楊晶晶 姜旭 黃衛(wèi)東 (長春中醫(yī)藥大學護理學院，吉林 長春 130117)

預計到2022年，中國65歲以上的老年人口將占總人口數(shù)的14%,將加速進入老齡化社會〔1〕。我國正處于未富先老的老齡化社會形態(tài),養(yǎng)老保障制度仍不完善, 多數(shù)家庭靠著以房養(yǎng)老、集體養(yǎng)老等舊型養(yǎng)老模式，思想僵化停滯甚至落后，在浪費社會公共資源的同時，進一步增加社會贍養(yǎng)壓力，導致我國養(yǎng)老問題日益嚴峻。2020年新型冠狀病毒肺炎疫情暴發(fā)推動了互聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)業(yè)鏈的重構,互聯(lián)網(wǎng)線上、線下經(jīng)濟暴發(fā),互聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)業(yè)迎來新的市場增長空間,給養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展帶來難得的歷史機遇〔2〕?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+社區(qū)+醫(yī)療”居家智慧養(yǎng)老新模式結合中醫(yī)學辨證施護，通過線上、線下兩種途徑，根據(jù)社區(qū)老年人健康情況，形成個體化、獨特化的膳食、康復訓練計劃，切實滿足老年人基本保健服務和防病治病需求。

1 疫情常態(tài)化背景下傳統(tǒng)智慧養(yǎng)老模式存在的問題

1.1養(yǎng)老供需不平衡，服務形式單一 當前我國社區(qū)居家養(yǎng)老服務工作仍是政府主導型,養(yǎng)老服務帶有濃厚的行政化色彩〔3〕。國家對于智慧養(yǎng)老缺乏統(tǒng)一管理，各級地方政府對智慧養(yǎng)老的宣傳僅停留在表面含義，指導性工作主要是由智慧養(yǎng)老設備公司來做〔4〕，易忽視老年人特殊的疾病、心理疏導等問題，服務內(nèi)容單一化，同時，老年人作為社區(qū)居家養(yǎng)老的主體，在智慧養(yǎng)老過程中參與度、興趣度偏低，導致養(yǎng)老服務缺乏個體性、主體性，難以做到以人為本、因地制宜，不能滿足老人們不斷變化的醫(yī)療服務需求，因此老年人更加傾向于傳統(tǒng)的居家養(yǎng)老。而“互聯(lián)網(wǎng) +”以云計算和大數(shù)據(jù)等技術為依托，利用數(shù)據(jù)庫收集服務對象的信息資料，建立老人的需求檔案和健康檔案，通過數(shù)據(jù)深入分析老人的服務需求特點〔5〕，目前，我國大數(shù)據(jù)平臺信息錄入不完善，更新緩慢，以致國家-政府-社區(qū)相關信息銜接不緊密，不能很好地突出各個社區(qū)每位老人的特點和需要，導致養(yǎng)老服務供需不平衡。

1.2護理行業(yè)人員缺乏，服務內(nèi)容局限 目前我國半失能老人數(shù)量達到4 000萬，按照每4位失能老人需要1位照顧者來算，我國養(yǎng)老保健護理人才需求總數(shù)達到500萬～1 000萬。而在職養(yǎng)老護理員數(shù)量不足100萬、持證上崗人員數(shù)量不到30萬，每年全國高等醫(yī)學院校養(yǎng)老護理專業(yè)畢業(yè)學生不到5萬人〔6〕，養(yǎng)老護理行業(yè)人員多在醫(yī)院、養(yǎng)老機構工作,進入社區(qū)提供居家護理服務的人員寥寥無幾〔7〕。部分未經(jīng)過崗前培訓和專業(yè)技能培訓的養(yǎng)老護理人員走進社區(qū)參與居家智慧養(yǎng)老，因其不具備養(yǎng)老護理員執(zhí)業(yè)資格，在專業(yè)水平、業(yè)務能力、服務質量等方面均存在一定不足，難以有效滿足服務對象的需求。其次，缺乏對行業(yè)人才的有效吸引。養(yǎng)老護理工作普遍存在勞動強度大、工作時間長、社會認同度低、工資待遇差、職業(yè)保障少、從業(yè)風險高等現(xiàn)象，難以吸引專業(yè)人才。因此養(yǎng)老行業(yè)人才尤其是護理人才的匱乏問題日益突出。

