基于Caprini風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表的分級(jí)護(hù)理在老年肺癌患者中的應(yīng)用效果

胡靜， 漆思河， 賀顯鈞

(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院 腫瘤科，湖北 武漢，430000)

肺癌具有高發(fā)病率、高病死率等特點(diǎn)，且好發(fā)于老年人。手術(shù)為治療該疾病的首選方式，能有效清除病灶，但老年人對(duì)手術(shù)創(chuàng)傷和麻醉藥物等的抵御能力較弱，且術(shù)后需要長(zhǎng)時(shí)間臥床休息，易發(fā)生術(shù)后靜脈血栓栓塞(VTE)[1-2]?；贑aprini風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表的分級(jí)護(hù)理是指護(hù)理小組采用專業(yè)量表對(duì)患者術(shù)后情況進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果劃分VTE風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，精確地篩選出風(fēng)險(xiǎn)人群，從而開展相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。趙鑫[3]的研究表明，將基于Caprini風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型的分級(jí)護(hù)理應(yīng)用于下肢靜脈曲張患者，能有效提升患者的術(shù)后生活質(zhì)量，促進(jìn)其早日康復(fù)。故本研究探究基于Caprini風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表的分級(jí)護(hù)理對(duì)老年肺癌患者凝血功能和炎癥因子水平等的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究以華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院于2021年1月至2022年1月收治的90例老年肺癌患者為研究對(duì)象，并經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意后開展。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合肺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；② 年齡>60歲；③ 接受手術(shù)治療；④ 無意識(shí)和神經(jīng)功能障礙；⑤ 患者及其家屬同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 伴有其他惡性腫瘤；② 存在凝血功能障礙；③ 預(yù)計(jì)生存期<6個(gè)月；④ 已出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或浸潤。將所有患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組45例。2組間文化程度、身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)以及合并慢性疾病構(gòu)成比等一般資料經(jīng)對(duì)比，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 2組患者一般資料對(duì)比

1.2 方法

1.2.1 肺癌?？谱o(hù)理干預(yù) 對(duì)照組患者在術(shù)后接受肺癌專科護(hù)理干預(yù)，直至其出院。責(zé)任護(hù)士采取床旁一對(duì)一的形式指導(dǎo)患者進(jìn)行正確咳嗽和咳痰。患者取臥位或坐位，咳嗽前進(jìn)行5次深呼吸，先深呼吸后屏氣繼而咳嗽，連續(xù)2～3次短暫咳嗽后進(jìn)行 1次深咳，將痰液咳至咽部后吐出；咳嗽時(shí)，患者將雙手放置傷口兩側(cè)向切口方向加壓，以減輕疼痛。待患者麻醉蘇醒后，可指導(dǎo)其進(jìn)行床上踝泵運(yùn)動(dòng)，協(xié)助其放松大腿，緩慢勾起腳尖，將腳尖最大限度地向內(nèi)側(cè)繃緊，保持10 s，然后放松腳尖，每隔1 h練習(xí) 5 min，每天練習(xí)5次，具體的練習(xí)強(qiáng)度根據(jù)患者病情進(jìn)行調(diào)整。采用講座、圖畫和視頻等方式，將肺癌相關(guān)知識(shí)及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥對(duì)患者及其家屬進(jìn)行詳細(xì)宣教，宣教語言應(yīng)淺顯易懂。充分了解患者的心理狀態(tài)，加強(qiáng)與患者的交流與溝通，疏導(dǎo)及緩解其負(fù)性情緒。

1.2.2 基于Caprini風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表的分級(jí)護(hù)理 觀察組在對(duì)照組干預(yù)方式的基礎(chǔ)上開展基于Caprini風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表的分級(jí)護(hù)理，直至患者出院。

1.2.2.1 組建小組 由工齡滿5年及以上的護(hù)士、康復(fù)師、主治醫(yī)師和護(hù)士長(zhǎng)組建干預(yù)小組，所有小組成員通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)和書籍等途徑，根據(jù)具體情況及醫(yī)師對(duì)患者的治療需求制定VTE預(yù)防分級(jí)護(hù)理的相關(guān)流程及護(hù)理方案。護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任小組長(zhǎng)并對(duì)所有小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)考核合格后方可實(shí)施方案。

