彭秋鳳，何靜春，李立宇，葉奎

遠(yuǎn)程指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)呼吸訓(xùn)練在穩(wěn)定期Ⅱ期塵肺病患者中的實(shí)施效果觀察

彭秋鳳1，何靜春1，李立宇1，葉奎2

1 天津市第四中心醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，天津 300140；2 天津市第四中心醫(yī)院血管外科

觀察遠(yuǎn)程指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)呼吸訓(xùn)練在穩(wěn)定期Ⅱ期塵肺病患者中的實(shí)施效果。穩(wěn)定期Ⅱ期塵肺病患者32例，在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上通過手機(jī)微信平臺(tái)實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)呼吸訓(xùn)練12個(gè)月，包括下肢力量鍛煉、上肢力量訓(xùn)練、腹肌訓(xùn)練、柔韌性訓(xùn)練、全身耐力訓(xùn)練等運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和呼吸訓(xùn)練等。觀察并比較患者治療前、治療后6個(gè)月、治療后12個(gè)月時(shí)的肺功能、動(dòng)脈血?dú)狻⒑粑δ芎瓦\(yùn)動(dòng)能力。肺功能指標(biāo)包括第１秒用力呼氣量（FEV1）、最大呼氣峰流速值（PEF）、用力肺活量（FVC），動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)包括血氧分壓（PaO2），呼吸功能以改良英國MRC呼吸困難指數(shù)（mMRC）量表評(píng)分表示，運(yùn)動(dòng)能力以6 min步行距離（6MWD）表示?；颊咧委熀?個(gè)月和治療后12個(gè)月時(shí)的FEV1、PEF、FVC、PaO2均高于治療前（均<0.05），且患者治療后12個(gè)月時(shí)的FEV1、PEF、FVC、PaO2均高于治療后6個(gè)月（均<0.05）。與治療前相比，患者治療后6個(gè)月和治療后12個(gè)月時(shí)的mMRC均降低（均<0.05）、6MWD均升高（均<0.05）；與治療后6個(gè)月相比，患者治療后12個(gè)月時(shí)的mMRC降低（<0.05）、6MWD升高（<0.05）。遠(yuǎn)程指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)呼吸訓(xùn)練能夠持續(xù)改善穩(wěn)定期Ⅱ期塵肺病患者的肺功能和呼吸功能，提升運(yùn)動(dòng)能力。

遠(yuǎn)程醫(yī)療；運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練；呼吸訓(xùn)練；塵肺病

