尼瑪片多

（西藏日喀則市白朗縣巴扎鄉(xiāng)農(nóng)牧綜合服務(wù)中心，西藏日喀則 857300）

棘球蚴病又稱棘球蚴病，是一類由棘球絳蟲的幼蟲引起的人獸共患寄生蟲病。此病全球均有發(fā)生，據(jù)統(tǒng)計(jì)全球每年因棘球蚴病給畜牧業(yè)造成的經(jīng)濟(jì)損失和用于棘球蚴病患者的治療費(fèi)用合計(jì)高達(dá)30 億美元，尤其棘球蚴中的多房棘球蚴病更有“蟲癌”之稱，感染后未經(jīng)治療的多房棘球蚴患者的10年病死率可高達(dá)94%[1]。

我國畜牧業(yè)發(fā)達(dá)的牧區(qū)或半農(nóng)半牧地區(qū)棘球蚴病的發(fā)病率遠(yuǎn)高于其他地區(qū)，尤其西藏、青海、新疆、內(nèi)蒙古等地區(qū)的棘球蚴病發(fā)病率還有逐年上升趨勢，人群感染也多以牛、羊放牧養(yǎng)殖戶（牧民）為主，嚴(yán)重阻礙了牛、羊養(yǎng)殖業(yè)的發(fā)展，威脅著人類的身體健康。因此，對棘球蚴病進(jìn)行深入研究，探討防控對策，不僅可以推動(dòng)畜牧業(yè)的良性發(fā)展，在公共衛(wèi)生學(xué)也上有著重要的意義。

1 西藏地區(qū)基本情況

作為我國5 大牧區(qū)之一的西藏自治區(qū)，是我國最大的高寒草甸草原畜牧區(qū)，天然草場總面積居我國首位。畜牧養(yǎng)殖業(yè)在西藏不僅歷史悠久，也是西藏經(jīng)濟(jì)發(fā)展的基礎(chǔ)產(chǎn)業(yè)，在全國畜牧業(yè)生產(chǎn)中也占有著很大比重。

西藏養(yǎng)殖的主要畜種包括牦牛、犏牛、黃牛、綿羊、山羊等，主要養(yǎng)殖方式為放牧形式，或者根據(jù)各地季節(jié)特點(diǎn)進(jìn)行半放牧、半舍飼養(yǎng)殖，舍飼時(shí)，牛、羊的主要飼料來源則大多采取當(dāng)?shù)夭輬瞿敛葜谱鞯那嗑G、青干或青貯飼料。這就意味著，在西藏，牛、羊的生產(chǎn)主要依靠的就是天然草場。而天然草場中除了人類及所養(yǎng)家畜的活動(dòng)外，野生動(dòng)物也分布其中。既有狐、狼等食肉性野生動(dòng)物，也有藏羚羊、野牦牛等食草性野生動(dòng)物，且多數(shù)為國家保護(hù)動(dòng)物。這種情況雖為國家保存了豐富的動(dòng)物資源，但同時(shí)也為動(dòng)物疫病的發(fā)生與傳播提供了條件，尤其是多宿主的寄生蟲病的傳播。棘球蚴病就是其中最為典型的一類。

2 發(fā)病原因分析

棘球蚴病作為一種人畜共患病，在人類、家畜和野生動(dòng)物之間交互傳染、流行著，不止在人類活動(dòng)區(qū)域存在，也廣泛出現(xiàn)在自然環(huán)境中，控制難度大。深入探究發(fā)病原因，對相關(guān)部門或牧民制訂有效的防控策略至關(guān)重要。

2.1 病原及其生活史

牛、羊棘球蚴病的病原為棘球絳蟲的幼蟲，因此也稱為棘球蚴病。棘球絳蟲（Echinococcus multilocularis）屬帶科、棘球?qū)?，是一種呈全球分布的寄生蟲，現(xiàn)已知13 種，與人群關(guān)系較為密切的有細(xì)粒棘球絳蟲、多房棘球絳蟲、少節(jié)棘球絳蟲和伏氏棘球絳蟲4 種，對人類及家畜均能造成嚴(yán)重危害。

