復(fù)雜性橈骨遠(yuǎn)端骨折患者實施手術(shù)治療和保守治療的臨床療效

張 波

(揚州市江都人民醫(yī)院,江蘇 揚州 225200)

橈骨遠(yuǎn)端骨折為臨床上常見的骨傷疾病,此病好發(fā)在老年人群眾,其中多見于女性,該病可伴發(fā)下尺橈關(guān)節(jié)、橈腕關(guān)節(jié)損傷[1]?；颊叱Ｒ姷陌Y狀為手腕部腫脹,且受傷期間的痛覺較為凸顯,能夠?qū)ζ涫滞笳；顒赢a(chǎn)生較大的影響。此病的發(fā)生率較高,造成該病產(chǎn)生的主要因素為外力所致,常見交通事故、跌倒、高處墜落等。目前臨床上治療此病多主張較早治療,可獲得較好的后期治愈效果,對于采取何種治療方法,臨床上依然存在爭議。一些學(xué)者指出,采取手術(shù)治療的效果要優(yōu)于保守治療,然而有一些學(xué)者認(rèn)為,對于老年橈骨遠(yuǎn)端骨折患者采取手術(shù)治療存在創(chuàng)傷較大以及影響預(yù)后[2]。為此,參與此次研究對象為我院2019年7月-2021年2月收治的110例復(fù)雜性橈骨遠(yuǎn)端骨折患者。探究分析復(fù)雜性橈骨遠(yuǎn)端骨折患者采取手術(shù)治療和保守治療的效果。報告如下。

臨床資料

1 一般資料:參與此次研究對象為我院2019年7月-2021年2月收治的110例復(fù)雜性橈骨遠(yuǎn)端骨折患者。施行回顧性研究方法,分為2組,各55例。觀察組采取手術(shù)治療,對照組采取保守治療。其中觀察組男性為25例,女性為30例;年齡14-79歲,平均年齡為(67.63±3.32)歲;骨傷類型:25例閉合性骨折,30例開放性骨折;致傷因素:14例交通事故,24例跌倒,9例高處墜落,8例其他。對照組男性為26例,女性為29例;年齡15-77歲,平均年齡為(67.43±3.43)歲;骨傷類型:27例閉合性骨折,28例開放性骨折;致傷因素:14例交通事故,19例跌倒,13例高處墜落,9例其他。以上2組基礎(chǔ)資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P〉0.05)。參與此次研究的患者均符合此次研究納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn),患者及家屬對此次研究目的知情,本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)通過。(1)納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)影像學(xué)診斷后患者滿足復(fù)雜性橈骨遠(yuǎn)端骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];能夠配合此次研究者;(3)基礎(chǔ)資料完整者。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):存在其他嚴(yán)重性疾病者;存在精神類疾病者;無法配合此次研究者;基礎(chǔ)資料缺失者。

