階段目標(biāo)教學(xué)聯(lián)合情景模擬在手術(shù)室護(hù)理實習(xí)生帶教中的應(yīng)用效果

許瑋， 魏婧， 戴皓

(鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院 手術(shù)室，江蘇 鎮(zhèn)江，212000)

相較于其他科室而言，手術(shù)室護(hù)理帶教的難度更大，其原因與手術(shù)室學(xué)科覆蓋面廣、專業(yè)性強和工作復(fù)雜等特點有關(guān)，因此，傳統(tǒng)機(jī)械灌輸式教學(xué)方法難以滿足手術(shù)室護(hù)理實習(xí)的帶教需求[1]。情景模擬是一種基于現(xiàn)實工作情景、模擬突發(fā)狀況的教學(xué)方式，該方式不僅有助于提高實習(xí)生對動態(tài)護(hù)理環(huán)境的應(yīng)對能力，還具有較高的學(xué)習(xí)和教學(xué)效率[2]。為進(jìn)一步提高教學(xué)質(zhì)量，本科室自2020年9月起引入階段目標(biāo)教學(xué)策略，旨在優(yōu)化帶教內(nèi)容的邏輯性，通過循序漸進(jìn)、由淺入深的方式提升帶教質(zhì)量[3]。同時，本研究選取100名護(hù)理實習(xí)生，就2種教學(xué)模式的應(yīng)用效果進(jìn)行了對比，旨在為護(hù)理帶教方案的選擇提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究以2019年9月至2021年9月于鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院手術(shù)室實習(xí)的100名護(hù)理實習(xí)生為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 為全日制護(hù)理學(xué)員，已完成≥2年專業(yè)理論學(xué)習(xí)，擬于手術(shù)室接受護(hù)理實習(xí)帶教；② 手術(shù)室擬實習(xí)時長≥4周；③ 已完成≥2個科室護(hù)理實習(xí)，入科時接受護(hù)士核心能力、實踐技能和理論考核評估。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 外院進(jìn)修護(hù)士；② 未完成全程帶教或未按要求參與評估及考核。按照護(hù)理實習(xí)生的入科時間，將2019年9月至2020年8月入科的50名實習(xí)生納入對照組，將2020年9月至2021年9月入科的50名實習(xí)生納入觀察組。2組護(hù)理實習(xí)生的文化程度及已實習(xí)科室個數(shù)等資料均未見統(tǒng)計學(xué)差異(P均>0.05)，組間資料均衡可比，見表1。

表1 2組護(hù)理實習(xí)生一般資料比較

1.2 方法

2組護(hù)理實習(xí)生均接受常規(guī)帶教，包括教室內(nèi)集中講解理論知識、手術(shù)室操作示范實踐技能等，由帶教老師完成一對一帶教。

1.2.1 情景模擬教學(xué) 對照組實習(xí)生接受情景模擬教學(xué)，持續(xù)至出科。① 情景設(shè)計：圍繞手術(shù)室護(hù)理實習(xí)大綱、護(hù)理程序和路徑，并結(jié)合既往帶教期間較常遇到的問題，設(shè)計教學(xué)情景，確保教學(xué)情景完整覆蓋教學(xué)主題、目標(biāo)和內(nèi)容，如術(shù)前訪視情景、器械準(zhǔn)備情景、術(shù)中配合情景、術(shù)后護(hù)理情景和隨訪情景等。每次情景模擬教學(xué)前，發(fā)放對應(yīng)情景護(hù)理方法及注意事項等相關(guān)資料。② 情景演示：由實習(xí)生隨機(jī)抽取情景演示角色，包括巡回護(hù)士、器械護(hù)士、主刀醫(yī)師、患者和家屬等，由帶教老師對各角色分工并進(jìn)行現(xiàn)場教學(xué)及演示，隨后由實習(xí)生模仿實際情景開展各項護(hù)理操作，期間帶教老師及時指出實習(xí)生在情景模擬中操作不當(dāng)之處并予以糾正。③ 情景回顧：于每次情景模擬教學(xué)結(jié)束后，帶教老師組織實習(xí)生一起復(fù)盤，歸納并總結(jié)物料準(zhǔn)備、器械整理、無菌操作、手術(shù)配合、術(shù)后護(hù)理和護(hù)患溝通方式，積極解答實習(xí)生的問題。

