樊 偉， 韓 行， 邵曉雪， 王 巍△

(1.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，沈陽(yáng) 110847；2.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，沈陽(yáng) 110847)

經(jīng)脈氣血理論在《黃帝內(nèi)經(jīng)》(以下簡(jiǎn)稱《內(nèi)經(jīng)》)中多篇目論及，但前后出入較大，歷代醫(yī)家注解釋義也大相徑庭，然而無(wú)論是《靈樞·五音五味》《靈樞·九針論》還是《素問(wèn)·血?dú)庑沃酒?，?duì)“陽(yáng)明多氣多血”的認(rèn)識(shí)卻一脈相承?！瓣?yáng)明”一詞最初特指經(jīng)穴名，“手陽(yáng)明”指陽(yáng)溪穴，“足陽(yáng)明”指沖陽(yáng)穴，后經(jīng)演化成為經(jīng)絡(luò)名稱[1]。陽(yáng)明多氣多血理論由陽(yáng)明經(jīng)多氣多血和陽(yáng)明腑多氣多血兩部分組成。陽(yáng)明腑多氣多血指胃腑與脾氣協(xié)同腐熟水谷化生氣血，為氣血出生之源。而陽(yáng)明經(jīng)多氣多血指陽(yáng)明經(jīng)相較之于它經(jīng)經(jīng)脈氣血充盛。該理論定立與“脾胃為氣血生化之源”理論、十二經(jīng)脈循行交接理論和子午流注氣血互沖理論密切相關(guān)。胃經(jīng)腧穴名稱的取定受到“陽(yáng)明多氣多血”理論的影響，部分腧穴名稱顯露這一經(jīng)絡(luò)氣血特質(zhì)。

1 腧穴命名與經(jīng)脈氣血儲(chǔ)量

陽(yáng)明經(jīng)多氣多血最直接的表現(xiàn)形式便是經(jīng)絡(luò)氣血儲(chǔ)量之大，從穴位名稱便可直觀感受。除直言大、豐、滿外，亦取建筑物之象隱喻經(jīng)脈氣血充盛。

1.1 腧穴命名明示經(jīng)脈氣血儲(chǔ)存量

大迎，大者，大動(dòng)脈也，位處額前骨陷中之面動(dòng)脈搏動(dòng)處，言經(jīng)氣之旺盛。迎者，交會(huì)也，《靈樞·寒熱病》：“臂陽(yáng)明有入九頁(yè)遍齒中，名曰大迎”，手足陽(yáng)明相交會(huì)也。此外膽經(jīng)亦過(guò)于此?！鹅`樞·經(jīng)脈》：“膽足少陽(yáng)之脈……下大迎”，陽(yáng)明少陽(yáng)兩陽(yáng)三經(jīng)交匯處，經(jīng)脈陽(yáng)氣之盛不言而喻。本穴上承頭維下輸多經(jīng)交會(huì)之氣血，前迎地倉(cāng)穴存儲(chǔ)之胃經(jīng)氣血津液，兩支氣血相合迎而受之，故名大迎。古字大與天形近易混，常通用[2]。大迎穴名的確立或與古代迎氣祭祀禮相關(guān)?！逗鬂h書(shū)·顯宗孝明帝紀(jì)》：“是歲，始迎氣于五郊。[3]”迎氣作為一種祭祀傳統(tǒng)，自上古時(shí)形成雛形，至東漢被最終確立，于四季五時(shí)分別祭奠五帝，用以祈求豐年，佑國(guó)護(hù)民。大迎亦為天迎，居顏面，迎天之氣也，取名大迎寓意承迎天降之氣，使經(jīng)脈氣血豐盈滿盛。

豐隆，豐，《說(shuō)文·豐部》：“豆之豐滿者也。[4]990”隆，《說(shuō)文·生部》：“豐，大也”[4]1243，豐隆以谷物豐收景象合脾胃運(yùn)化水谷化生氣血之意，以言此穴氣大血豐。在古代天神文化中，豐隆為雷神之名。農(nóng)耕文明的古代中國(guó)，風(fēng)調(diào)雨順，物阜民豐是百姓及統(tǒng)治者的重要祈愿。雷雨天氣帶來(lái)的豐沛降水是谷物豐收的必要條件。雷雨之于谷物猶如氣血之于經(jīng)脈，此穴處雷雨交加，云雨大作，故而谷氣得天地之精氣，氣血化生不絕。

