梁會(huì)平 葉建興 杜珊珊 劉小連

興國縣人民醫(yī)院 (江西 贛州 342400)

早產(chǎn)兒是指胎齡低于37周的活產(chǎn)嬰兒，與足月的新生兒相比，其器官功能并不完善，適應(yīng)能力低，因此發(fā)生死亡風(fēng)險(xiǎn)率高。早產(chǎn)兒發(fā)生喂養(yǎng)不耐受的幾率極高。喂養(yǎng)不耐受是指由于機(jī)體的胃腸功能紊亂而導(dǎo)致喂養(yǎng)困難的情況，主要表現(xiàn)有反流、腹脹、嘔吐等，對(duì)早產(chǎn)兒的生長發(fā)育造成不利影響。有研究顯示[1]，常規(guī)鼻飼喂養(yǎng)容易引發(fā)并發(fā)癥，具有一定應(yīng)用治療局限性。故需尋找其他更為有效的喂養(yǎng)方式。相關(guān)資料顯示[2]，母乳免疫治療是治療早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的主要方式之一，可降低不良反應(yīng)率與有效緩解早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受情況，具有良好的應(yīng)用價(jià)值。而重力喂養(yǎng)則更符合早產(chǎn)兒的特殊生理特征，利于減輕機(jī)體的胃腸負(fù)擔(dān)。本文即以喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒為例，給予母乳免疫治療聯(lián)合重力喂養(yǎng)的方式進(jìn)行治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年10月至2021年3月本院收治的喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒60例，依據(jù)數(shù)字表法隨機(jī)分組將其分為對(duì)照組(n=30)和觀察組(n=30)。對(duì)照組中，男、女分別：16例、14例；胎齡29～33周，平均(31.54±0.32)周；出生時(shí)體質(zhì)量1050～1780g，平均(1422.11±100.11)g。觀察組中，男、女分別：17例、13例；胎齡29～34周，平均(31.61±0.31)周；出生時(shí)體質(zhì)量1050～1720g，平均(1432.21±102.12)g。兩組資料比較，無差異(P>0.05)，可比性高。且研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)準(zhǔn)允。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均胎齡<34周、體質(zhì)量<1780g；符合《實(shí)用新生兒學(xué)》[3]中對(duì)于喂養(yǎng)不耐受的診斷標(biāo)準(zhǔn)(每日嘔吐次數(shù)>3次；便秘；24h胃殘留>總奶量1/4)；臨床資料齊全；早產(chǎn)兒家長均知情研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在先天胃腸道畸形；有明顯全身性感染性與代謝性疾??；合并免疫系統(tǒng)病癥者；存在宮內(nèi)窘迫史。

1.2 方法對(duì)照組予以常規(guī)鼻飼喂養(yǎng)：采用母乳打奶器提取新鮮生母乳，用注射器將所需奶量進(jìn)行抽取，連接注射器和胃管，一次性向早產(chǎn)兒注入特定奶量，每間隔3～4h進(jìn)行喂養(yǎng)1次。確保早產(chǎn)兒日胃腸營養(yǎng)應(yīng)用為4204 kJ/(kg·d)。

觀察組則應(yīng)用取母乳免疫治療聯(lián)合重力喂養(yǎng)：母乳免疫治療：帶上一次性醫(yī)用手套采用母乳打奶器提取新鮮生母乳，用無菌棉簽從中沾取0.2mL初乳并對(duì)其口腔內(nèi)側(cè)擦拭，3h/次。除此外，聯(lián)合重力喂養(yǎng)：插入胃管一端并連接盛有奶液的針筒，之后掛起連接針筒，借助重力作用將奶液勻速流進(jìn)到早產(chǎn)兒的胃部，每間隔3h喂養(yǎng)1次。確保早產(chǎn)兒日胃腸營養(yǎng)應(yīng)用為4204 kJ/(kg·d)。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組喂養(yǎng)狀況指標(biāo)、胃腸外營養(yǎng)指標(biāo)與并發(fā)癥發(fā)生率。

1.3.1 比較兩組喂養(yǎng)狀況指標(biāo) 主要觀察項(xiàng)目包括：胃潴留消失時(shí)間、胃管留置時(shí)間、恢復(fù)出生時(shí)體重時(shí)間指標(biāo)。

1.3.2 比較兩組胃腸外營養(yǎng)指標(biāo) 主要觀察項(xiàng)目包括：全胃腸營養(yǎng)時(shí)間、喂養(yǎng)耐受時(shí)間、平均住院時(shí)間。

1.3.3 比較組間并發(fā)癥發(fā)生率 主要觀察項(xiàng)目包括：嘔吐、呼吸暫停、腹脹。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法60例數(shù)據(jù)納入SPSS 21.0軟件處理，對(duì)滿足常態(tài)分布的計(jì)量數(shù)據(jù)，用(±s)處理，執(zhí)行T檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比(%)的形式表達(dá)，執(zhí)行χ2檢驗(yàn)。P<0.05證實(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組喂養(yǎng)狀況指標(biāo)比較觀察組胃潴留消失時(shí)間、胃管留置時(shí)間、恢復(fù)出生時(shí)體重時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 喂養(yǎng)狀況指標(biāo)(d)

2.2 兩組胃腸外營養(yǎng)指標(biāo)比較觀察組全胃腸營養(yǎng)時(shí)間、喂養(yǎng)耐受時(shí)間、平均住院時(shí)間指標(biāo)均低于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 胃腸外營養(yǎng)指標(biāo)對(duì)比(d)