2 方法:對照組采取的治療方法為保守治療。給予患者復(fù)位前,對其骨折端施行血腫內(nèi)麻醉,待其疼痛癥狀得到顯著緩解之后采取手法復(fù)位。于骨折端采取牽引治療復(fù)位,以獲得復(fù)位要求,按照骨折類型采取相應(yīng)的骨折復(fù)位方法,前期每周采取X線對腕關(guān)節(jié)施行檢查。觀察組采取的治療方法為手術(shù)治療。按照患者骨折情況采取相應(yīng)的手術(shù)治療方法,常見的手術(shù)方法為外固定支架固定、切開復(fù)位板釘內(nèi)固定以及經(jīng)皮克氏針固定等。具體治療方法:(1)切開復(fù)位內(nèi)固定治療。手術(shù)入路一般分為掌側(cè)及背側(cè),本觀察組患者絕大多數(shù)采取掌側(cè)入路,其方法如下:于前臂橈動脈與橈側(cè)腕屈肌腱之間,做約8cm縱行手術(shù)切口,橈動脈牽向橈側(cè),橈側(cè)腕屈肌腱牽向尺側(cè),切開旋前方肌暴露骨折端,復(fù)位骨折端,克氏針臨時固定,置入鋼板螺釘,拔出克氏針,并予石膏托固定。對于以下幾種情況需要采取背側(cè)人路,分別為AO分型中B2型骨折;背側(cè)骨折粉碎、估計復(fù)位后骨質(zhì)具有凸顯缺損和術(shù)中需背側(cè)植骨患者。(2)經(jīng)皮克氏針固定治療。通過X線檢查輔助下,起初對骨折施行手法閉合復(fù)位,若患者復(fù)位較難需要采取克氏針撬拔復(fù)位,或有限切開復(fù)位,在獲得最佳效果后,助手幫助保持復(fù)位后位置,按照詳細(xì)的骨折類型和移位方向選取進針部位,使用2枚克氏針通過皮膚進入予以固定,針尖最大限度抵達對側(cè)骨皮質(zhì),若需要可抵達尺骨。再次采取X線檢查明確骨折復(fù)位情況,若良好需要處理克氏針末端,通過采取外用石膏托施行固定。術(shù)后第2天能夠活動肘關(guān)節(jié)及手指,每周采取X線檢查1次。(3)外固定架固定治療。于第2掌骨背外側(cè)依次距近掌骨兩端1cm位置行2個長1cm縱行切口,伸展開伸指肌腱后,和掌骨額狀面行30°垂直縱軸打孔,使用2枚掌骨螺釘擰入。隨后縱向切開橈骨骨折部位橈側(cè)偏背側(cè),保護血管、神經(jīng)以及肌腱。充分暴露骨膜下骨折腕部,經(jīng)直視下復(fù)位骨折,采取克氏針施行固定,盡量將骨折部位恢復(fù)正常的生理解剖位置,若有需要,可采取異體骨以及自體骨移植治療。

3 觀察指標(biāo):(1)對2組患者治療后的腕關(guān)節(jié)功能情況進行評價。采取Coonney量表評估,分為3項內(nèi)容,分別為功能狀態(tài)、活動度以及握力。分?jǐn)?shù)越高,提示腕關(guān)節(jié)功能越好。(2)對2組治療后的畸形情況進行評價。采取Jakim量表評估,分?jǐn)?shù)越高,提示畸形情況越嚴(yán)重。(3)對2組患者治療后采取X線診斷。了解其尺偏角、掌傾角以及橈骨高度。(4)對2組治療后疼痛情況進行評價。采取VAS量表進行評估,分?jǐn)?shù)越高,提示疼痛越嚴(yán)重。(5)對2組治療后生活質(zhì)量進行評價。采取SF-36量表進行評估,分?jǐn)?shù)越高,提示生活質(zhì)量越高。

4 統(tǒng)計學(xué)方法:研究所得到的數(shù)據(jù)均采用SPSS 23.0軟件進行處理。s)用于表示計量資料,用t檢驗;(%)用于表示計數(shù)資料,用x2檢驗。當(dāng)所計算出的P〈0.05時,則提示進行對比的對象之間存在顯著差異,有統(tǒng)計學(xué)意義。

5 結(jié)果

5.1 2組患者Coonney評分對比:觀察組治療3個月功能狀態(tài)為(22.35±2.12)分、活動度為(21.46±3.21)分、握力為(23.47±3.26)分;6個月功能狀態(tài)為(26.53±2.43)分、活動度為(25.42±3.43)分、握力為(27.65±3.57)分。對照組治療3個月功能狀態(tài)為(17.65±2.32)分、活動度為(18.53±2.54)分、握力為(18.76±3.43)分;6個月功能狀態(tài)為(21.54±2.39)分、活動度為(22.56±2.54)分、握力為(21.76±3.43)分。t檢驗值:治療3個月:功能狀態(tài)(t=11.091,P=0.001)、活動度(t=8.562,P=0.001)、握力(t=6.412,P=0.001);治療6個月:功能狀態(tài)(t=10.857,P=0.001)、活動度(t=4.969,P=0.001)、握力(t=8.823,P=0.001)。觀察組治療3個月、6個月Coonney評分相比較對照組較高(P〈0.05)。