承滿，承，《說(shuō)文·手部》：“奉也，受也”[4]2545，穴內(nèi)應(yīng)于胃，而胃為倉(cāng)廩之官，主受納。滿者，《說(shuō)文·水部》云：“盈溢也”[4]2313。胃納谷為海，谷化氣血，水谷氣血猶如江海之滿盛?！俺邢轮疂M者，而上輸于脾也”[5]84-85，脾胃協(xié)同運(yùn)化，承滿似胃納物腐熟為蒸煮食物象，不容如脾布散精氣周濟(jì)不納無(wú)影無(wú)形。水谷滿盛，脾胃健運(yùn)，故而氣血化生無(wú)窮、輸布周身，陽(yáng)明多氣多血之清源。

1.2 取建筑物之貌隱喻氣血貯藏之象

地倉(cāng)，倉(cāng)，《說(shuō)文·倉(cāng)部》：“谷藏也，倉(cāng)黃取而藏之。[4]1048”胃者，倉(cāng)廩之官，胃納谷為倉(cāng)，谷入倉(cāng)，氣血生化之始也。此倉(cāng)非室、非舍之倉(cāng)，是為地之倉(cāng)。地，《說(shuō)文·土部》：“萬(wàn)物所陳列也”[4]2920，脾胃五行屬土，土地之生產(chǎn)化物與脾胃之化生氣血取類比象。地倉(cāng)之名，地以言其寬廣，倉(cāng)以言其容盛，契合陽(yáng)明多氣多血之意。此穴在口角側(cè)，為倉(cāng)之入口，寓意入谷多豐，經(jīng)脈多氣多血。

庫(kù)房，庫(kù)，《說(shuō)文·廣部》：“兵車(chē)藏也”[4]1892。初意乃特指，后詞義擴(kuò)大泛化。段玉裁注：“引伸之、凡貯物舍皆曰庫(kù)”[6]443。所藏物何也？氣戶傳入之陽(yáng)明經(jīng)氣也。房，《說(shuō)文·戶部》：“室在旁也”[4]2482。胸膛內(nèi)居君主之官，行其部穴名多借皇宮建筑之象比類。秦漢時(shí)期殿式建筑是皇宮建筑中最常見(jiàn)也最重要的一種建筑模式，該體系講究正室側(cè)房，中為正室東西兩側(cè)分列兩房[7]。房意指中行任脈之玉堂分列胸膛兩側(cè)之房也。而任脈之玉堂借比類取象法喻為皇宮之正殿，為心主治事之所[8]。庫(kù)房在宮殿之旁，為倉(cāng)糧儲(chǔ)物之處，穴位命名借皇倉(cāng)之豐碩以言經(jīng)行至此經(jīng)氣大量?jī)?chǔ)藏之象。

經(jīng)脈氣血乃胃腑運(yùn)化腐熟水谷而生，故以谷物言氣血順理成章，谷物豐碩則陽(yáng)明氣血豐盈。地倉(cāng)與庫(kù)房之名以豐收碩果貯藏之所，言陽(yáng)明經(jīng)氣血貯藏滿盛，豐隆穴名借谷物豐收之象言經(jīng)脈氣血豐盈，承滿穴名以谷物入胃化生氣血之貌，動(dòng)態(tài)呈現(xiàn)陽(yáng)明經(jīng)氣化生無(wú)窮之象，而大迎穴名雖未直言與水谷之關(guān)系，但借迎天祭祀祈求風(fēng)調(diào)雨順、物阜民豐之禮寓意多氣多血。

2 腧穴命名與經(jīng)絡(luò)氣血流通

陽(yáng)明滿盛的氣血并非閉門(mén)自守之“死水”，而是吐故納新、周流不息的“活水”。陽(yáng)明經(jīng)血的流注是以水流之象動(dòng)態(tài)描述，而陽(yáng)明經(jīng)氣之流通似自然界之氣流動(dòng)，無(wú)影無(wú)形，故腧穴命名時(shí)結(jié)合建筑物之象或地理地貌之象來(lái)呈現(xiàn)無(wú)形之氣流注的特點(diǎn)。

2.1 以“水”喻“血”：描述經(jīng)脈血水之通流貌

胃經(jīng)中“氣”字穴有三，然并無(wú)穴名冠以“血”字，胃經(jīng)多氣多血，緣何見(jiàn)氣不見(jiàn)血？《管子·水地》云 ：“水者, 地之血?dú)? 如筋脈之通流者也。[9]”水即身中之血?dú)?，津血同源、血水一體，血水兩者不能割裂開(kāi)來(lái)，在脈內(nèi)為血，脈外即為水，水從血而來(lái)，水為血外出交換之形式。正如車(chē)水馬龍、川流不息之以水象言行人、車(chē)馬流動(dòng)不息之象，胃經(jīng)之經(jīng)血流注象亦借水流之貌生動(dòng)形象展現(xiàn)。

