■ 朱玲鳳 朱琳鴻 梁軍波 陳姬雅 陳海嘯

當(dāng)前醫(yī)院面臨許多運(yùn)營(yíng)問(wèn)題，如患者需求多樣化、DRG支付方式改變、醫(yī)療資源供需矛盾等問(wèn)題，如何讓醫(yī)院在質(zhì)量、成本、速度上取得均衡發(fā)展顯得尤為重要。2019年，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作的意見(jiàn)》，其指導(dǎo)思想引導(dǎo)三級(jí)公立醫(yī)院進(jìn)一步落實(shí)功能定位，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率。公立醫(yī)院要實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展，必須實(shí)現(xiàn)從規(guī)模擴(kuò)張轉(zhuǎn)向提質(zhì)增效，運(yùn)行模式從粗放管理轉(zhuǎn)向精細(xì)化管理，資源配置從注重物質(zhì)要素轉(zhuǎn)向更加注重人才技術(shù)要素三個(gè)轉(zhuǎn)變，實(shí)現(xiàn)質(zhì)量、效率和醫(yī)務(wù)人員積極性三個(gè)提高[1]。精益生產(chǎn)是通過(guò)消除企業(yè)所有環(huán)節(jié)上的不增值活動(dòng)，達(dá)到降低成本、縮短生產(chǎn)周期和改善質(zhì)量的目的[2]。精益兩大支柱是徹底根除消費(fèi)及尊重員工。當(dāng)精益生產(chǎn)向醫(yī)療行業(yè)移植時(shí)，從而就有了精益醫(yī)療一詞。其能幫助醫(yī)院進(jìn)行改進(jìn)，被證明是行之有效的方法[3]。雖然國(guó)內(nèi)外越來(lái)越多的組織推行精益醫(yī)療，但大多數(shù)將精益作為一個(gè)單獨(dú)的項(xiàng)目，較少組織實(shí)施系統(tǒng)性的方法[4-5]。

臺(tái)州恩澤醫(yī)療中心（集團(tuán)）（以下簡(jiǎn)稱“中心”）是一家集醫(yī)療、健康、科研、教學(xué)、預(yù)防為一體的區(qū)域綜合性公立醫(yī)療集團(tuán)，下屬院區(qū)包括臺(tái)州醫(yī)院、恩澤醫(yī)院、路橋醫(yī)院、恩澤婦產(chǎn)醫(yī)院。2009年中心基于戰(zhàn)略需求導(dǎo)入卓越績(jī)效模式，2013年引進(jìn)精益醫(yī)療，運(yùn)用新鄉(xiāng)獎(jiǎng)卓越運(yùn)營(yíng)模型的實(shí)施路徑“授權(quán)-培養(yǎng)-共識(shí)-結(jié)果”[6]，構(gòu)建基于價(jià)值的卓越醫(yī)療服務(wù)體系和精益醫(yī)療持續(xù)改進(jìn)與創(chuàng)新模式，識(shí)別改進(jìn)機(jī)會(huì)，并運(yùn)用方法-展開(kāi)-學(xué)習(xí)-整合改進(jìn)的結(jié)構(gòu)化方法，實(shí)現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)，保持并不斷增強(qiáng)中心在行業(yè)內(nèi)的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。

1 精益醫(yī)療應(yīng)用實(shí)踐

1.1 授權(quán)——為了成功和持續(xù)

