張大寶 秦 竹

云南中醫(yī)藥大學，云南 昆明 650500

《滇南本草》為明代醫(yī)藥學家蘭茂所撰寫，是一部突顯滇南地域特色和極具臨床應用價值的本草著作，是云南本土居民長期以來在日常生產(chǎn)生活中與疾病作斗爭的經(jīng)驗總結和智慧結晶。《滇南本草》中對婦科病證的論治頗具特色，諸如閉經(jīng)、崩漏、帶下、缺乳、難產(chǎn)、婦人虛勞等病證的治療用藥，蘭茂對其藥物的性味、歸經(jīng)、功效、主治、服法等均進行了詳細的闡釋。

1 《滇南本草》婦科病證用藥

1.1 閉經(jīng) 月經(jīng)是女子正常的生理活動，閉經(jīng)根本之因在于虛實兩端。虛者都由腎氣虧損，沖任虧虛；或肝腎虧虛，精血化生匱乏；或脾胃虛弱，氣血化生不足；或陰虛血燥，精虧血少；以上原因導致血?？仗摚驹磪T乏，無血以下而成此病。實證是氣血、痰濕阻滯，致使血運受阻，精血不通引起閉經(jīng)[1]?！兜崮媳静荨酚糜谥委熼]經(jīng)的藥物大多具有破血化瘀作用。諸如石蓮花： “ 破瘀血，破癥瘕，消血塊，通月經(jīng)?！奔t蘿卜稈葉： “ 入陽明胃經(jīng)。行血破血，治婦人經(jīng)閉?！蹦举\： “ 破血積，通婦人經(jīng)閉?！泵坊ú荩?“ 治婦人血崩血塊，散氣，通經(jīng)利水?！?白牛膝： “ 破瘀塊，治月經(jīng)閉澀?！焙笫莱Ｓ玫耐ń?jīng)藥物澤蘭也有記載。澤蘭： “ 入肝、腎二經(jīng)。行血，破瘀，一切瘀血；且用以通經(jīng)?！本哂醒a益之功的藥物有絲瓜、雙葉參。絲瓜： “ 味甘，性涼。無毒。治五臟虛冷，補腎補精，……通經(jīng)。”雙葉參： “ 味苦、回甜，性平。入肝、腎二經(jīng)，治婦女經(jīng)閉。”藥食同源的有桃： “ 味辛、酸?；钛?，通月經(jīng)?！?/p>

1.2 崩漏 唐容川《血證論》記載： “ 崩漏者，非經(jīng)期而下血之謂也，少者名為漏下，多者名為血崩?！北缆┦侵概硬辉谠陆?jīng)期間子宮非常性出血，概括了各種子宮出血病，而臨床又以功能失調性無排卵型子宮出血為常見?！端貑枴り庩杽e論》云： “ 陰虛陽搏謂之崩?！睙嵝叭胙杀缆┱?，當清熱制火，滋陰涼血。《滇南本草》中治療崩漏藥物大多具有清熱涼血作用。這類藥突出特點味苦性寒。諸如雞冠花： “ 味苦、微辛，性寒。止婦人紅崩帶下?！弊限被ǎ?“ 味酸，性寒。治產(chǎn)后血崩不止、……崩中帶下?！?山稗子： “ 米味甘、殼澀、根、葉苦澀，性微寒?！?山稗子單方治療婦女月經(jīng)量多，將成崩癥，或已成血崩。用山稗子以五錢為度，煎湯入水酒用，效果良好。地地藕： “ 味甘，性微寒。能補益氣血，治療婦女紅崩?！毖例X草： “ 味苦、澀，性寒。止婦人紅崩漏下，惡血?！钡赜拷鹕彛?“ 味苦、澀，性寒。治婦人白帶，紅崩日久。”單用地涌金蓮煎湯，點水酒服。若血癥遷延出現(xiàn)血脫，用此藥，可以收澀固脫。黃芩： “ 味苦，性寒。”用黃芩治療婦女月經(jīng)量多，將成暴崩，效果良好。黃芩一錢(酒炒)，黃柏一錢(炒黑色)，香附一錢五分(童便浸)，白芍一錢，龜板二錢(酥炙)，臭椿皮二錢，土艾葉一錢(炒)不用引，煎服。蘭茂認為“ 女子月經(jīng)量多且不能停止，原因在于陰血虧虛，擾動脾土胞絡之火。該方用黃芩、黃柏清熱瀉火；芍藥、龜板滋陰養(yǎng)血，目的在于補陰血不足，制亢旺之火；艾葉味苦，椿皮性澀，能夠固脫止血；香附味辛，能發(fā)散郁熱。對于腎陽虧衰、下元虛寒者，則采用溫腎固沖之法。寄生草： “ 味苦、甘，性微溫?！鄙ń窐湔?，能夠治療婦女腎臟虛寒而成的崩漏。還陽參： “ 味甘、平，性大溫。無毒。單方治諸虛百損，白帶漏下，婦人內傷任督，下元虛寒?！睂τ诟文I虧虛，沖任失調者，又可用千針萬線草，該藥為治療婦人虛弱要藥。千針萬線草： “ 味甘，性微溫。補肝、脾、腎。適用于陰血虛弱……婦人白帶漏下淋瀝等癥。”對于中焦脾胃氣虛難以固攝者，采用補氣攝血之法。雄雞： “ 紅者味甘，無毒?！毙垭u溫補中焦脾胃，治療婦女崩漏。又有瘀血留結胞宮，血道梗阻而成崩漏者，當活血化瘀，止血調經(jīng)。白牛膝： “ 味苦、酸，性溫。破瘀塊，涼血熱……紅崩白帶?！爆F(xiàn)代臨床常用治療崩漏的中藥有側柏葉、藕節(jié)、小薊、大薊、黃芩、漏蘆、管仲、金櫻子、荊芥穗、茅根、土茯苓、茜草、艾葉，在書中亦有詳細記載。另外，《滇南本草》中也收錄了一些用于崩漏的滇南地域特色中藥，諸如掃天睛明草、梅花草、秧草根、樓臺草、大紅袍、石布、龍鱗草、梅花草等。