西藏發(fā)生最多的屬細(xì)粒棘球絳蟲感染。細(xì)粒棘球絳蟲為節(jié)狀蟲體，蟲體總長2.0 ～9.2 mm，成蟲共有 2 ～5 個(gè)體節(jié)，分頭節(jié)、體節(jié)和孕節(jié)。頭節(jié)有排列呈2 圈的鉤，用于將蟲體固定在寄生部位。第2 體節(jié)以后為孕節(jié)片，每片一般內(nèi)含500 ～800 個(gè)圓形或卵圓形的六鉤蚴蟲卵。

棘球絳蟲成蟲寄生于犬、狐等食肉動(dòng)物小腸內(nèi)，孕節(jié)片成熟后脫落，隨糞便排出體外，污染土壤、牧草等環(huán)境。食草動(dòng)物，如牛、羊、馬以及鹿、羚羊、野牛等多由于放牧或與污染環(huán)境、人員、野生動(dòng)物等有接觸后感染發(fā)病，人也會(huì)由于接觸此類環(huán)境而感染發(fā)病。蟲卵進(jìn)入食草動(dòng)物或人的體內(nèi)后，會(huì)移行至血管，并隨血液循環(huán)至肝、肺等內(nèi)臟器官發(fā)育成幼蟲，即為棘球蚴。由于幼蟲的寄生通常呈聚集狀形成包囊，故此病也稱棘球蚴病。棘球蚴長期寄生于食草動(dòng)物體內(nèi)，侵害動(dòng)物內(nèi)臟器官致死后（或家畜被屠宰后），內(nèi)臟器官被食肉動(dòng)物吞食，棘球蚴就進(jìn)入食肉動(dòng)物小腸發(fā)育成為成蟲，繼續(xù)其生活史循環(huán)。

2.2 發(fā)病、傳播及流行特點(diǎn)

棘球蚴病一年四季均可發(fā)生，春季發(fā)病率居高，易感家畜中牛、羊感染發(fā)病數(shù)為首位，究其原因主要與其多為放牧方式飼養(yǎng)有關(guān)。在西藏，棘球絳蟲呈現(xiàn)流行的方式主要有2 種：一種是家養(yǎng)犬只與牛、馬、羊等家畜間的循環(huán)感染；另一種是狐、狼與羚羊、野牛類等野生動(dòng)物間的循環(huán)感染?，F(xiàn)在逐年增加的是野生動(dòng)物與家畜之間的感染率。

西藏牧區(qū)群眾出于放牧需求和傳統(tǒng)觀念影響，幾乎戶戶養(yǎng)犬，且流浪犬多，由于缺乏流浪犬管理辦法，對家養(yǎng)犬只也沒有強(qiáng)制免疫、檢疫，造成不健康犬只泛濫。而且現(xiàn)在，在西藏多地仍有將患有棘球蚴病牛、羊尸體或內(nèi)臟器官隨手丟棄，或喂食給家養(yǎng)犬、流浪犬的習(xí)慣。這是造成牛、羊棘球蚴病傳播的一大重要原因。

西藏許多地區(qū)野生動(dòng)物資源豐富，再加上近年來人們保護(hù)野生動(dòng)物的意識逐年增強(qiáng)，使得野生動(dòng)物數(shù)量增多。據(jù)統(tǒng)計(jì)，西藏野生動(dòng)物資源儲(chǔ)備量較20年前至少增長了30%，且野生動(dòng)物的活動(dòng)范圍越來越廣，與人類及其家畜活動(dòng)范圍重合地帶增大，帶蟲宿主的排泄物污染草場，牛、羊在放牧過程中采食了帶有蟲卵的牧草而感染，家畜與野生動(dòng)物的混合循環(huán)感染率也在逐年增高。