5.2 2組Jakim評分對比:觀察組Jakim評分為(0.84±0.15)分;對照組為(1.23±0.34)分。t檢驗值:Jakim評分(t=7.783,P=0.001)。觀察組治療后Jakim評分相比較對照組較低(P〈0.05)。

5.3 2組影像學(xué)指標(biāo)對比:觀察組尺偏角為20.45°±3.21°、掌傾角為7.68°±2.14°、橈骨高度為(8.65±2.13)mm;對照組尺偏角為18.43°±2.32°、掌傾角為6.54°±2.21°、橈骨高度為(7.31±2.43)mm。t檢驗值:尺偏角(t=3.782,P=0.001)、掌傾角(t=2.748,P=0.007)、橈骨高度(t=3.075,P=0.003)。觀察組影像學(xué)指標(biāo)相比較對照組較高(P〈0.05)。

5.4 2組疼痛評分對比:觀察組治療前為(4.57±1.23)分,治療后為(2.34±0.12)分,對照組治療前為(4.65±1.65)分,治療后為(3.46±0.45)分。t檢驗值:治療前疼痛評分(t=0.288,P=0.773);治療后疼痛評分(t=17.834,P=0.001)。2組治療前疼痛評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P〉0.05)。觀察組治療后疼痛評分相比較對照組較低(P〈0.05)。

5.5 2組生活質(zhì)量對比:觀察組治療前為(54.32±3.23)分,治療后為(89.76±3.21)分,對照組治療前為(55.46±2.35)分,治療后為(74.32±2.15)分。t檢驗值:治療前(t=2.116,P=0.036),治療后(t=29.638,P=0.001)。2組治療前生活質(zhì)量對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P〉0.05)。治療后觀察組生活質(zhì)量相比較對照組較高(P〈0.05)。

討 論

橈骨遠(yuǎn)端骨折為臨床上多見的骨折疾病,由于橈骨遠(yuǎn)端為應(yīng)力薄弱的位置,從而加大了骨折發(fā)生率,尤其是粉碎性骨折,極易產(chǎn)生明顯移位,同時能夠嚴(yán)重?fù)p傷關(guān)節(jié)面。主要的發(fā)病人群為低于25歲年輕人以及60歲以上老年人,對于前者的致傷因素主要為暴力所致,然而后者常由于低能量損傷造成。隨著我國老齡化人口持續(xù)加劇,骨質(zhì)疏松患者增多,造成橈骨遠(yuǎn)端骨折發(fā)生率呈逐年增加趨勢發(fā)展。

