齊琪， 蘇晴， 李瑜

(徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 1.感染性疾病科；2.疼痛科；3.放療科，江蘇 徐州，221000)

慢性乙型病毒性肝炎(CHB)是一種由乙型肝炎病毒持續(xù)感染6個(gè)月以上，導(dǎo)致肝臟出現(xiàn)不同程度的肝纖維化或炎癥、壞死的慢性疾病，其典型癥狀為脾臟腫大、肝區(qū)疼痛、皮膚發(fā)黑及臉色發(fā)黃等[1]。CHB的臨床治療多以抗病毒藥物為主，其可在一定程度上控制病情進(jìn)展，減輕炎癥反應(yīng)，進(jìn)而促使患者的病情得以好轉(zhuǎn)[2]。但經(jīng)抗病毒藥物治療后，需結(jié)合積極且有效的護(hù)理措施，防止病情進(jìn)一步惡化，以降低肝硬化及肝癌發(fā)生率。優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式下人性化護(hù)理干預(yù)包括優(yōu)質(zhì)健康教育和心理護(hù)理等，可進(jìn)一步提高CHB患者的生活質(zhì)量[3]。本研究開(kāi)展前瞻性研究，旨在明確優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式下人性化護(hù)理干預(yù)在CHB患者中的應(yīng)用效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

將2019年6月至2021年8月就診于徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院的100例CHB患者納入研究，且通過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合《現(xiàn)代感染性疾病與傳染病學(xué)》[4]中關(guān)于CHB的診斷標(biāo)準(zhǔn)；② 經(jīng)肝組織病理學(xué)及病原學(xué)檢查確診為CHB；③ 典型癥狀為脾臟腫大、肝區(qū)疼痛、皮膚發(fā)黑及臉色發(fā)黃；④ 研究遵循知情同意原則。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并其他類(lèi)型肝炎；② 伴有心、腎等臟器嚴(yán)重?fù)p害；③ 伴有其他傳染性疾病等。將所有患者按1∶1比例隨機(jī)分入觀察組(50例)和對(duì)照組(50例)。對(duì)2組的臨床資料進(jìn)行比較，均未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組臨床資料比較

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，干預(yù)3個(gè)月?；颊呷朐汉?，向其及家屬講解疾病相關(guān)知識(shí)，包括病因、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及治療方案等。指導(dǎo)患者采取健康的生活方式，包括飲食(避免吃霉變、油炸、熏制或腌制的食品，禁酒)、運(yùn)動(dòng)(進(jìn)行適度且緩和的有氧運(yùn)動(dòng))、生活習(xí)慣(養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣)及睡眠(睡眠充足、作息規(guī)律)等。遵照醫(yī)囑指導(dǎo)患者合理用藥，包括使用頻次、劑量等，在醫(yī)師指導(dǎo)下調(diào)整用藥方案，不得擅自停藥、增減劑量?；颊叱鲈汉?，囑其定期復(fù)查。

在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，觀察組患者給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式下人性化護(hù)理干預(yù)，干預(yù)3個(gè)月。① 優(yōu)質(zhì)健康教育：護(hù)理人員在患者入院后，向其發(fā)放疾病相關(guān)的防治手冊(cè)，并仔細(xì)為患者及其家屬講解，使其了解該病的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及常用藥物使用方法，并定期開(kāi)展健康教育講座，提高其康復(fù)依從性。② 優(yōu)質(zhì)心理護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動(dòng)了解患者的家庭情況和心理狀態(tài)，并積極予以心理疏導(dǎo)，多與患者溝通，使其正視疾病、積極治療，以緩解心理壓力；同時(shí)對(duì)患者家屬進(jìn)行心理干預(yù)，指導(dǎo)其給予患者心理支持。此外，還可通過(guò)向患者講解其他治療有效、病情控制良好的案例，減輕其恐懼感和緊張感，增強(qiáng)其對(duì)后續(xù)治療的信心。③ 優(yōu)質(zhì)用藥護(hù)理：由于患者需長(zhǎng)期服用抗病毒藥物進(jìn)行治療，故需指導(dǎo)其正確的用藥方式，并講解用藥次數(shù)、用藥劑量及不良反應(yīng)。④ 優(yōu)質(zhì)生活護(hù)理：若患者在治療期間出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、惡心、嘔吐或乏力等癥狀，護(hù)理人員須積極處理，告知患者以清淡飲食為主，攝入高纖維素、高碳水化合物及高蛋白食物，并叮囑其少食多餐，禁食辛辣刺激性食物。同時(shí)可進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，以增強(qiáng)免疫力。⑤ 出院護(hù)理：患者出院時(shí)，為其發(fā)放健康教育卡片，叮囑其按時(shí)服藥、合理飲食和保證睡眠，并通過(guò)電話(huà)或微信等方式進(jìn)行回訪，督促其定期復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

① 干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后，抽取患者5 mL空腹靜脈血，離心15 min(3 500 r/min)后取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測(cè)定血清乙型肝炎e抗原(HBeAg)、乙型肝炎病毒(HBV)及脫氧核糖核酸(DNA)轉(zhuǎn)陰的情況。② 干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后，以自制的調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估2組患者的治療依從性，涉及定期復(fù)查、用藥情況和生活方式3個(gè)方面，滿(mǎn)分各為16分，總分48分，分?jǐn)?shù)越高提示治療依從性越好。③ 2組患者在干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后的生活質(zhì)量采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表(WHOQOL-100)[5]進(jìn)行評(píng)估，包括5個(gè)領(lǐng)域，每個(gè)領(lǐng)域滿(mǎn)分均為100分，分?jǐn)?shù)越高提示生活質(zhì)量越好。④ 使用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度量表[6]評(píng)估 2組患者在干預(yù)3個(gè)月后的護(hù)理滿(mǎn)意率，總分19～95分，分為非常滿(mǎn)意(≥85分)、滿(mǎn)意(74～84分)及不滿(mǎn)意(≤73分)。將非常滿(mǎn)意率與滿(mǎn)意率計(jì)入護(hù)理滿(mǎn)意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組血清學(xué)指標(biāo)轉(zhuǎn)陰情況比較

