韓勇，蔚瑞庭，常瑋，張巧娥

（1.寧夏大學(xué)農(nóng)學(xué)院，銀川 750021；2.寧夏賀蘭中地生態(tài)牧場(chǎng)有限公司，銀川 750200）

奶牛低血鈣癥在奶牛養(yǎng)殖行業(yè)一直被視為一個(gè)難題，尤其是它的臨床病例——產(chǎn)后癱瘓更是被人們所熟知[1]。雖然在過(guò)去幾十年里，產(chǎn)后癱瘓的發(fā)病率并沒(méi)有隨著每頭奶牛的產(chǎn)奶量大幅增加而增長(zhǎng)，但亞臨床低血鈣癥的高發(fā)病率仍然存在[2]。一項(xiàng)對(duì)德國(guó)包含115個(gè)牛群進(jìn)行的多位點(diǎn)研究發(fā)現(xiàn)，臨床低血鈣癥的發(fā)病率平均高達(dá)7.2%[3]。與亞臨床低血鈣癥相比，低血鈣癥的臨床癥狀更加嚴(yán)重，產(chǎn)生的損害更直接，但因?yàn)閬喤R床病例不易診斷，其發(fā)病率在2胎次以上牛群中又超過(guò)50%[4]，因此，對(duì)亞臨床病例的關(guān)注更加重要。由于奶牛幾個(gè)關(guān)鍵的生理過(guò)程都依賴鈣，所以亞臨床低血鈣癥對(duì)奶牛的健康和生產(chǎn)能力都有重大的負(fù)面影響[1,5]。目前國(guó)內(nèi)規(guī)模養(yǎng)殖場(chǎng)主要采用產(chǎn)前日糧添加陰離子鹽來(lái)預(yù)防亞臨床低血鈣癥，對(duì)降低產(chǎn)后癱瘓的發(fā)病率起到了積極作用。實(shí)踐證明，在圍產(chǎn)前期和泌乳早期對(duì)奶牛進(jìn)行適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)管理，可以將臨床低血鈣癥的發(fā)病率降低至1%[6]。因此，在規(guī)?；B(yǎng)殖場(chǎng)井噴式發(fā)展的背景下，研究奶牛產(chǎn)后低血鈣癥的發(fā)病機(jī)理及預(yù)防措施對(duì)養(yǎng)殖場(chǎng)生產(chǎn)以及整個(gè)行業(yè)的發(fā)展有重要意義。

1 奶牛低血鈣癥的發(fā)病機(jī)理及定義標(biāo)準(zhǔn)

奶牛的分娩要經(jīng)歷重要的生理轉(zhuǎn)變，會(huì)面臨一些礦物質(zhì)需求增加的挑戰(zhàn)，尤其是對(duì)鈣的需求。鈣用來(lái)支持乳的生成[7]。當(dāng)奶牛一旦開(kāi)始泌乳，大量的鈣會(huì)隨泌乳流失，在產(chǎn)犢前后2～3d內(nèi)血清鈣的濃度會(huì)突然減少[8]。Megahed等[9]證明，產(chǎn)犢前大約9h，血清中鈣的濃度會(huì)降低，然后在產(chǎn)后72h左右，血清中鈣的濃度會(huì)回升到比較正常的范圍。由于血液中大量的鈣驟減，破壞了奶牛的自我穩(wěn)態(tài)調(diào)節(jié)機(jī)制，導(dǎo)致離子鈣的可用性不足，進(jìn)而導(dǎo)致奶牛自身的免疫能力和生產(chǎn)性能受到抑制，從而發(fā)生低血鈣癥。