根據(jù)病因不同,其所造成的骨折類型也有不同,可見伸直型骨折、屈曲型骨折以及巴爾通骨折,其中伸直型骨折最為常見,通常是由于間接暴力所致。在跌倒期間腕關(guān)節(jié)處于背伸和前臂旋前位、手掌著地,暴力集中在橈骨遠(yuǎn)端松質(zhì)骨位置造成骨折。骨折遠(yuǎn)端朝向背側(cè)和橈側(cè)移位。兒童常見骨骺分離;對于老年人多存在骨質(zhì)疏松,經(jīng)外力后,可產(chǎn)生骨折甚至粉碎性骨折,骨折端由于嵌壓而產(chǎn)生短縮。粉碎骨折能夠?qū)﹃P(guān)節(jié)面產(chǎn)生累及,以及合并尺骨莖突撕脫骨折等情況。屈曲型骨折屬于臨床上較為少見的一種,其造成骨折的原因和伸直型骨折相反。其原因為在跌倒期間手背著地,骨折遠(yuǎn)端向掌側(cè)發(fā)生移位,骨折近端向背側(cè)產(chǎn)生移位。巴爾通骨折表示橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面縱斜型骨折,同時可產(chǎn)生腕關(guān)節(jié)脫位。其原因是在產(chǎn)生跌倒中,手掌或者手背著地,暴力朝上傳遞,經(jīng)近排腕骨撞擊造成橈骨關(guān)節(jié)面產(chǎn)生骨折,于橈骨下端掌側(cè)以及背側(cè)產(chǎn)生一帶關(guān)節(jié)面軟骨骨折塊,骨塊多向近側(cè)進行移位,同時可合并腕關(guān)節(jié)脫位以及半脫位。橈骨遠(yuǎn)端骨折的常見癥狀多表現(xiàn)腕部腫脹、壓痛凸顯以及手、腕部活動受限等[4]。對于伸直型骨折其較為典型的癥狀為餐叉狀以及槍刺樣畸形,尺橈骨莖突于同一平面中,直尺試驗結(jié)果為陽性。然而屈曲型骨折畸形和伸直型恰恰相反。臨床上在對橈骨遠(yuǎn)端骨折診斷中,多采取X線檢查,經(jīng)X檢查能夠較為清晰的可見骨折及其類型。對于伸直型者橈骨骨折患者,可表現(xiàn)為遠(yuǎn)端向背橈側(cè)移位,關(guān)節(jié)面掌側(cè)和尺側(cè)傾斜角度變小甚至消失,或反向傾斜。橈骨遠(yuǎn)端骨折端和近側(cè)相嵌插,部分可產(chǎn)生合并尺骨莖突骨折以及下尺橈關(guān)節(jié)分離。屈曲型骨折X線診斷表現(xiàn)為橈骨遠(yuǎn)端向掌側(cè)移位。臨床治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的主要目的是為了最大限度恢復(fù)正常的尺偏角和掌傾角,即正常的解剖關(guān)系,以及恢復(fù)關(guān)節(jié)面平整,以對橈骨遠(yuǎn)端的穩(wěn)定性進行提升。目前臨床上治療該病多采取手術(shù)治療及保守治療。由于因橈骨骨折不穩(wěn)定因素的干擾,有學(xué)者主張不對老年患者采取手術(shù)治療,采取石膏固定等保守治療的方法,由于人體骨密度流失而無法獲得較為滿意的治療效果,以及采取手術(shù)治療存在創(chuàng)傷較大以及影響預(yù)后。從而使得治療橈骨遠(yuǎn)端骨折無統(tǒng)一的治療方法。臨床上對復(fù)雜性橈骨遠(yuǎn)端骨折采取保守治療則是在骨折區(qū)域施行手法復(fù)位后,采取石膏施外固定治療,該治療方法主要適用在輕微移位以及沒有產(chǎn)生移位骨折患者的治療中,能夠起到較好的治療效果。但在累及關(guān)節(jié)不穩(wěn)定骨折治療中效果不理想,無法獲得較好的復(fù)位效果,同時在處理不好的情況下,能夠在復(fù)位后產(chǎn)生再移位的情況,造成橈骨掌傾角、尺偏角度數(shù)降低,以及關(guān)節(jié)面不平整的情況,從而嚴(yán)重影響患者的腕關(guān)節(jié)功能,加大其疼痛,影響其生活質(zhì)量[5]。對復(fù)雜性橈骨遠(yuǎn)端骨折采取手術(shù)治療能夠直觀骨折位置采取精準(zhǔn)的復(fù)位治療,能夠避免患者手腕長期于被動體位,可降低其痛苦,降低并發(fā)癥的產(chǎn)生。并且內(nèi)固定方法能夠促使患者較早的進行功能鍛煉,降低關(guān)節(jié)僵硬情況的產(chǎn)生,防止關(guān)節(jié)功能障礙產(chǎn)生。