在職業(yè)活動(dòng)中，塵肺病是勞動(dòng)者長期吸入生產(chǎn)性粉塵而引起以肺組織彌漫性纖維化為主的疾病，病程長、不可逆、反復(fù)性高，死亡率高，嚴(yán)重危害人們健康。隨著塵肺病的病程延長，患者肺通氣功能障礙明顯加重，低氧血癥也隨之增加［1］。但是，現(xiàn)階段全世界對(duì)塵肺病尚無特效的治療方法，為控制塵肺病患者病情發(fā)展，改善患者的呼吸困難癥狀、功能狀態(tài)、生存質(zhì)量及預(yù)后，需要在藥物治療基礎(chǔ)上結(jié)合肺康復(fù)干預(yù)治療［2］。肺康復(fù)治療是塵肺病臨床醫(yī)學(xué)治療的重要組成部分，包括排痰訓(xùn)練、呼吸肌訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、健康教育、營養(yǎng)建議、物理治療、社會(huì)行為和心理治療等。隨著現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)得到廣泛的認(rèn)可和發(fā)展，完整的肺康復(fù)治療能夠改善塵肺病穩(wěn)定期患者癥狀和自理能力，提高生存質(zhì)量，容易被患者接受，無需任何額外開支，降低患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［3］。但實(shí)際院外實(shí)踐中存在進(jìn)行肺康復(fù)治療的患者依從性不高，導(dǎo)致治療效果不理想。隨著通訊技術(shù)的發(fā)展，遠(yuǎn)程醫(yī)療成為一種新興的治療模式，可以通過各種遠(yuǎn)程傳輸渠道觀察并收集患者的信息，無需到醫(yī)院與醫(yī)生面對(duì)面交流，能夠更加迅速地評(píng)估患者病情，有利于制定下一步的治療方案，尤其在新型冠狀病毒肺炎疫情下，更顯示出了遠(yuǎn)程醫(yī)療的優(yōu)勢［4］。目前肺康復(fù)治療的研究主要針對(duì)穩(wěn)定期COPD患者，對(duì)塵肺病的研究相對(duì)較少。我們觀察了遠(yuǎn)程指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)呼吸訓(xùn)練在穩(wěn)定期Ⅱ期塵肺病患者中的實(shí)施效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料選擇2020年1月—2021年1月在天津市第四中心醫(yī)院呼吸科就診的穩(wěn)定期Ⅱ期塵肺病患者32例，男20例、女12例，初中及以下學(xué)歷19例、高中及以上學(xué)歷16例，年齡（57.47 ± 4.83）歲，病程（88.75 ± 18.00）個(gè)月，吸煙史（191.78 ± 41.54）個(gè)月，合并心血管疾病7例、高血壓10例、糖尿病10例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)勞動(dòng)衛(wèi)生與職業(yè)病分會(huì)職業(yè)性肺部疾病學(xué)組的《塵肺病治療中國專家共識(shí)（2018年版）》制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)者［5］，無呼吸系統(tǒng)合并癥；②年齡≥50周歲且≤65周歲；③患者經(jīng)規(guī)范化治療后在入組前3個(gè)月病情穩(wěn)定，既往沒有經(jīng)過規(guī)范化肺康復(fù)干預(yù)治療；④意識(shí)清楚，聽覺與語言表達(dá)能力正常，具有正常的溝通交流能力；⑤可以熟練使用智能手機(jī)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近１個(gè)月內(nèi)有塵肺病急性加重住院史患者或者有呼吸系統(tǒng)合并癥；②患有重度肺動(dòng)脈高壓或合并肺外重要臟器疾病或功能障礙，如不穩(wěn)定心絞痛、急性心肌梗死、嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎功能異常、腫瘤等；③患有骨骼肌肉系統(tǒng)疾病或者其他影響正常活動(dòng)的疾??；④有精神系統(tǒng)疾病史、認(rèn)知功能障礙、藥物及酒精依賴，無法配合本研究者；⑤失語、聽力障礙與意識(shí)障礙者；⑥妊娠期、哺乳期婦女；⑦不愿意參與本研究者。本研究嚴(yán)格按照《赫爾辛基宣言》要求，經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)討論審核批準(zhǔn)。所有患者均知情同意本研究方案、實(shí)施過程等，自愿參加本研究方案且簽署知情同意書，依從性良好，愿意配合本研究。

1.2遠(yuǎn)程指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)呼吸訓(xùn)練方法所有患者依據(jù)指南進(jìn)行常規(guī)藥物治療，并且通過智能手機(jī)微信視頻的方式實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)呼吸訓(xùn)練12個(gè)月，包括運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和呼吸訓(xùn)練。肺康復(fù)訓(xùn)練團(tuán)隊(duì)所有人員均能夠通過微信查看全體患者填寫的相關(guān)信息，及時(shí)充分的評(píng)估病情，提前為患者制訂個(gè)體化肺康復(fù)訓(xùn)練方案；通過微信將訓(xùn)練方案發(fā)送給患者，定期調(diào)整訓(xùn)練方案。建立共享微信群進(jìn)行遠(yuǎn)程交流，要求患者每天打卡，交流心得體會(huì)，分享學(xué)習(xí)成果及經(jīng)驗(yàn)。

1.2.1運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練中遵循以下兩個(gè)原則：①有效均勻的鍛煉全身很重要，使肌肉變強(qiáng)；②個(gè)體化的堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)為宗旨，定好目標(biāo)后需要進(jìn)行稍微有點(diǎn)累的程度運(yùn)動(dòng)。對(duì)于痰比較多的患者，請(qǐng)先排痰后再進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，身體狀況不好的時(shí)候不要勉強(qiáng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，可以減少運(yùn)動(dòng)量。運(yùn)動(dòng)過程中不要憋氣。如訓(xùn)練中出現(xiàn)不適癥狀，需及時(shí)停止訓(xùn)練；如癥狀加重并用藥后不緩解，需及時(shí)就醫(yī)。一組循環(huán)8～12次，一天做3～4組。