目前，界定奶牛低血鈣癥嚴(yán)重程度的血鈣濃度有差異。通常界定總的血清鈣濃度小于2.0mmol/L時(shí)，奶牛處于亞臨床低血鈣的狀態(tài)[5]，小于1.5mmol/L時(shí)，為臨床低血鈣[10]。也有部分研究有不同的界定標(biāo)準(zhǔn)，例如Chapinal等[11]認(rèn)為，健康牛的血鈣濃度應(yīng)該大于2.20mmol/L；Caixeta等[12]采用2.15mmol/L的分界點(diǎn)來(lái)定義亞臨床低血鈣癥；Martinez等[13]提出血鈣濃度2.14mmol/L為正常血鈣的臨界值。Rodríguez等[14]則認(rèn)為，應(yīng)該將血鈣濃度低于2.14mmol/L作為亞臨床低血鈣的判定值。而Neves等[15]發(fā)現(xiàn)，圍產(chǎn)期奶牛產(chǎn)前約一周的血鈣濃度低于2.4mmol/L時(shí)，產(chǎn)犢時(shí)繼發(fā)亞臨床低血鈣癥的風(fēng)險(xiǎn)增高。因此，他建議規(guī)模養(yǎng)殖場(chǎng)應(yīng)該將這一分界點(diǎn)設(shè)定為衡量低血鈣癥預(yù)防性措施是否成功的目標(biāo)。

2 奶牛低血鈣癥的危害

2.1 對(duì)產(chǎn)奶量及奶牛健康的影響

綜合各種研究，奶牛低血鈣癥對(duì)產(chǎn)奶量的影響不一。例如，Chapinal等[11]發(fā)現(xiàn)奶牛產(chǎn)后1、2、3周的血鈣濃度低于2.1mmol/L時(shí)，日產(chǎn)奶量分別降低2.6kg、4.8kg和7.1kg。Rodríguez[14]得出亞臨床低血鈣癥奶牛與正常牛只在產(chǎn)后前60d的產(chǎn)奶量并無(wú)差異的結(jié)論。另有研究發(fā)現(xiàn)患有亞臨床低血鈣癥的奶牛在泌乳早期與血鈣濃度正常的牛相比，產(chǎn)奶量更高[16,17]。

臨床低血鈣癥會(huì)使奶牛的外周血單核細(xì)胞內(nèi)鈣儲(chǔ)存的損耗減少[18]，可能會(huì)通過(guò)降低中性粒細(xì)胞功能而影響奶牛的免疫反應(yīng)，從而使奶牛發(fā)生乳房炎和牛奶體細(xì)胞數(shù)上升的風(fēng)險(xiǎn)增加[13,19-20]。亞臨床低血鈣患牛雖然沒(méi)有如產(chǎn)后癱瘓一樣的臨床癥狀，但是患病牛只可能更容易患其他疾病[2]，比如發(fā)生真胃變位、酮病和子宮炎的幾率分別比正常血鈣奶牛高3.7倍、5.5倍和4.85倍（與胎次無(wú)關(guān)）[14]。另外，亞臨床低血鈣癥的奶牛比血鈣濃度正常的牛更容易發(fā)生胎衣不下[13]。真胃變位發(fā)病率增高的原因可能是低血鈣牛只血液中的鈣含量水平足夠低，可以改變皺胃的肌張力[21]。其他疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加可能是與亞臨床低血鈣的奶牛免疫功能受損有關(guān)，因?yàn)榈脱}癥會(huì)導(dǎo)致多形核白細(xì)胞內(nèi)鈣水平的減少和中性粒細(xì)胞的吞噬活性降低[13,18,22]。

2.2 對(duì)奶牛繁殖性能的影響

低血鈣癥會(huì)損害奶牛的繁殖性能。據(jù)Caixeta等[23]報(bào)道，在奶牛自愿等待期結(jié)束時(shí)，正常血鈣水平的奶牛再次發(fā)情的可能性是亞臨床低血鈣水平奶牛的1.8倍，而且奶牛經(jīng)歷持續(xù)的亞臨床低血鈣，會(huì)降低其首配受胎率。Venjakob等[14]研究發(fā)現(xiàn)，相對(duì)于血鈣濃度大于1.8mmol/L的牛只，低血鈣牛平均延遲25d才能懷孕，顯著降低了在泌乳天數(shù)150d內(nèi)懷孕的概率。這可能是由于血鈣濃度正常的牛要比低血鈣牛只更快地進(jìn)入發(fā)情周期[24]。此外，低血鈣癥奶牛淘汰風(fēng)險(xiǎn)增加。當(dāng)血鈣濃度低于2.0mmol/L時(shí)，泌乳天數(shù)60d以內(nèi)的牛只被淘汰的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加1.69倍[25]。當(dāng)奶牛產(chǎn)后一周的血鈣濃度≤2.2mmol/L和產(chǎn)后兩周的血鈣濃度≤2.3mmol/L時(shí)，淘汰幾率可分別高出2.4倍和5.3倍[26,27]。而據(jù)Neves等[28]的研究結(jié)果，泌乳早期高血鈣濃度和高淘汰風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān)，這種與以上研究相矛盾的結(jié)果可能是因?yàn)檠獦硬杉瘯r(shí)間不同而造成。