除此之外,因老年患者存在骨質(zhì)疏松的影響,在骨折愈合后能夠造成關(guān)節(jié)面塌陷,采取手術(shù)治療能夠加入活性骨誘導(dǎo)成份,以對骨折愈合起到較好的促進效果。另外,手術(shù)治療能夠較好地糾正掌傾角以及尺偏角,提升患者治療效果。相關(guān)研究中表明,采取手術(shù)治療的患者術(shù)后半年掌傾角、尺偏角以及橈骨短縮相比較采取保守治療的患者較優(yōu)。該研究結(jié)果指出,以影像學(xué)方面指標(biāo)進行評價,表明手術(shù)治療效果相比較保守的手法復(fù)位夾板外固定效果更好。保守治療即便可以一定程度對腕關(guān)節(jié)活動度進行改善,但此種方法不能保證關(guān)節(jié)面對位良好,若產(chǎn)生骨性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥,可對患者的腕關(guān)節(jié)功能愈合時間產(chǎn)生較大的影響[6]。然而采取手術(shù)治療橈骨遠(yuǎn)端骨折,其具備創(chuàng)傷小、固定牢固以及操作簡單等特點,其能夠促進骨折復(fù)位完全,能夠降低對骨折鄰近軟組織以及局部的血運的影響,可較好促進后期骨折愈合,為患者較早地康復(fù)訓(xùn)練打下良好的基礎(chǔ)。有學(xué)者指出,采取手術(shù)治療的復(fù)雜性橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的治愈率相比較采取保守治療的患者較高,且前者的骨折愈合情況、上肢關(guān)節(jié)功能恢復(fù)相比較后者更好[7]。另有研究表明,將手術(shù)治療應(yīng)用在復(fù)雜性橈骨遠(yuǎn)端骨折治療中,能夠?qū)颊叩腃oonney評分進行提高,降低Jakim評分,說明了此種治療方法能夠?qū)颊叩耐箨P(guān)節(jié)功能進行改善,減少畸形情況的產(chǎn)生。該研究結(jié)果和本次研究及其他相關(guān)研究基本一致[8]。本次研究結(jié)果中,觀察組治療3個月、6個月Coonney評分相比較對照組較高(P〈0.05),提示手術(shù)治療能夠?qū)颊叩耐箨P(guān)節(jié)功能進行較好的提升。Jakim評分相比較對照組較低(P〈0.05),提示手術(shù)治療能夠減少患者骨折端畸形情況的產(chǎn)生。觀察組影像學(xué)指標(biāo)相比較對照組較高(P〈0.05),該研究結(jié)果表明,采取手術(shù)治療可對患者尺偏角、掌傾角以及椎骨高度進行糾正,維持正常的解剖位。2組治療前疼痛評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P〉0.05);治療后觀察組疼痛評分相比較對照組較低(P〈0.05),此研究結(jié)果提示,手術(shù)治療能夠降低患者的疼痛。2組治療前生活質(zhì)量對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P〉0.05);治療后觀察組生活質(zhì)量相比較對照組較高(P〈0.05),提示手術(shù)治療能夠顯著提升患者的生活質(zhì)量。筆者結(jié)合本次研究結(jié)果及其他相關(guān)文獻認(rèn)為,采取手術(shù)方法治療復(fù)雜性橈骨遠(yuǎn)端骨折患者,其優(yōu)點在于能夠?qū)颊叩膿p傷情況進行詳細(xì)了解,對患者骨折施行復(fù)位,可提升固定的牢靠性,減少術(shù)后再骨折等并發(fā)癥的產(chǎn)生,同時采取手術(shù)治療后可進行較早的鍛煉,進而縮短患者骨折恢復(fù)時間,促進其康復(fù)[9]。為此,在采取手術(shù)治療后,確保良好的固定后還需要結(jié)合早期功能鍛煉,能夠大大降低骨折恢復(fù)時間,提升關(guān)節(jié)活動度,從而提升患者的生活質(zhì)量[10]。

綜上所述,在復(fù)雜性橈骨遠(yuǎn)端骨折患者實施手術(shù)治療和保守治療,均可獲得一定的治療效果,但前者的治療效果相比較后者更好,能夠?qū)颊叩耐箨P(guān)節(jié)功能進行改善,降低畸形的產(chǎn)生,同時能夠降低其疼痛感,改善其骨折端的解剖位置,進而提升患者生活質(zhì)量。該治療方法可在臨床上推廣應(yīng)用。