改良右半結(jié)腸切除術(shù)治療結(jié)腸癌的效果觀察

石家堃 王雪梅 呂品

結(jié)腸癌為消化系統(tǒng)常見(jiàn)、高發(fā)惡性腫瘤之一,腹脹、消化不暢、排便無(wú)規(guī)律性等為其早期主要表現(xiàn),且較易為患者所忽視而延誤治療。隨著病情進(jìn)展,患者可出現(xiàn)腹痛、便血、腹腔積液、水腫等癥狀,多數(shù)患者確診時(shí)已處于中晚期,甚至有向臟器轉(zhuǎn)移情況出現(xiàn),需予以及時(shí)治療,以遏制病情進(jìn)一步進(jìn)展危及患者生命安全［1］。目前,臨床多經(jīng)根治手術(shù)、完整結(jié)腸系膜切除術(shù)等治療結(jié)腸癌患者,其中根治術(shù)雖可將病灶有效切除,但術(shù)后存在吻合不良、殘端瘺等并發(fā)癥情況,復(fù)發(fā)率也較高,預(yù)后效果有限［2］。為確?；颊甙踩?臨床一直在探究更為安全、有效的手術(shù)方法,改良右半結(jié)腸切除術(shù)經(jīng)臨床實(shí)踐證實(shí)即可使手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)降低,還具有較好預(yù)后效果,已成為臨床廣泛應(yīng)用的結(jié)腸癌手術(shù)方法。本文通過(guò)對(duì)本院收治的66 例結(jié)腸癌患者進(jìn)行分組手術(shù)治療的研究,探討改良右半結(jié)腸切除術(shù)治療結(jié)腸癌的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2018 年3 月～2020 年3 月收治的66 例結(jié)腸癌患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分成試驗(yàn)組和對(duì)照組,各33 例。試驗(yàn)組男20 例,女13 例,年齡45～78 歲,平均年齡(56.23±7.26)歲；8 例盲腸癌,15 例升結(jié)腸癌,10 例結(jié)腸肝曲癌；Dukes 分期：10 例A 期,15 例B 期,8 例C 期；腫瘤直徑2.0～5.2 cm,平均腫瘤直徑(3.34±0.63)cm。對(duì)照組男19 例,女14 例,年齡46～77 歲,平均年齡(56.35±7.20)歲；7 例盲腸癌,16 例升結(jié)腸癌,10 例結(jié)腸肝曲癌；Dukes 分期：10 例A 期,16 例B 期,7 例C 期；腫瘤直徑2.1～5.0 cm,平均腫瘤直徑(3.40±0.54)cm。兩組一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意本次研究；經(jīng)影像學(xué)檢查確診為結(jié)腸癌；預(yù)計(jì)生存時(shí)間＞1 年；符合相關(guān)手術(shù)指征；患者知情同意本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙；手術(shù)禁忌證；心肝腎肺等臟器功能?chē)?yán)重衰竭；腫瘤轉(zhuǎn)移；免疫功能異常；遺傳性代謝疾??；精神異常；認(rèn)知障礙；溝通障礙；中途退出；臨床資料未全等患者。