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率指標(biāo)對(duì)比觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，兩組比較形成統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 并發(fā)癥發(fā)生率指標(biāo)對(duì)比[例(%)]

3 討 論

早產(chǎn)兒發(fā)生喂養(yǎng)不耐受屬于十分常見的臨床綜合征，該種情況發(fā)生的原因大多與機(jī)體胃腸道功能紊亂存在密切相關(guān)性。早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的主要臨床癥狀有胃潴留、奶量不增等表現(xiàn)，容易引發(fā)早產(chǎn)兒死亡[4]。早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受具有極為復(fù)雜的發(fā)病機(jī)制，大多與圍產(chǎn)期狀況有關(guān)。有研究顯示[5]，早產(chǎn)兒具有較大的營養(yǎng)需求，而實(shí)施常規(guī)鼻飼喂養(yǎng)則需要一次性將奶液注入到為胃部之中，且無法保證注入的速度，可能會(huì)導(dǎo)致無法有效運(yùn)動(dòng)，容易造成多種并發(fā)癥發(fā)生，降低了早產(chǎn)兒的生存質(zhì)量。資料顯示，重力喂養(yǎng)符合早產(chǎn)兒生理特征，可有效減輕其胃腸負(fù)擔(dān)，利于恢復(fù)早產(chǎn)兒的胃腸功能，全面性提升早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)質(zhì)量水平。加之母乳免疫治療利于早產(chǎn)兒高效吸收與增強(qiáng)其免疫能力[6-7]。本文將母乳免疫治療聯(lián)合重力喂養(yǎng)的方式進(jìn)行試驗(yàn)，以此分析其應(yīng)用價(jià)值性。

本研究中，觀察組胃潴留消失時(shí)間、胃管留置時(shí)間、恢復(fù)出生時(shí)體重時(shí)間均短于對(duì)照組，且觀察組全胃腸營養(yǎng)時(shí)間、喂養(yǎng)耐受時(shí)間、平均住院時(shí)間指標(biāo)均低于對(duì)照組(P<0.05)。數(shù)據(jù)體現(xiàn)出，應(yīng)用母乳免疫治療聯(lián)合重力喂養(yǎng)的應(yīng)用價(jià)值要遠(yuǎn)高于常規(guī)鼻飼喂養(yǎng)，導(dǎo)致該結(jié)果出現(xiàn)的原因在于常規(guī)鼻飼喂養(yǎng)與早產(chǎn)兒生理特性符合度不高，容易造成早產(chǎn)兒胃腸負(fù)擔(dān)，不利于其應(yīng)用消化與吸收[8-9]。而母乳免疫治療聯(lián)合重力喂養(yǎng)方式則不同，首先，對(duì)于早產(chǎn)兒而言，母乳是其最佳營養(yǎng)食品，不僅含有更優(yōu)質(zhì)的母乳蛋白，還含有不飽和脂肪酸與乳糖，這都利于早產(chǎn)兒的吸收與消化。母乳免疫治療還利于增強(qiáng)早產(chǎn)兒的機(jī)體免疫能力，具有增強(qiáng)抗感染的作用[10-11]。再者，重力喂養(yǎng)借助重力的原理讓應(yīng)用物質(zhì)經(jīng)過胃管自然流入到胃部，該種方式可有效規(guī)避常規(guī)鼻飼喂養(yǎng)由于速度過快而引發(fā)的胃潴留問題，大大增加了早產(chǎn)兒奶量，且重力喂養(yǎng)方式符合早產(chǎn)兒的生理特征，可以在最大程度上減輕對(duì)早產(chǎn)兒機(jī)體造成的負(fù)面影響，利于其胃腸道蠕動(dòng)與營養(yǎng)吸收、消化，可盡早恢復(fù)機(jī)體的胃腸道功能，一定程度上確保了喂養(yǎng)安全性[12-13]。因此，母乳免疫治療與重力喂養(yǎng)有效結(jié)合的方式可以大大增強(qiáng)應(yīng)用價(jià)值性，早產(chǎn)兒對(duì)于該種喂養(yǎng)方式更加耐受，喂養(yǎng)狀況指標(biāo)與胃腸外營養(yǎng)指標(biāo)則均更加優(yōu)于常規(guī)鼻飼喂養(yǎng)的方式。

母乳中含有多種免疫因子，這都利于幫助早產(chǎn)兒提高自身抵抗力，且喂養(yǎng)耐受性強(qiáng)，可盡早減少胃管營養(yǎng)的應(yīng)用頻率，利于早產(chǎn)兒的生長發(fā)育。本文中，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，兩組比較形成統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。則通過數(shù)據(jù)也可顯示出，母乳免疫治療聯(lián)合重力喂養(yǎng)具有確切的干預(yù)效果，不僅可以有效解決早產(chǎn)兒胃腸道問題，利于早產(chǎn)兒的胃部發(fā)育與功能完善，還具有較強(qiáng)的應(yīng)用安全性，發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥的幾率更低。上述數(shù)據(jù)均佐證了，母乳免疫治療聯(lián)合重力喂養(yǎng)可有效加速早產(chǎn)兒的全胃腸營養(yǎng)時(shí)間，降低并發(fā)癥率，改善體格發(fā)育，避免了對(duì)其造成不必要的刺激[14-15]。

綜上所述，母乳免疫治療聯(lián)合重力喂養(yǎng)在治療早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受中的應(yīng)用效果顯著，利于改善早產(chǎn)兒的全胃腸營養(yǎng)狀態(tài)，糾正其喂養(yǎng)不耐受問題，降低并發(fā)癥率，可確保早產(chǎn)兒正常發(fā)育，值得推廣。