1．1．1 遠(yuǎn)見(jiàn)卓識(shí)的領(lǐng)導(dǎo)。組織從合規(guī)走向卓越，在追求卓越績(jī)效的過(guò)程中，需要領(lǐng)導(dǎo)發(fā)揮引領(lǐng)作用，因此領(lǐng)導(dǎo)層及管理層成為精益醫(yī)療落地是否成功的關(guān)鍵。中心為領(lǐng)導(dǎo)層、管理層及其部門核心成員聚焦精益戰(zhàn)略部署，開(kāi)設(shè)精益領(lǐng)導(dǎo)力培訓(xùn)課程，內(nèi)容包括精益領(lǐng)導(dǎo)力、精益戰(zhàn)略部署、精益理想行為等。培訓(xùn)方式為理論授課加課堂討論，加深其對(duì)精益的理解和運(yùn)用能力。讓管理層在精益醫(yī)療實(shí)踐中發(fā)揮指導(dǎo)和教授作用，培養(yǎng)謙遜的意識(shí)，營(yíng)造一種“跟我來(lái)，我們一起解決問(wèn)題”的工作氛圍。實(shí)現(xiàn)構(gòu)建戰(zhàn)略目標(biāo)、目的及策略由上至下貫徹，意見(jiàn)和解決方法自下而上的精益持續(xù)改進(jìn)文化，在上下級(jí)之間形成溝通反饋循環(huán)，激發(fā)員工智慧做正確的事，從而帶領(lǐng)全體員工實(shí)現(xiàn)中心發(fā)展戰(zhàn)略和目標(biāo)。

1．1．2 開(kāi)展精益醫(yī)療成熟度評(píng)估。理想的結(jié)果需要理想的行為，因此組織要實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展，達(dá)成戰(zhàn)略績(jī)效目標(biāo)，需要各個(gè)層級(jí)踐行精益理想行為。為了衡量中心精益醫(yī)療實(shí)踐的成熟度，中心將卓越運(yùn)營(yíng)模型十大原則和醫(yī)院使命、愿景和價(jià)值觀進(jìn)行有機(jī)融合。在原則指引下，建立精益醫(yī)療實(shí)踐理想行為評(píng)估系統(tǒng)，包含授權(quán)、培養(yǎng)、共識(shí)和結(jié)果4個(gè)維度，每個(gè)維度有明確的組織發(fā)展倡導(dǎo)的可觀察、可記錄、可測(cè)量的理想行為，共有17項(xiàng)理想行為評(píng)價(jià)要素，評(píng)分采用1～5分評(píng)價(jià)，分值越高，說(shuō)明理想行為實(shí)踐成熟度越高。采用觀察、訪談等方法評(píng)估各級(jí)人員精益理想行為實(shí)踐情況。通過(guò)評(píng)估反饋進(jìn)一步強(qiáng)化精益理想行為在中心內(nèi)各個(gè)層級(jí)應(yīng)用實(shí)踐，平均得分從最初的1．67分提高到2．51分。說(shuō)明中心內(nèi)各個(gè)層級(jí)人員擁有精益思維，精益醫(yī)療管理系統(tǒng)趨于成熟，醫(yī)院與部門間、部門與部門之間、部門與員工之間方向一致，步調(diào)整齊，并正在將精益理想行為融入醫(yī)院日常管理。

1．1．3 鼓勵(lì)員工成為問(wèn)題解決專家。激發(fā)員工的潛能，鼓勵(lì)每位員工立足崗位參與解決身邊日常問(wèn)題，策劃了可視化每日改善建議系統(tǒng)。依據(jù)精益價(jià)值、流動(dòng)、拉動(dòng)原則，將改善系統(tǒng)分為“待實(shí)施、正在實(shí)施、完成實(shí)施”3個(gè)模塊，建立“改進(jìn)建議管理理想行為”閉環(huán)管理，護(hù)士長(zhǎng)作為第一責(zé)任人，組建改進(jìn)建議管理小組。每周固定時(shí)間對(duì)收集到的建議圍繞重要性、緊急性、改善范圍、改進(jìn)需要花費(fèi)的時(shí)間等維度進(jìn)行評(píng)價(jià)，確定改進(jìn)的優(yōu)先級(jí)。一旦確定根據(jù)能級(jí)對(duì)應(yīng)的原則，鼓勵(lì)相關(guān)崗位員工進(jìn)行認(rèn)領(lǐng)，并將建議放置到“正在實(shí)施”區(qū)域，進(jìn)行可視化管理。小組對(duì)正在實(shí)施的改善建議進(jìn)展進(jìn)行跟蹤評(píng)估，對(duì)改進(jìn)有成效的建議進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化并關(guān)閉，移到“完成實(shí)施”區(qū)域，給予認(rèn)可激勵(lì)，進(jìn)行科內(nèi)分享，實(shí)現(xiàn)改進(jìn)建議價(jià)值驅(qū)動(dòng)，流動(dòng)和拉動(dòng)持續(xù)改進(jìn)機(jī)制。共收到員工改善建議近1萬(wàn)條，改進(jìn)范圍涉及醫(yī)療質(zhì)量提升、運(yùn)營(yíng)效率改善、醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展、顧客滿意提升等方方面面，給部門的發(fā)展和戰(zhàn)略目標(biāo)實(shí)現(xiàn)帶來(lái)了實(shí)實(shí)在在的成效。