1.2.2 階段目標(biāo)教學(xué) 觀察組實習(xí)生在對照組教學(xué)方式的基礎(chǔ)上開展階段目標(biāo)教學(xué)，持續(xù)至出科。① 教學(xué)目標(biāo)設(shè)定：基于手術(shù)室及護(hù)理實習(xí)生培養(yǎng)需求設(shè)定教學(xué)目標(biāo)，涵蓋知識掌握、技能操作和臨床思維能力培養(yǎng)3個項目。知識掌握目標(biāo)包括手術(shù)室護(hù)理理論基礎(chǔ)知識、外科基礎(chǔ)知識、巡回護(hù)士工作規(guī)范、器械護(hù)士工作規(guī)范和手術(shù)室護(hù)士工作職責(zé)等；技能操作目標(biāo)包括手術(shù)室護(hù)理專項操作技能、手術(shù)室?？苾x器及器械操作方法、手術(shù)配合技能等；臨床思維能力培養(yǎng)目標(biāo)包括不同病例的解決能力，根據(jù)護(hù)理實踐經(jīng)驗設(shè)計多種類型的個案，幫助護(hù)理實習(xí)生在個案問題解決時培養(yǎng)護(hù)理臨床思維。② 分階段教學(xué)：實習(xí)第1周設(shè)定為角色進(jìn)入期，主要講解教學(xué)目標(biāo)、護(hù)理工作內(nèi)容及規(guī)范，并介紹帶教內(nèi)容和教學(xué)目標(biāo)，幫助實習(xí)生完成自其他科室向手術(shù)室實習(xí)護(hù)士的轉(zhuǎn)變。其間要求護(hù)理實習(xí)生每日按要求整理科室物品、器械、儀器并準(zhǔn)確登記，每日清點科室內(nèi)無菌物品失效期，按照時間先后順序擺放，并將重復(fù)使用的物品、器械送至敷料室污洗間進(jìn)行預(yù)處理及登記。實習(xí)第2周為實踐起步期，此階段護(hù)理實習(xí)生主要負(fù)責(zé)跟隨帶教老師進(jìn)行手術(shù)室外護(hù)理流程，包括術(shù)前訪視，對患者進(jìn)行術(shù)前宣教，幫助其穩(wěn)定情緒、正確面對手術(shù)；術(shù)后隨訪，了解患者手術(shù)時的感受，征集患者及其家屬對手術(shù)的意見反饋。實習(xí)第3周為強化學(xué)習(xí)期，帶教老師一對一陪同護(hù)理實習(xí)生參與術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中護(hù)理和術(shù)后護(hù)理等流程，以實習(xí)生操作為主，帶教老師密切觀察其操作過程并對錯誤處予以及時調(diào)整和糾正。

1.3 觀察指標(biāo)

① 于2組護(hù)理實習(xí)生出科時，使用護(hù)士核心能力量表(CIRN)[4]評估其綜合能力。CIRN包括批判性思維和科研能力、臨床護(hù)理能力等，共7個維度、55個條目，各條目評分0～4分，總分0～220分，評分越高表示護(hù)理實習(xí)生的核心能力越強。② 2組護(hù)理實習(xí)生在入科時和出科時接受護(hù)理操作實踐和手術(shù)室護(hù)理理論考試，由帶教老師對操作實踐進(jìn)行評分，包括擺臺、穿戴無菌手套、穿無菌手術(shù)衣手等，操作實踐評分及理論考試總分均為0～100分，評分越高表示實習(xí)生的操作實踐及理論能力越強[5]。③ 于2組護(hù)理實習(xí)生出科時發(fā)放自制的帶教滿意率調(diào)查表，調(diào)查表總分為100分，包括非常滿意(90～100分)、滿意(80～89分)、一般(70～79分)、不滿意(60～69分)和非常不滿意(<60分)5個選項，總滿意率為非常滿意率與滿意率之和。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 核心能力

觀察組在出科時的CIRN總分及批判性思維和科研能力、臨床護(hù)理能力、領(lǐng)導(dǎo)能力、人際關(guān)系維度評分均高于對照組(P均<0.05)，見表2。

表2 2組護(hù)理實習(xí)生出科時CIRN評分分)

2.2 實踐及理論成績

2組護(hù)理實習(xí)生在出科時的操作實踐及理論成績均較入科時上升(P均<0.05)，且觀察組均較對照組更高(P均<0.05)，見表3。

表3 2組護(hù)理實習(xí)生實踐及理論成績比較分)

