劉志萍

腫瘤學(xué)是一門獨(dú)立的學(xué)科，涉及面廣、專業(yè)性強(qiáng)、相關(guān)疾病的病機(jī)復(fù)雜，對(duì)全面理解疾病的要求非常高。另外，近幾年新推出的和腫瘤相關(guān)的邊緣學(xué)科的理論、技術(shù)，和腫瘤學(xué)有密切關(guān)系，這進(jìn)一步增加了腫瘤學(xué)的教學(xué)難度。自互聯(lián)網(wǎng)與信息技術(shù)被運(yùn)用于醫(yī)學(xué)教學(xué)中以來，教學(xué)模式出現(xiàn)了顛覆性的變化，課堂教學(xué)慢慢從傳統(tǒng)的以教師為主角的教學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐葬t(yī)學(xué)生為主角的新模式；與此同時(shí)，各種在線教育、網(wǎng)絡(luò)公開課的開展，使信息化技術(shù)在醫(yī)學(xué)教育中更加滲透開來。大型開放式網(wǎng)絡(luò)課程（massive open online courses，MOOC）教學(xué)法作為一種新的教學(xué)模式，在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)、提高教學(xué)質(zhì)量中可發(fā)揮顯著的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，有效解決了腫瘤學(xué)教學(xué)過程中的難題，在一定程度上提高了腫瘤學(xué)的教學(xué)質(zhì)量[1]。為此，現(xiàn)就基于MOOC 的混合式教學(xué)在腫瘤學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用與思考進(jìn)行闡述。

1 腫瘤學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀

腫瘤是臨床上的一種常見病，具有病情重、治療難度大、易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，會(huì)嚴(yán)重影響患者的身心健康與生命安全[2]。近幾年，隨著人口老齡化現(xiàn)象的形成以及社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，尤其是環(huán)境污染加重、居民生活與工作壓力加大，導(dǎo)致腫瘤的患病率出現(xiàn)逐漸遞增的發(fā)展趨勢(shì)，腫瘤患者人數(shù)大幅度增加。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，全球每年約有1.41 千萬人確診為腫瘤[3]。腫瘤同時(shí)也是導(dǎo)致人類死亡的主要原因，應(yīng)引起高度重視，及早診治。在此嚴(yán)峻的形勢(shì)下，就迫切需要培養(yǎng)一批批具有高素質(zhì)且技術(shù)過硬的腫瘤學(xué)專業(yè)人才。

腫瘤學(xué)的知識(shí)面廣，內(nèi)容繁雜，既包括了生理學(xué)、病理學(xué)、免疫學(xué)、生物化學(xué)等基礎(chǔ)知識(shí)，也涉及臨床知識(shí)與實(shí)踐操作，其課程涵蓋內(nèi)容也較多，包括流行病學(xué)、發(fā)病機(jī)制、影響因素、癥狀體征、影像學(xué)表現(xiàn)、治療手段等。另外，腫瘤的疾病類型也較多，常見如肺癌、胃癌、肝癌、腸癌、宮頸癌等。因此，學(xué)好這門學(xué)科存在一定的難度，這就要求醫(yī)學(xué)生應(yīng)認(rèn)真學(xué)習(xí)，盡可能全面的掌握基礎(chǔ)知識(shí)，并加強(qiáng)臨床操作技能的訓(xùn)練，以提高專業(yè)水平。同時(shí)也要求教師應(yīng)不斷提高教學(xué)能力，以提高教學(xué)質(zhì)量，讓醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)能夠達(dá)到事半功倍的效果。雖然腫瘤學(xué)教育教學(xué)在近幾年有了長(zhǎng)足的發(fā)展，但因?yàn)樵搶W(xué)科屬于一門交叉性、實(shí)踐性、操作性較強(qiáng)的臨床學(xué)科，學(xué)習(xí)難度與教學(xué)難度均較大，其臨床應(yīng)用對(duì)醫(yī)學(xué)生操作能力、思維能力、醫(yī)學(xué)理論知識(shí)等方面的要求較高[4-5]。因此，對(duì)于腫瘤學(xué)醫(yī)學(xué)生而言，采取一種有效的教學(xué)方法非常重要也極有必要，這對(duì)提高教學(xué)質(zhì)量、提升醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果具有顯著意義[6]。相關(guān)研究報(bào)道也指出，全面、高效率的教學(xué)能夠充分調(diào)動(dòng)醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，提高其獨(dú)立思考的能力，提升思維判定力與理解力[7]。