西藏很多牧民群眾由于缺乏疾病防控方面的知識教育，對棘球蚴病的認(rèn)識不足，防治技術(shù)水平不高。雖然當(dāng)?shù)卣磕晗蜣r(nóng)牧民無償發(fā)放吡喹酮、阿苯達(dá)唑之類的驅(qū)蟲藥，并進(jìn)行驅(qū)蟲，但由于種種原因往往存在著缺醫(yī)少藥，更加值得一提的事，農(nóng)牧民“等、靠、要” 的思想根深蒂固，除了上級有關(guān)部門發(fā)放的驅(qū)蟲藥以外幾乎從來沒有過自己主動(dòng)購買藥物的事例，長期使用的驅(qū)蟲藥物品種的單一，在一定程度上存在著抗藥、耐藥現(xiàn)象[2]。

人類感染則多因與帶蟲家畜、患病動(dòng)物皮毛產(chǎn)品等接觸而造成，也有部分人群是由于生食牛、羊肉而不經(jīng)嚴(yán)格檢疫造成感染。

3 棘球蚴病綜合防控措施

3.1 加強(qiáng)宣傳教育，應(yīng)用立法手段控制棘球蚴病流行

棘球蚴病的傳播、流行很大程度上與牧區(qū)群眾傳統(tǒng)生活方式有關(guān)，因此，加大棘球蚴病危害宣傳教育力度，引導(dǎo)牧民改變不良的生活習(xí)慣。在宣傳教育方面，除了現(xiàn)行的宣傳手冊的印發(fā)、專業(yè)工作人員宣講、專業(yè)技術(shù)人員走村入戶培訓(xùn)的方法之外，也可以考慮將棘球蚴病科普知識加入學(xué)校教育，這樣可以使棘球蚴病的知識進(jìn)入全民教育范疇，更加有效地進(jìn)行知識普及。但是想要從根本上改變，還要依賴法律途徑。

針對藏區(qū)的實(shí)際情況，相關(guān)部門應(yīng)考慮將當(dāng)?shù)嘏！⒀蛲涝?，犬只飼養(yǎng)管理和帶蟲污染物處理等方面的內(nèi)容統(tǒng)一進(jìn)行規(guī)定，并納入法律范疇。

首先，牛、羊屠宰應(yīng)嚴(yán)格在指定地點(diǎn)進(jìn)行，可以根據(jù)各地養(yǎng)殖密度，以縣、鄉(xiāng)或村為單位設(shè)立屠宰點(diǎn)，并配備專業(yè)檢疫人員嚴(yán)格進(jìn)行檢疫，嚴(yán)格確立除規(guī)定屠宰點(diǎn)以外的屠宰行為全部為違法行為。

其次，犬只的管理也應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)立法，不只是對全區(qū)家犬登記在案，同時(shí)還要建立犬只身份檔案，規(guī)定犬的免疫、驅(qū)蟲程序，并記入檔案，對無身份檔案犬只做無主犬進(jìn)行處理。建立犬用食品監(jiān)督機(jī)制，制定犬只糞便處理辦法，一切不按規(guī)定管理犬只的行為均被記錄違法?？上笳餍哉魇杖还芾碣M(fèi)用，或?qū)`法行為處以適當(dāng)罰款，此部分資金可用作無主犬的處理支出。

最后，嚴(yán)格執(zhí)行對帶蟲污染物的統(tǒng)一收集和無害化處理。規(guī)定對病死動(dòng)物尸體、撲殺動(dòng)物尸體、帶蟲動(dòng)物內(nèi)臟、皮毛、排泄物等統(tǒng)一進(jìn)行焚燒或深埋的無害化處理，私自對以上污染物進(jìn)行處理的行為均屬違法。用法律推進(jìn)棘球蚴病防控的宣傳教育，必定可以更加有效的讓全體牧民群眾摒棄生活陋習(xí)，使藏區(qū)畜牧養(yǎng)殖業(yè)向著健康化、科學(xué)化、現(xiàn)代化的方向進(jìn)步。

