護理仁愛行為歷史演變研究

劉 竹，江智霞，黃仕明，袁曉麗，周 靜，何曼曼

延綿千年的中國傳統(tǒng)儒家仁愛理念是一種以人為本的人倫理念，蘊生于此文化土壤上的中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)、古代醫(yī)家乃至古人的思想和行為都受其規(guī)范作用。人文關(guān)懷是護理的本質(zhì)，關(guān)懷可改善、維護、促進病人身心健康。目前，國內(nèi)非常重視護理關(guān)懷行為的研究，特別是當代護理在繼承我國傳統(tǒng)文化、傳承仁愛理念、踐行仁愛行為等方面尤為突出，因此本研究借古論今梳理中國傳統(tǒng)儒家仁愛理念傳承下發(fā)展而來的護理仁愛行為進行綜述。

1 定義

1.1 仁愛行為的定義 孔子曰“仁者愛人”，以“愛”釋“仁”；子路曰“仁者，使人愛己”；子貢曰“知者知人，仁者愛人”(《論語·顏淵》)?？梢?，古人對“仁”的認識、理解、詮釋都圍繞著“愛”展開[1-2]?？鬃又赋鰧崿F(xiàn)“仁”的前提即以“禮”規(guī)范人的言行舉止，強調(diào)“克己復(fù)禮為仁”；認為“仁”是“禮”的根本，“禮”是“仁”的外在表現(xiàn)，此為孔子實施“仁”的具體方法。因此，古人推崇的仁愛行為即針對當時社會禮制下形成的長幼有序、尊卑有別、以“愛親”推及“愛眾”的行為體現(xiàn)，其核心為“仁”。

1.2 護理仁愛行為的定義 “仁”由“人”和“二”構(gòu)成，“夫人者，己欲立而立人，己欲達而達人”(《論語·衛(wèi)靈公》)深刻寓意人與人之間的相處之道。國際化理念認為：“仁愛”即仁愛仁慈，同情關(guān)懷。護理是最具人文關(guān)懷和溫暖的特殊職業(yè)，是當代護理展現(xiàn)“醫(yī)乃仁術(shù)”的具體表現(xiàn)，強調(diào)對病人的關(guān)愛、同情和照顧。因此，心中有“仁”是護理仁愛行為展現(xiàn)的前提，故定義：護理人員在工作實踐環(huán)境中內(nèi)化“仁愛”思想將“仁義”和“道德”貫穿于護理始終，以“仁愛”之心照顧病人健康，并與病人建立相互信任的服務(wù)過程[3-4]。

2 國內(nèi)外對“愛”的理解

2.1 國內(nèi)“愛”的印證

2.1.1 國內(nèi)“愛”產(chǎn)生的背景 《周易·賁辭》中的“剛?cè)峤荤?，天文也；文明以止，人文也”最早從“天文與人文”進行了探討；孔子在春秋晚期開創(chuàng)了“仁愛”思想的先河并提出實行“仁”的外在行為準則，構(gòu)建了基本精神價值向?qū)5-6]。《孟子·公孫丑》中的“人皆有不忍之心，皆有惻隱之心”，孟子曰“人之初，性本善”，提出人性的本善論。宋、元、明時期北宋哲學(xué)家張載提出“民胞物與”思想，為儒家“泛愛眾”思想成為現(xiàn)實提供了可能。程灝《識仁篇》中“仁者，以天地萬物為一體”，強調(diào)了“天人和一”孝悌仁愛。因此，自古不論時間的倒退與推移“仁愛”思想都一直根植于炎黃子孫的血液中，并以“愛”為核心、以親緣為紐帶向周圍人施予關(guān)愛[7]。

2.1.2 國內(nèi)醫(yī)學(xué)中“仁愛行為”的歷史印證

2.1.2.1 “仁心”為源的行醫(yī)準則 “醫(yī)乃仁術(shù)，活人為務(wù)”是我國古代醫(yī)者的道德根基和行醫(yī)準則。唐代醫(yī)家孫思邈在《千金要方·大醫(yī)精誠》中指出“人命至重，有貴千金”，要求醫(yī)者“若有疾厄來求救者，不得瞻前顧后，不得以彼富貴，處以珍貴之藥”，要以“至仁致善”之心全力救治。晉楊泉在《論醫(yī)》中提出“夫醫(yī)者，非仁愛不可托也”；宋代醫(yī)家張杲提出“病人人身疾苦，與我無異”；明代醫(yī)家龔延賢在《醫(yī)家十要》中將“存仁心”至于之首提出“醫(yī)存人心，乃是良箴”。歷代醫(yī)家無不重視醫(yī)者“仁心”，且不分晝夜寒暑，不避道路險阻，也存仁心赴救。中國傳統(tǒng)醫(yī)家仁愛強調(diào)“先知儒理，方知醫(yī)理；先讀儒書，再學(xué)醫(yī)道”，“仁心”不僅是儒家倫理思想的結(jié)晶，更是我國醫(yī)學(xué)倫理的核心所在，因此擁有一顆仁愛之心是醫(yī)務(wù)工作者的行醫(yī)前提與動力源泉。