干預(yù)3個(gè)月后，觀察組的血清HBeAg、HBV和DNA轉(zhuǎn)陰率均高于對(duì)照組(P均<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組血清HBeAg、HBV、DNA轉(zhuǎn)陰率比較 [例(%)]

2.2 2組治療依從性比較

干預(yù)3個(gè)月后，2組的用藥情況、定期復(fù)查和生活方式評(píng)分及總分均較干預(yù)前升高(P均<0.05)，且觀察組的各項(xiàng)評(píng)分及總分均比對(duì)照組高(P均<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 2組治療依從性評(píng)分比較分)

2.3 2組護(hù)理滿(mǎn)意率比較

觀察組中，非常滿(mǎn)意31例、滿(mǎn)意17例、不滿(mǎn)意2例，總滿(mǎn)意率為96.00%(48/50)；對(duì)照組中，非常滿(mǎn)意25例、滿(mǎn)意12例、不滿(mǎn)意13例，總滿(mǎn)意率為74.00%(37/50)。相較于對(duì)照組，觀察組的護(hù)理總滿(mǎn)意率更高(χ2=9.490，P=0.002)。

2.4 2組生活質(zhì)量比較

干預(yù)3個(gè)月后，2組的生理、心理及社會(huì)關(guān)系等領(lǐng)域評(píng)分均較干預(yù)前升高(P均<0.05)，且觀察組的WHOQOL-100各領(lǐng)域評(píng)分均比對(duì)照組高(P均<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 2組WHOQOL-100評(píng)分比較分)

3 討論

近年來(lái)，CHB的發(fā)病率呈逐漸上升趨勢(shì)，且隨著患者的病情逐漸加重，其病死率也呈逐漸升高趨勢(shì)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及生命安全。經(jīng)抗病毒、抗纖維化及手術(shù)治療，可延緩病情發(fā)展，使CHB患者從治療中獲益，但其體內(nèi)病毒并不能被完全抑制，患者可能會(huì)出現(xiàn)再次惡化的跡象[7]。常規(guī)護(hù)理包括健康教育、用藥指導(dǎo)及定期復(fù)查等常規(guī)干預(yù)，可使患者的服藥依從性提高，進(jìn)而使其臨床癥狀得以改善，但單純使用一種護(hù)理干預(yù)，患者的預(yù)后較差[8]。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式下人性化護(hù)理是根據(jù)CHB患者的具體病情、生活習(xí)慣及心理狀態(tài)所制定的干預(yù)方案，具有較強(qiáng)的針對(duì)性和完整性。本研究結(jié)果顯示，觀察組在干預(yù)3個(gè)月后的血清HBeAg、HBV和DNA轉(zhuǎn)陰率均高于對(duì)照組，定期復(fù)查、用藥情況和生活方式評(píng)分及總分均高于對(duì)照組(P均<0.05)，提示優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式下人性化護(hù)理干預(yù)可提高CHB患者的血清學(xué)指標(biāo)轉(zhuǎn)陰率，提升其治療依從性。分析其原因?yàn)?，?yōu)質(zhì)健康護(hù)理可使患者獲得充足的知識(shí)儲(chǔ)備，進(jìn)而更好地控制病情，防止疾病進(jìn)一步惡化；優(yōu)質(zhì)心理護(hù)理可降低患者對(duì)疾病治療的抵觸，減輕其心理負(fù)擔(dān)；優(yōu)質(zhì)用藥護(hù)理可使患者按時(shí)服藥、遵醫(yī)囑服藥，進(jìn)而提高其服藥依從性，促進(jìn)血清HBeAg、HBV和DNA轉(zhuǎn)陰；優(yōu)質(zhì)生活護(hù)理通過(guò)指導(dǎo)患者合理飲食，給予其生活幫助，促使其生活方式得到改變；出院護(hù)理是指對(duì)患者進(jìn)行健康宣講，并囑其定期復(fù)查，以鞏固治療[9]。本研究結(jié)果還顯示，干預(yù)3個(gè)月后，觀察組的WHOQOL-100各領(lǐng)域評(píng)分均高于對(duì)照組，護(hù)理總滿(mǎn)意率優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05)，提示優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式下人性化護(hù)理干預(yù)在改善患者的生活質(zhì)量、提升其護(hù)理滿(mǎn)意率方面均具有確切效果。分析其原因?yàn)?，通過(guò)護(hù)理人員積極且耐心的指導(dǎo)、講解和督促，可增加患者對(duì)CHB治療及護(hù)理的整體認(rèn)識(shí)，提高其對(duì)疾病及相關(guān)并發(fā)癥的認(rèn)知水平，進(jìn)而改善其生活質(zhì)量[10]。此外，護(hù)理人員通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助其排解心理壓力，并與家屬一起安撫和支持患者，引導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)疾病，增強(qiáng)其對(duì)后續(xù)治療的信心，故患者的整體護(hù)理滿(mǎn)意率更高。

綜上所述，將優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式下人性化護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于CHB患者，可有效提高血清學(xué)指標(biāo)轉(zhuǎn)陰率，促使患者規(guī)律用藥、定期復(fù)查和健康生活，進(jìn)而提升其生活質(zhì)量及護(hù)理滿(mǎn)意率，值得臨床進(jìn)一步推廣。