1.3老年人參與積極性有待進一步提高 居家防護成為疫情常態(tài)化管理的重要手段之一，在這期間老人們更加注重個人健康，居家護理工作每次進行人員更換會引起老人們的反感，一定程度上削減老人參與居家養(yǎng)老的主觀能動性。劉茹等〔8〕調查發(fā)現(xiàn),多數(shù)老年人對社區(qū)居家智慧養(yǎng)老服務了解程度偏低,對于經(jīng)濟發(fā)達城市或社區(qū)居家養(yǎng)老服務試點城市,其對社區(qū)居家養(yǎng)老服務了解相對較多；但對于三、四線等城市來說,其完全不了解社區(qū)居家養(yǎng)老服務，導致居家智慧養(yǎng)老新模式難以走進家門。其次，部分老人不認識漢字，對于手機等智能產(chǎn)品應用較不熟悉，不能深入了解智慧養(yǎng)老的含義，并對其存在一定的誤解。

2 “互聯(lián)網(wǎng)+社區(qū)+醫(yī)療”居家養(yǎng)老新模式構想的基本內(nèi)容

2.1實時監(jiān)測，助力健康中國策略 從社區(qū)實際情況出發(fā)，以社區(qū)衛(wèi)生服務中心為支點，將孤寡老人、高齡老人、殘疾人、慢性病人等列為重點服務對象，通過主動服務和上門服務幫助其建立健康檔案，逐步推進形成區(qū)域性養(yǎng)老信息和社區(qū)居民健康信息網(wǎng)絡體系，推動全國實現(xiàn)區(qū)域聯(lián)網(wǎng)，醫(yī)療機構與社區(qū)衛(wèi)生服務中心共享信息，實現(xiàn)電子雙向轉診和檢查結果互認，推動健康檔案動態(tài)管理。

在社區(qū)醫(yī)療健康管理實踐中，衛(wèi)生服務中心及相關部門需宣傳社區(qū)檔案建設和實行健康管理的現(xiàn)實意義，不斷強化電視、網(wǎng)絡、報紙、廣播等大眾媒體在推進健康檔案建立上的積極作用，努力消除老年人對于健康檔案建設工作的排斥因素，提高老年人的健康意識及社區(qū)健康檔案的歸檔率。將社區(qū)衛(wèi)生服務中心工作人員與志愿者按照1∶5的比例組建健康檔案調查記錄服務隊，以社區(qū)每棟樓為單位進行統(tǒng)計，信息技術部人員借助社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)療管理平臺，依托互聯(lián)網(wǎng)將用戶基礎健康信息進行錄入，根據(jù)老人現(xiàn)病史、既往史及家庭情況等方面，將老年人分為不同組別，建立獨特的互聯(lián)網(wǎng)管理機制，有利于根據(jù)其相似性及獨特性制定相應的膳食計劃和康復訓練計劃，在最短的時間最高效地幫助老年人恢復健康。

2.2精準辨證，組建專業(yè)固定團隊 嚴格監(jiān)測社區(qū)老年人的身體健康和疾病發(fā)展情況，結合中醫(yī)辨證施護，根據(jù)《中國居民膳食指南》的膳食平衡原則和中醫(yī)理論基礎, 以食物原料的最佳用量和最經(jīng)濟的配比為目標,綜合評估和跨學科團隊給予正確判斷并不斷調整，加強居家養(yǎng)老“互聯(lián)網(wǎng)+”助餐服務，邀請專業(yè)人員帶領志愿者走進社區(qū)開展中醫(yī)藥膳、食療實際制作小課堂，并開展相關調研，根據(jù)老人生活習慣、自理能力及疾病特殊性設計個體化的健康食譜，以針對不同人群提供精準化的醫(yī)療養(yǎng)老服務及健康指導，使老年人足不出戶便可享受居家智慧養(yǎng)老的優(yōu)質服務。同時，在多種條件允許的情況下鼓勵社區(qū)低齡老人成為志愿者，實現(xiàn)晚年生活的自我價值。

以社區(qū)、家庭為單位，營造“1+2=1+1”的健康促進模式，即一個社區(qū)配備一個膳食規(guī)劃專家、一個康復訓練師；每個家庭配備一個護理人員、一個護工，實現(xiàn)全過程、全方位監(jiān)測社區(qū)老年人健康，以家庭為單位開展疾病康復與治療，將預防、健康促進等衛(wèi)生保健活動落到實處，帶動社區(qū)醫(yī)療服務網(wǎng)絡的構成和完善。同時，建設“社區(qū)主導+社會組織協(xié)同+社會工作者參與”機制，推動服務合作共贏。

