高云鶯

（1.福建醫(yī)科大學(xué)腫瘤臨床醫(yī)學(xué)院，福建 福州 350014；2.福建省腫瘤醫(yī)院，福建 福州 350014）

公立醫(yī)院指的是我國衛(wèi)生健康部門依照法律所成立的事業(yè)單位，公立醫(yī)院資產(chǎn)是黨和政府發(fā)展衛(wèi)生健康事業(yè)、增進(jìn)人民福祉的物質(zhì)基礎(chǔ)，可見其具有國有資產(chǎn)的屬性。隨著我國公共衛(wèi)生事業(yè)的迅速發(fā)展，公立醫(yī)院的規(guī)模與業(yè)務(wù)量也不斷擴(kuò)大，醫(yī)院的資產(chǎn)也隨之大幅增加，但同時(shí)也暴露了公立醫(yī)院資產(chǎn)管理方面的短板與弱點(diǎn)。為了解決資產(chǎn)閑置、存貨管理以及與之相配套的制度設(shè)計(jì)的問題，充分發(fā)揮醫(yī)院資產(chǎn)的社會(huì)與經(jīng)濟(jì)效益的最大化，適應(yīng)新時(shí)代公立醫(yī)院的改革與醫(yī)院管理制度的現(xiàn)實(shí)需求，公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步規(guī)范和完善醫(yī)院資產(chǎn)的管理，調(diào)整資產(chǎn)管理的模式，提高醫(yī)院資產(chǎn)的使用率，以期達(dá)到優(yōu)化國有資產(chǎn)合理配置，推動(dòng)公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展，在節(jié)約醫(yī)院運(yùn)營成本的同時(shí)為患者提供更好的服務(wù)等各項(xiàng)目標(biāo)。

一、公立醫(yī)院資產(chǎn)管理概述

（一）公立醫(yī)院資產(chǎn)管理的概念

醫(yī)院資產(chǎn)是指醫(yī)院占有使用的，且能以貨幣衡量其價(jià)值的資源，包括所有權(quán)、債權(quán)及其他權(quán)益、流動(dòng)資產(chǎn)、長期投資、固定資產(chǎn)、無形資產(chǎn)、其他資產(chǎn)等。其主要特征是：第一，資產(chǎn)是由已經(jīng)發(fā)生的各項(xiàng)交易與事件形成的；第二，資產(chǎn)是醫(yī)院所占有或使用的；第三，能以貨幣衡量其價(jià)值；第四，預(yù)期能對(duì)公立醫(yī)院產(chǎn)生社會(huì)或經(jīng)濟(jì)上的效益。

公立醫(yī)院資產(chǎn)管理，指的是對(duì)公立醫(yī)院中的各類上述資產(chǎn)進(jìn)行的管理，包括但不限于對(duì)其占有、使用以及保管等情況的調(diào)查與核實(shí)，公立醫(yī)院資產(chǎn)管理要求相關(guān)管理人員列明賬冊(cè)并定期進(jìn)行賬實(shí)核對(duì)，同時(shí)將內(nèi)部監(jiān)督與外部監(jiān)督相結(jié)合起來，防止公立醫(yī)院資產(chǎn)的不完整與不安全。實(shí)踐中，基于醫(yī)療改革的進(jìn)程，公立醫(yī)院對(duì)其所管理的國有資產(chǎn)不能僅限于簡單的數(shù)量核對(duì)，而應(yīng)把工作重心聚焦于合理配置資源以及降低資產(chǎn)閑置率上，以充分發(fā)揮國有資產(chǎn)的價(jià)值，并促進(jìn)公立醫(yī)院持續(xù)、健康、高效地為人民服務(wù)。

（二）公立醫(yī)院資產(chǎn)管理的意義

隨著我國衛(wèi)生事業(yè)的深化改革與快速發(fā)展，公立醫(yī)院所擁有的資產(chǎn)也大幅增加，新的醫(yī)改背景對(duì)公立醫(yī)院的資產(chǎn)管理提出了更高的要求。對(duì)公立醫(yī)院而言，來自國家的補(bǔ)償機(jī)制發(fā)生了極大的變化，藥品和醫(yī)用耗材的加成被取消，醫(yī)保付費(fèi)方式也改變了。公立醫(yī)院要根據(jù)績效考核的要求，從各個(gè)方面入手，不斷完善和改進(jìn)醫(yī)院資產(chǎn)內(nèi)部控制制度。

公立醫(yī)院資產(chǎn)管理是改善醫(yī)療服務(wù)行為、完善和健全公立醫(yī)院資產(chǎn)管理制度的必然要求。對(duì)于臨床科室在衛(wèi)生材料、藥品、專業(yè)設(shè)備等從預(yù)算、申購、購進(jìn)以及領(lǐng)用、處理等全過程的精細(xì)化管理，以及以藥品與衛(wèi)生材料為代表的醫(yī)療耗材的庫存數(shù)量的合理確定，將顯著提升資金和庫存物資的周轉(zhuǎn)率，并優(yōu)化資產(chǎn)配置，提升資產(chǎn)使用率。