2.1.2.2 “精深”為基的行醫(yī)行為 “藝也者，德之精華也”自古強調(diào)技藝示人的醫(yī)術(shù)承載著醫(yī)德的價值評判，蘊含著醫(yī)德要求[5]。東漢張仲景提出“玄冥幽微，變化難極，非才高識妙者，無法明了其中之理”。唐代孫思邈在《千金要方·大醫(yī)精誠》中指出醫(yī)術(shù)乃“至精至微”的學(xué)問，必須“博極醫(yī)源，精勤不倦”。明代徐春甫在《古今醫(yī)統(tǒng)·庸醫(yī)速報》中指出“醫(yī)學(xué)貴精，不精則害人匪淺”。清代吳鞠通在《溫病條辨自序》中強調(diào)“學(xué)醫(yī)不精，不若不學(xué)醫(yī)也”。古代要求醫(yī)者需領(lǐng)悟醫(yī)道“上知天文，下知地理，中知人事”。因此，作為當代醫(yī)者不僅要有“操術(shù)之工”，更要有“處心之慈”，擁有“醫(yī)術(shù)專精”的行醫(yī)行為才是當代醫(yī)務(wù)工作者必須堅守的基礎(chǔ)[7]。

2.1.2.3 “等心”為本的行醫(yī)標準 孫思邈在《大醫(yī)精誠》中告誡醫(yī)者“若有疾厄來求救者，不得問其貴賤貧富”。宋代的《小兒衛(wèi)生總微方論》要求行醫(yī)要“貧富用心皆一，貴賤使藥無別”。明代繆希雍在《祝醫(yī)四則》中提出“等心施救，勿輕貧賤”。古代醫(yī)家論斷強調(diào)醫(yī)務(wù)人員要懷有高度責任感，對生命存有敬畏之心，平等之情，才能具備由內(nèi)而外的“行仁趨向”，形成良好的醫(yī)德風范和人格魅力，是當代醫(yī)務(wù)工作者的行醫(yī)標準和根本。

2.2 國外“愛”的印證

2.2.1 國外“愛”產(chǎn)生的背景 自公元1世紀基督教產(chǎn)生起“博愛”思想經(jīng)過《舊約》到《新約》的逐漸豐富，成為代表西方文明的精髓和思想內(nèi)核。從猶太民族的信仰、博愛、上帝，轉(zhuǎn)化、擴展、轉(zhuǎn)變?yōu)槿w人民的信仰[8]，從此“博愛”成為基督教思想發(fā)展的靈魂和最高階段?；浇陶J為人與上帝之間的情感是一種由上而下的垂直過程，“愛上帝是一切愛的根源也是一切愛的基礎(chǔ)”，從神愛、愛上帝、愛鄰人、愛仇敵逐漸演變[8-9]。西方重視人的獨立存在性和主體性，將人文與神相對應(yīng)，體現(xiàn)“人文、責任、生命、德育”等。隨著自然科學(xué)與社會科學(xué)逐漸融合，人文得到了進一步的發(fā)展。

2.2.2 國外醫(yī)學(xué)中“關(guān)懷行為”的歷史印證 醫(yī)學(xué)蘊含著多元的價值尺度和傳統(tǒng)文化載體，西方醫(yī)學(xué)奠基人希波克拉底強調(diào)應(yīng)時刻謹記醫(yī)者父母也，己不正無以正人，授人以術(shù)離于德，無以行遠。隨著對人類生理結(jié)構(gòu)的不斷深入了解，對外部世界災(zāi)難及復(fù)雜社會關(guān)系的認識，引發(fā)了國外醫(yī)學(xué)教育的重視，揭開了醫(yī)學(xué)人文的面紗；為了恢復(fù)醫(yī)學(xué)與生活世界的聯(lián)系，人文社會醫(yī)學(xué)信仰成為核心，強調(diào)對“個性”的尊重和“生命”的敬畏。20世紀60～70年代，隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展及醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，國外學(xué)者將自然科學(xué)、社會科學(xué)、人文科學(xué)進行融合，從人文課程設(shè)置、內(nèi)容、方法進行了革新，重點培育具備“博愛”精神的醫(yī)務(wù)工作者。

