基于個案管理的延伸護理在兒童高血壓中家長知識掌握率及血壓控制達標率的效果

李 軼

[大連市婦女兒童醫(yī)療中心（集團），遼寧 大連，116091]

臨床認為，高血壓是可引發(fā)多種心血管疾病的危險因素之一，據(jù)相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示，目前在成年人群體中的患病率可達40%，且近年隨人口老齡化加劇，其發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢。高血壓不僅嚴重威脅成年人的生命安全，對兒童的身體健康也有著不利影響，可導(dǎo)致多種靶器官功能受損[1]。13歲以下兒童正處于發(fā)育的關(guān)鍵時期，受年齡、身高及性別等多種因素影響，兒童的血壓閾值存在一定差異，臨床在診斷兒童高血壓時也存在較大困難，現(xiàn)階段兒童高血壓病例比起成年人較為少見，但有研究指出，近期我國7～15歲兒童高血壓患病率已超過10%[2]。相較于成年人，兒童的診療依從性相對較差，加之部分家長對于高血壓缺乏足夠認知，導(dǎo)致高血壓患兒整體的血壓控制達標率較低。如何做好兒童高血壓的院外管理、避免不良事件發(fā)生、改善患兒預(yù)后為目前臨床研究的重點[3]。除予以規(guī)范的血壓控制及積極的臨床干預(yù)外，基于個性化原則，針對高血壓患兒實施相應(yīng)的延伸護理是提高院外護理依從性、糾正患兒及家屬錯誤認知、改善其預(yù)后的重要措施[4]。本研究主要探討基于個案管理的延伸護理在兒童高血壓中對提升家長知識掌握率及患兒血壓控制達標率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月～2022年1月大連市婦女兒童醫(yī)療中心收治的68例兒童高血壓患兒作為研究對象，經(jīng)抽簽法將患兒隨機分為對照組和干預(yù)組，每組34例。對照組中，男19例，女15例；年齡3～13歲，平均年齡（8.54±0.32）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）22.60～24.00 kg/m2，平 均BMI（23.12±0.26）kg/m2；家長疾病相關(guān)知識掌握首次評分50～64分，平均家長疾病相關(guān)知識掌握首次評分（57.41±0.36）分。干預(yù)組中，男20例，女14例；年齡4～12歲，平均年齡（8.14±0.28）歲；BMI 21.50～24.00 kg/m2，平均BMI（23.06±0.46）kg/m2；家長疾病相關(guān)知識掌握首次評分52～61分，平均家長疾病相關(guān)知識掌握首次評分（57.33±0.28）分。兩組患兒及家屬一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究已獲得大連市婦女兒童醫(yī)療中心醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準?；純杭捌浼覍賹ρ芯恐橥?，家屬均已簽署知情同意書簽字。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合兒童高血壓診斷標準[5-6]；②年齡≤13歲；③不同時段3次及以上測得血壓高于第95百分位數(shù)；④均伴有不同程度頭暈、頭痛、心悸等癥狀表現(xiàn)。

排除標準：①存在其他病理性心血管系統(tǒng)功能異?；純?；②糖尿病患兒；③肝腎功能異?；純?；④伴有精神或認知障礙無法完成研究或依從性差拒絕配合研究患兒。

1.3 方法

對照組予以基礎(chǔ)的血壓控制及管理干預(yù)。具體包括：①在院期間接受常規(guī)的健康知識宣教（針對患兒家屬），指導(dǎo)患兒家屬規(guī)范化血壓測量方式，為患兒制訂規(guī)范化的飲食、運動鍛煉計劃，護理期間進行相應(yīng)的健康行為引導(dǎo)及示范。②出院時做好出院指導(dǎo)，告知家屬需規(guī)范生活方式及作息，避免熬夜，保證良好的睡眠質(zhì)量等，定期隨訪，掌握患兒血壓控制及改善情況。