3 奶牛低血鈣癥的防治措施

3.1 飼喂低鈣日糧

奶牛鈣的穩(wěn)態(tài)機(jī)制主要依靠腸道對(duì)鈣的重吸收作用，圍產(chǎn)前期日糧中鈣的含量如果過(guò)高，骨鈣的代謝動(dòng)員活動(dòng)則會(huì)減弱。日糧中大量鈣的攝入刺激了降鈣素的分泌增多，降鈣素又抑制了骨骼中鈣的重吸收，進(jìn)一步抑制了骨鈣的代謝動(dòng)員活動(dòng)。如果產(chǎn)前飼喂低鈣日糧（可吸收鈣＜20g/d），會(huì)導(dǎo)致血液鈣濃度輕微下降，進(jìn)而反饋性刺激甲狀旁腺激素（PTH）的分泌[29]。甲狀旁腺激素在血液鈣濃度下降時(shí)激活骨骼鈣代謝，并且刺激維生素D向激素1,25-二羥維生素D的轉(zhuǎn)化，而后者的增加可促進(jìn)小腸對(duì)鈣的吸收及腎臟對(duì)鈣的再吸收，一旦開(kāi)始泌乳，這種鈣穩(wěn)態(tài)調(diào)節(jié)機(jī)制就會(huì)進(jìn)入激活狀態(tài)，防止奶牛血鈣濃度下降得過(guò)于嚴(yán)重。但由于正常飼料中鈣的濃度普遍較高，很難制定足夠低鈣含量的產(chǎn)前日糧配方來(lái)誘導(dǎo)以上生理變化[29]。有研究發(fā)現(xiàn)，沸石是一種由鋁硅酸鈉組成的礦物質(zhì)，可將其添加到奶牛產(chǎn)前日糧中來(lái)結(jié)合日糧中的鈣，從而減少可吸收鈣被機(jī)體利用，進(jìn)而達(dá)到低鈣日糧的目的[29]。Thilsing等[30]報(bào)道，體外實(shí)驗(yàn)中合成沸石可以結(jié)合吸附瘤胃液中不同pH值水平下的鈣、磷和鎂。這個(gè)結(jié)論在另一個(gè)活體實(shí)驗(yàn)中也得到了驗(yàn)證[31]。

最近的研究表明，在奶牛產(chǎn)犢前2～3周內(nèi)，日糧中添加沸石A會(huì)增加奶牛分娩臨近期間的血清鈣濃度，但不會(huì)影響產(chǎn)后生產(chǎn)性能[29,32]。不過(guò)在產(chǎn)前日糧中添加鈣黏合劑沸石也面臨很多懸而未決的問(wèn)題，比如在產(chǎn)前日糧中添加沸石A會(huì)降低干物質(zhì)采食量[31,33,34]。另外沸石添加劑與鈣補(bǔ)充劑之間的相互作用，以及與出現(xiàn)的低血鎂、低血磷的臨床相關(guān)性[29]，都可能成為沸石低鈣日糧被普遍應(yīng)用的制約因素。

3.2 添加維生素D

自從發(fā)現(xiàn)奶牛鈣穩(wěn)態(tài)機(jī)制需要維生素D后，人們就試圖利用維生素D及其合成類似物來(lái)預(yù)防和治療產(chǎn)后低血鈣癥。雖然2001年NRC修訂的《奶牛營(yíng)養(yǎng)需要》對(duì)圍產(chǎn)前期奶牛（680kg成年體重）的維生素D3補(bǔ)充建議量為2.5萬(wàn)IU/d，但時(shí)至今日仍缺乏大量的實(shí)驗(yàn)來(lái)建立最適宜的補(bǔ)充劑量[35]。Rodney等[32]報(bào)道，給圍產(chǎn)前期奶牛飼喂3mg/d的維生素D3，牛血清中25（OH）D3濃度平均為60ng/mL，而飼喂3mg/d 25（OH）D3產(chǎn)前牛血清中25（OH）D3濃度為237ng/mL。Poindexter等[36]研究表明，將維生素D3的補(bǔ)充量增加到60 000IU/d以上時(shí)，可能對(duì)圍產(chǎn)期鈣含量的增加沒(méi)有益處，因?yàn)槟膛⒕S生素D3轉(zhuǎn)化為25（OH）D3的能力有限。