1.2 培養(yǎng)——為了學(xué)習(xí)和改進(jìn)

中心根據(jù)領(lǐng)導(dǎo)、戰(zhàn)略、競(jìng)爭(zhēng)/標(biāo)桿、運(yùn)營(yíng)和顧客5大驅(qū)動(dòng)，圍繞價(jià)值創(chuàng)造過(guò)程、接受科學(xué)思維方式、從源頭進(jìn)行質(zhì)量控制等原則，明確精益醫(yī)療管理定位和目標(biāo)，進(jìn)行精益體系設(shè)計(jì)，發(fā)揮協(xié)調(diào)一致和整合作用，獲得競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，實(shí)現(xiàn)績(jī)效全面提升。

1．2．1 培養(yǎng)員工科學(xué)思維能力。結(jié)合中心質(zhì)量發(fā)展戰(zhàn)略，構(gòu)建質(zhì)量人才培養(yǎng)模式，從制度、資源、運(yùn)營(yíng)3個(gè)層面構(gòu)建人才培訓(xùn)體系，加強(qiáng)對(duì)人力資源開(kāi)發(fā)，開(kāi)發(fā)切合醫(yī)療行業(yè)特色的精益六西格瑪黃帶、綠帶、黑帶培訓(xùn)教材、培訓(xùn)計(jì)劃和管理制度，實(shí)行理論培訓(xùn)和實(shí)踐結(jié)合方式，在實(shí)踐中培訓(xùn)正確靈活運(yùn)用統(tǒng)計(jì)技術(shù)和方法的能力。共培養(yǎng)綠帶、黑帶學(xué)員523人，完成課題559項(xiàng)，持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量、流程、患者滿意，促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。鼓勵(lì)員工參與中國(guó)質(zhì)量協(xié)會(huì)等社會(huì)組織的專業(yè)活動(dòng)，不斷提高員工的專業(yè)能力。

1．2．2 改善價(jià)值流消除浪費(fèi)。醫(yī)院中任何的流程均存在3種形式，如實(shí)際流程是什么樣的？我們認(rèn)為的流程是什么樣的？流程應(yīng)該是什么樣的？為清晰地對(duì)現(xiàn)有流程界定，更好地定位浪費(fèi)，以便設(shè)計(jì)理想的價(jià)值流[7]。成立跨職能改進(jìn)團(tuán)隊(duì)，運(yùn)用精益、六西格瑪方法等，通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)觀察，采用作業(yè)時(shí)間分析法、價(jià)值流圖析技術(shù)等識(shí)別醫(yī)院運(yùn)行中的八大浪費(fèi)，關(guān)注患者，聚焦價(jià)值，運(yùn)用ECRS原則改善醫(yī)院的流動(dòng)，努力消除員工與工作量不相匹配的不均衡問(wèn)題，縮短治療及相關(guān)作業(yè)時(shí)間，從而提高醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效率。中心CT、MR等檢查當(dāng)天完成率分別從2018年的89%、56%提高到2021年的97．9%、90．8%，大大緩解了檢查瓶頸問(wèn)題，改善了運(yùn)營(yíng)效率，提高了資產(chǎn)利用率。