公立醫(yī)院資產(chǎn)管理是防止公立醫(yī)院國有資產(chǎn)流失、發(fā)揮國有資產(chǎn)社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的重要依托。通過落實(shí)定期或不定期盤點(diǎn)等資產(chǎn)管理制度，關(guān)注醫(yī)院資金核查與名下銀行賬戶的管理、另外固定資產(chǎn)和無形資產(chǎn)等管理，公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)探索最佳的管理模式，以保證醫(yī)院資產(chǎn)的安全，提高公立醫(yī)院的服務(wù)水平，不僅要最大限度地發(fā)揮國有資產(chǎn)的經(jīng)濟(jì)效益，還要在一定程度上發(fā)揮出國有資產(chǎn)的社會(huì)效益。

二、公立醫(yī)院資產(chǎn)管理存在的問題

隨著我國新一輪的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深化，公立醫(yī)院作為我國醫(yī)療服務(wù)體系的重要組成部分，更是成為改革的重點(diǎn)。當(dāng)前公立醫(yī)院的資產(chǎn)管理運(yùn)營模式已經(jīng)不能適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展的要求，資產(chǎn)管理工作的問題也日益凸顯。

（一）管理制度不完善，重視程度有待提高

公立醫(yī)院中資產(chǎn)的占比比較大，種類繁多、且相關(guān)的部門比較多，醫(yī)院資產(chǎn)中的藥品、衛(wèi)生材料、低值易耗品、專業(yè)設(shè)備、一般設(shè)備、房屋及建筑物及無形資產(chǎn)等關(guān)于醫(yī)院的總務(wù)、藥劑、設(shè)備、基建、信息、財(cái)務(wù)以及各使用科室，公立醫(yī)院管理制度中現(xiàn)行的資產(chǎn)管理制度不足以勝任新時(shí)代公立醫(yī)院資產(chǎn)管理的任務(wù)，各類資產(chǎn)相關(guān)的管理制度的健全程度還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足，難以完全覆蓋醫(yī)院所現(xiàn)有的流動(dòng)資產(chǎn)與非流動(dòng)資產(chǎn)。各項(xiàng)資產(chǎn)管理制度難以落實(shí)到相關(guān)臨床科室，而公立醫(yī)院的重要的資產(chǎn)都分布在臨床醫(yī)技科室，如手術(shù)室、放診科、放療科、檢驗(yàn)科等等，作為醫(yī)務(wù)人員在資產(chǎn)管理方面更是缺乏管理意識(shí)和管理經(jīng)驗(yàn)，對(duì)資產(chǎn)的管理只側(cè)重于采購。隨著國家對(duì)公立醫(yī)院的不斷投入，促進(jìn)了公立醫(yī)院醫(yī)療水平的提升，提高了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。很多公立醫(yī)院對(duì)資產(chǎn)的管理還不夠重視，相關(guān)資產(chǎn)管理部門與資產(chǎn)使用部門之間在資產(chǎn)管理過程中缺乏共同協(xié)作及有效溝通，導(dǎo)致資產(chǎn)管理中存在的問題不能及時(shí)得到解決，容易造成國有資產(chǎn)損失。

（二）資產(chǎn)閑置，缺少效益分析

實(shí)踐中，往往是由臨床使用科室對(duì)醫(yī)院資產(chǎn)的購置提出相應(yīng)的申請(qǐng)，經(jīng)審核批準(zhǔn)后由物資管理部門統(tǒng)一進(jìn)行采購。采購的設(shè)備除了需要有批復(fù)的預(yù)算外，醫(yī)院在購置資產(chǎn)之前，對(duì)使用科室的實(shí)際需求調(diào)查不夠深入，或者缺少需求調(diào)查，導(dǎo)致資產(chǎn)購置后與實(shí)際需求不相匹配，容易造成資產(chǎn)閑置，造成浪費(fèi)。特別是專用設(shè)備，購置目的除了提高醫(yī)療服務(wù)水平和能力外，還需要帶來一定的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，這就需要對(duì)大型設(shè)備進(jìn)行必要的可行性認(rèn)證。但目前大多數(shù)公立醫(yī)院沒有專門的可行性論證部門，對(duì)設(shè)備的可行性論證缺乏科學(xué)性，并且對(duì)設(shè)備的運(yùn)行缺乏效益分析，可能導(dǎo)致資產(chǎn)的盲目購置，造成部分資產(chǎn)利用效率不高，不利于醫(yī)院的持續(xù)健康發(fā)展。

