宋佳 澤州縣衛(wèi)生健康和體育服務(wù)中心

一、完善醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)部審計(jì)的重要性

（一）是推行醫(yī)療體制改革的要求

在我國(guó)醫(yī)院審計(jì)制度優(yōu)化過(guò)程中，應(yīng)該要明確公益性功能，要建立起完備、良好的醫(yī)院內(nèi)部管理機(jī)制。尤其是在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的大背景下，鑒于公辦醫(yī)院和民營(yíng)、外商投資經(jīng)營(yíng)的醫(yī)院之間存在著一定的差距，其社會(huì)服務(wù)作用也比較突出，所以，更需要把醫(yī)療集團(tuán)的社會(huì)公益性發(fā)揮出來(lái)，以體現(xiàn)出其更高的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。因此，醫(yī)療集團(tuán)應(yīng)該提高對(duì)內(nèi)部審計(jì)的重視程度，積極創(chuàng)新發(fā)展醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)部管理機(jī)制，提升內(nèi)部審計(jì)的實(shí)施能力，從而有效推動(dòng)醫(yī)療集團(tuán)的高質(zhì)量發(fā)展。

（二）是醫(yī)療集團(tuán)持續(xù)健康發(fā)展的需要

醫(yī)療集團(tuán)管理工作情況比較復(fù)雜，給內(nèi)部財(cái)務(wù)管理工作造成了很大的干擾。所以，維護(hù)患者和醫(yī)療集團(tuán)的權(quán)益，體現(xiàn)了集團(tuán)內(nèi)部審計(jì)工作的意義。就內(nèi)部審計(jì)工作而言，作為醫(yī)院平衡約束途徑之一，在醫(yī)療集團(tuán)的正常運(yùn)行過(guò)程中得到了集中體現(xiàn)，同時(shí)在整個(gè)醫(yī)療集團(tuán)的財(cái)務(wù)管理過(guò)程中，審計(jì)也擁有著舉足輕重的地位，已成為提升醫(yī)療集團(tuán)經(jīng)營(yíng)管理水平的主要手段。但目前，隨著市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)形勢(shì)加劇，要想繼續(xù)提升醫(yī)療集團(tuán)的總體能力，就不能忽視內(nèi)部審計(jì)工作，更應(yīng)該恰到好處地發(fā)揮其監(jiān)督和反饋的作用。

二、醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)部審計(jì)工作中存在的問(wèn)題

醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)部審計(jì)部門工作狀況的好壞一直是評(píng)價(jià)醫(yī)療集團(tuán)審計(jì)質(zhì)量的第一項(xiàng)指標(biāo)，而內(nèi)部審計(jì)水平的提高就在于對(duì)整個(gè)過(guò)程的控制，這是內(nèi)部審計(jì)質(zhì)量的生命線，更是完成內(nèi)在審計(jì)功能的關(guān)鍵因素所在。全面地提高醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的服務(wù)質(zhì)量，能夠更好地發(fā)揮其職能，也有助于醫(yī)療集團(tuán)取得運(yùn)營(yíng)情況與管理質(zhì)量上的改善。但當(dāng)前的醫(yī)療審計(jì)機(jī)制相對(duì)而言并沒(méi)有很健全，在日常工作中還存在著以下問(wèn)題：

