鄭青青 莊根苗 劉登禮,*

1.廈門大學附屬第一醫(yī)院兒科 (福建 廈門 361003)

2.廈門市兒科重點實驗室 (福建 廈門 361003)

3.廈門大學醫(yī)學院兒童醫(yī)學研究所 (福建 廈門 361003)

營養(yǎng)是早產(chǎn)兒管理至關(guān)重要的一部分。脂類是構(gòu)成人體細胞的重要成分，在穩(wěn)定細胞膜、形成神經(jīng)髓鞘、合成維生素和激素、促進脂溶性維生素的吸收和利用、提供能量和保溫等多方面發(fā)揮重要作用[1]，但攝入過多可導(dǎo)致高脂血癥，誘發(fā)心血管疾病。目前多數(shù)學者認同早期生長遲緩對身體“程序性”地引起各種長期影響，早產(chǎn)、低出生體重與遠期心血管疾病和2型糖尿病密切相關(guān)[2]。本研究通過檢測不同胎齡和出生體重新生兒出生時血脂水平，探討其與胎齡、出生體重的相關(guān)性，為心、腦血管疾病的早期預(yù)防提供基礎(chǔ)資料。

1 資料與方法

1.1 研究對象選擇2018年1月至2018年7月于廈門大學附屬第一醫(yī)院新生兒科收治的新生兒作為研究對象。入選標準：胎齡<42周；生后0～24小時入院；除外嚴重發(fā)育畸形。根據(jù)胎齡分為三組：<34周，34～36周，37周～41周。根據(jù)出生體重分為三組：<1500g，1500～2499g，≥2500g。

1.2 方法所有入組新生兒均于入院后24小時內(nèi)，喂養(yǎng)及腸外營養(yǎng)前采集靜脈血2mL，離心取血漿，應(yīng)用貝克曼AU5800全自動生化分析儀(貝克曼庫爾特，USA)測定，試劑盒由鄭州安圖生物工程股份有限公司提供。采用CHOD-PAP法測定血漿總膽固醇(total cholesterol, TC)、GPO-PAP法測定甘油三酯(triglyceride, TG)、清除法測定低密度脂蛋白膽固醇(lowdensity lipoprotein cholesterol, LDL- C)、CAT法測定高密度脂蛋白膽固醇(high-density lipoprotein cholesterol, HDL-C)、免疫比濁法測定載脂蛋白A1(apolipoprotein A1, Apo-A1)和載脂蛋白B(apolipoprotein B, Apo-B)水平。

1.3 統(tǒng)計學方法應(yīng)用SPSS 19統(tǒng)計軟件。計量資料用(±s)表示；不同胎齡、出生體重新生兒之間血脂水平的比較，采用ANOVA檢驗；血脂與胎齡、出生體重的相關(guān)性，采用Pearson相關(guān)性分析。P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料共納入363例。早產(chǎn)兒168例，其中男102例，女66例；胎齡 27～36周，平均(34.04±2.30)周；出生體重1000～4420g，平均(2200.29±567.46)g；母孕期疾病：妊娠期高血壓疾病24例，妊娠期糖尿病 32例，妊娠期高血壓疾病合并妊娠期糖尿病6例。足月兒195例，其中男103例，女92例；胎齡37～41周，平均(38.77±1.24)周；出生體重1650～5200g，平均(3195.89±568.76)g；母孕期疾?。喝焉锲诟哐獕杭膊?6例，妊娠期糖尿病42例，妊娠期高血壓疾病合并妊娠期糖尿病3例。根據(jù)胎齡分為三組：<34周43例；34～36周125例；≥37周195例。 根據(jù)出生體重分為三組：<1500g 23例，1500～2499g 116例，≥2500g 224例。

2.2 不同胎齡新生兒出生時血脂水平比較三組間TC、TG、LDL-C、HDL-C和Apo-B差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.01)，Apo-A1差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 三組胎齡新生兒出生時血脂平的比較

2.3 血脂水平與胎齡的相關(guān)性分析TG與胎齡成正相關(guān)(P<0.01)，TC、LDL-C、HDL-C和Apo-B與胎齡成負相關(guān)(均P<0.01)，Apo-A1與胎齡無相關(guān)性(P>0.05)，見表2。

表2 血脂水平與胎齡的相關(guān)性分析

2.4 不同出生體重新生兒出生時血脂水平比較三組間TC、TG、LDL-C、HDL-C、Apo-A1和Apo-B差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01或0.05)，見表3。

表3 三組出生體重新生兒出生時血脂水平的比較

2.5 血脂水平與出生體重的相關(guān)性分析TG、Apo-A1與出生體重成正相關(guān)(P<0.01)，TC、LDL-C、HDL-C和Apo-B與出生體重成負相關(guān)(P<0.01或0.05)，見表4。

