韓娟， 賀琳琳， 董潔

(聊城市第四人民醫(yī)院 1. 神經(jīng)內(nèi)科；2. 內(nèi)科，山東 聊城，252000)

帕金森病癡呆屬于神經(jīng)退行性疾病，在老年人群中較為多發(fā)，震顫麻痹是其主要的臨床表現(xiàn)之一[1]。目前，帕金森病癡呆的發(fā)病原因尚未明確，臨床也尚未發(fā)現(xiàn)治療該病的特效藥物。有研究[2]發(fā)現(xiàn)，在藥物治療該病的同時(shí)關(guān)注患者的心理活動(dòng)和生活方式可有效延緩疾病進(jìn)展。以人性照護(hù)理論為指導(dǎo)的綜合護(hù)理涵蓋了對(duì)患者心理、生活等各個(gè)方面的指導(dǎo)，在護(hù)理人員的協(xié)助下，能使患者的生理和心理均處于較為舒適的狀態(tài)[3]?；诖耍狙芯刻接懸匀诵哉兆o(hù)理論為指導(dǎo)的綜合護(hù)理在帕金森病癡呆患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究獲得聊城市第四人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，回顧性分析2019年3月至2021年3月本院收治的100例帕金森病癡呆患者的病例資料，且。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 確診為帕金森病癡呆[4]；② 病例資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并心、肝、肺、腎等原發(fā)性疾??；② 存在藥物過敏史或合并精神系統(tǒng)疾??；③ 患有肢體功能障礙。將所有患者按護(hù)理方法的不同分入對(duì)照組(49例)和觀察組(51例)。對(duì)照組中，男24例，女25例；年齡46～75歲，平均(61.20±7.20)歲；病程4～23個(gè)月，平均(11.34±5.03)個(gè)月；文化程度小學(xué)及以下15例，初中16例，高中及以上18例。觀察組中，男27例，女24例；年齡45～76歲，平均(62.04±7.16)歲；病程5～24個(gè)月，平均(12.05±4.96)個(gè)月；文化程度小學(xué)及以下17例，初中18例，高中及以上16例。對(duì)比2組的性別、年齡、病程和文化程度，均未發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受綜合護(hù)理，從入院干預(yù)至其出院，并隨訪3個(gè)月。① 心理護(hù)理：帕金森病癡呆患者在患病后受各種不適癥狀的影響，可能會(huì)出現(xiàn)心理問題。因此，需要醫(yī)護(hù)人員針對(duì)患者的各種心理問題進(jìn)行疏導(dǎo)，并向患者及其家屬講解病情進(jìn)展、治療和護(hù)理方案等，幫助患者緩解不良情緒和樹立治療信心。② 康復(fù)護(hù)理：在對(duì)患者進(jìn)行綜合評(píng)估后，護(hù)理人員制定針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練方案，并指導(dǎo)患者進(jìn)行語言和運(yùn)動(dòng)等功能訓(xùn)練，每天1次，每次 30 min，促進(jìn)患者生理功能的恢復(fù)。③ 飲食護(hù)理：根據(jù)患者的飲食特點(diǎn)和病情發(fā)展，制定相應(yīng)的飲食方案；對(duì)于伴有吞咽障礙的患者，應(yīng)將其食物切碎煮爛，或采用鼻飼喂養(yǎng)。

觀察組患者接受以人性照護(hù)理論為指導(dǎo)的綜合護(hù)理，從入院干預(yù)至其出院，并隨訪3個(gè)月。① 環(huán)境護(hù)理：為患者提供舒適的環(huán)境，如在病房擺放一些新鮮的植物使患者心情愉悅。② 生理舒適護(hù)理：針對(duì)帕金森病癡呆患者在住院期間出現(xiàn)的生理不適進(jìn)行相應(yīng)的預(yù)防，并向其及家屬講解藥物不良反應(yīng)等相關(guān)疾病知識(shí)，同時(shí)為其提供合理的飲食指導(dǎo)。③ 心理舒適護(hù)理：對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，及時(shí)回答其問題，使其在住院期間擁有更好的心理狀態(tài)，以便積極地接受治療。④ 社會(huì)及家庭支持護(hù)理：適當(dāng)了解患者的家庭，爭取獲得家屬的支持，并引導(dǎo)家屬輔助患者進(jìn)行一系列的治療和護(hù)理，幫助患者穩(wěn)定情緒。⑤ 精神舒適護(hù)理：不同患者的宗教信仰和生活環(huán)境等情況存在明顯差異，護(hù)理人員應(yīng)給予其應(yīng)有的尊敬，為其提供必要的幫助，使得其精神處于放松狀態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)

① 認(rèn)知功能和睡眠狀態(tài)：采用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(MoCA)[5]分析患者的認(rèn)知功能，滿分為30分，評(píng)分越高說明認(rèn)知功能越好；采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)[6]評(píng)估患者的睡眠質(zhì)量，包括18個(gè)條目，總分為0～21分，評(píng)分越高說明睡眠質(zhì)量越差。② 心理狀態(tài)：采用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)[7]評(píng)估患者的心理狀態(tài)。SAS和SDS的標(biāo)準(zhǔn)分均為100分，得分越高說明焦慮或抑郁傾向越明顯。③ 生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量核心問卷(QLQ)[8]從軀體功能等6個(gè)方面評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量，每項(xiàng)內(nèi)容總分均為100分，得分越高說明生活質(zhì)量越好。④ 神經(jīng)功能：采用自主神經(jīng)功能障礙量表(SCOPA-AUT)[9]評(píng)價(jià)患者的神經(jīng)功能，該量表包括消化系統(tǒng)癥狀、心血管系統(tǒng)癥狀和泌尿系統(tǒng)癥狀等，總分為69分，得分越高說明自主神經(jīng)功能越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組認(rèn)知功能和睡眠狀態(tài)比較