1.2.2.2 方案內(nèi)容 ① 評(píng)估：入院時(shí)由小組成員采用Caprini風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表[5]對(duì)患者術(shù)后VTE進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)分結(jié)果分為極高危(5分)、高危(3～4分)、中危(2分)和低危(0～1分)4個(gè)等級(jí)，醫(yī)師根據(jù)評(píng)估等級(jí)完善治療方案，責(zé)任護(hù)士根據(jù)評(píng)估結(jié)果在患者床頭懸掛警示牌，制定個(gè)性化護(hù)理干預(yù)方案。② 分級(jí)護(hù)理：a. 對(duì)于低危患者，每周評(píng)估1次VTE風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，護(hù)理方案以健康教育及早期活動(dòng)為主，如宣教VTE的嚴(yán)重性及如何進(jìn)行早期預(yù)防，且在病情允許的情況下指導(dǎo)患者盡早開展床上踝泵運(yùn)動(dòng)及離床活動(dòng)，可逐步由坐起、站立向行走過渡，直至患者可緩慢行走；b. 對(duì)于中危患者，每周評(píng)估2次以上VTE風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，在低?；颊吒深A(yù)方式的基礎(chǔ)上聯(lián)合物理預(yù)防，如術(shù)后可采用間歇式充氣壓力治療，以患者的耐受程度調(diào)節(jié)壓力值，雙下肢輪流加壓，避免兩側(cè)同時(shí)加壓；c. 對(duì)于高危及極高?；颊?，每周評(píng)估4次以上VTE風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，在低危和中?；颊吒深A(yù)方式的基礎(chǔ)上加用藥物治療。其中，凝血功能正常的患者可給予預(yù)防性藥物抗凝，如低分子肝素和維生素K1等，藥物劑量由醫(yī)師遵循個(gè)體化原則開具，必要時(shí)可增加藥物抗凝的力度；對(duì)于凝血功能異常的患者，適當(dāng)補(bǔ)充凝血因子，用藥期間注意強(qiáng)化對(duì)患者和家屬關(guān)于合理用藥的宣教。

1.3 觀察指標(biāo)

① 記錄2組患者的術(shù)后首次下床時(shí)間、胸管留置時(shí)間及住院時(shí)間。② 入院時(shí)及出院時(shí)，于晨起抽取患者空腹靜脈血3 mL，檢測(cè)凝血酶原時(shí)間(PT)、凝血酶時(shí)間(TT)、纖維蛋白原(Fib)和活化部分凝血酶原時(shí)間(APTT)。③ 入院時(shí)及出院時(shí)，抽取患者空腹靜脈血3 mL，檢測(cè)白介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子(TNF-α)和白介素-1(IL-1)水平。④ 記錄2組患者在住院期間發(fā)生VTE、下肢腫脹和肺栓塞(PE)的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比

觀察組的術(shù)后首次下床時(shí)間較對(duì)照組更早，胸管留置時(shí)間及住院時(shí)間均較對(duì)照更短(P均<0.05)，見表2。

表2 2組術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比

2.2 凝血功能對(duì)比

出院時(shí)，2組的PT、APTT和TT均長(zhǎng)于入院時(shí)，F(xiàn)ib水平均低于入院時(shí)；觀察組的上述凝血功能指標(biāo)水平均比對(duì)照組更優(yōu)，比較均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均<0.05)，見表3。

表3 2組凝血功能對(duì)比

2.3 炎癥因子水平對(duì)比

出院時(shí)，2組的IL-1、TNF-α和IL-6水平均比入院時(shí)更低，且觀察組均比對(duì)照組更低，比較均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均<0.05)，見表4。

表4 2組炎癥因子水平對(duì)比

2.4 并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組發(fā)生1例下肢腫脹；對(duì)照組發(fā)生3例VTE，4例下肢腫脹，1例PE。觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率為2.22%(1/45)，較對(duì)照組的17.78%(8/45)更低(χ2=4.444，P=0.035)。