（一）監(jiān)督職能受限制，人員素質(zhì)不高

醫(yī)院上層管理人員對(duì)內(nèi)部審計(jì)存在著很多誤解，以為審計(jì)偏向于紙上談兵，可有可無(wú)；管理人員對(duì)內(nèi)部審計(jì)產(chǎn)生的偏見(jiàn)，對(duì)內(nèi)部審計(jì)不屑一顧的心態(tài)，使醫(yī)院上下逐漸忽略內(nèi)部審計(jì)，同時(shí)也忽略了內(nèi)審人員，使之形同虛設(shè)，也因此影響了公司內(nèi)部的審計(jì)監(jiān)察職責(zé)和風(fēng)險(xiǎn)管理作用的充分發(fā)揮。由于內(nèi)部審計(jì)是專業(yè)水平較高的一項(xiàng)工作，同時(shí)，出于有效為集團(tuán)服務(wù)的目的，內(nèi)部審計(jì)工作人員就必須介入到醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)過(guò)程當(dāng)中，這也就給內(nèi)部審計(jì)人員提出了較高的要求，不僅要了解稅收政策、經(jīng)濟(jì)法還要了解醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)流程。多數(shù)內(nèi)部審計(jì)工作人員都來(lái)源于財(cái)政會(huì)計(jì)或其他職業(yè)，由于沒(méi)有經(jīng)過(guò)專業(yè)系統(tǒng)的訓(xùn)練，所以基本技術(shù)和實(shí)際操作經(jīng)驗(yàn)都不足，還存在理念過(guò)時(shí)、知識(shí)結(jié)構(gòu)不合理、法律法規(guī)等專業(yè)知識(shí)儲(chǔ)備不充足、無(wú)法滿足內(nèi)部審計(jì)新發(fā)展的現(xiàn)狀；內(nèi)部審計(jì)人員素質(zhì)在較大限度上決定了審計(jì)的效果，高質(zhì)量的內(nèi)部審計(jì)隊(duì)伍更能為醫(yī)療集團(tuán)的壯大發(fā)展添磚加瓦。

（二）沒(méi)有系統(tǒng)的內(nèi)部審計(jì)監(jiān)控管理的制度

現(xiàn)階段，部分醫(yī)院仍然過(guò)度關(guān)注于組織管理，而輕視了監(jiān)管體系的重要功能，給內(nèi)部審計(jì)監(jiān)督制度的運(yùn)行帶來(lái)了不小的影響。由于醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)工作的開(kāi)展，監(jiān)管部門使用的主要是財(cái)務(wù)管理方面的管理體系，如此一來(lái)，非但沒(méi)有體現(xiàn)其財(cái)務(wù)管理功能的優(yōu)越性，而且還可能對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效率和質(zhì)量造成一定的影響，不利于醫(yī)療集團(tuán)的健康發(fā)展。對(duì)一些醫(yī)院而言，不科學(xué)的內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)體系，將在財(cái)務(wù)管理領(lǐng)域造成很大的安全隱患，危害醫(yī)療集團(tuán)的財(cái)務(wù)安全。醫(yī)院在進(jìn)行財(cái)務(wù)內(nèi)部審計(jì)時(shí)，往往沒(méi)有審驗(yàn)財(cái)務(wù)的原始憑證，而是僅僅簡(jiǎn)單地依據(jù)財(cái)務(wù)報(bào)表信息加以比對(duì)，流于形式，從而限制了內(nèi)部審計(jì)發(fā)揮其應(yīng)有的作用。

（三）醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)部審計(jì)的機(jī)構(gòu)結(jié)構(gòu)不完善

一般來(lái)說(shuō)，在醫(yī)療集團(tuán)的運(yùn)營(yíng)過(guò)程中，內(nèi)部審計(jì)的作用不會(huì)馬上見(jiàn)效，從而致使大多數(shù)醫(yī)療集團(tuán)對(duì)內(nèi)部審計(jì)工作的不重視。為了節(jié)約運(yùn)營(yíng)成本，部分醫(yī)療集團(tuán)沒(méi)有按照相關(guān)規(guī)定去設(shè)置內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)，一些醫(yī)療集團(tuán)還減少審計(jì)職位以節(jié)省成本，造成了目前醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)結(jié)構(gòu)嚴(yán)重不健全，造成了一系列問(wèn)題：首先，審計(jì)機(jī)構(gòu)結(jié)構(gòu)的缺失，監(jiān)督以及糾錯(cuò)的作用便受到影響，醫(yī)療集團(tuán)財(cái)政支出的合理性無(wú)法保證；其次，審計(jì)機(jī)構(gòu)結(jié)構(gòu)過(guò)于簡(jiǎn)單，醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)部審計(jì)工作的進(jìn)行將難以繼續(xù)保持與經(jīng)營(yíng)相對(duì)獨(dú)立的狀態(tài)，不利于審計(jì)工作的真實(shí)可靠性；最后，審計(jì)部門依附于其他部門，由非審計(jì)專業(yè)人員從事相關(guān)審計(jì)工作，內(nèi)部審計(jì)的獨(dú)立性、公正性遭到破壞，審計(jì)工作不規(guī)范，不能及時(shí)監(jiān)督醫(yī)療集團(tuán)的財(cái)務(wù)收支及運(yùn)營(yíng)狀況，難以發(fā)揮內(nèi)部審計(jì)的監(jiān)督與服務(wù)職能。

