宋永志

在我國(guó)，京津冀地區(qū)屬于北方經(jīng)濟(jì)的核心地區(qū)，近些年三地之間的協(xié)同發(fā)展令京津冀地區(qū)的經(jīng)濟(jì)得到了長(zhǎng)足的發(fā)展。京津冀地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生條件在不斷優(yōu)化中，已經(jīng)進(jìn)入了高速發(fā)展階段，但是由于三地醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置情況存在明顯差異，所以會(huì)對(duì)協(xié)同發(fā)展的效果帶來影響。因此，有必要對(duì)京津冀地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生資源配置協(xié)同情況進(jìn)行研究。

一、醫(yī)療衛(wèi)生資源綜述

從廣義層面出發(fā)，醫(yī)療衛(wèi)生資源包含了醫(yī)療期間所涉及的所有醫(yī)療衛(wèi)生資源。而在狹義層面，醫(yī)療衛(wèi)生資源便屬于開展醫(yī)療活動(dòng)時(shí)所消耗的各類人力、物力資源。人力資源包括具有專業(yè)能力、知識(shí)，能夠提供醫(yī)療服務(wù)的相關(guān)人員，屬于開展醫(yī)療活動(dòng)時(shí)的關(guān)鍵、核心。而物力資源則是機(jī)構(gòu)、床位、設(shè)備等內(nèi)容。

(一)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置。在資源配置中，通過現(xiàn)有資源合理調(diào)配能夠?qū)崿F(xiàn)資源用途優(yōu)化，通過合理配置可以有效滿足人們的各種需求，并實(shí)現(xiàn)效益最大化。醫(yī)療衛(wèi)生資源配置同理，即在一定范圍內(nèi)對(duì)醫(yī)療資源進(jìn)行整合與調(diào)控，還可以在調(diào)控期間借助市場(chǎng)機(jī)制實(shí)現(xiàn)對(duì)人員、技術(shù)等方面的重新組合，重組之后的醫(yī)療資源將會(huì)在使用范圍內(nèi)顯著提高利用率，發(fā)揮出其應(yīng)有的作用。因?yàn)獒t(yī)療衛(wèi)生資源本身便具有公共屬性，所以醫(yī)療衛(wèi)生資源配置更加傾向于政府主導(dǎo)的醫(yī)療資源調(diào)控[1]。

(二)區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生資源協(xié)同。區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過分工實(shí)現(xiàn)緊密協(xié)作，能夠有效提升區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生資源配置效果，并有效提高醫(yī)療衛(wèi)生資源的實(shí)際使用率，進(jìn)而讓區(qū)域范圍內(nèi)的居民享受到更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，在保證醫(yī)療服務(wù)水平的同時(shí)節(jié)約醫(yī)療衛(wèi)生資源。通過開展醫(yī)療衛(wèi)生資源協(xié)同能夠令區(qū)域內(nèi)部的醫(yī)療機(jī)構(gòu)縮小資源配置的整體差距。通常情況下，在協(xié)同發(fā)展過程中，區(qū)域內(nèi)各個(gè)地區(qū)需要通過協(xié)作的方式獲取對(duì)方的醫(yī)療資源，即人力、設(shè)備、技術(shù)等，以此來實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生資源的配置協(xié)同。所以區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要持續(xù)增加依賴性，以此來達(dá)成協(xié)同目標(biāo)，真正意義上實(shí)現(xiàn)不同醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的優(yōu)勢(shì)功能互補(bǔ)，并在區(qū)域內(nèi)部發(fā)揮出各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)的真正作用。

二、京津冀醫(yī)療衛(wèi)生資源配置分析

(一)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源的集中度分析。從京津冀三地的醫(yī)療衛(wèi)生資源配置出發(fā)，無論是人力、床位、設(shè)備還是其他資源，北京在各類醫(yī)療衛(wèi)生資源的總體占有量(每萬人口占有量)具有絕對(duì)優(yōu)勢(shì)，而且其中的部分資源占有量更是達(dá)到了天津、河北資源的2～3倍，但若通過泰爾指數(shù)計(jì)算進(jìn)行分析，則能夠發(fā)現(xiàn)北京的醫(yī)療衛(wèi)生資源配置具有三地最為嚴(yán)重的不平等性。據(jù)相關(guān)部門統(tǒng)計(jì)，天津、河北以及其他區(qū)域的人口在北京就醫(yī)情況大約占據(jù)了北京總就醫(yī)數(shù)量的40%，這也導(dǎo)致北京的醫(yī)療衛(wèi)生需求正在逐年上升，而且具有相對(duì)更大的就醫(yī)壓力，如果能夠通過京津冀協(xié)同的方式來疏解北京的醫(yī)療需求，就能夠令京津冀地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生資源發(fā)揮出應(yīng)用的作用。