給奶牛補(bǔ)充維生素D3存在很多制約因素。例如，在產(chǎn)前3～6d肌肉注射合成維生素D3，雖然能有效避免產(chǎn)后低血鈣，但其缺點(diǎn)是生產(chǎn)中奶牛分娩的時(shí)間不易精確把握。對(duì)奶牛血清樣本的調(diào)查表明，成年奶牛血清25（OH）D濃度在40～100ng/mL之間，其中90%～95%的活性形式是25（OH）D3[37]。維生素D3的另一種活性形式1,25（OH）2D3，活動(dòng)程度更高，是一種有效的趨鈣劑，會(huì)導(dǎo)致注射后數(shù)小時(shí)內(nèi)血清中Ca濃度強(qiáng)勁增加。產(chǎn)前飼喂DCAD（低陽(yáng)離子-陰離子差日糧）的奶牛，在其分娩后12h內(nèi)注射200μg的1,25（OH）2D3，可導(dǎo)致血清Ca濃度持續(xù)升高，并且持續(xù)到產(chǎn)后第5天，但也有反彈作用，在產(chǎn)后9～15d，處理組奶牛的血清鈣濃度低于對(duì)照組。因此注射維生素D類似物來(lái)預(yù)防產(chǎn)后低血鈣的策略并不是一種有效的方式。一是因?yàn)樽⑸鋾r(shí)間難以把握，二是會(huì)破壞鈣的平衡反饋循環(huán)，目前仍無(wú)有效的方法可以減輕注射維生素D帶來(lái)的后遺癥[35]。

3.3 補(bǔ)充鈣制劑

給產(chǎn)后奶牛補(bǔ)充鈣制劑來(lái)預(yù)防低血鈣的基本原理是一種類似G蛋白偶聯(lián)受體（GPCR）的機(jī)制，通過(guò)調(diào)節(jié)甲狀旁腺激素的分泌，從骨骼等內(nèi)部?jī)?chǔ)存物中釋放鈣，并通過(guò)調(diào)節(jié)腎的離子轉(zhuǎn)運(yùn)來(lái)實(shí)現(xiàn)[38]。這種方法基于甲狀旁腺通過(guò)鈣敏感受體來(lái)感受血漿離子鈣濃度的變化而進(jìn)行調(diào)節(jié)。

產(chǎn)后補(bǔ)充鈣制劑主要分為3種方式：皮下給藥、靜脈注射以及口服鈣制劑。皮下給藥操作比較常見(jiàn)，方便并且見(jiàn)效快，在分娩后至少12h血鈣濃度就會(huì)升高，基本不會(huì)影響奶牛的產(chǎn)奶量和繁殖性能[39～41]。靜脈注射可能會(huì)對(duì)產(chǎn)后奶牛血鈣穩(wěn)態(tài)調(diào)節(jié)有負(fù)面影響。有研究報(bào)道，產(chǎn)后奶牛在靜脈注射Ca后，在24h左右會(huì)出現(xiàn)反彈型低血鈣[42,43]。這可能是由于靜脈注射鈣制劑使血液Ca濃度快速增加，消除了對(duì)甲狀旁腺激素分泌的刺激，從而抑制了穩(wěn)態(tài)反應(yīng)，直到血液Ca濃度降低到低于甲狀旁腺激素再次釋放的閾值時(shí)，甲狀旁腺激素才開(kāi)始再次分泌釋放[35]。通過(guò)口服鈣制劑來(lái)預(yù)防奶牛的低血鈣癥，其有效性和可靠性已經(jīng)得到大量的研究證實(shí)[6,43,44]。目前，主要的口服型鈣制劑主要是鈣丸和鈣棒，根據(jù)鈣化合物在體內(nèi)的吸收消化速率快慢分為快吸收鈣和慢吸收鈣?？煳这}主要以氯化鈣為代表，優(yōu)點(diǎn)是高生物可利用度和強(qiáng)酸化性，雖然起效快，但會(huì)刺激口腔黏膜，投喂時(shí)需要避免與口腔、咽喉、食管黏膜過(guò)多的接觸。慢吸收鈣則主要由丙酸鈣、硫酸鈣、碳酸鈣等組成，丙酸鈣與快速吸收的鈣鹽療效相當(dāng)，作用時(shí)間更長(zhǎng)，而硫酸鈣、碳酸鈣的生物利用度較差。此外，口服鈣使奶牛血液中鈣濃度增加的持續(xù)時(shí)間從1h至24h不等，這可能與產(chǎn)品的成分、劑量、給藥頻率以及實(shí)驗(yàn)牛的生產(chǎn)能力等有關(guān)[43～47]。因此，在使用口服鈣丸治療或預(yù)防奶牛低血鈣癥時(shí)，必須考慮這些因素[44,46,47]。

