文 褚仁遠 瞿小妹

2002年，“醫(yī)學(xué)驗光”一詞在我國出現(xiàn)后，便在社會和行業(yè)中引發(fā)強烈反響[1～2]，一時間“醫(yī)學(xué)驗光”成為了各大醫(yī)院招攬患者，為其提供驗光服務(wù)的招牌。但時至今日，絕大多數(shù)業(yè)內(nèi)人士對“醫(yī)學(xué)驗光”依舊存在誤解，認為“只有在醫(yī)院內(nèi)進行的驗光配鏡才是醫(yī)學(xué)驗光”，其實并非如此。筆者希望通過此文表明觀點：現(xiàn)今諸多醫(yī)院并沒有很好地理解和執(zhí)行醫(yī)學(xué)驗光的內(nèi)容與實質(zhì)，同時，如果能夠遵循醫(yī)學(xué)驗光的理念，眼鏡行業(yè)完全能夠憑借自身技術(shù)實力與良好的設(shè)備，很好地實施“醫(yī)學(xué)驗光”。之所以如此肯定，理由如下：

一則，醫(yī)學(xué)驗光與傳統(tǒng)驗光配鏡的內(nèi)容與概念涇渭分明，只要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)學(xué)驗光的內(nèi)容與技術(shù)操作，任何獲得國家資格證書及執(zhí)照的視光學(xué)專業(yè)人員，經(jīng)過培訓(xùn)與實習(xí)，都能熟練進行醫(yī)學(xué)驗光配鏡工作。

1 醫(yī)學(xué)驗光的核心

作為驗光師，需明確為患者驗光配鏡的最終目的：讓患者戴上框架眼鏡或隱形眼鏡后，雙眼不但要看得見，還要看得清，更要看得舒服。因此，醫(yī)學(xué)驗光技術(shù)操作的核心是獲得準(zhǔn)確驗光度數(shù)，且配鏡處方的選擇必須是以獲得最佳雙眼單視功能為其目標(biāo)進行處方。所謂雙眼單視功能，具體是指同時知覺、融合力和立體感覺，它們都建立在眼位和調(diào)節(jié)功能基礎(chǔ)之上。也就是說，確定配鏡處方前，需正確檢查眼位、調(diào)節(jié)。一般情況下，眼位外隱斜者調(diào)節(jié)減弱，內(nèi)隱斜者調(diào)節(jié)過強。

而傳統(tǒng)驗光配鏡是以單眼獲得最佳矯正視力為驗光結(jié)果的基礎(chǔ)進行配鏡處方。遠視力表上1.0視標(biāo)大小是以5m距離測量得出，人眼能分辨出兩點間最小距離的視角是1分角，視力是根據(jù)視角的倒數(shù)所制定[3]。為此，我們認為，獲得1.0視力就是最佳視力，符合生理要求，而1.2或1.5甚至2.0視力，應(yīng)該稱為最高矯正視力。一味追求最高視力，就容易造成眼鏡處方的過度矯正。總之，明確了醫(yī)學(xué)驗光和傳統(tǒng)驗光概念的不同，就為醫(yī)學(xué)驗光的實施打下了堅實基礎(chǔ)。

2 醫(yī)學(xué)驗光的具體內(nèi)容

醫(yī)學(xué)驗光的具體內(nèi)容是指在正確驗光結(jié)果基礎(chǔ)上進行正確的配鏡處方。具體內(nèi)容如下：

a.主導(dǎo)眼別不變；

b.外隱斜或眼位正常者，近視眼足矯，遠視眼低矯；

c.內(nèi)隱斜者，近視眼低矯，遠視眼則在保留生理性調(diào)節(jié)基礎(chǔ)上盡可能足矯；

d.順規(guī)性散光低矯，逆規(guī)性散光和斜向散光足矯。這點在兒童驗光過程中更為重要。關(guān)于這一點，目前我國許多醫(yī)院還沒有執(zhí)行好。北京大學(xué)附屬人民醫(yī)院視光學(xué)中心王凱教授在科普宣教中非常生動地說：兒童的順規(guī)性散光與上下眼瞼的擠壓有關(guān)，處方時應(yīng)該去掉這一個因素。

e.處方時，雙眼調(diào)節(jié)要取得平衡。

總之，從醫(yī)學(xué)驗光內(nèi)容配套的技術(shù)操作來看，眼位和調(diào)節(jié)的測定，常規(guī)完整的驗光內(nèi)容的技術(shù)操作，對于眼鏡行業(yè)的驗光師來說都得心應(yīng)手，醫(yī)學(xué)驗光理應(yīng)能夠很好地執(zhí)行。