（四）內(nèi)部審計(jì)信息化水平有待提高

在數(shù)據(jù)化、信息化時(shí)代下，醫(yī)療集團(tuán)的內(nèi)部審計(jì)管理形式也有所不同，而部分醫(yī)療集團(tuán)的傳統(tǒng)制度體系層面還存在著某些漏洞，其內(nèi)部會(huì)計(jì)制度已經(jīng)無(wú)法適應(yīng)當(dāng)前現(xiàn)代化社會(huì)的工作需要。因此，內(nèi)部審計(jì)的能效將體現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作實(shí)際狀況，同時(shí)也是評(píng)價(jià)抗風(fēng)險(xiǎn)能力的重要因素。所以，重視內(nèi)部審計(jì)工作對(duì)于醫(yī)療集團(tuán)的風(fēng)險(xiǎn)管理也是非常有必要的。醫(yī)療集團(tuán)的內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)由于更偏向于大數(shù)據(jù)分析與云計(jì)算技術(shù)，其本身存在雙面性特征，難以對(duì)網(wǎng)絡(luò)環(huán)境的變動(dòng)進(jìn)行即時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，僅僅根據(jù)內(nèi)部審計(jì)人員的主觀想法，簡(jiǎn)單粗略地做出分析判斷，而忽略了醫(yī)療集團(tuán)的具體問(wèn)題原因，進(jìn)而影響了醫(yī)療集團(tuán)的內(nèi)部審計(jì)業(yè)務(wù)的正常發(fā)展，醫(yī)療集團(tuán)的運(yùn)營(yíng)管理水平也將受到一定程度的影響。

三、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部審計(jì)存在問(wèn)題的原因分析

（一）醫(yī)院管理者對(duì)內(nèi)部審計(jì)的認(rèn)識(shí)不到位

多數(shù)集團(tuán)的管理人員對(duì)內(nèi)部審計(jì)活動(dòng)的理解還不夠到位，管理觀念也還比較落后，僅將內(nèi)部審計(jì)管理部門作為一種應(yīng)付上級(jí)考核的指標(biāo)，而并未意識(shí)到內(nèi)部審計(jì)活動(dòng)在醫(yī)療管理架構(gòu)、監(jiān)督、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、內(nèi)部管理和績(jī)效管理中的關(guān)鍵角色。對(duì)內(nèi)部審計(jì)活動(dòng)的理解滯后，致使內(nèi)部審計(jì)活動(dòng)的內(nèi)在環(huán)境逐漸失衡，無(wú)法充分發(fā)揮其功能，造成了大多數(shù)醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)部審計(jì)的滯后。

（二）內(nèi)部審計(jì)服務(wù)主體的雙重性

現(xiàn)階段，醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)部審計(jì)制度是在政府部門的引導(dǎo)下逐漸形成并實(shí)施的，政府視將其作為對(duì)政府部門內(nèi)部審計(jì)的補(bǔ)充，并要求機(jī)構(gòu)內(nèi)部審計(jì)人員在工作上必須受到政府內(nèi)部審計(jì)部門的領(lǐng)導(dǎo)指導(dǎo)。因此，內(nèi)部的審計(jì)服務(wù)主體具有了雙重性，也就是要適應(yīng)為集團(tuán)提升價(jià)值的要求、適應(yīng)我國(guó)對(duì)醫(yī)療集團(tuán)監(jiān)管的要求。在局部利益和全局利益不一致時(shí)，這些醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)部審計(jì)工作人員便難以抉擇。