3.2 整頓犬只飼養(yǎng)管理，消滅終末宿主

犬類動(dòng)物是棘球絳蟲的終末宿主，且無論家養(yǎng)犬或無主犬均與人及家畜關(guān)系密切，因此，嚴(yán)格規(guī)范犬只管理是防控棘球蚴病的關(guān)鍵。

首先，相關(guān)部門應(yīng)做好家養(yǎng)犬身份登記系統(tǒng)，保證區(qū)內(nèi)每戶每只家犬都登記在案，做到不少一戶、不漏一只。

其次，對每只家犬做好驅(qū)蟲工作。因棘球蚴進(jìn)入犬體內(nèi)后，由幼蟲發(fā)育為成蟲一般需要40 d左右，發(fā)育較快蟲體也至少要35 d。因此，對犬的驅(qū)蟲須每月進(jìn)行1 次。參考用藥：吡喹酮，口服，每次用量為20 ～50 mg/kg；氯硝柳胺，口服，每次用量為100 ～125 mg/kg；阿苯達(dá)唑，口服，每次用量為10 ～20 mg/kg。

再次，規(guī)范犬只日常飼養(yǎng)管理，尤其是牧犬的飼養(yǎng)管理。嚴(yán)禁喂食生的牛羊肉、內(nèi)臟等未經(jīng)處理的食物；家犬盡量拴養(yǎng)，牧犬活動(dòng)范圍盡量控制在飼主可控維度內(nèi)，防止與野生動(dòng)物的接觸；對犬的排泄物，尤其是驅(qū)蟲后一周內(nèi)的排泄物進(jìn)行收集，并做無害化處理。

最后，動(dòng)員社會(huì)各界人士，對無主犬只，包括流浪犬、野犬等進(jìn)行捕殺、絕育，或建立專門機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)管，盡可能消滅與人群關(guān)系密切的終末宿主。

3.3 對兩種宿主同時(shí)進(jìn)行雙向免疫接種

現(xiàn)今，棘球蚴病疫苗經(jīng)過滅活苗、分子疫苗、合成肽疫苗、DNA 疫苗和基因重組疫苗的逐步探索研發(fā)，對牛、羊棘球蚴病的預(yù)防已初見成效，但仍存在著“接種劑量小無法誘導(dǎo)出足夠免疫力，接種劑量大又會(huì)使動(dòng)物產(chǎn)生不良反應(yīng)”的問題。因此，效果更加理想的牛、羊用疫苗的產(chǎn)生還有賴于后續(xù)研究進(jìn)展。不過，近年來，針對犬棘球絳蟲病的疫苗研發(fā)收效較大。

綜上，可以考慮同時(shí)對中間宿主的牛、羊和終末宿主的犬進(jìn)行雙向免疫，牛、羊的雙免與犬的三免同時(shí)進(jìn)行，即根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)情，于每年或每季度固定時(shí)間，對同一養(yǎng)殖戶飼養(yǎng)的牛、羊進(jìn)行免疫，間隔1月后再進(jìn)行一次加強(qiáng)免疫，此為牛、羊的雙免；同時(shí)對同群牛、羊接觸的犬只進(jìn)行免疫，間隔2 周再進(jìn)行一次加強(qiáng)免疫，再間隔2 周進(jìn)行第二次加強(qiáng)免疫，此為犬的三免。同時(shí)進(jìn)行雙向免疫會(huì)收到更好的預(yù)防效果。

