董松林

（鹽城市中醫(yī)院，江蘇鹽城224001）

1 烏威蠲痹湯

組 成：制川烏、制草烏各3g（先煎），威靈仙20g，生麻黃4g，炒白芍15g，炙黃芪30g，炒白術(shù)15g，烏梢蛇9g，炙甘草6g。

功 效：祛風散寒，化濕蠲痹。

主 治：痹證（風寒挾濕）。

用 法：每日1劑，中火取汁，加蜂蜜20g，早晚飯后30min溫服取汗，藥渣煎水熏敷或泡足。

方 解：取《金匱要略》烏頭湯為主方。方中制川烏、制草烏為大辛大熱之品，配生麻黃祛風散寒、通絡止痛，對痛痹偏甚者，可循經(jīng)竄絡，祛邪力強；威靈仙、烏梢蛇祛風濕、通經(jīng)絡，使風行腠外，濕無定處，血脈通利；炒白芍、炙甘草和營養(yǎng)陰；炙黃芪益氣溫陽，一解烏頭毒性，二防傷正之弊；再借生麻黃、炙黃芪通肌肉之陽氣，烏頭之迅發(fā)，則蠲痹功著；炒白術(shù)健脾化濕、和胃固本。處方妙在巧用蜂蜜，古人謂解烏頭毒性，另意蜂蟲祛風止痛力強，與西醫(yī)的蜂療、蟻療、補鋅、補鈣不謀而合。同時藥渣煎水外用，內(nèi)外同治，祛邪外出，動靜結(jié)合，使關節(jié)舒利。諸藥配伍，祛風散寒、化濕蠲痹，以速收功。

加 減：游走性疼痛、怕風者，加全蝎、獨活；痛重、關節(jié)僵硬者，加附片、干姜；局部腫脹、酸痛者，加薏苡仁、僵蠶；年老體弱、病久纏綿者，加大炙黃芪用量，并加茯苓、當歸；紅腫痛者，加黃柏、蒼術(shù)。

2 驗案舉隅

陳某某，女，48歲。初診日期：2009年3月16日。

主訴：四肢關節(jié)游走痛反復5年，加重半個月。患者訴5年前常野外勞作，每至冬春周身怕冷畏風，多關節(jié)游走痛，晨僵，曾反復中西藥治療。近半個月雙手指關節(jié)腫脹、僵硬、活動受限，看到鐵器亦有冷感，飲食減少，夜寐不實。舌淡、苔薄白根膩，脈弦緊。實驗室檢查：類風濕因子580 U/mL，紅細胞沉降率85 mm/h，C反應蛋白23mg/L。西醫(yī)診斷：類風濕關節(jié)炎。中醫(yī)診斷：痹證（風寒挾濕）；病機：風寒濕邪，留注關節(jié)，痹阻經(jīng)脈。治法：祛風散寒化濕，蠲痹通絡止痛。予烏威蠲痹湯化裁。處方：

制川烏、制草烏各4g（先煎），威靈仙20g，防風10g，生麻黃4g，炒白芍15g，炙黃芪20g，羌活12g，蜈蚣2g，炙甘草6g，炒白術(shù)15g，烏梢蛇10g，全蝎3g。7劑。每日1劑，水煎取汁后加蜂蜜30g，早晚溫服取汗，再煎藥液泡澡或足浴。

2009年3月23日二診：周身冷痛減輕，手指腫脹稍消，飲食有增，唯雙足踝酸痛，有沉重感，舌淡紅、苔薄白膩，脈弦澀。予初診方去生麻黃、羌活，加生薏苡仁12g、僵蠶10g，10劑。并囑多曬太陽、進行戶外活動。

2009年4月10日三診：手指腫脹消退，活動正常，穿衣漸少，有時怕冷，小關節(jié)酸楚不適，夜寐可，舌淡紅、苔薄白，脈弦小數(shù)。紅細胞沉降率40 mm/h，C反應蛋白8mg/L。予二診方去蜈蚣，炙 黃 芪 增 至30g，加茯 苓15g、木香10g，12劑。

2009年4月23日四診：患者訴身體暖和、關節(jié)不疼，唯陰雨天時右手食、小指輕微腫脹。類風濕因子陰性，紅細胞沉降率15 mm/h。予三診方再服10劑。

隨訪半年未發(fā)。2009年11月5日來診，訴手腳稍感怕風，足趾偶有酸痛。舌質(zhì)淡紅、苔薄白，脈弦細。證屬病久體虛，余邪未盡。治當扶正固本，兼清余邪。方選金匱腎氣丸合烏頭湯加減，內(nèi)服后外用泡足半月，癥情漸消，恢復正常生活。每年冬夏之初，患者來院尋求中藥辨證治療，收效滿意，至今未復發(fā)。

按語：本案患者因常年野外勞作，風寒濕邪侵入，流竄經(jīng)絡，留注關節(jié)，故游走性疼痛、腫脹、怕風畏涼。當急則治標，祛邪為先。烏威蠲痹湯化裁自烏頭湯，制川烏、制草烏、生麻黃、防風祛風解表、散寒止痛，發(fā)在上之風寒；威靈仙、烏梢蛇、全蝎祛風濕、通經(jīng)絡，驅(qū)在下之寒濕。二診加生薏苡仁、僵蠶，化濕通絡、行氣止痛。三診加大炙黃芪用量、加茯苓補氣健脾，木香行氣健脾，共促邪祛正復。四診標本同治，鞏固治療，防病復發(fā)?；颊咭蚴芤嬗谥嗅t(yī)，每年冬夏之初主動來診。中藥辨治內(nèi)服外用，一則扶正固本，防邪侵入“治未病”，再則疏通血脈，清剔余邪“治末病”，夙疾可愈。