反例微視頻教學(xué)結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂在呼吸內(nèi)科護(hù)理臨床實(shí)習(xí)中的應(yīng)用

王 芬，楊 丹，熊 丹，王利平

近10余年護(hù)理專業(yè)在我國發(fā)展迅速，護(hù)理實(shí)習(xí)生的數(shù)量呈明顯上升趨勢(shì)，在臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中如何創(chuàng)新教學(xué)理念，改進(jìn)教學(xué)方法，切實(shí)提高人才質(zhì)量，是急需探索的問題。目前，臨床實(shí)習(xí)教學(xué)多采用傳統(tǒng)與刻板的快速填鴨式教學(xué)方法，缺乏對(duì)護(hù)生主觀能動(dòng)性、自主發(fā)現(xiàn)、分析及解決問題能力的培養(yǎng)。“翻轉(zhuǎn)課堂”是指通過調(diào)整課堂內(nèi)外的時(shí)間，將學(xué)習(xí)的決定權(quán)轉(zhuǎn)移給學(xué)生[1]，學(xué)生能更專注于主動(dòng)學(xué)習(xí)，解決所面臨的問題，從而獲得更深層次的理解。近年來，隨著慕課(MOOC)的快速發(fā)展，翻轉(zhuǎn)課堂作為一種新的教學(xué)模式已在護(hù)理專業(yè)課堂教學(xué)中得到越來越多的運(yùn)用[2-7]。隨著信息化教育時(shí)代的到來，微視頻因簡便易制、形象直觀、針對(duì)性強(qiáng)、即點(diǎn)即用等特點(diǎn)，已逐漸深入到各個(gè)學(xué)科、各個(gè)層次的教學(xué)中[8]，尤其是實(shí)訓(xùn)類課程。借助微視頻的翻轉(zhuǎn)課堂以教學(xué)視頻為主要呈現(xiàn)方式，將圍繞學(xué)科知識(shí)點(diǎn)、重點(diǎn)、難點(diǎn)、疑難點(diǎn)等問題進(jìn)行教學(xué)與資源結(jié)合，供學(xué)習(xí)者自主學(xué)習(xí)，掌握相關(guān)知識(shí)與技能[9]。以正例微視頻的帶教方法雖然可以讓護(hù)生隨時(shí)隨地的學(xué)習(xí)，但是在實(shí)際運(yùn)用中護(hù)生往往習(xí)慣于模仿，或者是機(jī)械記憶，不僅容易對(duì)操作點(diǎn)有所遺忘，而且還會(huì)自發(fā)性“創(chuàng)造”出一些動(dòng)作[10]。本研究將反例微視頻與翻轉(zhuǎn)課堂應(yīng)用到實(shí)習(xí)護(hù)生臨床教學(xué)中，由典型反例引出教學(xué)內(nèi)容，取得良好的教學(xué)效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2020年9月—2021年4月于湖北省某三級(jí)甲等醫(yī)院實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)呼吸內(nèi)科護(hù)理實(shí)習(xí)護(hù)生70人為研究對(duì)象，其中男6人，女64人，年齡20～21歲，實(shí)習(xí)期8個(gè)月。將呼吸科一病區(qū)作為對(duì)照組，將呼吸科二病區(qū)作為觀察組，每組35人。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為4年制本科生，均知情同意參與本研究。兩組護(hù)生性別、年齡、學(xué)歷、基礎(chǔ)知識(shí)及帶教老師專業(yè)能力比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(均P<0.05)。