1．2．3 標(biāo)準(zhǔn)化診療從源頭控制質(zhì)量波動(dòng)。中心2004年開(kāi)始探索臨床路徑管理，讓患者對(duì)整個(gè)治療過(guò)程、費(fèi)用可預(yù)期，并主動(dòng)參與到醫(yī)療活動(dòng)中[8]。自主研發(fā)的臨床路徑信息化系統(tǒng)，對(duì)患者從入院到出院診療活動(dòng)實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)化診療，明確醫(yī)生、護(hù)士和患者角色與職責(zé)，從源頭控制質(zhì)量波動(dòng)。目前已開(kāi)展路徑368條，路徑入組例數(shù)60余萬(wàn)例，占出院人次的60．6%，提高醫(yī)療質(zhì)量的同時(shí)，有效控制住院次均費(fèi)用。

1．2．4 積極主動(dòng)解決問(wèn)題根源。在醫(yī)院運(yùn)營(yíng)中不是所有的活動(dòng)和工作都有價(jià)值，浪費(fèi)通常由體系和流程設(shè)計(jì)引起，領(lǐng)導(dǎo)需要向員工說(shuō)明：確定非增值活動(dòng)并不是要責(zé)備做這一活動(dòng)的員工[7]。在這個(gè)原則指導(dǎo)下，中心廣泛收集不良事件信息并進(jìn)行系統(tǒng)性改進(jìn)。對(duì)重大不良事件采用根因分析，對(duì)無(wú)傷害的虛驚事件、大量的不安全行為和不安全狀態(tài)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理，前瞻性運(yùn)用HHVA、FMEA管理工具進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)流程優(yōu)化和設(shè)計(jì)，運(yùn)用防錯(cuò)技術(shù)實(shí)現(xiàn)以防為主的管理理念。中心圍繞安全質(zhì)量提升，實(shí)施電子病歷功能評(píng)級(jí)、互聯(lián)互通等信息管理戰(zhàn)略，運(yùn)用信息技術(shù)完成藥品、檢查、檢驗(yàn)、輸血、手術(shù)、治療等6大閉環(huán)以及29個(gè)小閉環(huán)的建設(shè)。如檢查閉環(huán)從醫(yī)生開(kāi)單、預(yù)約、患者送出、到檢、檢查、送回病房、報(bào)告完成、報(bào)告審核等全流程實(shí)現(xiàn)閉環(huán)管理。若有檢查危急值，護(hù)士站自動(dòng)彈框提醒，醫(yī)生及時(shí)處理后將處理結(jié)果反饋醫(yī)技科室。構(gòu)建從源頭進(jìn)行差錯(cuò)預(yù)防的安全文化，改變以往增加檢查，備注和提醒員工小心工作的傳統(tǒng)質(zhì)量管理方法，有效改善醫(yī)療質(zhì)量，提高患者安全性。

1.3 共識(shí)——為了共同目標(biāo)

1．3．1 建立目標(biāo)一致性。中心基于使命、愿景和價(jià)值觀，確定恩澤發(fā)展的“真北”：患者及其他顧客體驗(yàn)-安全與質(zhì)量-員工學(xué)習(xí)與成長(zhǎng)-財(cái)務(wù)4個(gè)維度，確定中心層面戰(zhàn)略共識(shí)圖。明確“高可靠的醫(yī)療安全體系、高質(zhì)量的臨床診療體系、高效能的運(yùn)營(yíng)維護(hù)體系、有溫度的客戶服務(wù)體系”的“三高一有”愿景內(nèi)涵，建立了自上而下的戰(zhàn)略目標(biāo)分解體系。按照戰(zhàn)略目標(biāo)與關(guān)鍵成功因素的對(duì)應(yīng)關(guān)系，從戰(zhàn)略管理、職能管理和操作執(zhí)行3個(gè)層次建立關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)評(píng)價(jià)體系，確定醫(yī)院級(jí)關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)共26個(gè)，支撐戰(zhàn)略目標(biāo)實(shí)現(xiàn)。

