使用VST設(shè)計(jì)的角膜塑形鏡在矯正屈光參差中的應(yīng)用

文 井淼

在現(xiàn)代社會(huì)中，由于學(xué)習(xí)任務(wù)較重，加之手機(jī)、電腦等電子產(chǎn)品的廣泛應(yīng)用，導(dǎo)致青少年戶外運(yùn)動(dòng)以及休息時(shí)間減少，造成我國(guó)青少年近視率快速增長(zhǎng)。在用眼過程中，一些青少年由于自身因素以及不良用眼習(xí)慣導(dǎo)致屈光參差的現(xiàn)象已較為普遍。

雙眼的屈光狀態(tài)不相等稱為屈光參差。若雙眼屈光狀態(tài)的差異較大，就會(huì)對(duì)雙眼視功能造成影響。其臨床表現(xiàn)主要包括以下幾個(gè)方面：

a.雙眼視功能異常：屈光參差超過耐受程度，會(huì)造成融合困難導(dǎo)致雙眼視功能異常；

b.視疲勞：低度屈光參差為保持融合，引起雙眼調(diào)節(jié)不平衡，會(huì)出現(xiàn)視疲勞和雙眼視力降低現(xiàn)象；

c.交替視：雙眼視物時(shí)，交替地只使用一只眼；

d.弱視：屈光參差較大者，屈光度高的一只眼視網(wǎng)膜中央?yún)^(qū)物像可被抑制而形成屈光參差性弱視。

矯正屈光參差時(shí)，需要考慮矯正方法所能達(dá)到的視網(wǎng)膜物像放大率。矯正的光學(xué)中心越靠近眼的主點(diǎn)，視網(wǎng)膜物像放大率變化越小，由屈光參差引起的融像困難等視覺問題也就越少。角膜接觸鏡相比于框架眼鏡減少了鏡眼距離，也就減少了雙眼物像不等的問題，是矯正屈光參差有效的方法之一。

VST設(shè)計(jì)的角膜塑形鏡采用后表面四個(gè)弧區(qū)的設(shè)計(jì)，包括基弧區(qū)、反轉(zhuǎn)弧區(qū)、定位弧區(qū)及周邊弧區(qū)，其幾何形態(tài)與角膜前表面相逆反。通過此種設(shè)計(jì)，在鏡片與角膜之間制造一些間隙，利用淚液力學(xué)作用重塑角膜形態(tài)達(dá)到暫時(shí)性改變近視度數(shù)、提高裸眼視力以及緩解青少年近視進(jìn)展的目的。

病例分析

病例1：

男，11歲，主訴：右眼視物不清，視覺疲勞。單眼配戴角膜塑形鏡。

視光檢查：遠(yuǎn)檢查距離5 m，近檢查距離40cm。

散瞳驗(yàn)光結(jié)果：

OD：-2.00DS=1.0

OS：+0.50DS=1.0

復(fù)查驗(yàn)光：

OD：-2.00DS=1.0

OS：0.00DS=1.0

眼軸：OD：24.75mm，OS：23.52mm

角膜地形圖：

OD：KS：44.30@87°；

KF：43.15@177°；cyl：1.14D

OS：KS：44.42@100°；KF：43.12@10°；cyl：1.30D

視功能檢查（Von Graefe法）：

遠(yuǎn)隱斜：2△exo；近隱斜：2△eso

AC/A：3△/D（梯度性）

Worth4-dots：有立體視

BCC：0

NRA：+2.25D；PRA：-2.00D

Flipper：

OD：8cpm；OS：11cpm；OU：8cpm

分析：該患者無戴鏡史，根據(jù)其眼軸和角膜形態(tài)分析其右眼為軸性近視，試戴框架眼鏡后視物出現(xiàn)無法聚焦，頭暈惡心等癥狀，考慮其年齡以及身體發(fā)育較快情況，建議其驗(yàn)配角膜塑形鏡，同時(shí)減少甜食攝入，保持正確坐姿，減少電子產(chǎn)品使用率并增加戶外運(yùn)動(dòng)。