目前認(rèn)為，腫瘤學(xué)的教學(xué)任務(wù)是讓醫(yī)學(xué)生充分掌握各種腫瘤疾病的病因、病機(jī)、癥狀表現(xiàn)、診斷方法與治療方法的理論知識(shí)與實(shí)踐技能。而傳統(tǒng)的腫瘤學(xué)教學(xué)方法的教學(xué)模式較單一，課堂內(nèi)容粗糙乏味，且過于重視理論知識(shí)的講解，多以教師為主導(dǎo)，難以激發(fā)醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性與主動(dòng)性，且傳統(tǒng)教學(xué)的病例資源有限，醫(yī)學(xué)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容的興趣不高，導(dǎo)致其教學(xué)效果不佳。另外，腫瘤學(xué)醫(yī)學(xué)生存在學(xué)習(xí)能力參差不齊的現(xiàn)狀，傳統(tǒng)教學(xué)模式下教師很難照顧到每一位醫(yī)學(xué)生，導(dǎo)致教學(xué)效果下降。而在教學(xué)效果的評(píng)價(jià)方面，傳統(tǒng)教學(xué)模式一般采取期末統(tǒng)考的方式，對(duì)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)效果評(píng)價(jià)的主要依據(jù)也以考試分?jǐn)?shù)為主，這樣的考評(píng)方面缺乏全面性，只注重結(jié)果，而不注重醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)過程，因此難以準(zhǔn)確評(píng)估醫(yī)學(xué)生的綜合能力。

近幾年，隨著新科技革命與產(chǎn)業(yè)變革的推動(dòng)，以及“健康中國2030”戰(zhàn)略的推行，我國教育部提出了通過“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃2.0”“基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)拔尖學(xué)生人才培養(yǎng)計(jì)劃”實(shí)行“新醫(yī)科”教育，以改革新醫(yī)學(xué)教育模式，實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)從治療為主過渡為防治結(jié)合養(yǎng)生的新思想，并培養(yǎng)出具備交叉學(xué)科知識(shí)的新型醫(yī)學(xué)人才。而課程是教學(xué)的核心要素，是根據(jù)教學(xué)對(duì)象學(xué)習(xí)所需而制定的，對(duì)教學(xué)活動(dòng)的開展具有顯著意義。在新醫(yī)科人才培養(yǎng)目標(biāo)的引領(lǐng)下，強(qiáng)化醫(yī)學(xué)課程建設(shè)，優(yōu)化醫(yī)學(xué)課程體系，提高醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量，成為目前優(yōu)化醫(yī)學(xué)教育體系的主要任務(wù)之一。

2 基于MOOC 的混合式教學(xué)的內(nèi)涵與發(fā)展

MOOC 即大型開放式網(wǎng)絡(luò)課程，是一種基于網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)、面向多數(shù)人的開放性課程[8]。MOOC 源于兩個(gè)加拿大教授將自己講授的課程上傳至網(wǎng)絡(luò)并引起兩千多人的學(xué)習(xí)。此后，這種基于網(wǎng)絡(luò)的、公開的、免費(fèi)的課程就被稱為MOOC。MOOC 作為一種新的數(shù)字化在線課程，于2012 年開始引入我國。MOOC 適應(yīng)了信息網(wǎng)絡(luò)時(shí)代的發(fā)展，能夠滿足學(xué)習(xí)者學(xué)習(xí)模式多元化、學(xué)習(xí)時(shí)間碎片化。在該教學(xué)模式下，一般是由知名教師合作開發(fā)課程，根據(jù)碎片化的知識(shí)點(diǎn)內(nèi)容，分別對(duì)每個(gè)知識(shí)點(diǎn)設(shè)計(jì)出一段8～15 min 的小型教學(xué)視頻，并以此為核心教學(xué)內(nèi)容，結(jié)合課后作業(yè)、線上測(cè)試、課外自主學(xué)習(xí)等形式，于線上學(xué)習(xí)平臺(tái)上對(duì)學(xué)習(xí)者開放使用。與網(wǎng)絡(luò)教學(xué)不同的是，MOOC 是免費(fèi)的、面向所有人開放的課程，自由性更強(qiáng)，且教師一般源于各大名校，師資水平相對(duì)較高，有效保證了課程的質(zhì)量[9]。MOOC 同時(shí)具備微課組合特點(diǎn)，系統(tǒng)性更強(qiáng)，能夠到學(xué)習(xí)者完整的學(xué)習(xí)到一門知識(shí)[10]。MOOC 打破了以“課堂、教材為主線的”教學(xué)資源常規(guī)教學(xué)模式，促進(jìn)了優(yōu)質(zhì)教學(xué)資源的共享，豐富了學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)內(nèi)容，加快了傳統(tǒng)課堂教學(xué)模式的改革。MOOC 同時(shí)與實(shí)現(xiàn)了信息技術(shù)和教學(xué)的有效結(jié)合，讓在線教學(xué)與課堂教學(xué)同時(shí)成為教學(xué)模式的主要方法，其作用逐漸得到認(rèn)可，大大滿足了新醫(yī)科教育中的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)需求。