3 護理仁愛行為的繼承

3.1 護理教育對仁愛行為的繼承 國外人文價值教育被認為是醫(yī)學(xué)生教育的重要組成部分，“人文關(guān)懷”是護理的核心價值[10]；國外學(xué)者指出人文關(guān)懷行為是可觀察到的行為與人文價值的集中體現(xiàn)[11]；行為與人文價值表現(xiàn)為尊重、和諧人際關(guān)系、應(yīng)對情感表達與溝通在實踐人文關(guān)懷中的自我意識展現(xiàn)[12]；關(guān)懷教育注重顯性與隱性培育的結(jié)合，并證實其與關(guān)懷行為的維持至關(guān)重要[13]；使護生快速調(diào)整、轉(zhuǎn)換自我角色，養(yǎng)成一種固有關(guān)懷習(xí)慣和應(yīng)用行為，幫助護生實踐人文行為低風險設(shè)置[14]；學(xué)者調(diào)查發(fā)現(xiàn)影響學(xué)生人文品質(zhì)形成、發(fā)展的關(guān)鍵時期是進校前的真實經(jīng)歷和處理這些經(jīng)歷的經(jīng)驗[14-15]；并提出12條人文教育切實可行策略，包含強化人文課程、同理心、慎獨精神等的培育[10]；最終，通過實踐行為記錄、評審、模擬、考核、360度評價后給予學(xué)生關(guān)懷行為反饋性意見。

中國儒家“仁愛”理念與護理倡導(dǎo)的關(guān)愛一脈相承，是我國護理人文教育深厚的道德文化內(nèi)涵所在，是護理人文教育一以貫之的核心價值觀[16-17]。護理關(guān)懷行為指護士對護理關(guān)懷知-信-行的結(jié)合，通過提高關(guān)懷水平為病人及家屬提供關(guān)懷[18]；而在校護生人文關(guān)懷素養(yǎng)是護理人才培育的難點和重點[19-22]；為達成其目的，部分學(xué)者從不同時期人文環(huán)境養(yǎng)成教育促進護生關(guān)愛互動[23-26]；從關(guān)懷行為認知和影響關(guān)懷行為因素進行研究及探討[27-30]；部分學(xué)者通過改變護理教學(xué)模式、構(gòu)建“設(shè)境—激情—踐行—導(dǎo)語”程序框架等從不同層面進行人文教育實踐系列研究[31-33]。

3.2 護士工作對仁愛行為的繼承 國外學(xué)者認為關(guān)懷行為是醫(yī)學(xué)教育的產(chǎn)物，是為病人提供照護的關(guān)鍵組成部分，通過利他主義、人文主義體現(xiàn)誠信、尊重和同情[15]；Watson指出博愛行為是護士在“哲學(xué)-倫理-認知領(lǐng)域的學(xué)習(xí)，再將倫理-道德-精神”二元論世界觀進行統(tǒng)一[34]；護理人文關(guān)懷包含護理照顧行為、態(tài)度與情感表達、謹言慎行的責任心，并通過護理倫理理論探討現(xiàn)代西方關(guān)懷責任[35]；指出護士關(guān)懷行為具體為眼神交流、觸摸、音調(diào)整合等，需密切觀察病人的情感、情緒、精神[10]；從病人、護理人員不同個體需求層面證實其對關(guān)懷行為感知存在差異[36]；Watson強調(diào)關(guān)懷是主動關(guān)懷人的意愿、意識和責任，并在具體行動中體現(xiàn)出來的價值觀和態(tài)度，又將人際關(guān)懷行為分為工具性行為和表達性行為，目的為滿足病人各種需求[37-38]。

國內(nèi)學(xué)者重視以人為本的精神，指出關(guān)懷可改善和促進人類健康，建立信任關(guān)系、減少隔閡，是直接協(xié)助、支持及促進個人或團體的一種護理行為[39]；強調(diào)儒家思想與護理文化的精髓即“關(guān)懷”與“仁愛”，對規(guī)范護理行為、促進護患和諧等起非常重要的作用[40-41]；分別從臨床不同科室、疾病、角色、需求為出發(fā)點進行了探討[42-43]；證實技能、經(jīng)驗、演示、告知是病人易感的關(guān)懷行為；部分護理管理者運用我國儒家仁愛理念以“仁”為本的內(nèi)延外伸進行護理人文管理、群體關(guān)懷行為的探討[44-45]；不難發(fā)現(xiàn)，國內(nèi)學(xué)者無論在何種角度的研究及探討，其最終目的、出發(fā)點和歸宿點依然是實現(xiàn)對生命的關(guān)懷。

4 護理仁愛行為存在的問題和發(fā)展趨勢

國內(nèi)外研究顯示，關(guān)懷是人類普遍存在的一種現(xiàn)象，雖然表達方式、關(guān)懷過程各不相同，但最終目的、出發(fā)點、歸宿點是實現(xiàn)對生命的關(guān)懷。人們意識到實行人性化護理服務(wù)必須落實到具體行為上，實現(xiàn)整體人的生命價值必須通過專業(yè)性關(guān)懷行為來體現(xiàn)；而人的行為養(yǎng)成是在社會中經(jīng)過漫長、復(fù)雜因素交織而成。目前，我國的關(guān)懷行為研究相對單一，未與心理學(xué)、行為學(xué)進行良好的銜接，無法了解研究對象在教育、工作各個時期各個層面的行為動態(tài)變化。因此，如何將我國傳統(tǒng)儒家仁愛理念根植于護理各領(lǐng)域，用于提高“仁愛意識”指導(dǎo)和踐行“仁愛行為”道路任重而道遠，也是進一步研究的方向。