處理：右眼配戴角膜塑形鏡，角膜塑形鏡處方（AC/AC/降度/Jesson系數(shù)/直徑）：

OD：43.00/44.00/-2.50/+0.75/10.6

戴鏡復(fù)查過程中，右眼視力逐步提升至1.0，無明顯不適感。

半年后復(fù)查結(jié)果如下：

右眼視力可達(dá)1.0，左眼視力為0.9。

眼軸：OD：24.79mm；OS：23.75mm

檢影驗(yàn)光試鏡結(jié)果：OS：-0.25DS=1.0

結(jié)果分析：通過配戴角膜塑形鏡，減少雙眼不等像，使右眼獲得清晰的視力，半年復(fù)查時(shí)右眼眼軸長(zhǎng)度增長(zhǎng)0.04mm，摘鏡視力可達(dá)1.0，右眼近視進(jìn)展得到緩解。左眼裸眼視力達(dá)0.9，眼軸增長(zhǎng)0.23mm，驗(yàn)光后發(fā)現(xiàn)近視增長(zhǎng)0.25D，出現(xiàn)軸性近視。建議右眼繼續(xù)配戴角膜塑形鏡，每三個(gè)月定期復(fù)查。

病例2：女，11歲，主訴：右眼視物不清楚，近視增長(zhǎng)快。單眼配戴角膜塑形鏡結(jié)合視覺訓(xùn)練。

視光檢查：遠(yuǎn)檢查距離5m，近檢查距離40cm。

舊鏡：

OD：-1.50DS

OS：0.00DS

散瞳驗(yàn)光結(jié)果：

OD：-2.75DS=1.0

OS：+0.50DS/-0.50DC×165=1.0

復(fù)查驗(yàn)光：

可溶性糖和可溶性蛋白是植物體內(nèi)重要的滲透調(diào)節(jié)物質(zhì)，一定程度上反映了植物的抗逆性[22]。與對(duì)照組相比，70 ～ 280 μmol/L硝基苯酚處理5 d 后，水稻幼苗根系可溶性蛋白和可溶性糖含量顯著增加，且在280 μmol/L硝基苯酚處理后達(dá)到最大值，分別是對(duì)照的1.4倍和3.1倍。而560 μmol/L 硝基苯酚處理5 d后，可溶性蛋白含量顯著下降且低于對(duì)照，可溶性糖含量也下降至對(duì)照水平(表1)。

OD：-2.75DS=1.0

OS：0.00DS=1.0

眼軸：OD：24.82mm；OS：23.33mm

角膜地形圖：

OD：KS：44.65@84°；

KF：43.40@174°；cyl：1.25D

OS：KS：45.20@84°；

視功能檢查（Von Graefe法）：

遠(yuǎn)隱斜：4△exo；近隱斜：10△exo

AC/A：4△/D（梯度性）

Worth4-dots：4dots

BCC：0

NRA：+2.25D；PRA：-1.00D

AMP：11.5D

NPC：7cm

Flipper：

OD：5cpm（-）；

OS：8cpm（-）；

OU：6cpm（-）

分析：根據(jù)其眼軸和角膜形態(tài)分析，其右眼為軸性近視，較一年前的舊鏡右眼度數(shù)增長(zhǎng)1.25D，此時(shí)為-2.75D。試戴框架眼鏡后出現(xiàn)頭暈惡心、精力無法集中等癥狀，考慮其身體發(fā)育較快以及近視度數(shù)增長(zhǎng)快、兩眼度數(shù)相差較多的情況，建議其驗(yàn)配角膜塑形鏡。由數(shù)據(jù)可得，該患者PRA低于正常值，AMP低于該年齡最小值，翻轉(zhuǎn)拍負(fù)片通過困難且不達(dá)標(biāo)，提示調(diào)節(jié)不足，看近外隱斜遠(yuǎn)大于看遠(yuǎn)外隱斜，NPC后退，提示集合不足?？紤]到配戴塑形鏡后需要雙眼同時(shí)視物，看近處可能會(huì)因其調(diào)節(jié)不足、集合能力差的原因，使雙眼無法協(xié)調(diào)一致地使用，出現(xiàn)視物不清等癥狀，建議其在配戴角膜塑形鏡的同時(shí)進(jìn)行視功能訓(xùn)練，使雙眼視功能得到改善。