3.4 添加陰離子鹽

由于鉀、鈉、鈣、鎂等陽(yáng)離子在奶牛體內(nèi)吸收程度不一，鉀、鈉級(jí)別能被奶牛全部吸收。因此將DCAD定義為日糧中主要陽(yáng)離子（Na+、K+）與主要陰離子（Cl-、S2-）的含量及其毫摩爾數(shù)（mmol）之差。當(dāng)陽(yáng)離子-陰離子差值（DCAD）＞0，即飼喂高DCAD產(chǎn)前日糧的奶牛處于代償性代謝堿中毒狀態(tài)時(shí)，減弱了甲狀旁腺激素的活性，這使得靶組織如骨骼和腎臟對(duì)甲狀旁腺激素（PTH）的敏感性降低，影響鈣穩(wěn)態(tài)機(jī)制[7]。當(dāng)加入足夠多的陰離子來(lái)制備一種低DCAD日糧，即陽(yáng)離子-陰離子差值為負(fù)值時(shí)，陰離子發(fā)揮作用，使機(jī)體處于酸性環(huán)境，誘導(dǎo)代償性代謝酸中毒，提高靶向組織對(duì)甲狀旁腺素的敏感性，從而恢復(fù)了鈣穩(wěn)態(tài)調(diào)節(jié)機(jī)制的能力，進(jìn)而促進(jìn)了奶牛在泌乳開(kāi)始時(shí)血鈣濃度下降，又迅速恢復(fù)到正常鈣含量[48]。

據(jù)研究報(bào)道，添加陰離子鹽來(lái)調(diào)整DCAD可以降低亞臨床型低血鈣癥的發(fā)生，并使得產(chǎn)后癱瘓的發(fā)病率下降約50%，改善瘤胃機(jī)能，提高奶牛在泌乳早期的食欲，減少泌乳早期能量負(fù)平衡等不利影響[45]。Domino等[47]證明，在奶牛產(chǎn)前日糧中添加陰離子可以降低DCAD值，改善Ca狀態(tài)并有效預(yù)防奶牛產(chǎn)后癱瘓。Zimpel等[49]研究表明，給奶牛飼喂負(fù)值的DCAD日糧會(huì)使其發(fā)生代償性代謝酸中毒的風(fēng)險(xiǎn)增加，干物質(zhì)采食量可能會(huì)受到抑制，但在同樣的日糧中添加強(qiáng)陽(yáng)離子鹽導(dǎo)致DCAD為正，可以避免干物質(zhì)采食量下降。此外，有研究發(fā)現(xiàn)，降低產(chǎn)前日糧中DCAD值，不僅增加了血液中總Ca的濃度，還降低了胎衣不下、子宮炎的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[50,51]。