水突，突可有兩解，其一，煙囪之意。《漢書(shū)·敘傳》：“墨突不黔”[10]，以形比形，穴居咽喉側(cè)，取煙囪豎直中空之形以應(yīng)穴處解剖結(jié)構(gòu)。水突意為豐沛血水借由咽喉內(nèi)入胸腹之通路者也，本穴亦名水門(mén)，異曲同工之妙也；其二，涌突之意，《說(shuō)文·穴部》：“犬從穴中暫出也”[4]1504，穴處人迎動(dòng)脈下，動(dòng)脈血液流注之勢(shì)如犬沖于穴。水突之名，寫(xiě)陽(yáng)明血水之多著眼于動(dòng)態(tài)，小沖謂之突，經(jīng)血突而不走，走而回之，呈現(xiàn)水泉涌突不息之貌。

水道，道，《說(shuō)文·辵部》言：“所行道也……一達(dá)謂之道。[4]388”本意為平坦無(wú)歧之通路，于水道穴名可解為水液通行道路。又穴位下腹，內(nèi)應(yīng)小腸，為身之濁水外泄之通路。名之水道，言經(jīng)水流注猶如江河干流涌流之象。稱之水道，不言血道，蓋水從血而來(lái)，水為血外出交換之形式。陽(yáng)明經(jīng)水似汪洋大海，正如海水需要凈化以保持通利一般，陽(yáng)明經(jīng)水通過(guò)水道濾過(guò)將濁液濾出體外，從而保持豐沛經(jīng)脈血水的通利。

“水”輩穴名與脾胃小腸升清降濁作用相關(guān)，清水上于水突，濁水下歸水道。水突在上，涌突不絕，水道在下，川流不息，上下呼應(yīng)，將陽(yáng)明經(jīng)豐盈血水流注之貌以水泉涌突之象和江河水道涌流之象形象展現(xiàn)，亦將陽(yáng)明多氣多血之頸胸腹段血水循環(huán)動(dòng)態(tài)呈現(xiàn)。

2.2 以“氣”言“氣”：描述脈氣流注之象

氣舍，舍者，《說(shuō)文·亼部》：“市居曰舍。[4]1046”明晰舍的含義，必須明確市之意。段玉裁注曰：“此市字非買(mǎi)賣(mài)所之，謂賓客所之也。[6]223”舍最初為客棧之意，后引申為止息意。名之氣舍，乃直言陽(yáng)明經(jīng)氣止息之暫居處也。經(jīng)氣行至此暫止下行，橫聚于缺盆，再下入于氣戶。

氣戶，戶，《說(shuō)文·戶部》：“護(hù)也。半門(mén)曰戶，象形。凡戶之屬皆從戶。[4]2482”戶本意為出入雙向之門(mén)，然于胃經(jīng)腧穴命名之深意中，意指經(jīng)氣之入口。本經(jīng)循頭走足，經(jīng)氣從缺盆下胸腹，名之氣戶，為氣入之門(mén)，入之于胸腔，為入不為出，何也？其下穴為庫(kù)房也。庫(kù)房為經(jīng)氣大量?jī)?chǔ)藏處，所藏之經(jīng)氣皆承迎于氣戶，是故為入不為出也。

氣沖，沖，《左傳·昭公元年》：“執(zhí)戈逐之，及沖，擊之以戈”[11]，乃沖要之意也。本穴為陽(yáng)明經(jīng)行于腹之末穴，乃離腹下沖，沖于肢之關(guān)要也。名之氣沖，亦喻本穴為胃脈氣與沖脈血之交關(guān)也。胃沖相合，氣盛血充。氣沖亦別名氣街，街，《說(shuō)文·行部》：“四通道也”[4]404，別名明示陽(yáng)明經(jīng)氣充盛四散之象。

氣舍、氣戶在上，為陽(yáng)明經(jīng)氣集聚、下入胸膛之上口，氣沖在下，乃經(jīng)氣離腹下行之下口?！皻狻陛吶詺庋詺猓瑢⑿馗共控S盛經(jīng)氣出入吐納之流注特點(diǎn)形象化、可視化。

水突緊鄰氣舍同居頸部，水道與氣沖也僅間隔一穴居于下腹部，氣與水，沖與突，名之定非巧合。2組腧穴名既動(dòng)態(tài)描述胃經(jīng)豐沛氣血運(yùn)動(dòng)之態(tài)，又突出氣血密不可分之關(guān)系。