近年來，隨著MOOC 的發(fā)展與應(yīng)用，新的教學(xué)模式誕生了——MOOC 的混合式教學(xué)，即在校學(xué)習(xí)與MOOC教學(xué)的融合。該教學(xué)模式能夠?qū)崿F(xiàn)線上教學(xué)與線下教學(xué)的結(jié)合，能夠?qū)鹘y(tǒng)教學(xué)模式與網(wǎng)絡(luò)教學(xué)模式進(jìn)行整合，是目前信息技術(shù)下一種較為理想的教學(xué)模式[11]。在MOOC 的混合式教學(xué)下，醫(yī)學(xué)生能夠通過互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行自由學(xué)習(xí)，可快速獲得學(xué)習(xí)資源。

3 基于MOOC 的腫瘤學(xué)混合式教學(xué)的構(gòu)建

3.1 依托MOOC 構(gòu)建腫瘤學(xué)學(xué)習(xí)站點(diǎn)

首先，建設(shè)MOOC 體系，并進(jìn)行有組織、有計(jì)劃地MOOC 課程制作。傳統(tǒng)課堂教學(xué)的模式是“課上講授、課下復(fù)習(xí)”，且授課時(shí)間一般是固定的。腫瘤學(xué)MOOC課程上線后，形成了一種全新的教學(xué)模式，具有較好的靈活性。具體實(shí)踐過程中，教師可跟蹤醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，再根據(jù)醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果在一定的時(shí)間內(nèi)組織進(jìn)行線上答疑及線下的研討會(huì)，以增加師生之間的互動(dòng)與交流。在選課方面，醫(yī)學(xué)生可在線上通過課程開設(shè)的MOOC 平臺(tái)完成注冊(cè)并領(lǐng)取，添加至相應(yīng)的課程后就可以開始學(xué)習(xí)了。為了方便醫(yī)學(xué)生使用，可在MOOC 平臺(tái)上增加課程使用指南，做好課程簡(jiǎn)介，以提高醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)效率。

傳統(tǒng)的課堂教學(xué)難以保證每個(gè)醫(yī)學(xué)生均完全掌握腫瘤學(xué)相關(guān)知識(shí)，且?guī)熒g的交流較少，導(dǎo)致教師難以準(zhǔn)確了解醫(yī)學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握度。因此，在MOOC的腫瘤學(xué)混合式教學(xué)下，應(yīng)安排檢閱課程，以讓教師能夠在課后及時(shí)、準(zhǔn)確了解醫(yī)學(xué)生的知識(shí)掌握度，并從中對(duì)教學(xué)過程中存在的問題進(jìn)行分析與彌補(bǔ)，以達(dá)到提高教學(xué)質(zhì)量的目的[12]。另外，該教學(xué)模式能夠提供線上交流的平臺(tái)，有助于師生在課后及時(shí)對(duì)存在的問題進(jìn)行討論與解答，因此大大提高了醫(yī)學(xué)生的知識(shí)掌握度與學(xué)習(xí)效果。

3.2 MOOC 教學(xué)模式與傳統(tǒng)教學(xué)模式的融合

在傳統(tǒng)授課的課前，指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生運(yùn)用課余時(shí)間有目的性的自主學(xué)習(xí)腫瘤學(xué)課程。醫(yī)學(xué)生可以根據(jù)自己的時(shí)間與學(xué)習(xí)進(jìn)度安排聽課，知識(shí)接受能力較高者可跳著學(xué)、選著學(xué)，知識(shí)接受能力較差者最好全部課程都學(xué)，這樣就能夠?qū)崿F(xiàn)個(gè)性化學(xué)習(xí)。另外，醫(yī)學(xué)生可根據(jù) MOOC 平臺(tái)發(fā)布的練習(xí)題進(jìn)行自測(cè)，課前了解課程的重點(diǎn)與難點(diǎn)，對(duì)不理解的問題進(jìn)行標(biāo)注，帶著問題進(jìn)行學(xué)習(xí)，這種有目的的聽課能夠使醫(yī)學(xué)生的問題得到有效解決，也提高了知識(shí)點(diǎn)的理解率與掌握率。