2.3 帶教滿意率

觀察組護(hù)理實習(xí)生在出科時的帶教總滿意率高于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 2組護(hù)理實習(xí)生帶教滿意率比較 [例(%)]

3 討論

隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展，中國護(hù)理人才梯隊比例失調(diào)愈發(fā)明顯，呈現(xiàn)出主管護(hù)師占比較低、低年資護(hù)師占比較高的現(xiàn)象[6]。因此，強調(diào)護(hù)理實習(xí)生的全面培養(yǎng)，對于提高護(hù)理人員梯隊的整體水平具有重要意義。手術(shù)室護(hù)理工作具有專業(yè)性要求高、壓力大和工作節(jié)奏快的特征，護(hù)理實習(xí)生往往面臨著懼怕操作失誤的巨大心理壓力，加之實習(xí)工作以機(jī)械性模仿帶教護(hù)士操作為主，實習(xí)生缺乏主動思考和積極咨詢的能力與意愿，這是導(dǎo)致實習(xí)效果差的主要原因[7]。與此同時，手術(shù)室教學(xué)的最大特點為實踐優(yōu)先，但帶教老師普遍承擔(dān)著繁重的工作任務(wù)，用于帶教的時間及精力十分有限。因此，提高手術(shù)室?guī)Ы绦省p輕帶教老師工作負(fù)擔(dān)是解決手術(shù)室護(hù)理實習(xí)生實習(xí)效果不佳的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

情景模擬是一種基于理論并結(jié)合實踐的新型教學(xué)方式，通過模擬護(hù)理實習(xí)生實踐期間可能遇到的問題及突發(fā)情況，使實習(xí)生以身臨其境的體驗感接受培訓(xùn)及實踐，不但能夠提高護(hù)理實習(xí)生的實踐能力，而且對于鍛煉其動手能力和思考能力，以及提升其對突發(fā)事件的應(yīng)對和處理能力均起到積極作用[8]。本研究將階段目標(biāo)教學(xué)方式融入手術(shù)室護(hù)理實習(xí)生的帶教，該教學(xué)方式的優(yōu)勢在于：① 根據(jù)護(hù)理實習(xí)生的所處的階段設(shè)定對應(yīng)教學(xué)方案，一方面能夠滿足護(hù)理帶教需求，另一方面不會對實習(xí)生施加過大壓力，能夠促使其以積極且平和的心態(tài)面對手術(shù)室護(hù)理實習(xí)工作，從而提高其學(xué)習(xí)的積極性和主動性；② 采用階段目標(biāo)教學(xué)能夠分解手術(shù)室護(hù)理工作的學(xué)習(xí)難度，促使實習(xí)生明確各階段重點學(xué)習(xí)內(nèi)容、掌握學(xué)習(xí)技巧，從而保證實習(xí)效果；③ 階段目標(biāo)教學(xué)具有循序漸進(jìn)、由易到難的特點，能夠在確保護(hù)理實習(xí)生掌握手術(shù)室全部護(hù)理方法及技巧的同時，緩解實習(xí)生因傳統(tǒng)帶教填鴨式灌輸護(hù)理經(jīng)驗所致的抵觸和負(fù)面情緒，從而提升其學(xué)習(xí)意愿與實踐能力[9]。得益于上述優(yōu)勢，本研究中，觀察組在出科時的操作實踐及理論成績、核心能力各項評分均較對照組更高(P均<0.05)，說明在情景模擬的基礎(chǔ)上聯(lián)合階段目標(biāo)教學(xué)能夠進(jìn)一步提高手術(shù)室護(hù)理實習(xí)生的實踐能力及理論知識掌握程度，且增強其核心能力。另外，聯(lián)合教學(xué)模式能夠增強實習(xí)生與帶教老師的溝通，使護(hù)理帶教由單方面教育轉(zhuǎn)變?yōu)殡p向溝通，互相學(xué)習(xí)，互相進(jìn)步，對于提升實習(xí)生帶教滿意度也具有積極影響[10]。本研究觀察組護(hù)理實習(xí)生在出科時的帶教總滿意率高于對照組(P<0.05)，印證了上述結(jié)論。

綜上所述，階段目標(biāo)教學(xué)聯(lián)合情景模擬不僅能夠提高手術(shù)室護(hù)理實習(xí)生的核心能力、實踐技能和理論知識水平，還能提升其帶教滿意率。