（三）審計(jì)人員缺乏培訓(xùn)觀念陳舊

就目前狀況分析，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部審計(jì)工作人員受到后續(xù)教育的機(jī)會(huì)卻非常少，一些員工甚至反映從來(lái)沒(méi)參與過(guò)專業(yè)培訓(xùn)。財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)與計(jì)算機(jī)信息方面的專業(yè)知識(shí)更新?lián)Q代的速度較快，長(zhǎng)時(shí)間不更新專業(yè)知識(shí)，導(dǎo)致國(guó)內(nèi)審計(jì)人員知識(shí)體系越來(lái)越落后，逐漸被淘汰。但一些醫(yī)院出現(xiàn)人員編制不夠或安排閑散人員在內(nèi)部審計(jì)部門工作的最主要因素，還是由于醫(yī)療集團(tuán)管理人員對(duì)內(nèi)部審計(jì)的重要性認(rèn)識(shí)不足。

（四）內(nèi)部審計(jì)的獨(dú)立性較弱

與行政審計(jì)、社會(huì)審計(jì)雙向獨(dú)立的審計(jì)模式一樣，醫(yī)療集團(tuán)的內(nèi)部審計(jì)在機(jī)制設(shè)計(jì)上也只能單向獨(dú)立性：僅僅保持了內(nèi)部審計(jì)組織和工作人員與被審計(jì)部門間的獨(dú)立性，而無(wú)法實(shí)現(xiàn)其與組織領(lǐng)導(dǎo)人之間的獨(dú)立性。而且審計(jì)單位與被審計(jì)單位聯(lián)系密切，在熟人社會(huì)等各種因素的影響下，連單向獨(dú)立性在許多地方都無(wú)法保持，內(nèi)部審計(jì)也更加形式化。如果出現(xiàn)了重大問(wèn)題，內(nèi)部審計(jì)單位的員工第一想到的往往并非規(guī)章制度或者內(nèi)部審計(jì)規(guī)章制度，而是單位負(fù)責(zé)人的看法、同行之間的人際關(guān)系。這將導(dǎo)致審計(jì)建議及意見(jiàn)無(wú)法得到有效落實(shí)，嚴(yán)重挫傷審計(jì)單位和個(gè)人的工作熱情。