1.2方法 入院后,予以兩組患者電解質(zhì)平衡維持、貧血糾正及胃腸減壓、腸道清潔、維生素補(bǔ)充等對(duì)癥治療。同時(shí),對(duì)照組實(shí)行常規(guī)手術(shù)治療,即：使患者呈仰臥位,予以氣管插管全身麻醉后,行常規(guī)消毒、鋪巾,于下腹旁正中距離正中線2～3 cm 處行12～15 cm 長(zhǎng)度平行切口作為入口,將皮膚、皮下組織等逐層切開(kāi)至右側(cè)結(jié)腸充分暴露后將腸系膜切開(kāi),沿腸系膜上靜脈方向向橫結(jié)腸系膜根部處剪開(kāi),使腸系膜上靜脈及分支剖出,將周?chē)馨徒Y(jié)清掃干凈,將回結(jié)腸、右結(jié)腸動(dòng)靜脈切斷并結(jié)扎,再沿結(jié)腸預(yù)切點(diǎn)將大網(wǎng)膜切斷,往右側(cè)游離,將中結(jié)腸動(dòng)靜脈周?chē)馨徒Y(jié)清掃干凈,將右側(cè)腹膜切開(kāi),沿Told 筋膜由外自內(nèi)使右半結(jié)腸游離,再將病灶完整切除,吻合回腸、橫結(jié)腸,關(guān)腹即可。試驗(yàn)組實(shí)行改良右半結(jié)腸切除術(shù)治療,具體為：使患者呈仰臥位,予以氣管插管全身麻醉后,行常規(guī)消毒、鋪巾,于下腹旁正中距離正中線2～3 cm 處行12～15 cm 長(zhǎng)度平行切口作為入口,將皮膚、皮下組織等逐層切開(kāi)至右側(cè)結(jié)腸充分暴露后,于橫結(jié)腸預(yù)熱點(diǎn)將大網(wǎng)膜切斷,向右側(cè)游離,期間結(jié)合患者腫瘤情況確定是否將網(wǎng)膜右血管保留,并行大網(wǎng)膜右側(cè)周?chē)馨徒Y(jié)清掃,再經(jīng)直線切割閉合器將橫結(jié)腸切斷,向下將橫結(jié)腸系膜無(wú)血管部位至結(jié)腸中血管根部切開(kāi),沿回腸預(yù)切點(diǎn)將回腸切斷,再將腸系膜切開(kāi),沿腸系膜上靜脈方向向橫結(jié)腸系膜根部處剪開(kāi),使腸系膜上靜脈及分支剖出,將周?chē)馨徒Y(jié)清掃干凈,將回結(jié)腸、右結(jié)腸動(dòng)靜脈切斷并結(jié)扎。再行Kocher 切口,于左手操作下行腸系膜上靜脈根部、胰腺下緣淋巴結(jié)清掃；沿Told 筋膜由內(nèi)向外使右半結(jié)腸游離,再將病灶完整切除,吻合回腸、橫結(jié)腸,關(guān)腹即可。術(shù)后,兩組均需結(jié)合患者實(shí)際恢復(fù)情況行抗生素治療。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)(手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、淋巴清掃數(shù)目、首次肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間)、術(shù)后并發(fā)癥(盆腔感染、吻合口出血)發(fā)生情況、生存期達(dá)1 年情況、轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、淋巴清掃數(shù)目、首次肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間分別為(72.09±26.13)min、(87.85±40.21)ml、(7.32±3.00)個(gè)、(3.99±1.50)d、(12.36±3.21)d；對(duì)照組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、淋巴清掃數(shù)目、首次肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間分別為(120.09±20.11)min、(150.08±70.11)ml、(6.14±1.11) 個(gè)、(6.23±2.00)d、(16.58±4.09)d。試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、首次肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組,術(shù)中出血量少于對(duì)照組,淋巴清掃數(shù)目多于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組共有3 例出現(xiàn)并發(fā)癥(9.09%),其中2 例盆腔感染,1 例吻合口出血；對(duì)照組共有11 例出現(xiàn)并發(fā)癥(33.33%),其中6 例盆腔感染,5 例吻合口出血。試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3兩組患者術(shù)后生存期達(dá)1 年、轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)情況比較 試驗(yàn)組術(shù)后生存期達(dá)1 年患者有31 例(93.94%),2 例轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)(6.06%)；對(duì)照組術(shù)后生存期達(dá)1 年患者有24 例(72.73%),10 例轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)(30.30%)。試驗(yàn)組患者術(shù)后生存期達(dá)1 年占比高于對(duì)照組,轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)占比低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