1．3．2 建立戰(zhàn)略執(zhí)行問(wèn)責(zé)系統(tǒng)。實(shí)行戰(zhàn)略目標(biāo)梯級(jí)管理，將中心戰(zhàn)略性目標(biāo)和關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)分解到部門關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)、班組關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)、再到個(gè)人崗位的關(guān)鍵行動(dòng)和個(gè)人監(jiān)測(cè)指標(biāo)，從而達(dá)成不同層級(jí)之間的共識(shí)，使所有部門、員工及各個(gè)過(guò)程在戰(zhàn)略執(zhí)行中校準(zhǔn)戰(zhàn)略目標(biāo)，保持實(shí)施一致性。通過(guò)對(duì)組織的績(jī)效管理和員工的績(jī)效管理，讓每一個(gè)人對(duì)中心戰(zhàn)略目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的結(jié)果負(fù)責(zé)，形成清晰的問(wèn)責(zé)機(jī)制，達(dá)成戰(zhàn)略目標(biāo)和愿景。

1．3．3 建立“接球”系統(tǒng)實(shí)施改進(jìn)。中心對(duì)績(jī)效運(yùn)營(yíng)結(jié)果進(jìn)行“紅黃綠”可視化管理[9]，“紅或黃”卡指標(biāo)表示該項(xiàng)指標(biāo)運(yùn)營(yíng)結(jié)果未達(dá)目標(biāo)值，高層領(lǐng)導(dǎo)基于三大要素如影響范圍、緊急程度、趨勢(shì)與對(duì)比分析，確定績(jī)效指標(biāo)改進(jìn)優(yōu)先級(jí)。一旦確定改進(jìn)區(qū)域，按照紅黃卡績(jī)效指標(biāo)落地系統(tǒng)，以“接球”形式在醫(yī)院內(nèi)各個(gè)層級(jí)進(jìn)行展開(kāi)，展開(kāi)到相關(guān)部門、班組，鼓勵(lì)部門和員工運(yùn)用A3思維進(jìn)行改進(jìn)。通過(guò)對(duì)紅黃卡指標(biāo)反饋、整改、跟蹤評(píng)價(jià)、分享等閉環(huán)管理，有效驅(qū)動(dòng)各個(gè)層級(jí)改進(jìn)與創(chuàng)新，同時(shí)校準(zhǔn)各個(gè)層級(jí)工作重點(diǎn)和方向，確保各項(xiàng)改進(jìn)和創(chuàng)新與戰(zhàn)略目標(biāo)保持協(xié)調(diào)一致，促進(jìn)部門間、部門與員工之間在理解戰(zhàn)略的基礎(chǔ)上發(fā)揮整合作用。

2 管理成效

2.1 業(yè)務(wù)增長(zhǎng)

中心2021年較2019年門診人次增長(zhǎng)7．86%；出院人次增長(zhǎng)5．37%，健康服務(wù)人次增長(zhǎng)23．99%。

2.2 社會(huì)效益

2．2．1 患者滿意度。中心患者滿意度保持在90%以上，門診患者滿意度從2019年的91．80%提高到2021年的95．97%。

2．2．2 認(rèn)可和嘉獎(jiǎng)。2019年中心獲得“第十八屆全國(guó)質(zhì)量獎(jiǎng)”，2021年獲浙江省人民政府質(zhì)量管理創(chuàng)新獎(jiǎng)，2019年、2020年國(guó)家公立醫(yī)院績(jī)效考核分別位列全國(guó)第51名和33名。

2.3 質(zhì)量安全

2．3．1 疑難病診治能力。2018-2019年，連續(xù)2年醫(yī)院CMI值全省排名位居第2名，僅次于標(biāo)桿醫(yī)院。

2．3．2 主要質(zhì)量指標(biāo)。31天非計(jì)劃再入院率從2019年的0．35%降到2021年的0．11%，31天內(nèi)再入院率位居全省前4名。手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率從0．38%降到0．30%。

2．3．3 技術(shù)創(chuàng)新。形成微創(chuàng)、介入、無(wú)痛為特色的技術(shù)群，擁有國(guó)家級(jí)博士后工作站、省級(jí)研究生聯(lián)合培養(yǎng)基地，是國(guó)家級(jí)ESD、ERCP培訓(xùn)中心。