同時，醫(yī)學(xué)驗光必須在正確的驗光結(jié)果基礎(chǔ)上才能夠完成，只有理解和執(zhí)行好正確的驗光過程，才能獲得正確的驗光結(jié)果。

正確的驗光必須建立在“平行光線進入調(diào)節(jié)靜止的眼球”基礎(chǔ)之上。如今合格的綜合驗光儀被廣泛運用，視標(biāo)大小隨著距離相應(yīng)改變，基本能夠達到平行光線這一要求，雖然一般的驗光室無法達到5m距離，但是綜合驗光儀說明書上要求放置距離在3.5m以上，與5m距離十分接近。更何況，合格的設(shè)備中紅綠二色視標(biāo)的色光光譜純，而紅綠二色試驗平衡是驗光的金標(biāo)準(zhǔn)，彌補了5m略顯不足的缺陷。對于眼鏡行業(yè)來說，最大的運行困難是滿足調(diào)節(jié)靜止的眼球這一前提。如果在正常調(diào)節(jié)下進行驗光，很顯然無法獲得準(zhǔn)確的驗光結(jié)果。而想要獲得調(diào)節(jié)靜止的眼球，有兩種技術(shù)路線：其一，用眼藥水進行睫狀肌麻痹驗光（又稱“散瞳驗光”），用藥在我國的管理體制下屬于醫(yī)療行為，眼鏡行業(yè)不能獨立應(yīng)用，但是如果眼鏡企業(yè)與某個醫(yī)療單位結(jié)成醫(yī)聯(lián)體，在醫(yī)務(wù)人員的參與下，就能夠?qū)崿F(xiàn)合規(guī)使用；其二，如果某個眼鏡驗配單位要自行進行調(diào)節(jié)靜止下的驗光，完全可以應(yīng)用云霧法技術(shù)進行驗光。眾所周知，兒童或遠視眼患者由于調(diào)節(jié)較強，只能選用散瞳驗光，而對于那些年齡稍大的近視眼患者，完全可以采用云霧法驗光，這在美國等發(fā)達國家已是常規(guī)使用的方法。筆者認為，對于近視的中學(xué)生，只要認真執(zhí)行好云霧法驗光的技術(shù)和步驟即可獲得準(zhǔn)確的驗光度數(shù)。具體方法為：在獲得有調(diào)節(jié)情況下的驗光結(jié)果后，加上+2.00D的復(fù)合鏡片，作矯正鏡片測定首次遠視力，必須認真細致地從視力表的上排到下排視標(biāo)逐一辨認，不能貪圖快速，直至視標(biāo)模糊時，減少+0.25D的矯正鏡片再測定視力，以此類推，直至獲得最佳矯正視力為止。此時的復(fù)合矯正鏡片被認為是該眼的正確驗光度數(shù)。

正確的驗光必須在標(biāo)準(zhǔn)的驗光室中操作才能夠獲得。所謂的標(biāo)準(zhǔn)驗光室需具備以下條件：

a.驗光室內(nèi)光亮度恒定，不受室內(nèi)外光線干擾；

b.視力表中1.0視標(biāo)，要和被驗光者的雙眼等高；

c.驗光室內(nèi)的光亮度，以正視眼者看紅綠二色視標(biāo)一樣清晰時的亮度為標(biāo)準(zhǔn)，這點十分重要。因為近視眼者紅色視標(biāo)清晰，遠視眼者綠色視標(biāo)清晰，光線太亮，紅色視標(biāo)清晰，光線太暗，綠色視標(biāo)清晰；

d.室內(nèi)1.0視標(biāo)等高平面，最亮和最暗的光亮度，不能超過30%，否則會產(chǎn)生眩光，影響視力檢查；

e.做好通風(fēng)，必須留出意外搶救便利通道。

通過上述對醫(yī)學(xué)驗光概念、具體內(nèi)容和技術(shù)操作的簡要介紹，可見醫(yī)學(xué)驗光并非是只有在醫(yī)院才能進行的驗光配鏡行為，廣大眼鏡行業(yè)完全有能力和條件實施。在此也呼吁所有的視光行業(yè)同仁能夠正確理解并執(zhí)行醫(yī)學(xué)驗光，如此才能使我國的眼健康水平提高一個檔次。