處理：右眼配戴角膜塑形鏡并配合視覺訓(xùn)練，視覺訓(xùn)練每周一次，12次后復(fù)查。

角膜塑形鏡處方（AC/AC/降度/Jesson系數(shù)/直徑）：

OD：42.75/43.75/-3.00/+0.75/10.6

戴鏡復(fù)查過程中，右遠(yuǎn)視力逐步提升至1.0，第一周復(fù)查時(shí)，右眼近視力稍差，可達(dá)0.8，后逐步提升至1.0。

視覺訓(xùn)練12次后復(fù)查（Von Graefe法）：

遠(yuǎn)隱斜：4△exo；近隱斜：7△exo

AC/A：3△/D（梯度性）

Worth4-dots：有立體視

BCC：0

NRA：+2.50D；PRA：-2.75D

AMP：13.5D

NPC：6cm

Flipper：

OD：10cpm；

OS：11cpm；

OU：9cpm

分析：通過配戴角膜塑形鏡減少雙眼不等像，使右眼獲得清晰的視力。視覺訓(xùn)練后，PRA正常，AMP正常，NPC前移，翻轉(zhuǎn)拍正負(fù)面均通過順利，看近外隱斜明顯減少，調(diào)節(jié)和集合均可達(dá)正常值。建議繼續(xù)配戴角膜塑形鏡并配合家庭視覺訓(xùn)練。

半年后復(fù)查結(jié)果：

雙眼摘鏡遠(yuǎn)近視力均為1.0。

眼軸：OD：24.86mm；OS：23.44mm

分析：半年復(fù)查時(shí)右眼眼軸長(zhǎng)度增長(zhǎng)0.04mm，左眼眼軸長(zhǎng)度增長(zhǎng)0.11mm，雙眼近視度數(shù)均無明顯變化。右眼摘鏡視力可達(dá)1.0，近視進(jìn)展得到有效緩解。建議右眼繼續(xù)配戴角膜塑形鏡并每三個(gè)月定期復(fù)查。

病例3：女，12歲，主訴：視物不清楚，眼睛疲勞，酸痛。單眼配戴角膜塑形鏡結(jié)合框架眼鏡及視覺訓(xùn)練。

視光檢查：

舊鏡：OD：-2.00DS/-1.25DC×180=0.3

OS：+1.00DS/-1.75DC×180=0.9

散瞳驗(yàn)光：

OD：-3.50DS/-1.50DC×180=1.0

OS：+0.75DS/-2.00DC×175=1.0

復(fù)查驗(yàn)光：

OD：-3.50DS/-1.50DC×180=1.0

OS：+0.50DS/-2.00DC×175=1.0

眼軸：OD：24.18mm；OS：22.78mm

角膜地形圖：

OD:KS：46.57@87°；

KF：44.32@177°；cyl：2.25D

OS:KS：46.96@87°；

KF：44.09@177°；cyl：2.87D

視功能檢查（Von Graefe法）：

遠(yuǎn)隱斜：6△exo；近隱斜：13△exo

AC/A：3△/D（梯度性）

Worth4-dots：有立體視

BCC：0

NRA：+2.50D；PRA：-1.50D

AMP：10D

NPC：9cm

Flipper：

OD：2cpm（-）；

OS：3cpm（-）；

OU：2cpm（-）

分析：根據(jù)其眼軸和角膜形態(tài)分析其右眼為軸性近視，且角膜曲率較陡，左眼角膜散光較大。較一年前的舊鏡度數(shù)，右眼增長(zhǎng)了1.50D，此時(shí)屈光度數(shù)為-3.50D，左眼為混合性散光，度數(shù)為-2.00DC。試戴框架眼鏡后視物出現(xiàn)頭暈、惡心、重影等癥狀，近視度數(shù)增長(zhǎng)過快以及兩眼度數(shù)相差較多的情況，建議其右眼驗(yàn)配角膜塑形鏡，左眼配戴框架眼鏡，同時(shí)保持正確坐姿，減少電子產(chǎn)品使用率并增加戶外運(yùn)動(dòng)。該患者PRA低于正常值，AMP低于該年齡最小值，翻轉(zhuǎn)拍負(fù)片通過困難且不達(dá)標(biāo)，提示調(diào)節(jié)不足，看近外隱斜遠(yuǎn)大于看遠(yuǎn)外隱斜，NPC后退，提示集合不足，此時(shí)考慮到配戴角膜塑形鏡和框架眼鏡后需要雙眼同時(shí)視物，視功能較差可能會(huì)導(dǎo)致視物不清雙眼無法協(xié)調(diào)一致地使用，建議其在配戴角膜塑形鏡和框架眼鏡的同時(shí)進(jìn)行視功能訓(xùn)練，使雙眼視功能得到改善。