而在課堂上的教學(xué)中，因?yàn)獒t(yī)學(xué)生已經(jīng)進(jìn)行了課前預(yù)習(xí)，所以教學(xué)過程可采取多種方式進(jìn)行，如以問題為導(dǎo)向的教學(xué)模式、案例教學(xué)模式、情境教學(xué)模式等。教師還可以根據(jù)醫(yī)學(xué)生的知識(shí)掌握度對(duì)知識(shí)面進(jìn)行擴(kuò)展，還可以運(yùn)用多媒體課件、視頻影像、圖片等方式更好的呈現(xiàn)現(xiàn)象的本質(zhì)，以讓醫(yī)學(xué)生更易掌握抽象的理論知識(shí)，這樣的教學(xué)方式，能夠有效激發(fā)醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，也有助于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力[13]。當(dāng)課程進(jìn)行到一定階段的時(shí)候，還可以將知識(shí)競(jìng)賽、情境演練等活動(dòng)融入課堂教學(xué)中，以讓醫(yī)學(xué)生充分發(fā)散思維，進(jìn)一步拓寬視野。

在課下的學(xué)習(xí)中，醫(yī)學(xué)生可以根據(jù)課堂的學(xué)習(xí)情況，再次利用網(wǎng)絡(luò)公開課對(duì)課堂知識(shí)進(jìn)行復(fù)習(xí)，以達(dá)到鞏固知識(shí)的目的；也可以利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)上的擴(kuò)展知識(shí)進(jìn)行深化學(xué)習(xí)。醫(yī)學(xué)生還可以通過網(wǎng)絡(luò)空間進(jìn)行課下交流、資源共享、課程下載、作業(yè)練習(xí)，而教師可以根據(jù)學(xué)生的線上學(xué)習(xí)情況進(jìn)行總結(jié)與反思，有助于不斷對(duì)教學(xué)模式進(jìn)行改革與創(chuàng)新，繼而達(dá)到提高教學(xué)質(zhì)量的目的。

3.3 教學(xué)效果的評(píng)價(jià)

為了能夠更及時(shí)、準(zhǔn)確的了解醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，可將MOOC 教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法的考核方式進(jìn)行有效融合，評(píng)價(jià)內(nèi)容應(yīng)包含課堂表現(xiàn)、課程報(bào)告、課程考核以及教學(xué)平臺(tái)的使用[14]?；贛OOC 的腫瘤學(xué)混合式教學(xué)大大增加了師生之間的交流，教師可以在線上、線下實(shí)時(shí)評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，醫(yī)學(xué)生也可以在線上采取不記名的方式對(duì)教師的教學(xué)水平、教學(xué)滿意度進(jìn)行問卷調(diào)查與評(píng)價(jià)。另外，也可以通過面對(duì)面小組座談的方式了解醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)需求以及學(xué)習(xí)效果評(píng)估[15]。

4 基于MOOC 的混合式教學(xué)在腫瘤學(xué)教學(xué)中的反思

盡管基于MOOC 的混合式教學(xué)在腫瘤學(xué)教學(xué)中具有顯著的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，也具備靈活性與互動(dòng)性的特點(diǎn)，但遠(yuǎn)程教學(xué)中缺少傳統(tǒng)課堂的約束，醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的專注力易受周邊環(huán)境的影響，導(dǎo)致學(xué)習(xí)效果不佳[16-17]。尤其對(duì)于不理解的知識(shí)點(diǎn)，很難達(dá)到傳統(tǒng)教學(xué)模式下“一點(diǎn)就通”的教學(xué)效果，易走彎路，導(dǎo)致學(xué)習(xí)效率不高。同時(shí)也存在如下不足：（1）新建MOOC 的使用對(duì)象不確定，課程內(nèi)容機(jī)械性的按部就班，創(chuàng)新不足；（2）改造的MOOC 是在原有網(wǎng)絡(luò)課程資料與課堂教學(xué)監(jiān)控視頻的基礎(chǔ)上通過二度開發(fā)制作所得，存在資源老舊、內(nèi)容表現(xiàn)形式單一、視頻制作質(zhì)量粗糙等問題；（3）引用國外MOOC 缺乏專業(yè)的翻譯人員，也無學(xué)習(xí)支持服務(wù)，導(dǎo)致學(xué)習(xí)門檻低。上述這些問題的存在，造成了學(xué)習(xí)者使用MOOC 的難度加大，因此也出現(xiàn)了注冊(cè)率低、選課率低的現(xiàn)象。一項(xiàng)針對(duì)7 個(gè)MOOC 平臺(tái)的醫(yī)學(xué)類MOOC 使用情況進(jìn)行調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)類MOOC 存在資源區(qū)域分布不均、課程質(zhì)量參差不齊的問題，也缺少統(tǒng)一的學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，師生之間的互動(dòng)渠道使用率不高。尤其是在特殊時(shí)期，MOOC 質(zhì)量定位不明確、內(nèi)容不規(guī)范、服務(wù)不到位等情況更為凸顯。