3 腧穴命名與經(jīng)絡(luò)氣血調(diào)控

身之氣血猶如自然界之江河，江河不為害需保持通利，而疏導(dǎo)治理必不可少。陽(yáng)明氣血豐盈，似江河之滿盛，需調(diào)控以保證氣血生化有序，運(yùn)行暢達(dá)而不為害。

3.1 明示對(duì)氣血的調(diào)控

歸來(lái)，歸，《說(shuō)文·止部》：“女嫁也”[4]343，物由近至遠(yuǎn)也。來(lái)，《說(shuō)文·來(lái)部》：“周所受瑞麥來(lái)牟”[4]1075，來(lái)之本意指西域供奉的瑞麥，引申為物由遠(yuǎn)及近之狀態(tài)?！拔钢兴苤龋链藷o(wú)復(fù)上逆之理，止有下行之勢(shì)，故命此穴曰歸來(lái)。如人之自遠(yuǎn)來(lái)歸也”[5]91。歸來(lái)二字既強(qiáng)調(diào)經(jīng)氣于此單向運(yùn)行，無(wú)復(fù)上逆之理，又隱喻了穴中存在氣血交換情況。歸來(lái)居水道和氣沖正中，水道將經(jīng)脈血水“來(lái)”于歸來(lái)，后“歸”于氣沖中，然氣沖中氣血盛大，歸來(lái)的調(diào)控起到防止氣機(jī)上逆的作用，氣血于歸來(lái)穴交互和調(diào)控后漸次依歸。

3.2 隱喻對(duì)氣血的調(diào)控

天樞，樞，《說(shuō)文·木部》解：“戶樞也”[4]1169。段玉裁注：“戶所以轉(zhuǎn)動(dòng)開(kāi)閉之樞機(jī)也。[6]255”《素問(wèn)·六微旨大論篇》言:“天樞之上,天氣主之；天樞之下,地氣主之；氣交之分,人氣從之?！碧鞓醒ㄌ幱谌梭w上下(天地)之氣交合之際，為氣機(jī)升降之樞紐[12]。因氣機(jī)升降井然，故氣血運(yùn)行有序。然而天樞并非單獨(dú)調(diào)運(yùn)氣血，而是與地倉(cāng)協(xié)同作用。一般“天”字穴多居人體上部以應(yīng)天之高位，如天府、天鼎，“地”字穴多位于下部以達(dá)地之低位，如地機(jī)、地五會(huì)，而天樞與地倉(cāng)卻非常而居，此意天中有地、地中含天，交感互藏、互通有無(wú)，地倉(cāng)飲水谷精氣似天氣以降于地，天樞條達(dá)氣機(jī)將地氣以升于天。陽(yáng)明多氣多血受此調(diào)控定無(wú)壅遏之弊。

豐隆，《廣雅·釋天》：“云師謂之豐隆。[13]”豐隆借云師之名以言對(duì)經(jīng)脈氣血的調(diào)運(yùn)?！鹅`樞·經(jīng)脈》：“足陽(yáng)明之別，名曰豐隆……其別者，循脛骨外廉，上絡(luò)頭項(xiàng)，合諸經(jīng)之氣，下絡(luò)喉嗌?！标?yáng)明豐沛氣血，由胸腹下入于肢，道行漸窄，氣血余留部分由豐隆上傳顏面胸腹，可以使氣血良性循環(huán)，周流不息，保持陽(yáng)明多氣多血的特性。豐隆將氣血逆向上輸?shù)倪^(guò)程似云師調(diào)運(yùn)地氣上覆為云氣之貌，故以云雨師之名隱喻對(duì)氣血的調(diào)控調(diào)運(yùn)作用。

胃經(jīng)穴名闡釋了本經(jīng)存在的3個(gè)調(diào)控軸。腹部存在2個(gè)調(diào)控軸，一大一小，大者為天樞，通運(yùn)三焦氣血，構(gòu)成開(kāi)闔樞，小者為歸來(lái)，斡旋水道與氣沖之氣血。此外亦在下肢部設(shè)立一個(gè)調(diào)控大軸，從下肢部調(diào)運(yùn)氣血上于頭面頸胸，即絡(luò)穴豐隆。氣血調(diào)運(yùn)軸將陽(yáng)明豐盛氣血通運(yùn)周身，保證氣血流通順暢無(wú)壅遏之弊，延續(xù)經(jīng)絡(luò)多氣多血特性。

4 結(jié)語(yǔ)

誠(chéng)如《千金翼方·雜法第九》所言：“凡諸孔穴，名不徒設(shè)，皆有深意。[14]624”腧穴名稱既不可隨意取定，也不是簡(jiǎn)單的文字組合，而是先賢融合醫(yī)學(xué)理論、文化傳統(tǒng)以及民風(fēng)民俗等淬煉而成的集多層集信息于一體的文化多元體。此外，腧穴命名深受各醫(yī)家文風(fēng)文法及臨床思維之左右。