(二)河北醫(yī)療衛(wèi)生資源配置偏低。在京津冀三個(gè)地區(qū)，河北省的每萬人口醫(yī)院數(shù)、醫(yī)師數(shù)等衛(wèi)生資源配置處于三地最低，不僅資源較少，衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量同樣弱于北京、天津地區(qū)，所以應(yīng)該完善京津冀的橫向財(cái)政體系，以此來提高河北省的醫(yī)療衛(wèi)生投入。在此期間還應(yīng)該重點(diǎn)關(guān)注京津地區(qū)的醫(yī)療幫扶制度，以此來逐漸縮小京津冀地區(qū)的衛(wèi)生資源差距，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)京津冀醫(yī)療衛(wèi)生配置的協(xié)同進(jìn)步[2]。

(三)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置均衡性分析。就目前而言，京津冀三地的總體醫(yī)療衛(wèi)生資源配置依然存在均衡性不足的問題，但是三者之間的物質(zhì)資源配置差異正在逐漸縮小，醫(yī)療資源的配置公平性逐漸提升，例如三地的醫(yī)療床位等資源的差異性越來越小，能夠接納的病患數(shù)量差距正在逐年縮小。但是在人力資源配置層面，京津冀的配置均衡性存在非常明顯的差異。

三、京津冀醫(yī)療衛(wèi)生資源配置協(xié)同情況

近些年，京津冀地區(qū)達(dá)成了合作共識(shí)，三個(gè)地區(qū)開展了醫(yī)療合作，以此來強(qiáng)化天津、河北的醫(yī)療人才培養(yǎng)等能力，通過強(qiáng)化三地的醫(yī)療合作，能夠促使三個(gè)區(qū)域的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量得到提升。在此期間，由于河北省的醫(yī)療衛(wèi)生資源配置相對(duì)較弱，因此當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療機(jī)構(gòu)在與北京、天津合作開展醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務(wù)時(shí)，獲得了大量幫助。京津冀地區(qū)通過醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作、遠(yuǎn)程會(huì)診等方式實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的協(xié)同發(fā)展，并在長(zhǎng)時(shí)間的協(xié)同發(fā)展中優(yōu)化了傳統(tǒng)醫(yī)療模式。在京津冀的醫(yī)療合作中，其主要協(xié)同發(fā)展模式如下：第一，基本幫扶。因?yàn)楸本?、天津的醫(yī)療衛(wèi)生條件更好，所以兩地的優(yōu)秀專家與眾多合作的河北醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展了互聯(lián)網(wǎng)遠(yuǎn)程會(huì)診，以此來實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的初步幫扶與指導(dǎo)。而且河北省還會(huì)定期安排一批當(dāng)?shù)氐膬?yōu)質(zhì)醫(yī)療人員進(jìn)入北京、天津兩地開展醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)的學(xué)習(xí)，通過吸收先進(jìn)知識(shí)來完善河北現(xiàn)行的醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)。第二，合作共建。京津冀地區(qū)從經(jīng)濟(jì)層面出發(fā)開展了合作構(gòu)建醫(yī)院的發(fā)展模式，通過共享資源、一同建設(shè)的醫(yī)院能夠自由使用京津冀地區(qū)的衛(wèi)生資源，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)三地醫(yī)療資源配置的合理優(yōu)化，并推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所處區(qū)域的醫(yī)療水平得到提升，成功實(shí)現(xiàn)京津冀醫(yī)療衛(wèi)生資源的協(xié)同進(jìn)步與發(fā)展。第三，集團(tuán)合作。在協(xié)同發(fā)展中，河北省內(nèi)的很多醫(yī)療結(jié)構(gòu)直接加入了北京的部分大型醫(yī)院，通過這種合作模式能夠令相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)更加便捷地使用優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，而且通過這種發(fā)展模式還能夠令兩地的資源協(xié)同發(fā)展變得更加緊密[3]。