四、完善醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)部審計(jì)的對(duì)策

（一）強(qiáng)化監(jiān)督管理工作

為了有效提高我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生水平，醫(yī)療集團(tuán)應(yīng)充分遵循國(guó)家有關(guān)的優(yōu)惠政策措施方向的引導(dǎo)。建立與集團(tuán)經(jīng)營(yíng)策略相配套的內(nèi)部審計(jì)體系，能夠更有效地提高醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)部審計(jì)工作的整體效能，從較大范圍上幫助醫(yī)療集團(tuán)實(shí)現(xiàn)對(duì)人力資源的科學(xué)合理分配，從而提高整體的風(fēng)險(xiǎn)管理能力，進(jìn)而增強(qiáng)醫(yī)療系統(tǒng)的整體執(zhí)行力，更加重視風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防。根據(jù)可能發(fā)生的各種情況做出優(yōu)化設(shè)計(jì)，以提高集團(tuán)內(nèi)部審計(jì)的動(dòng)態(tài)彈性，同時(shí)全面履行對(duì)醫(yī)療系統(tǒng)的對(duì)內(nèi)審計(jì)職責(zé)，嚴(yán)格按照既定風(fēng)險(xiǎn)管理目標(biāo)制定醫(yī)療機(jī)構(gòu)未來(lái)的發(fā)展戰(zhàn)略。同時(shí)，醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)部門也要健全相關(guān)的審計(jì)監(jiān)管機(jī)制，例如績(jī)效監(jiān)管、職責(zé)監(jiān)管。同時(shí)需要按照醫(yī)療審計(jì)的具體內(nèi)容特點(diǎn)，制定更細(xì)致更合理的業(yè)務(wù)操作規(guī)章制度，并貫徹到每一位員工。最后需要把內(nèi)部審計(jì)工作的績(jī)效評(píng)價(jià)內(nèi)容納入審計(jì)部門工作人員的年終業(yè)績(jī)考核中，這樣就可以充分調(diào)動(dòng)工作人員的創(chuàng)造力和積極性，從而提高其業(yè)務(wù)素質(zhì)。同時(shí)，內(nèi)部審計(jì)規(guī)章制度的具體內(nèi)容確定也需要充分考慮醫(yī)療集團(tuán)的特點(diǎn)，需要涵蓋內(nèi)部審計(jì)工作的具體實(shí)施以及職工的專業(yè)知識(shí)和道德等人為因素。

（二）優(yōu)化內(nèi)部審計(jì)隊(duì)伍建設(shè)

隨著社會(huì)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，國(guó)內(nèi)審計(jì)市場(chǎng)日益擴(kuò)大，這對(duì)審計(jì)人員的知識(shí)儲(chǔ)備也提出了新的需求?，F(xiàn)階段醫(yī)療集團(tuán)的內(nèi)部審計(jì)人員不僅要掌握財(cái)務(wù)、審計(jì)等知識(shí)，同時(shí)還要掌握財(cái)務(wù)法稅收、物權(quán)法等相關(guān)法律知識(shí)。因此做好國(guó)內(nèi)審計(jì)隊(duì)伍建設(shè)，可從下列方面入手：（1）重視人才培養(yǎng)，強(qiáng)化考核，有針對(duì)性的培訓(xùn)，只有掌握知識(shí)和技術(shù)的員工方可上崗。同時(shí)有規(guī)范的考評(píng)制度，幫助提升內(nèi)部審計(jì)員工水平以滿足現(xiàn)代公司的經(jīng)營(yíng)管理需要。并且進(jìn)一步完善內(nèi)部審計(jì)方法，拓寬視角。（2）積極進(jìn)行內(nèi)部審計(jì)人才交換，調(diào)遣優(yōu)秀的醫(yī)院認(rèn)真學(xué)習(xí)交流，根據(jù)醫(yī)療集團(tuán)自身特點(diǎn)吸取優(yōu)秀的經(jīng)驗(yàn)。（3）積極培養(yǎng)交流能力，并講究交流技巧。使被審計(jì)部門管理層充分認(rèn)識(shí)到，內(nèi)部審計(jì)的存在是為了幫助被審計(jì)部門化解運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，提升醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)部審計(jì)效能，從而促進(jìn)審計(jì)成果的落實(shí)。

（三）制定完善及健全的內(nèi)部審計(jì)制度

構(gòu)建健全的醫(yī)療單位內(nèi)部審計(jì)管理體系，就需要制定科學(xué)合理的醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)部審計(jì)管理制度規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)。在各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)制定過(guò)程中，應(yīng)全面體現(xiàn)內(nèi)部審計(jì)工作的綜合實(shí)施能力，既可以綜合、全面地解決醫(yī)療機(jī)構(gòu)所面臨的各種不同情況，又不至于對(duì)醫(yī)療集團(tuán)的整體運(yùn)營(yíng)質(zhì)量造成重大影響。除此以外，醫(yī)院自身也必須對(duì)內(nèi)在審計(jì)的最后結(jié)論作出全面分析，認(rèn)真評(píng)價(jià)內(nèi)在監(jiān)管的科學(xué)、合理性，并嚴(yán)肅處理可能會(huì)存在的作假行為，以確保報(bào)告的真實(shí)準(zhǔn)確性。醫(yī)療集團(tuán)深入探尋內(nèi)部審計(jì)人員面臨的問(wèn)題，制定相應(yīng)的應(yīng)對(duì)方案，充分發(fā)揮出內(nèi)部審計(jì)人員的積極作用，并進(jìn)行對(duì)內(nèi)審計(jì)優(yōu)化。通過(guò)完善的現(xiàn)代化手段，構(gòu)建高效的醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)在網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，以便有效進(jìn)行規(guī)范化管理。