干預(yù)組予以基于個案管理的延伸護理。①由2名主治醫(yī)生、5名護理人員共同組成延伸護理小組。小組成員通過查閱文獻充分明確延伸護理及個案管理基本內(nèi)涵后，結(jié)合臨床實際為患兒制訂相應(yīng)的護理計劃。②自患兒入院時起，即為其建立個人病歷檔案，檔案中需包含患兒的基礎(chǔ)信息（姓名、性別、年齡、病程等）、病情進展情況、治療情況、入院時血壓水平等，在后期治療及干預(yù)中持續(xù)補充患兒臨床資料、完善病歷檔案。③系統(tǒng)的健康干預(yù)，一對一地為患兒及其家屬講解兒童高血壓的發(fā)病原因、病情進展、預(yù)后情況并告知做好日常血壓監(jiān)測及控制的重要性，改善患兒及家長對兒童高血壓的認知，在為患兒實施相關(guān)治療及干預(yù)時需向家屬講解具體干預(yù)措施實施的必要性。④規(guī)范飲食及運動鍛煉指導(dǎo)，首先告知患兒及家屬日常飲食中的注意事項，結(jié)合患兒飲食偏好，制訂個性化的飲食計劃，注意控制患兒每日鹽分攝入量（單日鹽攝入量控制在10 g以內(nèi)），減少高熱量、高膽固醇食物攝入，增加高膳食纖維、富含維生素食物攝入，確保每日飲水量，促進機體排泄；指導(dǎo)患兒每日到病房外活動時間≥30 min，可簡單進行散步、騎行等有氧運動。⑤除做好相應(yīng)出院指導(dǎo)（同對照組）外，還根據(jù)出院時的病歷資料制訂基于個案管理的延伸護理措施，通過定期電話隨訪、上門訪視等方式實現(xiàn)對患兒的院外管理。⑥電話回訪2～3次/周，回訪時間15～20 min/次，回訪內(nèi)容包括患兒每日血壓監(jiān)測情況及改善情況，統(tǒng)計隨訪期間的血壓控制達標情況，并詢問患兒按時服藥情況、規(guī)律飲食及鍛煉情況等；上門訪視4次/月，持續(xù)為患兒及家屬科普高血壓相關(guān)疾病知識，可發(fā)放帶插圖的健康手冊幫助患兒更好地理解此病，同時定期（2次/月）到患兒所處社區(qū)開展兒童高血壓健康知識講座，為患兒及家屬搭建病患交流平臺，講座中家長可自由提出近期患兒居家干預(yù)及管理中遇到的困難，由講座醫(yī)生一一進行解答。

兩組患兒均在院護理15 d，院外隨訪3個月。

1.4 觀察指標

①比較兩組患兒護理依從性。采用高血壓治療依從性量表（TASHP）[7]對患兒進行綜合評估，量表包括遵醫(yī)行為、不良服藥行為、日常生活管理、煙酒嗜好管理4個方面內(nèi)容，取前三項評估，總分115分，分值越高表明依從性越好。②比較兩組患兒護理后治療性生活方式改變情況（TLC）[8]，包括攝鹽量、BMI、運動時間及血壓測量次數(shù)，相關(guān)記錄結(jié)果經(jīng)個人病歷檔案體現(xiàn)。③比較兩組患兒護理后家長對高血壓知識的掌握情況，采用大連市婦女兒童醫(yī)療中心自制量表，滿分100分，85～100分判定為完全知曉，65～84分判定為部分知曉，40～64分判定為知曉不足，≤64分判定為知曉情況差，高血壓知識掌握率=（完全知曉+部分知曉）例數(shù)/總例數(shù)×100%。④比較兩組隨訪3個月內(nèi)的血壓控制達標率，不同時段3次及以上測得血壓低于臨界值的90%時判定為控制達標，血壓控制達標率=血壓控制達標例數(shù)/總例數(shù)×100%。⑤于隨訪末日比較兩組患兒的生活質(zhì)量，生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOLI-74）[9]包含軀體功能、生活狀態(tài)、心理功能、社會功能4個維度，軀體功能包括條目11～30，分值20～100分；生活狀態(tài)包括條目1～10，分值10～50分；心理功能包括條目31～50，分值20～100分；社會功能包括條目51～70，分值20～100分，共70個條目，分值越高生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 22.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，行t檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒依從性比較

護理后，干預(yù)組的遵醫(yī)行為、不良服藥行為、日常生活管理評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒依從性比較 （±s，分）

表1 兩組患兒依從性比較 （±s，分）

組別 例數(shù) 遵醫(yī)行為 不良服藥行為 日常生活管理干預(yù)組 34 20.36±1.17 31.45±2.28 42.94±2.77對照組 34 18.44±1.23 28.74±2.35 40.11±2.19 t 6.595 4.826 4.673 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組患兒TLC改善情況比較

護理后，干預(yù)組的攝鹽量、BMI低于對照組，運動時間及血壓測量次數(shù)高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒TLC改善情況比較 （±s）

表2 兩組患兒TLC改善情況比較 （±s）

組別 例數(shù) 攝鹽量（g/d）BMI（kg/m2）干預(yù)組34 3.24±0.33 36.72±5.15 14.35±2.27 20.42±1.13對照組34 4.39±0.45 32.31±5.16 11.41±2.36 22.36±1.76 t 12.017 3.527 5.235 5.409 P＜0.001 0.001 ＜0.001 ＜0.001運動時間（min/d）血壓測量次數(shù)（次/周）

2.3 兩組患兒家長知識掌握情況比較

護理后，干預(yù)組患兒家長的知識掌握率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒家長知識掌握情況比較 [n（%）]