2.3系統(tǒng)施護，私人定制健康計劃 實現(xiàn)助餐服務精準化供給是居家智慧養(yǎng)老的關鍵。建議社區(qū)和企業(yè)聯(lián)合開辦線下老年餐廳，根據(jù)老年人經(jīng)濟情況、自理能力及疾病特殊性設計營養(yǎng)健康的護理餐，為老年人專門配發(fā)熱餐及需要進一步加工的食材，餐廳內(nèi)部所用所做公開透明，為老年人及家屬老年人提供自行采購食品服務和線下餐食學習體驗課程，老年人可通過自身學習、自己制作合適的營養(yǎng)護理餐，減輕家庭飲食經(jīng)濟負擔，助推養(yǎng)老助餐服務。其次，結合中醫(yī)的辨證施護，制作部分老年慢性常見疾病所特定的食譜，并根據(jù)不同級別的失能、失智老人通過線上網(wǎng)址或手機APP進行編程，努力構建老年營養(yǎng)餐私人制定、安全制作和快速配送機制。同時，建立不同類型的微信群，定時發(fā)放養(yǎng)生食譜及制作方法，每天組織社區(qū)老年人在微信群發(fā)布三餐圖片及飲食后心得，以便于膳食平衡團隊按需進行調整，鼓勵社區(qū)老年人分享按照養(yǎng)生食譜制作飯菜的視頻，提供交流學習機會。做到線上線下互聯(lián)共享，整合老年人健康數(shù)據(jù)資源和信息，精準預測、識別和判斷不同身體狀況老年人的需求和供給，及時匹配和有效對接供需信息。

基于中醫(yī)基礎護理學、中醫(yī)康復護理學、社區(qū)護理學、老年護理學等特色學科，在公眾號開設助餐服務課堂、康復醫(yī)療課堂、老年病及衰老課堂、康復技術課堂專欄。其中，康復醫(yī)療知識貫穿于老年急性醫(yī)療、中期醫(yī)療、長期照護和臨終關懷各個階段；老年病及衰老課堂則介紹高齡、疾病、失能、衰弱的相互纏繞下，如何解決功能恢復的問題，針對老年心理、疾病和失能特點開展跨學科團隊醫(yī)療服務；康復技術則推薦項目與第三方企業(yè)合作售賣的家用康復器械，指導、幫助老年人掌握醫(yī)學康復知識和技能，針對不同人群提供精準化的醫(yī)療養(yǎng)老服務及健康指導。

3 智慧養(yǎng)老發(fā)展的建議及提升策略

3.1建立健全管理制度體系，加強頂層設計 建立國家-地方-社區(qū)三級管理體系。目前國家雖有宏觀制度政策出臺，但地方養(yǎng)老服務標準參差不齊，碎片化狀態(tài)嚴重，鮮少有相關標準及政策出臺。因此，地方政府需要立足于現(xiàn)有養(yǎng)老標準化體系，制定相關工作內(nèi)容，切實落實國家政策，與地方社區(qū)建立密切聯(lián)系，穩(wěn)步推進養(yǎng)老服務標準，并在已發(fā)布的各項養(yǎng)老服務國家標準基礎上，加快建立健全養(yǎng)老服務新型標準體系〔9〕，因地制宜進一步落實智慧養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)政策。鼓勵和幫助社區(qū)制定一系列老年人管理標準，通過入戶隨訪、個人訪談、座談會、線上聊天等方式了解、掌握、預測老年人醫(yī)療服務需求，根據(jù)老年人患有的慢性病情況、家庭收入生活水平、是否有子女陪伴、文化程度等方面將社區(qū)老年人進行分類，因人而異，提供具有針對性的幫助，真正使居家智慧養(yǎng)老走進社區(qū)老年人的生理、心理等維度，進而促進社區(qū)智慧養(yǎng)老深入發(fā)展。