3 討論

肺癌是一種常見的呼吸系統(tǒng)惡性腫瘤，手術(shù)是治療該疾病的主要方式。由于患者的年齡普遍偏大、身體機(jī)能較差，且大多伴有基礎(chǔ)疾病，術(shù)后極易造成血流動(dòng)力學(xué)的改變，導(dǎo)致VTE等并發(fā)癥的發(fā)生[6]。有研究[7]證實(shí)，肺癌患者術(shù)后VTE的發(fā)生率為4%～10%，遠(yuǎn)高于未接受手術(shù)的患者。肺癌?？谱o(hù)理干預(yù)雖然涉及VTE方面相關(guān)的知識(shí)宣教及早期活動(dòng)干預(yù)，但是缺乏針對(duì)性，預(yù)防效果不佳。孫立娥[8]指出，護(hù)理小組采用Caprini血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表對(duì)肺癌術(shù)后患者進(jìn)行VTE風(fēng)險(xiǎn)篩查，根據(jù)不同評(píng)估結(jié)果制定相應(yīng)的個(gè)性化干預(yù)方案，具有針對(duì)性和準(zhǔn)確性高等優(yōu)勢(shì)。

本研究中，觀察組的術(shù)后首次下床時(shí)間較對(duì)照組更早，胸管留置時(shí)間及住院時(shí)間均較對(duì)照更短(P均<0.05)；出院時(shí)，觀察組的IL-1、TNF-α和IL-6水平均低于對(duì)照組(P均<0.05)。這說明基于Caprini風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表的分級(jí)護(hù)理能夠縮短患者的住院時(shí)間，減輕炎癥反應(yīng)。可能的原因是，該方案運(yùn)用Caprini風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表對(duì)肺癌術(shù)后患者進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)分結(jié)果評(píng)定風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，并制定具有針對(duì)性和計(jì)劃性的護(hù)理方案，能有效減少術(shù)后VTE的發(fā)生[9]。同時(shí)實(shí)施分級(jí)護(hù)理，如指導(dǎo)低?；颊唛_展早期肢體主動(dòng)及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，可有效改善患者下肢血液回流情況，縮短其臥床時(shí)間；對(duì)中?；颊唛_展間歇式充氣壓力治療，加快血液回流，改善局部肌肉組織氧供情況，有助于促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)；注意強(qiáng)化對(duì)患者和家屬關(guān)于合理用藥的宣教，并強(qiáng)化對(duì)患者凝血功能的監(jiān)測(cè)，一旦發(fā)現(xiàn)異常，須適當(dāng)補(bǔ)充凝血因子，從而減輕炎癥反應(yīng)[10-11]。老年肺癌患者在接受手術(shù)治療后，需臥床休息，導(dǎo)致其活動(dòng)量少，血液回流緩慢，從而形成局部血栓。本研究中，觀察組在出院時(shí)的PT、APTT和TT均長(zhǎng)于對(duì)照組，F(xiàn)ib水平低于對(duì)照組(P均<0.05)；觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。由此說明，基于Caprini風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表的分級(jí)護(hù)理可改善老年肺癌患者的凝血功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率。可能的原因?yàn)?，護(hù)理小組采用分級(jí)護(hù)理明確不同級(jí)別患者的預(yù)防及治療重點(diǎn)，針對(duì)低危患者進(jìn)行早期活動(dòng)指導(dǎo)，如踝泵運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)下肢血液及淋巴液的回流，加快下肢血液循環(huán)，避免血液呈現(xiàn)高凝狀態(tài)，減少并發(fā)癥的發(fā)生[12]；針對(duì)中?；颊哂枰晕锢眍A(yù)防，如氣壓治療儀可加速肢體的血液循環(huán)，避免患者因長(zhǎng)期臥床而導(dǎo)致局部血栓的形成；針對(duì)高危及極高危的患者采用不同劑量的抗凝藥物，能有效改善患者的凝血功能，減少VTE的發(fā)生。

綜上所述，將基于Caprini風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表的分級(jí)護(hù)理應(yīng)用于老年肺癌患者，能有效改善其凝血功能，降低炎癥因子水平及并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程。