李冉， 王婭， 樊婭

(徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 甲乳外科，江蘇 徐州，221004)

乳腺癌是臨床上常見的惡性腫瘤，發(fā)病率逐年升高，對患者的身心健康產(chǎn)生嚴重影響，目前臨床以乳腺癌根治術(shù)治療為主，通過切除乳腺組織去除病灶，以避免腫瘤的進一步發(fā)展和轉(zhuǎn)移[1]。但根治術(shù)的創(chuàng)傷較大，患者手術(shù)一側(cè)的組織結(jié)構(gòu)受到嚴重破壞，易導(dǎo)致其患側(cè)肢體功能障礙[2]。術(shù)后2～4周是患者患側(cè)肢體功能恢復(fù)的黃金時間，但常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練往往需要較長時間，患者的依從性較低，難以長期堅持，不利于預(yù)后[3]。有研究[4]認為，給予乳腺癌患者穴位按摩能夠改善患側(cè)肢體功能。因此，本研究探討穴位按摩結(jié)合早期康復(fù)訓(xùn)練對乳腺癌患者術(shù)后近中期預(yù)后情況的影響，現(xiàn)將相關(guān)結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2020年4月至2022年1月徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院甲乳外科收治的74例乳腺癌患者為研究對象，并經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。納入標(biāo)準：① 年齡18～45歲；② 美國東部腫瘤協(xié)作組(ECOG)評分[5]為0分或1分；③ 自愿簽署書面知情同意書。排除標(biāo)準：① 有乳腺癌手術(shù)史；② 術(shù)前存在上肢功能障礙；③ 乳腺癌發(fā)生轉(zhuǎn)移；④ 可能因為其他原因而不能完成本研究。將入組的受試者采用隨機信封法分為觀察組和對照組，各37例。2組間一般資料(如表1所示)的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

表1 2組一般資料比較 [例(%)]

1.2 方法

對照組給予早期康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)，為期3個月，具體如下?；颊咝g(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練分為以下幾個階段：術(shù)后24～72 h(第一階段)、術(shù)后4～7 d(第二階段)、術(shù)后8～14 d(第三階段)、術(shù)后15～28 d(第四階段)和術(shù)后1～3個月(第五階段)。第一階段，主要指導(dǎo)患者進行握拳、活動手指和手腕等小幅度動作，每天練習(xí)8～10次，每次3～5 min；第二階段，指導(dǎo)患者增加前臂運動、屈肘和抬肘等動作，鍛煉肘關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)等，每天3～5次，每次5～7 min；第三階段，指導(dǎo)患者進行適量的擺臂、繞肩和上臂外展等幅度相對較大的動作，鍛煉肩關(guān)節(jié)，并進一步鍛煉肘關(guān)節(jié)等，每天3～5次，每次5～7 min；第四階段，進行上肢的上舉、手指爬墻等動作的練習(xí)，每天3～5次，每次15～30 min；第五階段，增加阻力練習(xí)，患者選擇適合的阻力帶進行阻力練習(xí)，具體為取站位，一只腳踩住阻力帶，兩只手握緊阻力帶另一端，由肩部帶動上臂慢慢發(fā)力上舉，待上肢上舉至最高點后停留3～5 s，然后緩緩放下，每天1～5次，每次10～15 min。以上鍛煉均根據(jù)患者自身狀況循序漸進地增加練習(xí)強度。

觀察組給予穴位按摩結(jié)合早期康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)，為期3個月，具體如下。早期康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容同對照組。穴位按摩選擇肩井、曲池、手三里、合谷、肩貞、風(fēng)池、足三里和三陰交等穴位，首先，用手掌拍打穴位，持續(xù)2～3 min；然后用拇指準確地按揉穴位，順時針和逆時針交替進行，以患者出現(xiàn)酸麻感為宜，每個穴位按揉2～3 min；最后，在每個穴位上進行拍打、揉捏3～5 min。每次進行穴位按摩時，向患者及其家屬進行講解操作細節(jié)，告知患者應(yīng)勤剪指甲，按摩時用力要均勻，以避免局部破損；同時避免在饑餓或飽食狀態(tài)時進行穴位按摩。患者出院后，責(zé)任護士定期通過電話給予指導(dǎo)，保證患者及其家屬進行穴位按摩手法和部位等的準確性。穴位按摩在術(shù)后48 h開始，每天早晚各1次。

1.3 觀察指標(biāo)

① 患側(cè)上肢功能：分別于術(shù)前、術(shù)后1個月和3個月，采用上肢前屈、后伸和外展等動作，以及采用醫(yī)療握力計測量患者的握力，來評價患側(cè)肢體的上肢功能。② 炎癥因子：分別于術(shù)前、術(shù)后3 d和 7 d，通過檢測腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、血清內(nèi)皮細胞核因子-κB(NF-κB)和白介素-10(IL-10)水平來評估患者的炎癥因子水平。③ 水腫情況：于術(shù)后3個月時，采用軟尺測量患者的患側(cè)肢體周長，以評價其水腫情況。與術(shù)前比較增加3 cm以內(nèi)的為輕度水腫，增加3～5 cm的為中度水腫，增加5 cm以上的為重度水腫。水腫發(fā)生率=(輕度水腫例數(shù)+中度水腫例數(shù)+重度水腫例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患者的患側(cè)上肢功能比較