1.2 教學(xué)方法

1.2.1 反例微視頻制作 在查閱相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上收集、整理往屆實(shí)習(xí)護(hù)生及呼吸內(nèi)科新進(jìn)職工在操作訓(xùn)練及出科考核過程中容易出現(xiàn)的錯(cuò)誤，初步擬定反例微視頻素材內(nèi)容。經(jīng)研究團(tuán)隊(duì)專家成員討論，最終確定微視頻包括4個(gè)內(nèi)容，共17個(gè)操作易錯(cuò)點(diǎn)。①“中心管道吸氧”：吸氧前未檢查鼻腔黏膜；先帶鼻導(dǎo)管后開氧流量；操作結(jié)束后未宣教“四防”；巡視過程中未查看管道打折以及脫落等問題。②“血?dú)夥治鰷y定”：采樣前未測量體溫；不熟悉動(dòng)脈采血的位置；按壓時(shí)間不合理；雙手回套針帽，有針刺傷的風(fēng)險(xiǎn)；看不懂檢查報(bào)告，不能及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)處理。③“經(jīng)口鼻吸痰”：不熟悉肺部聽診的正確位置；吸痰管污染，無菌觀念不強(qiáng)；吸痰前未給高濃度吸氧，吸痰時(shí)間超過15 s；不知道吸痰負(fù)壓范圍；吸痰時(shí)無病情觀察。④“霧化吸入”：未進(jìn)行宣教體位為坐位或半坐臥位；未調(diào)節(jié)氧氣流量在8～10 L/min；未進(jìn)行霧化后的健康宣教。確定好內(nèi)容后研究者團(tuán)隊(duì)將其錄制成視頻，通過視頻剪輯、配音制作成反例個(gè)案視頻。操作示范由帶教組長完成，4個(gè)操作17個(gè)易錯(cuò)點(diǎn)在操作中體現(xiàn)出來，操作時(shí)長均在正常操作時(shí)間范圍內(nèi)完成，視頻錄制由本項(xiàng)目研究團(tuán)隊(duì)與我院宣傳科攝影專員配合完成。

1.2.2 實(shí)施反例微視頻教學(xué) 兩組護(hù)生均為本科學(xué)歷，實(shí)習(xí)時(shí)間為4周，4名帶教老師均通過護(hù)理部統(tǒng)一考核，呼吸內(nèi)科工作6～8年，2年以上臨床帶教經(jīng)驗(yàn)。兩組護(hù)生均按照護(hù)理部實(shí)習(xí)大綱完成實(shí)習(xí)任務(wù)。

第1周結(jié)束后教學(xué)組長組織，對(duì)兩組實(shí)習(xí)生均進(jìn)行現(xiàn)場操作演示和講解，而后兩組繼續(xù)跟班各自的帶教老師臨床學(xué)習(xí)。對(duì)照組按照常規(guī)實(shí)習(xí)模式。觀察組護(hù)生常規(guī)實(shí)習(xí)模式的基礎(chǔ)上，第2周開始將本研究專門制作的4個(gè)反例微視頻預(yù)先發(fā)放給護(hù)生學(xué)習(xí)，要求護(hù)生在觀看視頻后思考：①視頻中出現(xiàn)的錯(cuò)誤點(diǎn)；②這些錯(cuò)誤操作可能帶來的問題，包括人文、法律等；③查閱相關(guān)資料，了解正確的護(hù)理操作，分析問題和潛在的風(fēng)險(xiǎn)。3 d后由護(hù)生上交報(bào)告，帶教老師引導(dǎo)護(hù)生發(fā)現(xiàn)問題并進(jìn)行現(xiàn)場討論。通過護(hù)生學(xué)習(xí)討論和帶教老師的點(diǎn)評(píng)和總結(jié)使護(hù)生知曉：①能規(guī)避錯(cuò)誤，正確掌握每個(gè)臨床操作及其重點(diǎn)；②能同時(shí)結(jié)合臨床實(shí)際安全事件，引導(dǎo)護(hù)生探討錯(cuò)誤操作可能導(dǎo)致的人文法律等相關(guān)問題及正確的處理方案；③讓護(hù)生更直觀地感受到正確實(shí)施每項(xiàng)操作的重要性，以鞏固護(hù)生理論知識(shí)和鍛煉評(píng)判性思維能力。

1.3 評(píng)價(jià)方法

1.3.1 成績?cè)u(píng)價(jià) 本研究通過理論考核和操作考核成績作為評(píng)價(jià)依據(jù)。理論成績?cè)u(píng)價(jià)根據(jù)實(shí)習(xí)大綱并參考基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)操作考試標(biāo)準(zhǔn)在實(shí)習(xí)出科前對(duì)兩組護(hù)生的理論知識(shí)進(jìn)行考核，滿分為100分。操作成績?cè)u(píng)價(jià)根據(jù)護(hù)理部《內(nèi)科護(hù)理操作規(guī)程及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》由相同實(shí)訓(xùn)老師在實(shí)習(xí)出科前對(duì)兩組護(hù)生操作考核進(jìn)行成績?cè)u(píng)定，滿分為100分。