（四）科學(xué)合理地設(shè)置內(nèi)部審計(jì)組織機(jī)構(gòu)

獨(dú)立性是審計(jì)部門有效進(jìn)行內(nèi)部審計(jì)工作的一項(xiàng)前提條件，唯有保證內(nèi)部審計(jì)組織的相對(duì)獨(dú)立性，才能確保內(nèi)部審計(jì)人員在工作中不受外部條件影響，也才能確保內(nèi)部審計(jì)結(jié)論的真實(shí)、客觀。所以，內(nèi)部審計(jì)必須在最高管理層的領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行，并在治理架構(gòu)上獨(dú)立于醫(yī)療集團(tuán)的職能結(jié)構(gòu)之上，不歸屬于其他組織或部門。最高管理層領(lǐng)導(dǎo)下的組織形式，雖然可以改善集團(tuán)管理質(zhì)量，但也有審計(jì)人員的選擇權(quán)。內(nèi)部審計(jì)人員的職位晉升、薪資水平等都受最高管理層的影響，從而難以保證對(duì)企業(yè)的財(cái)務(wù)工作與個(gè)人財(cái)務(wù)責(zé)任進(jìn)行獨(dú)立的監(jiān)控和考核，審計(jì)范圍也受到了限制；所以，要適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)療集團(tuán)模式下審計(jì)人員與管理人員相互影響的運(yùn)行機(jī)制，應(yīng)當(dāng)正確界定、盡早形成與自身集團(tuán)發(fā)展現(xiàn)狀相適應(yīng)、科學(xué)合理的內(nèi)部審計(jì)管理機(jī)制。

（五）改進(jìn)審計(jì)的方法，努力提升信息化水平

在審計(jì)技術(shù)上，應(yīng)該轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的審計(jì)手段，推行全方位審查，通過(guò)內(nèi)外部檢查相結(jié)合的方法，在重視外圍調(diào)查、延伸審查、跟蹤稽核、業(yè)務(wù)跟蹤等方面，由實(shí)施基礎(chǔ)審計(jì)向風(fēng)險(xiǎn)審計(jì)的過(guò)渡，進(jìn)一步確立醫(yī)療集團(tuán)落實(shí)監(jiān)管責(zé)任和運(yùn)營(yíng)緊密結(jié)合起來(lái)的新運(yùn)行機(jī)制，為實(shí)施績(jī)效審計(jì)奠定牢固的基石。在審計(jì)方法方面，從傳統(tǒng)的審計(jì)會(huì)計(jì)報(bào)表、賬簿、票據(jù)等手段，向注重利用經(jīng)濟(jì)學(xué)、數(shù)學(xué)和各種現(xiàn)代信息技術(shù)等的新研究方法過(guò)渡。內(nèi)部審計(jì)部門進(jìn)行信息化管理是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的要求，應(yīng)轉(zhuǎn)變目前以人力審計(jì)為主的模式，努力實(shí)施計(jì)算機(jī)輔助審計(jì)，并開(kāi)發(fā)研制內(nèi)部應(yīng)用軟件，以增強(qiáng)對(duì)內(nèi)部審計(jì)部門在信息化環(huán)境下的監(jiān)控和考核的功能，以實(shí)現(xiàn)提升對(duì)內(nèi)審計(jì)能效的目標(biāo)。