出院時(shí)，2組的MoCA評(píng)分均較入院時(shí)提高，PSQI評(píng)分均較入院時(shí)降低(P均<0.05)，且觀察組的MoCA評(píng)分明顯高于對(duì)照組，PSQI評(píng)分明顯比對(duì)照組低(P均<0.05)，見表1。

表1 2組MoCA和PSQI評(píng)分比較分)

2.2 2組心理狀態(tài)比較

與入院時(shí)的SAS和SDS評(píng)分相比，2組在出院時(shí)的評(píng)分均較低(P均<0.05)，且觀察組均比對(duì)照組更低(P均<0.05)，見表2。

表2 2組SAS和SDS評(píng)分比較分)

2.3 2組生活質(zhì)量比較

出院3個(gè)月后，2組的整體功能等6個(gè)方面評(píng)分均高于入院時(shí)(P均<0.05)；觀察組的整體功能等6個(gè)方面評(píng)分均明顯高于對(duì)照組(P均<0.05)，見表3。

表3 2組QLQ評(píng)分比較分)

2.4 2組神經(jīng)功能比較

出院3個(gè)月后，2組患者的SCOPA-AUT各方面評(píng)分均較入院時(shí)降低(P均<0.05)；觀察組的SCOPA-AUT各方面評(píng)分均明顯低于對(duì)照組(P均<0.05)，見表4。

表4 2組SCOPA-AUT評(píng)分比較分)

3 討論

帕金森病癡呆是老年人群較為多發(fā)的一種神經(jīng)系統(tǒng)疾病，其發(fā)病緩慢，病程較長，藥物治療以避免疾病癥狀加重和減少并發(fā)癥為主，相對(duì)忽略了對(duì)非運(yùn)動(dòng)癥狀的改善[10]。帕金森病癡呆是一種慢性疾病，而社會(huì)精神衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量是決定慢性患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵因素之一[11]。對(duì)帕金森病癡呆患者進(jìn)行科學(xué)、合理的護(hù)理干預(yù)，可以有效地改善其心理狀態(tài)和精神狀況，逐步恢復(fù)其日常功能，提高其生活質(zhì)量。

綜合護(hù)理是一種以為患者提供全方位的服務(wù)為宗旨，以科學(xué)的護(hù)理程序?yàn)楹诵牡淖o(hù)理措施，計(jì)劃性、科學(xué)性和綜合性是其較為突出的優(yōu)點(diǎn)。人性照護(hù)理論屬于一種以人為本、尊重患者個(gè)性的護(hù)理理念，其主要強(qiáng)調(diào)護(hù)理過程中的人性化照護(hù)。帕金森病癡呆患者存在認(rèn)知功能障礙，護(hù)理人員需尊重其人格[12]。此外，帕金森病癡呆患者有震顫麻痹癥狀，易出現(xiàn)不良情緒，對(duì)于護(hù)理質(zhì)量的要求更嚴(yán)格。護(hù)理人員可在人性照護(hù)理論的指導(dǎo)下，對(duì)這類患者實(shí)施綜合護(hù)理，使其能夠積極地接受并配合治療，這對(duì)提高臨床治療效果有著十分重要的意義。基于此，本研究對(duì)100例帕金森病癡呆患者給予以人性照護(hù)理論為指導(dǎo)的綜合護(hù)理，結(jié)果顯示，出院時(shí)，觀察組的MoCA評(píng)分高于對(duì)照組，PSQI、SAS和SDS得分均低于對(duì)照組(P均<0.05)；出院3個(gè)月后，觀察組的QLQ評(píng)分高于對(duì)照組，SCOPA-AUT評(píng)分低(P均<0.05)。這說明以人性照護(hù)理論為指導(dǎo)的綜合護(hù)理能夠有效改善帕金森病癡呆患者的認(rèn)知功能和神經(jīng)功能，提高其睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量，同時(shí)對(duì)緩解其焦慮和抑郁情緒具有積極作用。原因可能在于，以人性照護(hù)理論為指導(dǎo)的綜合護(hù)理是一種以患者實(shí)際情況為出發(fā)點(diǎn)的針對(duì)性護(hù)理，一切護(hù)理活動(dòng)均圍繞患者的特征而展開。在實(shí)施過程中，護(hù)理人員在了解患者的護(hù)理需求后，對(duì)其家庭狀況、心理狀態(tài)等進(jìn)行深入分析，通過向其及家屬提供情感上的支持和心理疏導(dǎo)，使其能夠積極地配合治療，幫助其早日康復(fù)，進(jìn)而減輕其恐懼和抑郁等負(fù)面情緒，改善其認(rèn)知功能和神經(jīng)功能，提高其生活質(zhì)量和睡眠質(zhì)量。

綜上所述，以人性照護(hù)理論為指導(dǎo)的綜合護(hù)理可更有效地改善帕金森病癡呆患者的認(rèn)知功能和神經(jīng)功能，緩解其負(fù)面情緒，提高其睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。