3.4 環(huán)境與野生動(dòng)物的有效監(jiān)控

為了避免棘球蚴病在家畜和野生動(dòng)物之間相互傳播，應(yīng)該建立針對藏區(qū)野生動(dòng)物的有效監(jiān)測機(jī)制。現(xiàn)在，世界動(dòng)物保護(hù)協(xié)會(huì)、國際野生生物保護(hù)學(xué)會(huì)、中國野生動(dòng)物保護(hù)協(xié)會(huì)等動(dòng)物保護(hù)組織對全球野生動(dòng)物的跟蹤監(jiān)測技術(shù)已經(jīng)十分成熟，而且對于野生動(dòng)物保護(hù)區(qū)的建立與監(jiān)管也有著成功經(jīng)驗(yàn)。相關(guān)部門可以依賴其成功的經(jīng)驗(yàn)技術(shù)，對藏區(qū)內(nèi)的野生動(dòng)物實(shí)施監(jiān)測，將人類活動(dòng)區(qū)域與野生動(dòng)物活動(dòng)區(qū)域全面區(qū)分，有效遷移，遠(yuǎn)離自然疫源地，將棘球蚴病限制在人類可控范圍內(nèi)。

同時(shí)對養(yǎng)殖的牛、羊生活環(huán)境進(jìn)行控制。從棘球絳蟲的生活史可知，此絳蟲只有蟲卵時(shí)期是存在于環(huán)境中的，但蟲卵對外界環(huán)境的抵抗力非常強(qiáng)，在溫度、濕度、紫外線、化學(xué)制劑等各方面不利因素的影響下，仍可在環(huán)境中保持感染力1 ～2年，因此對污染的家畜生活環(huán)境的消殺意義不大。對環(huán)境的控制可以采取閑置禁入的方式，即對已污染的環(huán)境閑置至少2年，此期間內(nèi)，禁止任何人與動(dòng)物禁入，同時(shí)對此環(huán)境全面殺蟲滅鼠，以消除所有蟲卵續(xù)存的可能性，閑置期過后，對環(huán)境內(nèi)土壤、植被等進(jìn)行檢測，確保威脅消失后方可準(zhǔn)入。

3.5 對棘球蚴病患病牛、羊積極治療

3.5.1 藥物驅(qū)蟲

在牛、羊發(fā)病早期使用吡喹酮和阿苯達(dá)唑聯(lián)合用藥能收到較好療效，在癥狀不嚴(yán)重的情況下，驅(qū)蟲效果可達(dá)80%以上。用藥參考：吡喹酮，皮下注射，配制成10%溶液，每次用藥劑量為100 mg/kg；阿苯達(dá)唑，口服，每次用藥劑量為10 ～30 mg/kg。阿苯達(dá)唑適口性較差，可混飼投喂，投藥時(shí)應(yīng)每次少量、多次投服。牛棘球蚴病主要依靠藥物驅(qū)蟲進(jìn)行治療，確保每年驅(qū)蟲2 次以上，在棘球蚴病高發(fā)地區(qū)，每個(gè)季度都要進(jìn)行1 次藥物驅(qū)蟲[3]。

3.5.2 手術(shù)治療

原則上對藥物治療無效或病情嚴(yán)重牛、羊可采取手術(shù)治療。但在實(shí)際生產(chǎn)中手術(shù)治療一般都會(huì)作為首選：一是此病不易早期發(fā)現(xiàn)并確診，會(huì)錯(cuò)過藥物驅(qū)蟲有效期；二是藥物治療后復(fù)發(fā)病例較多，手術(shù)治療易根治。手術(shù)治療也有缺點(diǎn)：一是手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，如果術(shù)中包囊破裂或未被全部取出，則可能降低治愈率或發(fā)生傳人風(fēng)險(xiǎn)；二是偏遠(yuǎn)牧區(qū)不具備手術(shù)條件或手術(shù)條件有限，降低手術(shù)成功率。因此，是否選擇手術(shù)治療要視情況而定。

手術(shù)方法參考：B 型超聲波判定寄生部位，確定手術(shù)方案；術(shù)部剪毛，2%碘酒和75%酒精常規(guī)消毒，皮膚做小切口，再用注射器探入，深至寄生部位，抽取囊液，然后按住針頭，迅速更換注射器，注入2%精制敵百蟲溶液1 ～2 ml，拔出針頭，壓迫止血，嚴(yán)格消炎消毒，縫合包扎。術(shù)中可一直用B 超確認(rèn)包囊位置。術(shù)后休息1 ～2 d 即可。