1.3.2 操作易錯(cuò)點(diǎn)發(fā)生率 本研究選取中心管道吸氧(4個(gè)易錯(cuò)點(diǎn))、血?dú)夥治鰷y定(5個(gè)易錯(cuò)點(diǎn))、經(jīng)口鼻吸痰(5個(gè)易錯(cuò)點(diǎn))、霧化吸入(3個(gè)易錯(cuò)點(diǎn))4個(gè)操作(17個(gè)易錯(cuò)點(diǎn))易錯(cuò)點(diǎn)發(fā)生錯(cuò)誤的次數(shù)進(jìn)行評(píng)價(jià)。統(tǒng)計(jì)兩組護(hù)生4個(gè)操作易錯(cuò)點(diǎn)發(fā)生錯(cuò)誤的總次數(shù)。

1.3.3 教學(xué)效果 在4周教學(xué)結(jié)束后發(fā)放采用自制調(diào)查問卷，對(duì)兩組護(hù)生進(jìn)行教學(xué)效果評(píng)價(jià)調(diào)查，問卷內(nèi)容包含促進(jìn)對(duì)專業(yè)的認(rèn)識(shí)、提高評(píng)判性思維能力、促進(jìn)自己認(rèn)知體驗(yàn)和思考、激發(fā)學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)促進(jìn)自己積極探索質(zhì)疑、加深操作精準(zhǔn)度認(rèn)識(shí)、增強(qiáng)法律意識(shí)、提高自主分析及解決問題能力、促進(jìn)資料搜索與創(chuàng)新能力共8個(gè)條目，每個(gè)條目10分， 總分80分。本研究共發(fā)放問卷70，回收有效問卷70份，問卷有效回收率100%。

2 結(jié)果

表1 兩組護(hù)生護(hù)理操作成績比較 單位：分

表3 兩組護(hù)生教學(xué)效果評(píng)價(jià)比較 單位：分

3 討論

3.1 基于反例的微視頻資源的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)有利于護(hù)生正確掌握護(hù)理操作，提高操作的精準(zhǔn)性及操作成績 多年來，護(hù)生臨床實(shí)習(xí)都是一帶一跟班模式，2～4周就輪換科室，最后出科考試。所以，護(hù)生在對(duì)應(yīng)科室掌握理論知識(shí)和護(hù)理操作的情況視帶教老師而定，導(dǎo)致護(hù)生所學(xué)知識(shí)差異性很大。有了微視頻的資源，可以鎖定每個(gè)科室的核心知識(shí)點(diǎn)，縮短差異性。在傳統(tǒng)實(shí)習(xí)基礎(chǔ)上加上反思維和翻轉(zhuǎn)課堂的實(shí)施，使護(hù)生自己掌握學(xué)習(xí)的決定權(quán)與主導(dǎo)性，在這種教學(xué)模式下可以最大限度地調(diào)動(dòng)實(shí)習(xí)生的積極性與參與程度，更加專注于臨床護(hù)理問題的本質(zhì)與表象的作用關(guān)系，從而獲得更深層次的探索與理解。反思維和翻轉(zhuǎn)課堂的實(shí)施可提高護(hù)生的臨床體驗(yàn)感及實(shí)習(xí)的能動(dòng)性與有效性，提升個(gè)人臨床正確識(shí)別及處理問題的能力，獲得行之有效的臨床實(shí)習(xí)經(jīng)驗(yàn)。增加反例的微視頻翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)，擬通過讓護(hù)生帶著思考尋找視頻中問題所在和可能發(fā)生的后果，鍛煉和提升護(hù)生的理論基礎(chǔ)及臨床思維能力，提高護(hù)生對(duì)臨床護(hù)理工作的謹(jǐn)慎感與預(yù)見性，幫助護(hù)生樹立正確扎實(shí)的臨床應(yīng)對(duì)能力與應(yīng)變能力，時(shí)刻警醒規(guī)避錯(cuò)誤操作，提高工作效率與工作能力，避免填鴨式學(xué)習(xí)[11]。