表4 血脂水平與出生體重的相關(guān)性分析

3 討 論

眾所周知，脂質(zhì)是種類繁多、結(jié)構(gòu)復(fù)雜的一類大分子物質(zhì)，為重要的能源物質(zhì)、結(jié)構(gòu)成分和信號分子，是生物膜的重要成分和具有重要生物學功能固醇類物質(zhì)的前體，具有多種重要生理功能，在神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育和改善神經(jīng)系統(tǒng)疾病預(yù)后中發(fā)揮重要作用[1,3-4]，為調(diào)節(jié)人體免疫功能提供能量和分子信號[5]。然而，新生兒高脂血癥可增加肺血管壓力、降低肺功能、加重支氣管肺發(fā)育不良、影響膽紅素代謝、導(dǎo)致血小板和巨噬細胞功能障礙等[6]，并與兒童期非酒精性脂肪肝相關(guān)[7]。過多脂肪供給可影響網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)對內(nèi)毒素的清除[8]。研究顯示：宮內(nèi)生長受限、早產(chǎn)、孕母高脂血癥、妊娠期糖尿病，與兒童和成年期不良心血管疾病有關(guān)[9-10]；動脈粥樣硬化起源于生命早期[11]，提示在生命早期減少高脂血癥的發(fā)生，有望減少成年后動脈粥樣硬化等心血管疾病發(fā)病率。新生兒尤其是早產(chǎn)兒對脂質(zhì)水解能力降低，更易患高脂血癥[12]，因此評價新生兒血脂水平意義重大。

有關(guān)新生兒血脂與胎齡和出生體重關(guān)系的研究甚少。趙衛(wèi)紅等檢測242例正常足月新生兒臍帶血TC、TG、LDL-C和HDL-C分別為(1.69±0.40)mmol/L、(0.23±0.12)mmol/L、(0.81±0.21)mmol/L和(0.58±0.16)mmol/L，與出生體重無明顯相關(guān)性[13]。金貞玉等測定172例足月新生兒臍帶血血清TC、TG、LDL-C和HDL-C分別為(1.61±0.57)mmol/L、(0.50±0.20)mmol/L、(0.53±0.13)mmol/L和(1.15±0.60)mmol/L[14]，不同胎齡、不同出生體重之間TC、TG、LDL-C和HDL-C差異均無統(tǒng)計學意義[15]。本研究顯示，不同胎齡間TC、TG、LDL-C、HDL-C及Apo-B差異有統(tǒng)計學意義：TG隨胎齡增大而升高，而TC、LDL-C、HDL-C、Apo-B隨胎齡增大而降低。不同出生體重間TC、TG、LDL-C、HDL-C、Apo-A1及Apo-B差異均有統(tǒng)計學意義：TG和Apo-A1隨出生體重增大而升高，TC、LDL-C、HDL-C和Apo-B隨出生體重增大而降低。

人體內(nèi)脂類的合成受多種因素調(diào)控，包括遺傳、激素和營養(yǎng)等多方面[16]。新生兒期血脂代謝具有獨特之處。妊娠前6個月，胎兒體內(nèi)的少量脂肪主要由穿過胎盤的母體脂肪酸構(gòu)成；最后3個月，則主要由胎兒自身合成，其脂肪酸逐漸以飽和脂肪酸為主；妊娠末期，胎兒脂肪組織產(chǎn)脂酶活性甚至高于成人，其脂肪累積幾乎呈線性增長[17]。本研究發(fā)現(xiàn)TG隨胎齡增大而升高，與之相符合。

在妊娠10至16周，臍血膽固醇濃度處于妊娠期最高水平[18]，隨著胎齡增大而降低，這種變化在LDL-C中最明顯[19]，可能是由于胎兒肝臟中LDL受體活性增加[20]。新生兒TC和TG濃度較低，血清脂蛋白譜與成人不同，這可能是新生兒肝功能不成熟和缺乏腸道脂質(zhì)吸收的結(jié)果[16]。本研究中，TC、LDL-C、HDL-C、Apo-B隨胎齡增大而降低，與前述研究結(jié)果一致。

目前認識到生命后期的某些嚴重健康問題，可能起源于胎兒期和生命早期，即所謂的健康與疾病的發(fā)育起源學說[21]。生命早期的脂類攝入既要滿足生長發(fā)育，又要適當控制脂質(zhì)的過度沉積，尤其是早產(chǎn)兒和極低出生體重兒。母乳是6個月以下嬰兒最適宜的食物，脂類比例合適，并可能降低成年后炎癥性腸病、肥胖癥、動脈粥樣硬化的發(fā)病率，尤其是早產(chǎn)兒[22-23]。積極推動母乳喂養(yǎng)，通過監(jiān)測血脂水平，早期發(fā)現(xiàn)血脂高的嬰兒，定期追蹤血脂水平，對家屬進行膳食指導(dǎo)，對小兒健康發(fā)育、降低心血管疾病的發(fā)病率均有重要的指導(dǎo)意義，這需要產(chǎn)科、兒科和營養(yǎng)科醫(yī)師的共同努力。