四、京津冀醫(yī)療衛(wèi)生資源配置協(xié)同發(fā)展對(duì)策

(一)完善醫(yī)療衛(wèi)生資源共享體系。京津冀地區(qū)在衛(wèi)生資源配置的協(xié)同發(fā)展期間，需要注意統(tǒng)一整體、自身利益，通過構(gòu)建共享制度能夠有效實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)部的資源合理優(yōu)化。在三個(gè)地區(qū)中，北京具有最為豐富的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，因此在落實(shí)京津冀地區(qū)醫(yī)療資源協(xié)同發(fā)展時(shí)，要將北京醫(yī)療資源合理下放至天津與河北地區(qū)，以此來拉近三個(gè)地區(qū)的醫(yī)療條件。

1.醫(yī)療資源下放。在醫(yī)療資源下放期間，可以通過京津冀區(qū)域內(nèi)合作來提高醫(yī)療資源的總體利用率，并改善天津、河北醫(yī)療機(jī)構(gòu)的整體醫(yī)療能力。三個(gè)地區(qū)可以通過跨機(jī)構(gòu)、跨行業(yè)等方式來完成醫(yī)療業(yè)務(wù)的自由協(xié)同，然后合作雙方便可以共同投資組建醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以此來實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)醫(yī)療資源集中共享。另外還可以引導(dǎo)社會(huì)中的資本力量進(jìn)行京津冀醫(yī)療投資，發(fā)揮出政府、市場(chǎng)的雙重作用，促使京津冀地區(qū)的衛(wèi)生條件變得更加均衡，優(yōu)化三個(gè)地區(qū)的原有資源配置。

2.人力資源分配。在醫(yī)療領(lǐng)域中，人力資源的重要性毋庸置疑，通過協(xié)同發(fā)展可以促使高端醫(yī)療人員下沉至所需地區(qū)，幫助京津冀地區(qū)實(shí)現(xiàn)人力資源的綜合優(yōu)化。通過優(yōu)化天津、河北地區(qū)醫(yī)療人員的薪酬、福利能夠吸引更多醫(yī)療人才進(jìn)入兩地。在人力資源分配中，不僅要注意北京高端人才的下沉，還需要加強(qiáng)天津、河北兩地的人員培養(yǎng)體系建設(shè)，通過政策傾斜令兩地留住優(yōu)秀的醫(yī)療人才，優(yōu)化地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置。

(二)控制醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量。北京具有極其強(qiáng)大的醫(yī)療力量，每年都會(huì)吸引大量外地人員進(jìn)入北京看病，因此北京的就醫(yī)壓力非常大，這也意味著天津、河北地區(qū)的醫(yī)療資源會(huì)被浪費(fèi)。所以應(yīng)該在協(xié)同發(fā)展中控制醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量，通過控制北京，增加天津、河北醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量的方式將部分外來醫(yī)療需求轉(zhuǎn)移至天津、河北地區(qū)，在控制醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量的同時(shí)，還需要保證新增醫(yī)療機(jī)構(gòu)具有足夠的醫(yī)療能力，通過與北京知名醫(yī)院相結(jié)合，能夠令醫(yī)療機(jī)構(gòu)得到更多普通群眾的認(rèn)可，進(jìn)而緩解北京的就醫(yī)壓力[4]。

(三)借助信息平臺(tái)帶動(dòng)京津冀地區(qū)的醫(yī)療資源協(xié)同發(fā)展。通過將互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)與現(xiàn)有醫(yī)療技術(shù)相融合，能夠建立京津冀地區(qū)醫(yī)療信息服務(wù)平臺(tái)，通過平臺(tái)能夠完成遠(yuǎn)程會(huì)診、分級(jí)治療等服務(wù)。