3.2 基于反例的微視頻資源的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)有利于提高臨床實(shí)習(xí)教學(xué)效果 通過反例微視頻資源的翻轉(zhuǎn)課堂在提升護(hù)生學(xué)習(xí)能力的同時(shí)也使授課老師的綜合能力得到極大提升。臨床教學(xué)可以更新醫(yī)院的教育理念，轉(zhuǎn)變管理培育模式，提高醫(yī)院的教學(xué)質(zhì)量與教學(xué)水平，以達(dá)到教學(xué)相長和以教促研的目的?？梢孕纬梢粋€(gè)相輔相成的多方成長圈，護(hù)生、護(hù)士、醫(yī)院、學(xué)校等均在作用與反作用中相互聯(lián)系，共同成長。通過反思維制作呼吸內(nèi)科護(hù)理實(shí)施技術(shù)操作的反例微視頻，視頻錄制的內(nèi)容包括呼吸內(nèi)科護(hù)士操作過程中容易出現(xiàn)的問題和潛在的風(fēng)險(xiǎn)。課前護(hù)生分次對(duì)視頻進(jìn)行學(xué)習(xí)和分析，找出視頻中操作錯(cuò)誤點(diǎn)，并分析問題和潛在的風(fēng)險(xiǎn)，最后探討正確的處理方案和人文價(jià)值觀，能讓護(hù)生更直觀地感受到熟練掌握每項(xiàng)技能的重要性。結(jié)合教材的內(nèi)容和老師的正確講解，對(duì)疾病的相關(guān)知識(shí)和護(hù)理操作會(huì)有更深刻的認(rèn)識(shí)。本研究結(jié)果顯示，基于反例的微視頻資源的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)相較于常規(guī)教學(xué)模式，明顯降低了護(hù)生操作易錯(cuò)點(diǎn)發(fā)生率。

3.3 基于反例的微視頻資源的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)有利于提高護(hù)生臨床批判性思維能力 美國護(hù)理聯(lián)盟協(xié)會(huì)早在1989年就將評(píng)判性思維技能作為評(píng)價(jià)護(hù)理本科教育及更高層次教育質(zhì)量的指令性標(biāo)準(zhǔn)[11-14]。評(píng)判性思維是指以解決問題為目的導(dǎo)向，基于對(duì)問題的認(rèn)知，訓(xùn)練有素且公正地收集、評(píng)估和分析相關(guān)信息，不斷質(zhì)疑、反思和評(píng)判， 進(jìn)而應(yīng)用邏輯推理和歸納的方法,做出最佳決策的綜合性思維模式[15]。近年來，評(píng)判性思維在護(hù)理教育、臨床實(shí)踐及護(hù)理科研中的意義日益凸顯[16]。國內(nèi)外護(hù)理教育界一致認(rèn)為，護(hù)生評(píng)判性思維能力的培養(yǎng)是當(dāng)前護(hù)理教育的一項(xiàng)重要職能[17]。我國越來越多的護(hù)理教育專家開始認(rèn)識(shí)到護(hù)士以及護(hù)生的評(píng)判性思維培養(yǎng)的重要性和迫切性[18-19]。而研究表明，評(píng)判性思維的培養(yǎng)需要護(hù)生親自參與實(shí)踐，在分析和解決問題的過程中反復(fù)的練習(xí)和使用[20-21]?；诜蠢⒁曨l的翻轉(zhuǎn)課堂打破常規(guī)教學(xué)模式，以護(hù)生為主導(dǎo)，觀察視頻中出現(xiàn)的錯(cuò)誤，并思考發(fā)生錯(cuò)誤后會(huì)引發(fā)的不良后果，不僅可發(fā)揮護(hù)生的主觀能動(dòng)性，培養(yǎng)評(píng)判性思維，提高護(hù)生自我分析及解決問題的能力，還可以使授課老師得到更多的學(xué)習(xí)反饋，提出反例微視頻翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式的改進(jìn)措施。

4 小結(jié)

臨床工作避免不了錯(cuò)誤和事故的發(fā)生，醫(yī)務(wù)人員和病人因此都付出過慘痛的教訓(xùn)。因此，應(yīng)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，保留案例，將出現(xiàn)的問題通過微視頻制作保留下來加以應(yīng)用。一方面充分利用資源，另一方面制作和編導(dǎo)的過程也是護(hù)士學(xué)習(xí)和成長的過程。制作反例典型錯(cuò)誤操作微視頻，改變傳統(tǒng)正向引導(dǎo)視頻內(nèi)容制作的思維。通過問題事例加深護(hù)生的印象，牢記需掌握的重點(diǎn)內(nèi)容。將反例微視頻結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)模式應(yīng)用到提升實(shí)習(xí)護(hù)生綜合能力的臨床教學(xué)中，轉(zhuǎn)移護(hù)生對(duì)臨床學(xué)習(xí)的自主權(quán)與決定權(quán)，讓護(hù)生獲得病歷及操作背后更真實(shí)而深刻的學(xué)習(xí)體驗(yàn)。以反思維的學(xué)習(xí)模式推廣教學(xué)，讓更多的年輕醫(yī)務(wù)工作者和護(hù)生學(xué)習(xí)，以避免錯(cuò)誤和事故再次發(fā)生。