胃經(jīng)共45穴，其中16個(gè)穴名來(lái)自《內(nèi)經(jīng)》，27個(gè)穴名來(lái)自《甲乙經(jīng)》，另外2個(gè)來(lái)自《備急千金要方》[15]。經(jīng)脈氣血理論創(chuàng)建并完善于《內(nèi)經(jīng)》中，而《甲乙經(jīng)》是基于《內(nèi)經(jīng)》所建立的理論體系發(fā)揮而成，所以胃經(jīng)穴名的定立在一定程度上受到《內(nèi)經(jīng)》經(jīng)脈氣血理論的影響?！秲?nèi)經(jīng)》中記載的胃經(jīng)穴名無(wú)一直接名之以“氣”或“血”，而是采用隱喻的腧穴命名方法。經(jīng)考，大迎、天樞和豐隆正是采用此法來(lái)表達(dá)胃經(jīng)之多氣多血。相比于《內(nèi)經(jīng)》，《甲乙經(jīng)》在穴位命名方面則顯得更加直接，“氣”和“水”輩穴名皆來(lái)自此?！都滓医?jīng)》共新增27個(gè)胃經(jīng)腧穴名，除以氣舍、氣戶、氣沖、水突和水道明示陽(yáng)明之多氣多血狀態(tài)外，亦以地倉(cāng)、庫(kù)房、承滿和歸來(lái)隱喻陽(yáng)明經(jīng)之多氣多血。

從穴名含義的角度探析經(jīng)脈氣血狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)足陽(yáng)明胃經(jīng)多氣多血體現(xiàn)在以下三個(gè)方面。其一，經(jīng)脈經(jīng)氣儲(chǔ)量大。大迎、豐隆和承滿三穴直言經(jīng)脈氣血儲(chǔ)量大，地倉(cāng)和庫(kù)房借建筑物之象隱喻經(jīng)脈氣血儲(chǔ)量大；其二，經(jīng)脈氣血流通廣、吞吐量大。首先，以氣言氣，直抒“多氣”。一經(jīng)內(nèi)3個(gè)“氣”字穴，除胃經(jīng)外別無(wú)他經(jīng)，可見(jiàn)胃經(jīng)之“多氣”。3個(gè)“氣”字穴分別描述了胃經(jīng)經(jīng)氣的3種狀態(tài)，氣舍之氣乃暫居態(tài)，氣戶之氣為流入態(tài)，氣沖之氣為盛大下沖之態(tài)。其次，以水言血，隱喻“多血”。水突和水道雖兩穴，但借水流之貌已將胃經(jīng)血水流通之象生動(dòng)描繪。水突將經(jīng)水源源不絕、涌突不息之象躍然紙上，水道亦將經(jīng)脈豐溢下注之貌簡(jiǎn)練概括；其三，經(jīng)脈存在氣血調(diào)運(yùn)軸。天樞與豐隆兩穴對(duì)全身氣血循環(huán)大調(diào)控，歸來(lái)對(duì)小腹局部氣血小調(diào)控。天樞不單通調(diào)三焦氣機(jī)，且與地倉(cāng)構(gòu)成運(yùn)動(dòng)軸，對(duì)周身氣血起到調(diào)控作用。絡(luò)穴豐隆將下肢陽(yáng)明豐溢經(jīng)氣調(diào)運(yùn)，上輸下達(dá)并聯(lián)系脾經(jīng)，使陽(yáng)明經(jīng)氣充達(dá)。歸來(lái)斡旋上下兩穴之氣血，防止氣機(jī)上逆。

綜上所述，對(duì)經(jīng)脈氣血理論的理解需要聯(lián)系臟腑學(xué)說(shuō)。“陽(yáng)明多氣多血”理論是與脾胃腐熟運(yùn)化水谷之功能密切相關(guān)。脾胃化生的氣血是陽(yáng)明多氣多血之源。此外，對(duì)經(jīng)脈氣血理論的理解，還需要聯(lián)系經(jīng)脈學(xué)說(shuō)?！瓣?yáng)明多氣多血”理論與經(jīng)脈交接交匯密不可分。胃經(jīng)上承同名陽(yáng)經(jīng)，下接太陰脾經(jīng)，與“血海”沖脈在氣沖穴交會(huì)，與“陰脈之?！比蚊}顏面交接腹部并行，經(jīng)脈氣血互通有無(wú)，故陽(yáng)明多氣多血。