質(zhì)量是MOOC 的生命，健全MOOC 的質(zhì)量評(píng)價(jià)體系是確保MOOC 質(zhì)量的有效舉措，也是提高M(jìn)OOC 服務(wù)教育能力的有效途徑。課程質(zhì)量評(píng)價(jià)是教育評(píng)價(jià)的主要環(huán)節(jié)，根據(jù)現(xiàn)代質(zhì)量管理要求，醫(yī)學(xué)MOOC 建設(shè)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系應(yīng)參照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定，采用量規(guī)評(píng)定法，從不同角度進(jìn)行質(zhì)量評(píng)定，根據(jù)不同權(quán)重與計(jì)分法，最終以評(píng)分值判定MOOC 質(zhì)量的高低。但是，醫(yī)學(xué)MOOC 作為一種教學(xué)資源，具有共性特征與個(gè)性化特征，其MOOC 質(zhì)量評(píng)價(jià)體系尚未經(jīng)過科學(xué)驗(yàn)證，尚不能確定可適用的合理標(biāo)準(zhǔn)，這MOOC 的質(zhì)量評(píng)價(jià)工作造成了較大的難度。因此，應(yīng)不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，完善MOOC 質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)，并結(jié)合國外MOOC 質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，制定出一套適合我國醫(yī)學(xué)MOOC 的質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

腫瘤學(xué)的實(shí)踐性較強(qiáng)，缺乏教師的言傳身教，很難對(duì)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行融會(huì)貫通。因此，應(yīng)做到MOOC 教學(xué)模式與傳統(tǒng)教學(xué)模式的“無縫隙融合”，充分發(fā)揮兩種教學(xué)模式各自的優(yōu)勢(shì)，以達(dá)到規(guī)避不足、放大優(yōu)勢(shì)的效果。為此建議：（1）將重點(diǎn)內(nèi)容轉(zhuǎn)換成問題進(jìn)行基礎(chǔ)教學(xué)。課前利用線上教學(xué)提出課程的常見問題。如針對(duì)癌痛教學(xué)，可提出的問題為“三階梯止痛原則”“常用的鎮(zhèn)痛藥物”“劑量滴定”“非藥物鎮(zhèn)痛方法”等，醫(yī)學(xué)生在線下學(xué)習(xí)中可帶著線上的問題積極參與討論，以快速獲得問題的答案。（2）引入豐富的案例對(duì)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行鞏固?？舍槍?duì)不同病例提出不同的問題。如乳腺癌患者行根治術(shù)后的乳房外形受損且術(shù)后疼痛明顯，患者常會(huì)出現(xiàn)明顯的心理負(fù)擔(dān)，而負(fù)性情緒又會(huì)加重疼痛程度，那么如何對(duì)患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛及心理干預(yù)。通過提問的方式，可以充分調(diào)查醫(yī)學(xué)生主動(dòng)思考、積極討論。（3）加強(qiáng)客戶復(fù)習(xí)：傳統(tǒng)的教學(xué)模式缺乏課后的互動(dòng)，醫(yī)學(xué)生自覺復(fù)習(xí)的效果不佳，遇到的問題也難以得到及時(shí)、有效解決。建議在MOOC 課程開展后，通過線上題庫測(cè)試幫助醫(yī)學(xué)生進(jìn)行知識(shí)點(diǎn)掌握程度的自我檢查，以達(dá)到加強(qiáng)課后復(fù)習(xí)的效果，繼而從中補(bǔ)缺補(bǔ)漏。

5 結(jié)語

未來，隨著信息化技術(shù)的不斷發(fā)展，混合式教學(xué)必然是腫瘤學(xué)教學(xué)改革的主要發(fā)展方向。而現(xiàn)階段，基于MOOC 的混合式教學(xué)模式在與傳統(tǒng)教學(xué)模式的融合方面仍然存在一些問題，有待進(jìn)行完善、優(yōu)化。因此，各大院校、教師以及相關(guān)的教育單位應(yīng)針對(duì)現(xiàn)存的問題，協(xié)力探討有效的解決對(duì)策，不斷豐富教育資源，創(chuàng)新教學(xué)模式，實(shí)現(xiàn)新式教學(xué)模式與傳統(tǒng)教學(xué)模式的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，繼而促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量的提升，實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化教學(xué)模式的改革。