1.2.1.1下肢力量鍛煉患者取站立位、坐位進(jìn)行訓(xùn)練，若患者不能保持站立位或坐位，也可選擇臥位或半臥位?；颊咦粫r(shí)可利用彈力帶，將彈力帶兩端系在一起，一端套在一側(cè)膝關(guān)節(jié)上方，另一只腳踩住另一端，用口呼氣的同時(shí)向上抬大腿，用鼻吸氣回到起始位?；颊吲P位時(shí)，下肢取中立位，用口呼氣時(shí)伸膝，用鼻吸氣回到起始位。患者站立位時(shí)，背靠墻或手向后扶椅背，用口呼氣的同時(shí)向上抬大腿，與小腿間呈90°角，用鼻吸氣回到起始位。雙下肢交替進(jìn)行。

1.2.1.2上肢力量訓(xùn)練患者取坐位或站立位，雙上肢自然下垂置于軀干兩旁并貼近胸壁，軀干保持直立并目視前方，用鼻平靜呼吸。伸直前臂握住啞鈴，用鼻吸氣時(shí)屈肘，用口呼氣時(shí)并回到起始位，中間過程不要憋氣。雙上肢可交替進(jìn)行，也可同時(shí)進(jìn)行。啞鈴可從低質(zhì)量開始，也可徒手進(jìn)行訓(xùn)練，根據(jù)患者體力進(jìn)行合理選擇。

1.2.1.3腹肌訓(xùn)練患者取仰臥位，雙手交叉墊在腦后，抬頭用左肘貼近右膝（或用右肘貼近左膝）并用鼻吸氣，用口呼氣回到起始位。若患者起初無法完成，可讓動(dòng)作放緩或不標(biāo)準(zhǔn)的動(dòng)作進(jìn)行訓(xùn)練，直至患者能耐受此運(yùn)動(dòng)并掌握動(dòng)作要領(lǐng)，再考慮進(jìn)行規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)訓(xùn)練。

1.2.1.4全身柔韌性訓(xùn)練在做熱身和調(diào)理運(yùn)動(dòng)的時(shí)候進(jìn)行牽拉運(yùn)動(dòng)。頸部牽拉：患者取站立位或坐位，眼睛平視前方，雙上臂自然下垂或叉腰，脖子向前、向后運(yùn)動(dòng)，再向左、向右運(yùn)動(dòng)各五次；頭部緩慢行繞行運(yùn)動(dòng)，順時(shí)針、逆時(shí)針各五次，每個(gè)運(yùn)動(dòng)之間的間隙，采用縮唇呼吸和腹式呼吸調(diào)整呼吸。肩關(guān)節(jié)周圍的牽拉：患者取站立位或坐位，向上聳肩，向下放松肩膀，交叉雙手上舉并用口呼氣，用鼻吸后放松至起始位；雙手放在肩上，從前向后或從后向前繞肩運(yùn)動(dòng)各五次。軀干背部的牽拉：雙手向前平舉，向左側(cè)或右側(cè)轉(zhuǎn)體并用鼻吸氣，用口呼氣回到起始位。

1.2.1.5全身耐力訓(xùn)練以步行或自行車運(yùn)動(dòng)進(jìn)行。步行時(shí)應(yīng)循序漸進(jìn)，可以適當(dāng)選擇助行器輔助，控制好呼吸節(jié)律。對(duì)于身體條件較好的患者可以選擇騎自行車運(yùn)動(dòng)，通過增強(qiáng)股四頭肌肌力來提高心肺功能的訓(xùn)練。在訓(xùn)練過程中不要低頭，呼吸保持均勻。每周訓(xùn)練3～5次，每次訓(xùn)練40～60 min，由低強(qiáng)度到中等強(qiáng)度逐步進(jìn)行訓(xùn)練，以稍微有呼吸困難感的程度為宜，并防止訓(xùn)練過程中出現(xiàn)血氧下降和心率加快。

1.2.2呼吸訓(xùn)練①深呼吸，通過鼻深而慢的吸氣，吸氣末屏氣，然后通過口呼出；每次深呼吸中插穿吸氣相幾秒的呼吸保持。②腹式呼吸，患者取仰臥位，將一只手放于腹部，雙腿卷曲，用鼻吸氣，同時(shí)用手感覺腹部鼓起的程度，并且保持胸部基本不動(dòng)，必要時(shí)可將另一只手放于胸部感覺起伏。放松腹部，將氣用口呼出。吸氣時(shí)可以向左或向右傾斜軀干，呼氣結(jié)束后回到起始位。每次3個(gè)循環(huán)，每天6～8次。