1.3 帶下病 帶下之為病[2]，張景岳認為帶下病因總在命門不固，具體分為六類： 心神不寧、情欲過度、房事之逆、濕熱下流、虛寒不固、脾腎失攝。薛立齋認為此病治療重點在于補益脾胃，升舉陽氣。傅青主言帶下病為帶脈失束，濕濁下行。傅青主指出，白帶在于肝郁脾弱，火衰濕盛，治療應健脾疏肝；青帶在于肝火濕郁，治療當以解肝利膀胱；黃帶應補任脈祛腎火，不獨以治脾。黑帶因火熱太盛，治療關鍵在于瀉火；赤帶乃是肝火犯脾，治療關鍵在清肝扶脾。《滇南本草》治療帶下的中藥頗多，總結歸納為如下幾點。

一、補益肝腎，補任督虛損，補氣充血，調養(yǎng)精神。千針萬線草： “ 味甘，性微溫。補肝、脾、腎。陰血虛弱，神氣短少，婦人白帶漏下淋瀝等癥。婦人虛弱要藥?！眴畏接们п樔f線草三錢，水牛肉三、五兩，煨吃，三、四次效。

二、清熱利濕，通尿止帶。竹帚子，即地膚子： “ 味苦，性寒。利膀胱小便積熱……婦人濕熱帶下用之良?！狈絼┯冒总茰?，治療婦女因濕痰下注于膀胱，而成白帶之癥。白芷二錢(用頭不用梢)，蒼術二錢，川芎二錢，香附二錢，陳皮一錢，蓮須一錢，土茯苓二錢，引用糯米一撮。水煎點水酒注而服。蘭茂先生認為平日無其他證候的年輕婦人，單有白帶者，原因在于濕熱下注，用白芷湯醫(yī)治效果突出。

三、溫補氣血，升舉陽氣。金鵲花： “ 味甜，性溫。主補氣、補血，勞傷氣血……婦人白帶日久，氣虛下陷者，良效?！?/p>

四、性澀收斂，祛濕止帶。栗子花： “ 味苦、澀，性微溫。止日久赤白帶下?！?/p>

1.4 缺乳 乳房作為分泌、貯藏乳汁的器官，其大小、形態(tài)、功能隨著人體的生長發(fā)育，妊娠過程，哺乳活動而逐漸發(fā)展變化。在人體兒童時期并不發(fā)達，在18歲以后逐漸發(fā)育。乳汁過少，需按乳房才出，不呈噴射狀或全無乳汁，稱為缺乳。乳房不充且無脹痛感屬虛證；脹滿硬痛者屬于實證[3]。蘭茂曾言： “ 乳頭為肝經(jīng)所過，乳傍為胃經(jīng)所過。”乳汁失于通暢，重在調理肝胃。以地草果為例，該藥入肝經(jīng)，走胃經(jīng)。古方曾用地草果一味藥治療乳汁不通伴有疼痛。蘭茂通過增加藥味，進行遣藥組方，治療婦女乳汁不通，或自身壓著，乳汁不通，又癥見……乳頭乳旁紅腫脹硬，咬疼如針刺，效果突出。該方用地草果二錢，川芎錢半，青皮五分，北柴胡一錢，白芷一錢，天花粉一錢，金銀花一錢，甘草節(jié)五分，引點水酒注服。方中地草果、青皮、川芎、柴胡四味藥，重在疏肝行氣；白芷、天花粉能升胃經(jīng)之氣而通乳汁；甘草補益脾胃又能溫肝，金銀花能清解熱毒消乳房腫痛，且有助于乳汁通暢。此方適用于乳母調養(yǎng)不當，憤怒郁結，造成乳汁不通，乳房腫痛。該方通行厥陰經(jīng)之滯氣，升陽明經(jīng)之乳汁，又能清熱泄火且消腫止痛?！兜崮媳静荨匪d藥物能疏調肝胃，通行乳汁的藥物有： 玉米須、梣子、旋覆花、橙子；藥性寒涼，能消乳房紅腫疼痛，通行乳汁的有： 紫背天葵子、漏蘆、重樓、王不留行、奶漿藤、紅蘿卜桿葉；具有補益之功而通乳的藥物有： 絲瓜、豭豬蹄。