目前臨床以手術(shù)治療結(jié)腸癌為主,傳統(tǒng)手術(shù)治療雖可在一定程度上治療結(jié)腸癌,即經(jīng)切斷結(jié)腸直接將癌變細(xì)胞清理干凈,但其具有較大刺激性,且創(chuàng)口較大,除了可延長(zhǎng)患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間外,還存在引發(fā)感染可能,患者術(shù)后復(fù)發(fā)率也會(huì)隨之升高［3］。有研究認(rèn)為,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)是結(jié)腸癌患者死亡的主因之一,且手術(shù)效果、術(shù)后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與復(fù)發(fā)率降低與結(jié)腸癌患者生存期限直接相關(guān),而常規(guī)手術(shù)雖可徹底清掃淋巴結(jié),但操作中腫瘤細(xì)胞經(jīng)血液轉(zhuǎn)移可能,依舊存在較高復(fù)發(fā)率［4］。近年來(lái),經(jīng)臨床對(duì)常規(guī)手術(shù)方式的不斷精進(jìn),逐漸產(chǎn)生并發(fā)展出了改良右半結(jié)腸切除術(shù),且手術(shù)原則依舊為由內(nèi)自外,在行操作時(shí)可先切斷系膜根部血管,從而自源頭遏制腫瘤細(xì)胞進(jìn)入血液并經(jīng)血液轉(zhuǎn)移的可能,更利于患者術(shù)后復(fù)發(fā)率降低、存活率升高［5,6］。此外,考慮血管與右側(cè)結(jié)腸淋巴結(jié)間關(guān)系,改良右半結(jié)腸切除術(shù)可徹底切斷血管根部,從而完全切除右側(cè)結(jié)腸、系膜前葉等,可對(duì)血管與右側(cè)結(jié)腸淋巴結(jié)并行情況予以有效預(yù)防,也利于減少患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況發(fā)生［7,8］。這與本文研究結(jié)果相一致,本文研究結(jié)果顯示,試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、首次肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組,術(shù)中出血量少于對(duì)照組,淋巴清掃數(shù)目多于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,術(shù)后生存期達(dá)1 年占比高于對(duì)照組,轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)占比低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。分析原因?yàn)?相較于常規(guī)手術(shù)治療,改良右半結(jié)腸切除術(shù)先行處理血管再行切除,該過(guò)程可將病灶作為整體進(jìn)行切除,可更徹底清掃干凈淋巴結(jié),若操作醫(yī)生操作極為熟練,則手術(shù)時(shí)間會(huì)更短,更有利于患者術(shù)后恢復(fù)［9］。此外,改良右半結(jié)腸切除手術(shù)以自內(nèi)而外為手術(shù)原則,因已先行切斷血管根部,可避免腫瘤組織沾染正常組織,也不會(huì)使腫瘤組織經(jīng)血液轉(zhuǎn)移至其他臟器或組織,因此患者復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率更低。需要注意的是,為確保該術(shù)式手術(shù)效果,需在行手術(shù)時(shí)行廣泛切除,尤其是行病灶處、淋巴引流部位時(shí)應(yīng)按照特定淋巴結(jié)清掃順序進(jìn)行清掃；此外,在明確腸管并行切除前,需先行結(jié)扎腸管及其周?chē)垦?以預(yù)防腫瘤細(xì)胞經(jīng)血管擴(kuò)散；術(shù)中需明確患者結(jié)腸梗阻情況,若患者伴有腸梗阻,需行手術(shù)時(shí)先行結(jié)腸減壓,再行手術(shù)游離；術(shù)中還應(yīng)保護(hù)好右側(cè)輸卵管,以最大程度減少患者受損情況［10］。

綜上所述,予以結(jié)腸癌患者改良右半結(jié)腸切除術(shù)治療效果確切,可縮短患者手術(shù)時(shí)間,減少患者術(shù)中出血量,加快患者術(shù)后恢復(fù),并可提高患者遠(yuǎn)期預(yù)后效果,值得臨床大力推廣及應(yīng)用。