1.3觀察評(píng)價(jià)指標(biāo)①肺功能指標(biāo)和動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)?；颊咧委熐啊⒅委熀?個(gè)月、治療后12個(gè)月，觀察并比較患者治療前、治療后6個(gè)月、治療后12個(gè)月時(shí)的肺功能指標(biāo)和動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)。肺功能指標(biāo)包括第１秒用力呼氣量（Forced expiratory volume in first second， FEV1）、最大呼氣峰流速值（Peak expiratory flow rate，PEF）、用力肺活量（Forced vital capacity，F(xiàn)VC）；動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)包括血氧分壓（Partial pressure of oxygen，PaO2）。②呼吸困難程度和運(yùn)動(dòng)能力。觀察并比較患者治療前、治療后6個(gè)月、治療后12個(gè)月時(shí)的呼吸困難程度和運(yùn)動(dòng)能力。采用改良英國MRC呼吸困難指數(shù)（Modified British Medical Research Council dyspnea scale， mMRC）量表評(píng)估患者呼吸困難程度，得分0～4分，得分越高，呼吸困難程度越重；采用6 min步行距離測試（6-Minute walking distance， 6MWD）評(píng)估患者運(yùn)動(dòng)能力［6］，以患者在安靜環(huán)境、平坦路面上步行6 min的最長距離表示。

2 結(jié)果

2.1患者治療前、治療后6個(gè)月、治療后12個(gè)月肺功能和動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較患者治療前、治療后6個(gè)月、治療后12個(gè)月肺功能和動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較見表1。由表1可知，患者治療后6個(gè)月和治療后12個(gè)月時(shí)的FEV1、PEF、FVC、PaO2均高于治療前（均<0.05），且患者治療后12個(gè)月時(shí)的FEV1、PEF、FVC、PaO2均高于治療后6個(gè)月（均<0.05），提示遠(yuǎn)程肺康復(fù)干預(yù)治療能夠持續(xù)改善穩(wěn)定期Ⅱ期塵肺病患者的肺功能和動(dòng)脈血?dú)狻?/p>

表1　患者治療前、治療后6個(gè)月、治療后12個(gè)月肺功能和動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較（ ± s）

注：與治療前相比，a<0.05；與治療后6個(gè)月相比，b<0.05。

2.2患者治療前、治療后6個(gè)月、治療后12個(gè)月呼吸困難程度和運(yùn)動(dòng)能力比較患者治療前、治療后6個(gè)月、治療后12個(gè)月時(shí)mMRC和6MWD比較見表2。由表2可知，與治療前相比，患者治療后6個(gè)月和治療后12個(gè)月時(shí)的mMRC均降低（均<0.05）、6MWD均升高（均<0.05）；與治療后6個(gè)月相比，患者治療后12個(gè)月時(shí)的mMRC降低（<0.05）、6MWD升高（<0.05），提示遠(yuǎn)程肺康復(fù)干預(yù)治療能夠持續(xù)改善穩(wěn)定期Ⅱ期塵肺病患者的呼吸困難狀態(tài)，提升運(yùn)動(dòng)能力。

表2　患者治療前、治療后6個(gè)月、治療后12個(gè)月時(shí)mMRC和6MWD比較（ ± s）

注：與治療前相比，a<0.05；與治療后6個(gè)月相比，b<0.05。

3 討論

目前，我國塵肺病是危害最嚴(yán)重和最常見的一種職業(yè)病，主要是在職業(yè)活動(dòng)中長期吸入不同致病性的工業(yè)粉塵，長期在肺內(nèi)潴留引起肺組織彌漫性纖維化，已經(jīng)成為我國嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題之一，其中青壯年塵肺病發(fā)病率更加嚴(yán)峻，治療費(fèi)用高，病死率高。在長期的塵肺病治療中，國內(nèi)外出現(xiàn)的新藥尚不能明確其療效，患者治療后還存在不同程度的運(yùn)動(dòng)、呼吸、心理和社會(huì)功能障礙［7］?？祻?fù)治療是塵肺病治療的重要組成部分之一，包括運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、教育和行為改變，對(duì)于塵肺病患者采用個(gè)體化的康復(fù)干預(yù)方案（如健康教育、康復(fù)運(yùn)動(dòng)、行為指導(dǎo)等）并長期堅(jiān)持，有助于延緩塵肺病的進(jìn)展，提高患者生存質(zhì)量，使其更好地回歸社會(huì)［8］。