3 體會(huì)與討論

3.1 原則指引下做正確的事

精益不僅是一種工具，還是一種獨(dú)特的管理方式。精益更多的是一種思維過(guò)程，高層領(lǐng)導(dǎo)越能理解原則，就越能清楚醫(yī)院各個(gè)層級(jí)需要的理想行為，因此精益轉(zhuǎn)型能否成功，醫(yī)院高層領(lǐng)導(dǎo)是關(guān)鍵。在精益實(shí)踐過(guò)程中，向其他組織學(xué)習(xí)很重要，但也不能盲目去效仿他人的做法。因?yàn)槊總€(gè)組織的使命、愿景、價(jià)值觀和經(jīng)營(yíng)環(huán)境不盡相同，在這個(gè)過(guò)程中需要轉(zhuǎn)變各層人員思維模式，讓他們?cè)谕茝V精益方法過(guò)程中扮演正確的角色，踐行組織倡導(dǎo)的精益理想行為，開(kāi)發(fā)一套能夠解決醫(yī)院運(yùn)營(yíng)問(wèn)題的管理模式，使得部門在理解醫(yī)院戰(zhàn)略的基礎(chǔ)上做正確的事，專注關(guān)鍵目標(biāo)，整合每個(gè)人的想法，讓每個(gè)人都能看見(jiàn)問(wèn)題，并能對(duì)問(wèn)題快速做出反應(yīng)。

3.2 原則指引系統(tǒng)構(gòu)建，驅(qū)動(dòng)理想行為

原則固然很重要，如果沒(méi)有相應(yīng)的系統(tǒng)來(lái)支撐，原則就很難落地。這需要高層領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院各個(gè)層級(jí)管理人員在原則指導(dǎo)下對(duì)醫(yī)院現(xiàn)有的系統(tǒng)進(jìn)行梳理，消除那些缺乏原則支撐的系統(tǒng)，設(shè)計(jì)合適的系統(tǒng)，確保每個(gè)系統(tǒng)與醫(yī)院的原則一一對(duì)應(yīng)，通過(guò)系統(tǒng)的構(gòu)建來(lái)驅(qū)動(dòng)那些達(dá)到理想結(jié)果的行為，在組織內(nèi)真正實(shí)現(xiàn)原則指引理想行為的實(shí)踐。

3.3 應(yīng)用工具方法，確保正確做事

技術(shù)工具只是管理的一個(gè)組成部分，它能讓人們將哲學(xué)理念轉(zhuǎn)化為行動(dòng)，是消除浪費(fèi)的必不可少的有力手段。工具固然重要，但其只是保障員工正確地做事。因此要處理好工具與系統(tǒng)之間的關(guān)系，要讓工具成為其他管理系統(tǒng)的一部分，這樣能確保員工做事方向是正確的，再運(yùn)用精益工具，更好地解決工作場(chǎng)所的問(wèn)題，消除醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中的各種浪費(fèi)，從真正意義上實(shí)現(xiàn)用正確的方法做正確的事情。

3.4 建立以患者價(jià)值導(dǎo)向的服務(wù)理念

醫(yī)院外部運(yùn)營(yíng)環(huán)境隨時(shí)在變化，這需要醫(yī)院建立一套快速反應(yīng)評(píng)價(jià)機(jī)制，基于政策法律法規(guī)、競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境等外部變化，內(nèi)部績(jī)效結(jié)果、組織架構(gòu)、資源配置等內(nèi)部變化，定期對(duì)醫(yī)院內(nèi)外部環(huán)境變化和挑戰(zhàn)快速反應(yīng)能力進(jìn)行評(píng)價(jià)。聚焦患者價(jià)值，關(guān)注價(jià)值流，及時(shí)調(diào)整精益醫(yī)療落地過(guò)程中的組織架構(gòu)，使醫(yī)院的組織結(jié)構(gòu)能夠追隨戰(zhàn)略，組織結(jié)構(gòu)適應(yīng)患者診療醫(yī)療服務(wù)流程，有效協(xié)調(diào)部門垂直條塊結(jié)構(gòu)和患者治療橫向流動(dòng)的關(guān)系，發(fā)揮整體系統(tǒng)功能。精益戰(zhàn)略轉(zhuǎn)型、精益文化的營(yíng)造需要廣泛、持續(xù)地致力于實(shí)施精益原則、實(shí)踐和工具[10]。