處理：右眼配戴角膜塑形鏡，左眼配戴框架眼鏡，并配合視覺訓(xùn)練，戴鏡六個(gè)月時(shí)進(jìn)行眼軸檢查，視覺訓(xùn)練12次后復(fù)查。

角膜塑形鏡處方（AC/AC/降度/Jesson系數(shù)/直徑）：

OD：43.50/45.00/-4.25/+0.75/10.6

框架處方：

OD：0.00DS=1.0

OS：+0.50DS/-2.00DC×175=1.0

戴鏡復(fù)查過程中，右眼視力逐步提升至1.0，左眼戴框架眼鏡視力可達(dá)到1.0，戴鏡初期有小范圍視物變形，暈眩癥狀不明顯等情況，經(jīng)過視功能訓(xùn)練后，無明顯不適感。

視覺訓(xùn)練12次后復(fù)查（Von Graefe法）：

遠(yuǎn)隱斜：5△exo；近隱斜：4△exo

AC/A：5△/D（梯度性）

Worth4-dots：有立體視

BCC：0

NRA：+2.25D；PRA：-2.50D

AMP：13.5D

NPC：7cm

Flipper：

OD：11cpm；

OS：10cpm；

OU：8cpm

分析：右眼通過配戴角膜塑形鏡，減少雙眼不等像，使右眼獲得清晰的視力，左眼配戴框架眼鏡，由于散光較大，視物變形量較大，但左眼屈光度和舊鏡相差較少，并配合視覺訓(xùn)練，適應(yīng)較快。由此，雙眼配戴框架眼鏡時(shí)的惡心、重影等不適感消失。通過視覺訓(xùn)練后，PRA正常，AMP正常，NPC前移，翻轉(zhuǎn)拍正負(fù)面均通過順利，看近外隱斜明顯減少，調(diào)節(jié)和集合均正常。

處理：右眼繼續(xù)配戴角膜塑形鏡，左眼配戴框架眼鏡，并配合家庭視覺訓(xùn)練。

半年后復(fù)查結(jié)果：

右眼摘鏡視力可達(dá)1.0，左眼戴框架眼鏡視力可達(dá)1.0

眼軸：OD：24.20mm；OS：22.83mm

分析：半年復(fù)查時(shí)右眼眼軸增長(zhǎng)0.02mm，左眼眼軸增長(zhǎng)0.05mm，右眼摘鏡視力清晰可達(dá)1.0，近視沒有明顯變化，有效緩解右眼近視的發(fā)展，左眼配戴框架眼鏡視物清晰，視力可達(dá)1.0，無視疲勞現(xiàn)象。建議右眼繼續(xù)配戴角膜塑形鏡，左眼繼續(xù)配戴框架眼鏡，三個(gè)月后復(fù)查。

總結(jié)

屈光參差可以通過角膜塑形鏡來進(jìn)行矯正，角膜塑形鏡對(duì)角膜進(jìn)行塑形，夜間配戴白天摘掉，能夠有效地降低兩眼不等像之間的差異，避免由于視物大小不一致而導(dǎo)致的無法聚焦、重影、頭暈惡心等不適感，增加美觀度，可以有效地緩解青少年近視發(fā)展，降低雙眼屈光參差相差越來越大的風(fēng)險(xiǎn)。配戴角膜塑形鏡時(shí)，可根據(jù)情況同時(shí)配戴框架眼鏡進(jìn)行矯正，并適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行視功能訓(xùn)練，以獲得良好的雙眼視覺功能及清晰的視力。作為視光師，在工作中不僅要不斷地學(xué)習(xí)知識(shí)，而且要打開思路，為每一位患者定制個(gè)性化的矯正方案。