肺康復(fù)訓(xùn)練作為一種綜合性干預(yù)措施興起于上個(gè)世紀(jì)的歐美國家，通過全面評(píng)估制定個(gè)體化治療方案，提高患者的軀體和心理功能，包括運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、排痰訓(xùn)練、健康教育、營養(yǎng)建議、呼吸肌訓(xùn)練等，可有效提高呼吸肌收縮、舒張功能，降低呼吸肌疲勞，促進(jìn)殘氣排出，增加肺泡通氣量及氣體交換，生活質(zhì)量改善［9］。隨著現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)得到廣泛的認(rèn)可和發(fā)展，作為一種非藥物干預(yù)措施，肺康復(fù)訓(xùn)練無創(chuàng)無痛，在家中就能進(jìn)行，調(diào)動(dòng)了患者的主觀能動(dòng)性，無需任何額外開支，降低了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，減少其再入院率，簡單易行，逐漸被中重度慢性肺疾病患者認(rèn)可，成為此類疾病的首選干預(yù)治療方案［10］。正確引導(dǎo)患者進(jìn)行肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，通過拉伸關(guān)節(jié)和肌肉稍微感覺疼痛的程度，可使胸廓和關(guān)節(jié)變?nèi)彳?。通過柔韌性訓(xùn)練，能改善胸部活動(dòng)度和體位姿勢，增加患者的肺活量和呼吸效率，定期進(jìn)行科學(xué)的監(jiān)測和評(píng)估，能夠?qū)崿F(xiàn)延緩疾病進(jìn)展、提高患者的運(yùn)動(dòng)耐力，顯著改善患者的肺功能、提升生活質(zhì)量［11］。但是因?yàn)獒t(yī)療資源、社會(huì)資源等因素，在真實(shí)世界中能夠真正接受肺康復(fù)訓(xùn)練的患者很少，肺康復(fù)訓(xùn)練的實(shí)施受到了周期長、醫(yī)師少等因素的影響，在實(shí)際開展肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的初期，醫(yī)護(hù)人員團(tuán)隊(duì)要提供大量人力、物力資源作為保障，通過正確的引導(dǎo)和強(qiáng)有力的督導(dǎo)，加強(qiáng)宣教，以增加肺康復(fù)治療的認(rèn)知度、關(guān)注度，醫(yī)師及患者反復(fù)溝通，調(diào)動(dòng)患者的積極性，使患者全身心的投入，提高積極性和自覺性，堅(jiān)持訓(xùn)練，并且要求患者有良好的依從性，高效實(shí)施肺功能訓(xùn)練，支持、指導(dǎo)、督促患者進(jìn)行肺康復(fù)訓(xùn)練。

當(dāng)前，隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展，遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)隨著網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)的進(jìn)步得以實(shí)施，以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)研究態(tài)度為出發(fā)點(diǎn)，使患者從醫(yī)院中解放出來，打破傳統(tǒng)實(shí)施治療的時(shí)間與空間的限制，應(yīng)用電腦和智能手機(jī)就能夠提供在線遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，完全可以在家中進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，足不出戶，避免了患者的長途奔波，尤其是在新型冠狀病毒疫情下優(yōu)勢尤為明顯，帶有智能手機(jī)就能進(jìn)行，節(jié)約患者寶貴的時(shí)間，為患者提供了前所未有的方便之門。遠(yuǎn)程醫(yī)療團(tuán)隊(duì)建設(shè)的核心需要呼吸?？漆t(yī)生和護(hù)士，也需要網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)的支持。通過手機(jī)就能使患者居家得到更專業(yè)的指導(dǎo)，通過視頻督導(dǎo)更加緊密的聯(lián)系患者與醫(yī)生，提供了更加方便的醫(yī)生和患者交流方式，便于及時(shí)準(zhǔn)確的了解與溝通患者的病情，有利于肺康復(fù)訓(xùn)練靈活實(shí)施，提高參與率及對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)的認(rèn)可。不僅能夠節(jié)省醫(yī)療資源，使得目前緊張的醫(yī)療資源得到更大程度的利用，而且能夠解決看病貴的問題，有利于遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展。遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)具有方便、簡單、快捷、安全、無延遲、低廉等優(yōu)勢，同時(shí)有家人的鼓勵(lì)，能夠有效改善患者的生活質(zhì)量，有利于增強(qiáng)患者的自我管理能力，提高患者肺康復(fù)訓(xùn)練的依從性，提高患者肺康復(fù)效果。如果患者病情加重，可以隨時(shí)接受遠(yuǎn)程醫(yī)生的會(huì)診，調(diào)整肺康復(fù)治療方案或者入院治療。