1.5 難產(chǎn) 難產(chǎn)，是婦人臨產(chǎn)時出現(xiàn)胎兒娩出困難的一類病癥。在缺少現(xiàn)代醫(yī)療助產(chǎn)以及剖宮產(chǎn)等技術支持下，中醫(yī)在應用藥物治療難產(chǎn)方面特色明顯。《婦人大全良方》歸結為安逸氣滯，或房事太多，欲火傷胎。許叔微[4]將本病歸因于恐懼氣結。郭稽中[5]認為難產(chǎn)之因在氣血壅滯。陳無擇[6]認為胞衣早破，血水干涸，產(chǎn)道阻滯導致難產(chǎn)?！兜崮媳静荨穼τ陔y產(chǎn)的施治也有記載。石蓮花： “ 難產(chǎn)催生效?！贝髼鞑荩?“ 味甘、苦，無毒。治婦人難產(chǎn)?！瘪R齒莧： “ 味酸、咸，性微溫。入胃益氣……能催生下胎?！鼻{菜： “ 味甘，性冷。無毒。產(chǎn)婦食之易產(chǎn)?！奔t藍花： “ 主治胎死腹中，凡產(chǎn)難者，服之易生。誠胎產(chǎn)仙丹，女科要藥也?！毖蛉猓?“ 甘、微苦，性大熱。無毒。能補中益氣……止驚止痛。產(chǎn)婦食之易生?！瘪R檳榔章節(jié)的附方有一首治療氣滯血瘀造成難產(chǎn)的方劑，用馬檳榔二錢，當歸五錢，川芎三錢，車前子一錢，煎水服，有催生效果。從此方可知，蘭茂治療難產(chǎn)的思路在于行氣活血，對于氣滯血瘀引起的難產(chǎn)有治療作用。

1.6 婦人虛勞 皇甫中《名醫(yī)指掌》[7]言： “ 女子之勞，起于經(jīng)閉。”然經(jīng)不自閉，常因女子思慮過度導致虛勞，治療當解郁行氣。白牛膝： “ 補肝行血，破瘀塊，……治月經(jīng)閉澀?！瘪R鞭草： “ 氣味苦，寒。無毒。主治婦人經(jīng)水不通成勞?！眰魇瑒?，是具有傳染性的疾病，多由熱毒日久，生蟲蝕于臟腑，造成身體羸瘦，目暗難明，四肢疲乏，腰膝酸軟。七星菌： “ 主治婦人尸勞、瘵癥，能殺癆蟲。人多忽其功效?！备裳獎冢嘤伤疾凰?，氣結于內，血停于里，經(jīng)脈阻滯，氣血運行不暢，造成骨蒸內熱，病程遷延則舊血停滯，新血難生，氣澀血枯，治療應補氣血、清瘀滯。白云參： “ 治婦人干血勞。”白云參同豬肉同用，能夠補益氣血，益腎添精。烏魚： “ 味甘，性平。無毒。主治補中調元。大補氣血。治婦人干血勞癥，火煅成末服用?！彪p尾草： “ 治一切陰虛火盛，婦人干血勞癥。”黎成超先生[8]指出女子虛勞以損血為中心，治療當突出補血的地位。石蓮花： “ 治療婦人血虛勞熱。治勞熱，煎湯點童便服。”

2 小結

《滇南本草》是一本實用性很強的云南地方本草著作，是蘭茂先生對前人智慧和自己臨床經(jīng)驗的深刻總結，其療效顯著[5]。對常見婦科病證的病因病機、辨證論治、遣方用藥、煎服方法等方面都有較為深入的記載，亟于更多的醫(yī)務科研工作者進行更深入地研究，汲取精華，豐富傳統(tǒng)醫(yī)學寶庫，并結合現(xiàn)代人的體質，與時俱進，靈活地運用到臨床實踐中。