3.2培養(yǎng)復合型專業(yè)人才，完善隊伍建設 完整產(chǎn)業(yè)鏈的形成和發(fā)展需要多元、多層次的人才結構作為支撐。社區(qū)居家智慧養(yǎng)老模式在一定程度上具有傳統(tǒng)在家養(yǎng)老的特點，但更需要充分利用個人、家庭、社區(qū)和社會的力量與資源，向老年人提供便利的服務，多維滿足老年人養(yǎng)老的心理和物質需求〔10〕。智慧養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展需要信息技術研發(fā)、管理、運營、市場、護理等多方面的人才〔11〕。當今社會，臨床護士依舊為智慧養(yǎng)老的核心人才，新型冠狀病毒肺炎疫情期間，成千上萬的醫(yī)護人員逆行而上，用生命護佑生命，導致臨床護理人員緊缺。因此，為緩解養(yǎng)老護理人才稀缺的社會壓力，應當加強網(wǎng)約護士的培訓和管理，融合多媒體教學途徑，發(fā)揮大數(shù)據(jù)平臺的作用，將線下實踐教學與線上終身理論學習聯(lián)動，對護理人員進行全方位、全過程的培訓及考核，考核合格者進入社區(qū)從事居家智慧養(yǎng)老相關工作，并在工作過程中進行監(jiān)督、評價及反饋。其次，提升從事養(yǎng)老服務護理人員的薪資水平、福利待遇、社會地位尤為重要。同時，鼓勵高校、醫(yī)院積極推進養(yǎng)老服務專業(yè)人才的深層次培養(yǎng)和先進理念的引進。定期組織相關人員赴不同發(fā)達國家進行集中學習，并融入國內(nèi)居家智慧養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的管理學習中，圍繞職業(yè)培訓、學歷教育等方面，建立健全養(yǎng)老服務卓越體系；高等院校引導學生積極投身養(yǎng)老服務領域，利用第一課堂與第二課堂結合的方式，運用教師在第一課堂所講授的知識，通過共青團“第二課堂成績單”網(wǎng)絡管理系統(tǒng)發(fā)布社會實踐與志愿服務活動，賦予相應學分，鼓勵學生積極參與到社區(qū)居家養(yǎng)老服務中，在加強學生理論知識與操作技能結合的基礎上，幫助學生形成良好的職業(yè)道德、愛崗敬業(yè)的職業(yè)素質〔12〕，多角度培養(yǎng)復合型專業(yè)人才。

3.3多方聯(lián)動有效供給，服務專業(yè)化、信息化 在國家的領導下實現(xiàn)信息數(shù)據(jù)共享，在遵守法律法規(guī)的情況下，不斷完善數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)，利用大數(shù)據(jù)技術，做好老年人養(yǎng)老需求信息和基礎疾病錄入及服務信息匹配，最大限度地利用有限資源，為老年人提供個性化服務，實現(xiàn)信息資源互通互享〔13〕。地方應當從全局出發(fā)，將社區(qū)視為地域性平臺，并由指定單位進行信息資源整合，因為社區(qū)居委會具有得天獨厚的優(yōu)勢,讓老年人產(chǎn)生歸屬感和親切感，政府及企業(yè)可以為智慧養(yǎng)老模式的實踐提供一定的場所和設施，在居家養(yǎng)老服務中心站的建設基礎上，加大智能設備的投入、電腦網(wǎng)絡的搭建，提升老人智慧養(yǎng)老線上與線下結合的體驗〔14〕；將社會組織視為載體或載體依托，社會組織充分利用自身的專業(yè)優(yōu)勢，在社會組織的資金幫助下，獲得社區(qū)信任和支持,成功融入社區(qū)，進一步發(fā)揮組織的影響力。

隨著我國互聯(lián)網(wǎng)的飛速發(fā)展，社會老年人醫(yī)療需求日益增加，《2017-2020年智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展行動計劃》等一系列國家政策的出臺，再次強調智慧養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)信息技術需要提質增效，以滿足老年人及照顧者多層次、多樣化的健康養(yǎng)老服務需求〔15〕。因此，打造“互聯(lián)網(wǎng)+”居家養(yǎng)老新模式已經(jīng)成為養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展的必然趨勢。該文打破常規(guī)社區(qū)服務模式，結合英國、美國、日本等發(fā)達國家社區(qū)居家養(yǎng)老的經(jīng)驗，從健康監(jiān)測、精準辨證、系統(tǒng)施護三個方面構建“互聯(lián)網(wǎng)+社區(qū)+醫(yī)療”居家智慧養(yǎng)新模式，隨時追蹤家人的身體狀況，讓老年人在耄耋之年也可享受現(xiàn)代化智慧養(yǎng)老帶來的便利，以期對相關研究與中國養(yǎng)老制度進一步完善提供有益的對策建議〔7〕。