘸取的部位不深，或者由于患貓有嘔吐癥狀，采集時蘸取到的黏液為嘔吐物而非咽部上皮細胞。另外，首日檢查時患貓已出現(xiàn)了白細胞、淋巴細胞減少的情況，結(jié)合臨床癥狀，推測此時處于疾病發(fā)展的危重期，應(yīng)當(dāng)已經(jīng)出現(xiàn)排毒的情況，但無論是血液樣本還是糞便樣本，仍舊未能檢測到FPV，這可能與該病毒獨特的生物學(xué)特性有關(guān)。該毒株是否為一株FPV的基因型新變種，以及其對貓的致病性有哪些改變?nèi)孕柽M一步研究。

該患貓病情的突然惡化并不罕見，但值得反思。首先，在診斷過程中，由于第1天FPV檢測為陰性，導(dǎo)致治療延誤，患貓第2天病情惡化與沒能及時進行抗病毒治療也有一定關(guān)系，這提醒我們，在對疑似貓瘟熱的病例進行診斷治療時，不能只單純信任某一種檢測結(jié)果，而是應(yīng)當(dāng)全面、多角度考慮。第二，在診療過程中，患貓的體溫變化很大，病情惡化十分迅速，這可能是因為首日患貓未留院治療，不能做到對其嚴(yán)密監(jiān)測，從而延誤了疾病發(fā)現(xiàn)和治療的最佳時機。第三，在治療手段上，支持性治療和良好的護理可以降低貓瘟熱患貓的死亡率，由于FPV感染貓的胃腸道屏障經(jīng)常被破壞，腸道細菌可以侵入血液，在這些免疫缺陷動物中菌血癥合并中性粒細胞減少可導(dǎo)致敗血癥，因此，預(yù)防敗血癥對所有病例都是必要的[8]。另外，需要使用止吐劑來控制持續(xù)嘔吐，在嘔吐發(fā)生時禁食治療，但需盡快恢復(fù)其飲食保證其腸內(nèi)營養(yǎng)供給[9]。該病例最終并未治愈，再次提醒臨床獸醫(yī)師，在貓瘟熱的治療過程中，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測并記錄患貓臨床狀態(tài)和臨床指標(biāo)變化情況，以便及時調(diào)整治療方案，最大限度提高該病的治愈率。