本研究探討了運(yùn)用遠(yuǎn)程指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)呼吸訓(xùn)練對(duì)穩(wěn)定期Ⅱ期塵肺病患者的療效，研究結(jié)果顯示，對(duì)穩(wěn)定期Ⅱ期塵肺病患者的動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)PaO2均較治療前提升明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（<0.05），證實(shí)遠(yuǎn)程肺康復(fù)干預(yù)有利于改善患者的機(jī)體缺氧狀態(tài)。遠(yuǎn)程肺康復(fù)干預(yù)治療后穩(wěn)定期Ⅱ期塵肺病患者的肺功能FEV1、PEF、FVC均明顯升高，且明顯高于治療前肺功能情況，證實(shí)遠(yuǎn)程肺康復(fù)干預(yù)能夠改善穩(wěn)定期Ⅱ期塵肺病患者的通、換氣功能，有效增強(qiáng)呼吸肌力量或耐力，促進(jìn)病情康復(fù)。利用mMRC、6MWD分別評(píng)價(jià)呼吸功能及運(yùn)動(dòng)能力變化，研究結(jié)果顯示，經(jīng)遠(yuǎn)程肺康復(fù)干預(yù)治療后6MWD較治療前明顯加長，而mMRC經(jīng)遠(yuǎn)程肺康復(fù)干預(yù)治療后較治療前明顯降低，說明遠(yuǎn)程肺康復(fù)干預(yù)能夠改善穩(wěn)定期Ⅱ期塵肺病患者的運(yùn)動(dòng)耐力，有效減輕患者呼吸困難程度，從而能夠有效改善患者的生活質(zhì)量。因此遠(yuǎn)程肺康復(fù)干預(yù)治療對(duì)穩(wěn)定期Ⅱ期塵肺病患者肺康復(fù)效果改善作用明顯。

但本研究尚有一定局限性，本研究樣本量較小，且為單中心研究，只針對(duì)穩(wěn)定期Ⅱ期塵肺病患者，對(duì)于Ⅰ、Ⅲ期塵肺病患者并未納入其中，缺乏對(duì)這類患者群的研究。本研究時(shí)間為12個(gè)月，但塵肺病為長期慢性疾病，遠(yuǎn)程肺康復(fù)干預(yù)長期療效如何尚不清楚。今后可進(jìn)行高質(zhì)量研究，增加樣本量、納入多中心、多疾病分期的患者以進(jìn)一步證明遠(yuǎn)程肺康復(fù)干預(yù)治療塵肺病的作用，將是我們下一步研究的重點(diǎn)內(nèi)容。同時(shí)不斷調(diào)整治療方案的合理性、實(shí)用性、趣味性、接受性等，還需在今后的臨床工作中不斷探索新模式以盡可能多的的收納所有塵肺病患者。

綜上所述，應(yīng)用遠(yuǎn)程指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)呼吸訓(xùn)練可以促進(jìn)穩(wěn)定期Ⅱ期塵肺病患者病情康復(fù)，提高患者自我管理能力，改善患者氣流阻塞、運(yùn)動(dòng)能力和呼吸困難等狀態(tài)，增強(qiáng)呼吸肌力量及運(yùn)動(dòng)耐力，提高運(yùn)動(dòng)能力，有效改善患者的生活質(zhì)量，因此值得臨床推廣應(yīng)用及推廣。本研究存在得不足之處，需要在今后研究中更多大樣本多中心研究進(jìn)一步證實(shí)。

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10.3969/j.issn.1002-266X.2022.33.016

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1002-266X（2022）33-0064-04

天津市衛(wèi)生健康委員會(huì)科技項(xiàng)目（ZC20106，TJWJ2021MS024）；天津市第四中心醫(yī)院2021年度優(yōu)秀青年人才培養(yǎng)基金項(xiàng)目（tjdszxyy20210009）。

葉奎（E-mail： yekui201010@163.com）

（2022-04-14）