2.4 兩組患兒血壓控制達標率、生活質(zhì)量比較

護理后，干預(yù)組患兒的血壓控制達標率高于對照組，生活質(zhì)量各評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患兒血壓控制情況、生活質(zhì)量比較 [（±s）/n（%）]

表4 兩組患兒血壓控制情況、生活質(zhì)量比較 [（±s）/n（%）]

組別 例數(shù) 血壓控制達標率 GQOLI-74評分（分）軀體功能 生活狀態(tài) 心理功能 社會功能干預(yù)組 34 30（88.24） 84.33±2.28 56.74±1.16 85.45±2.71 86.42±2.33對照組 34 22（64.71） 81.35±2.17 53.12±1.48 82.33±2.27 83.39±2.19 t/χ2 5.231 5.521 11.225 5.146 5.525 P 0.022 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

兒童高血壓發(fā)病與患兒自身遺傳因素、飲食及生活作息等密切相關(guān)，通常在兒童成長過程中，其血壓所處的百分位數(shù)較為穩(wěn)定，當多次測得血壓百分位數(shù)低于95%時即可判定小兒存在高血壓[10]。兒童時期的高血壓與其成年時期的心血管事件存在密切聯(lián)系，在兒童時期即對高血壓進行早期診斷及治療是改善其預(yù)后的關(guān)鍵所在?；純撼鲈汉?，實施有效的延伸護理是實現(xiàn)血壓控制達標、提升患兒生活質(zhì)量的重要保證[11-12]。

臨床對高血壓患兒進行基礎(chǔ)血壓控制護理時更多注重院內(nèi)的健康宣教以及生活管理，但高血壓病程較長且難以治愈，患兒更多需在家屬協(xié)同下進行居家干預(yù)[13]。延伸護理為整體護理的重要組成部分，可作為住院護理的有效補充，通過對出院患者實施延續(xù)性護理，對提升其恢復(fù)期的自我干預(yù)及管理意識、優(yōu)化居家康復(fù)效果均有重要意義[14-15]。但不同高血壓患兒的病情及血壓控制情況各異，充分結(jié)合患兒個人情況，基于個案管理為其實施延伸護理才可更好地滿足不同患兒及家屬的臨床需求[16]。本研究在對干預(yù)組患兒實施護理前，率先成立了延伸護理小組，以小組化形式將患兒的個案管理工作落實到對應(yīng)護理人員身上，傳統(tǒng)的臨床護理中，一名護士往往需對應(yīng)若干病患，護士無法充分考慮每位患者的臨床需求，而本研究中護士可保留更多精力去記錄不同患兒的實際情況并進行針對性護理，可明顯提升護理依從性。本研究干預(yù)組患兒遵醫(yī)行為、不良服藥行為、日常生活管理評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。通過詢問家屬患兒相關(guān)情況后，護士分別為其制訂了個性化病歷檔案，不僅可有效優(yōu)化患兒的生活作息，還可實現(xiàn)對患兒血壓重復(fù)、多次監(jiān)測。本研究中干預(yù)組的TLC各方面情況指標改善情況更好，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。家屬在患兒出院后的病情控制及生活管理中有著重要地位，既往大多家屬并未充分認識到兒童高血壓的危害性，并未重視對高血壓患兒的日常生活管理，本研究通過對患兒及其家屬詳細講解兒童高血壓的發(fā)病原因、病情進展、預(yù)后情況并告知做好日常血壓監(jiān)測及控制的重要性后，有效糾正了家屬此前的錯誤認知，也增強了家屬對疾病相關(guān)知識的掌握情況。本研究干預(yù)組家長的知識掌握率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。此外，隨訪期間本研究還通過健康手冊、疾病知識講座等多種形式持續(xù)提升患兒及家屬的疾病認知、持續(xù)提升其院外護理的依從性，結(jié)果顯示，干預(yù)組患兒的血壓控制達標率高于對照組，生活質(zhì)量各評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。郭方方等[17]既往研究指出，此護理方法可根據(jù)高血壓患者的具體病情、個人性格等為其提供人性化、科學(xué)、全面的臨床護理，對糾正患者錯誤認知及行為并改善患者預(yù)后均有重要意義，該研究結(jié)果顯示，經(jīng)該方法護理后，患者的疾病相關(guān)知識掌握情況更佳、自我效能感水平更高、對應(yīng)的治療依從性及生活質(zhì)量均更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。盡管該學(xué)者的研究對象為老年高血壓患者，但其研究所得數(shù)據(jù)與本研究均近似。

綜上所述，對兒童高血壓實施基于個案管理的延伸護理可顯著提高患兒的診療依從性，促進其生活方式改變，提升家長對疾病的認知及重視度，提高血壓控制達標率，提升患兒生活質(zhì)量，具有較高應(yīng)用價值。