研究顯示，圍產(chǎn)期奶牛適宜的DCAD值應(yīng)該在0～15mEq/100g（干物質(zhì)計(jì)）。由于大多數(shù)飼料原料DCAD為正值或接近0值，因此使用常規(guī)飼料配制成所需要的陰離子型日糧非常困難，而在日糧中添加陰離子鹽則很容易達(dá)到目的。實(shí)踐也證明，在奶牛日糧中添加銨、鈣、鎂的氯化物和硫化物都可增加日糧中的陰離子含量。在規(guī)模養(yǎng)殖場(chǎng)中，經(jīng)常用含有氯化銨、硫酸鎂為主要成分的陰離子鹽包添加到圍產(chǎn)期日糧中，根據(jù)其產(chǎn)品組成以及產(chǎn)前日糧配方，添加量范圍較大。可根據(jù)有效成分的含量、圍產(chǎn)牛尿液pH值的平均值來(lái)靈活調(diào)整添加量。尿液pH值測(cè)試是檢測(cè)陰離子日糧對(duì)牛的酸堿狀態(tài)影響最簡(jiǎn)單和最便宜的方法[48]。飼喂不含陰離子鹽日糧的牛只，其尿液一般顯堿性，pH值甚至高達(dá)8，但是飼喂添加陰離子的日糧后，圍產(chǎn)牛尿液pH值會(huì)逐漸降低，正常情況下都會(huì)低于7，其最低值甚至可達(dá)到4。尿液pH值由高到低的變化，揭示了機(jī)體內(nèi)環(huán)境受陰離子鹽影響由堿性到酸性的轉(zhuǎn)變。實(shí)踐生產(chǎn)中一般以尿液pH值5.5～6.5為合格范圍，占比應(yīng)該在60%～80%之間，最低不能低于50%。如整體偏低，pH值＜5.5的占比超過(guò)30%，亦不應(yīng)該出現(xiàn)pH值＞7的牛只。對(duì)于大多數(shù)陰離子鹽產(chǎn)品，陰離子鹽增減量幅度可以以10g為一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)幅度，根據(jù)尿液pH值結(jié)果適當(dāng)增減，使尿液pH值盡量穩(wěn)定，避免對(duì)牛群造成應(yīng)激。日糧配方組成中可以搭配進(jìn)口燕麥草、壓片玉米等飼草來(lái)增加適口性，避免采食量下降過(guò)多?，F(xiàn)在商業(yè)陰離子鹽通過(guò)特殊工藝和選用適口性好的陰離子鹽原料制成獨(dú)特風(fēng)味產(chǎn)品，在一定程度上解決了奶牛因食用普通陰離子鹽而采食量下降的問(wèn)題。另外在陰離子鹽應(yīng)用過(guò)程中，不宜放置自由采食槽添加小蘇打或舔磚等物質(zhì)，以下兩個(gè)案例值得牧場(chǎng)警醒。案例一：一個(gè)牧場(chǎng)擔(dān)心圍產(chǎn)奶牛發(fā)生酸中毒，因此放置料槽添加小蘇打供自由采食，結(jié)果牛群中不但出現(xiàn)部分牛只尿液顯堿性，尿液pH值極差（最大值與最小值差）＞2的情況，而且產(chǎn)后癱瘓發(fā)病率高達(dá)4.15%。在撤去小蘇打3d之后，牛群尿液pH和產(chǎn)后癱瘓發(fā)病即恢復(fù)正常。案例二：另一牧場(chǎng)管理者擔(dān)心圍產(chǎn)奶牛微量元素缺乏，放置料槽添加富硒舔磚供自由采食，同樣導(dǎo)致尿液pH結(jié)果不穩(wěn)定，產(chǎn)后癱瘓發(fā)病率增加的情況，經(jīng)分析認(rèn)為是舔磚中的亞硒酸鈉成分提供了額外的鈉離子含量影響了DCAD值所致，在撤去舔磚后牛群尿液pH值和產(chǎn)后癱瘓發(fā)病得到有效控制。

4 小結(jié)

本文綜述了奶牛圍產(chǎn)期低血鈣癥的發(fā)病機(jī)理、對(duì)奶牛生產(chǎn)性能的危害及其防控措施。結(jié)合生產(chǎn)實(shí)際，從可操作性和產(chǎn)后生產(chǎn)性能兩方面闡述了陰離子鹽防治低血鈣癥的效果，認(rèn)為陰離子鹽為目前養(yǎng)殖場(chǎng)用來(lái)預(yù)防產(chǎn)后低血鈣癥的最佳措施，可供各大養(yǎng)殖場(chǎng)借鑒。關(guān)于陰離子鹽的添加劑量、補(bǔ)充方式以及投喂方法還需更多試驗(yàn)數(shù)據(jù)支持。未來(lái)，對(duì)亞臨床低血鈣癥的研究還需更加深入和系統(tǒng)。