1.遠(yuǎn)程會(huì)診。京津冀地區(qū)的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源大多集中在北京地區(qū)，各領(lǐng)域的高端醫(yī)療專家在天津、河北地區(qū)較為匱乏，所以可以借助信息技術(shù)實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程會(huì)診，通過綜合信息平臺(tái)讓天津、河北居民網(wǎng)絡(luò)預(yù)約、會(huì)診北京的醫(yī)療專家，以此診治各種疑難雜癥。另外還可以為天津、河北醫(yī)療人員定期提供網(wǎng)絡(luò)教學(xué)，通過遠(yuǎn)程專家講座提高兩地醫(yī)療人員水平，緩解北京就醫(yī)壓力。除此之外，還可以借由信息平臺(tái)共享京津冀地區(qū)的相關(guān)診療數(shù)據(jù)，以此來讓處于地區(qū)邊緣的居民降低診療成本，提高醫(yī)療便利性。

2.分級(jí)診療。在開展分級(jí)診療時(shí)，可以按照能力不同為京津冀地區(qū)的眾多專家進(jìn)行劃分，然后按照疾病治療難易程度、輕重緩急完成規(guī)劃，以此來通過網(wǎng)絡(luò)匹配不同等級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、專家進(jìn)行針對(duì)性診療，在保證診療效果的同時(shí)提高診療效率。若在診療預(yù)約期間病情發(fā)生了改變，則可以及時(shí)進(jìn)行轉(zhuǎn)診，以此來匹配適合的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。通過完善京津冀三地的聯(lián)合轉(zhuǎn)診平臺(tái)，可以優(yōu)化區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療資源配置，需要注意的是，在開展分級(jí)診療時(shí)應(yīng)該完善統(tǒng)一的電子病歷[5]。

3.跨區(qū)域人才認(rèn)證與醫(yī)院社區(qū)聯(lián)動(dòng)。為了完善京津冀地區(qū)的醫(yī)療資源配置，醫(yī)療人才數(shù)量、質(zhì)量極為關(guān)鍵，所以可以利用信息技術(shù)實(shí)現(xiàn)京津冀人才的聯(lián)合認(rèn)證，通過構(gòu)建合理的網(wǎng)絡(luò)認(rèn)證流程，能夠?qū)崿F(xiàn)京津冀地區(qū)醫(yī)療人員個(gè)人能力的有效認(rèn)證，另外還可以實(shí)現(xiàn)病患信息、異地就醫(yī)等的區(qū)域共享，進(jìn)而達(dá)到提高醫(yī)療資源利用率的目的，在降低京津冀醫(yī)療成本的同時(shí)縮小三個(gè)地區(qū)的醫(yī)療配置差距，實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)協(xié)同發(fā)展。

通常情況下，很多衛(wèi)生服務(wù)信息會(huì)在綜合醫(yī)院內(nèi)部流通，而社區(qū)衛(wèi)生組織則無法實(shí)現(xiàn)信息交流，例如部分病患在綜合醫(yī)院就醫(yī)結(jié)束后，可以在復(fù)健階段進(jìn)入社區(qū)恢復(fù)、休養(yǎng)，但是由于社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)難以獲取病患就醫(yī)信息，所以很難順利協(xié)助康復(fù)，因此可以在信息平臺(tái)內(nèi)部保留一條社會(huì)業(yè)務(wù)通道，以此來實(shí)現(xiàn)信息共享，為京津冀地區(qū)居民提供合理的保健衛(wèi)生活動(dòng)，降低就業(yè)成本與地區(qū)的醫(yī)療壓力。

五、結(jié)語

總而言之，京津冀地區(qū)是首都經(jīng)濟(jì)圈，北京具有極強(qiáng)的醫(yī)療能力與很大的就醫(yī)壓力，通過實(shí)現(xiàn)三地醫(yī)療資源協(xié)同發(fā)展能夠帶動(dòng)天津、河北醫(yī)療事業(yè)的進(jìn)步，在為北京分擔(dān)醫(yī)療壓力的同時(shí)提高京津冀地區(qū)的醫(yī)療資源利用率。相信隨著更多人了解醫(yī)療衛(wèi)生資源配置協(xié)同發(fā)展的優(yōu)勢(shì)所在，京津冀地區(qū)的醫(yī)療條件將會(huì)變得更好。