術(shù)前， 2組間患側(cè)上肢功能均無統(tǒng)計學(xué)差異(P均>0.05)，術(shù)后1個月和3個月，2組的患側(cè)上肢功能(前屈、后伸、外展和握力)均比術(shù)前差，但觀察組的上述指標(biāo)均優(yōu)于同期對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)，見表2。

表2 2組患者的患側(cè)上肢功能比較

2.2 2組患者的炎癥因子水平比較

術(shù)前，2組間各炎癥因子水平比較均未見統(tǒng)計學(xué)差異(P均>0.05)。術(shù)后3 d，2組的各炎癥因子水平均高于術(shù)前(P均<0.05)；術(shù)后7 d，對照組的各炎癥因子水平高于術(shù)前和同期觀察組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)，見表3。

表3 2組患者的炎癥因子水平比較

2.3 2組患者的水腫情況比較

觀察組的水腫總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 2組患者的水腫發(fā)生率比較 [例(%)]

3 討論

乳腺癌根治術(shù)是一種通過切除乳房組織、清掃淋巴結(jié)等進行的外科治療方式，但手術(shù)創(chuàng)傷會對機體的正常肌肉、神經(jīng)和血管組織造成嚴重破壞，同時術(shù)后的化學(xué)治療和放射治療等還會破壞機體的淋巴組織，最終導(dǎo)致患者發(fā)生患側(cè)肢體功能障礙和水腫等并發(fā)癥[6]。術(shù)后早期的康復(fù)訓(xùn)練有助于避免患者發(fā)生瘢痕攣縮，促進患側(cè)肢體的功能恢復(fù)，降低水腫發(fā)生率[7-8]。中醫(yī)認為乳腺癌患者主要是由于氣郁、氣虛而氣血運行失常，導(dǎo)致氣機郁結(jié)而發(fā)病，給予其穴位按摩、耳穴貼壓和經(jīng)絡(luò)艾灸等，可活血化瘀、活絡(luò)通經(jīng)、祛風(fēng)散寒，進而緩解患者的患側(cè)肢體功能障礙和水腫等[9]。

本研究給予乳腺癌患者穴位按摩結(jié)合早期康復(fù)訓(xùn)練的干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者在術(shù)后1個月和3個月的患側(cè)肢體功能和握力均優(yōu)于同期對照組(P均<0.05)，說明該方式對于患者的康復(fù)效果顯著。這可能是因為，一方面，通過“按、捏、揉”特定的穴位能夠疏通經(jīng)絡(luò)、促進血液循環(huán)；另一方面，由家屬給予患者穴位按摩也在一定程度上起到監(jiān)督的作用，間接提高了患者的依從性，因此康復(fù)效果較好[10]。乳腺癌患者手術(shù)切除的組織較多，容易對神經(jīng)造成不同程度的損傷而導(dǎo)致較為嚴重的應(yīng)激反應(yīng)，應(yīng)激反應(yīng)會導(dǎo)致炎癥因子分泌增多，最終導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生率升高[11]。TNF-α由單核巨噬細胞分泌，其水平較低時能夠?qū)C體產(chǎn)生一定的保護作用；NF-κB是啟動TNF-α表達的關(guān)鍵因子；IL-10能夠調(diào)節(jié)機體的炎癥反應(yīng)和免疫反應(yīng)[12]。本研究中，觀察組患者在術(shù)后7 d的TNF-α、NF-κB、IL-10水平均低于對照組。這可能是因為，通過對風(fēng)池、足三里和三陰交等穴位進行按摩，促進患者微血管擴張，起到了舒筋活絡(luò)的作用，同時還能調(diào)節(jié)其脾胃氣血，起到健胃補脾的作用，有助于緩解患者的疲勞感，進而改善其炎癥水平[13]。本研究還考察了穴位按摩結(jié)合早期康復(fù)訓(xùn)練對乳腺癌患者術(shù)后患側(cè)肢體水腫的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組的水腫總發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。這可能主要是因為，乳腺癌患者往往存在氣血生化不足，手術(shù)創(chuàng)傷對其造成了進一步的損傷氣血，導(dǎo)致水溢肌膚而水腫，而穴位按摩能夠疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀，同時早期康復(fù)訓(xùn)練中的關(guān)節(jié)屈伸鍛煉等能夠擠壓到肌肉，進而促進淋巴回流，從整體上降低水腫的發(fā)生率[14]。

綜上所述，給予乳腺癌術(shù)后患者穴位按摩結(jié)合早期康復(fù)訓(xùn)練的干預(yù)，有助于改善其上肢功能和免疫功能，降低水腫的發(fā)生率，近中期的預(yù)后較好。