（三）存貨管理難度大

公立醫(yī)院的存貨主要是藥品、衛(wèi)生材料和辦公用品等。這些存貨的采購及領(lǐng)用關(guān)系到整個(gè)醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。隨著新醫(yī)改的逐步推進(jìn)，藥品和可收費(fèi)的耗材實(shí)行了零加成，為了降低公立醫(yī)院的運(yùn)營成本并削減患者的診療費(fèi)用，就必須降低醫(yī)用耗材及藥品在醫(yī)療費(fèi)用中的占用比例，控制不合理的用藥及高值耗材的濫用。不合理的藥品、衛(wèi)生材料和辦公用品等在一級(jí)倉庫和二級(jí)倉庫的庫存量，增加了醫(yī)院資金的占用成本，如何保證臨床醫(yī)用耗材的使用又將倉庫耗材的庫存量控制在合理的范圍，也是醫(yī)院資產(chǎn)管理的一個(gè)問題。

（四）對(duì)資產(chǎn)管理缺乏有效的監(jiān)督

有效的監(jiān)督是公立醫(yī)院資產(chǎn)管理得以正常運(yùn)行的重要保障。目前，我國的公立醫(yī)院中，管理層面對(duì)于資產(chǎn)管理工作的監(jiān)督重視程度有待提高，部分醫(yī)院也設(shè)立了審計(jì)部門與紀(jì)律檢查部門，但由于公立醫(yī)院以醫(yī)療業(yè)務(wù)為主，資產(chǎn)管理制度不夠健全，監(jiān)督部門在監(jiān)督的過程缺乏嚴(yán)格的章程，使資產(chǎn)管理流程監(jiān)督工作往往流于形式，無法落到實(shí)處，難以對(duì)資產(chǎn)的預(yù)算、申購、采購、使用及處置等全過程的跟蹤審計(jì)，就無法促進(jìn)資產(chǎn)管理工作有效性和準(zhǔn)確性的提升，醫(yī)療設(shè)備等各項(xiàng)資源難以得到優(yōu)化的配置，極易造成浪費(fèi)等損害醫(yī)院與患者利益的現(xiàn)象。

（五）醫(yī)院資產(chǎn)管理信息化程度相對(duì)滯后

科技水平日新月異，社會(huì)信息化程度與日俱增，公立醫(yī)院信息化是其進(jìn)一步發(fā)展、醫(yī)療系統(tǒng)改革進(jìn)一步深化的必由之路。但是，很多公立醫(yī)院資產(chǎn)管理信息系統(tǒng)建設(shè)卻相對(duì)滯后，醫(yī)院資產(chǎn)管理系統(tǒng)和醫(yī)院HIS系統(tǒng)及財(cái)務(wù)系統(tǒng)還不能實(shí)現(xiàn)對(duì)接。資產(chǎn)管理部門（如設(shè)備科、藥劑科、基建辦、總務(wù)科）之間的系統(tǒng)未實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通，資產(chǎn)的申購和報(bào)廢（特別是固定資產(chǎn)）和維修申請(qǐng)等還需要通過使用科室填寫紙質(zhì)申購單據(jù)或報(bào)廢單據(jù)層層審批，再通過資產(chǎn)管理系統(tǒng)進(jìn)行賬務(wù)處理，設(shè)備的維修費(fèi)用沒有相關(guān)的電子維修記錄，無法為單臺(tái)設(shè)備提供相關(guān)的維修信息，以便于對(duì)設(shè)備的維修成本進(jìn)行分析。多數(shù)公立醫(yī)院的科研經(jīng)費(fèi)的使用從材料或費(fèi)用申購環(huán)節(jié)也是無法實(shí)現(xiàn)通過資產(chǎn)管理系統(tǒng)來完成的，容易造成經(jīng)費(fèi)報(bào)銷手續(xù)滯后，不利于數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與分析。每年對(duì)固定資產(chǎn)及庫存物資的盤點(diǎn)依然依靠手工，費(fèi)時(shí)費(fèi)力的同時(shí)，也很難保證資產(chǎn)清查的全面準(zhǔn)確。

三、加強(qiáng)公立醫(yī)院資產(chǎn)管理的措施

針對(duì)上述公立醫(yī)院在資產(chǎn)管理中存在的問題，須采取以下幾點(diǎn)措施來解決，引導(dǎo)相關(guān)公立醫(yī)院在資產(chǎn)管理的層面上轉(zhuǎn)向健康、長遠(yuǎn)、適應(yīng)時(shí)代的發(fā)展的模式。

（一）建立健全公立醫(yī)院資產(chǎn)管理制度，提高公立醫(yī)院資產(chǎn)管理意識(shí)

資產(chǎn)管理制度是醫(yī)院財(cái)務(wù)制度的重要組成部分，做好資產(chǎn)管理工作的基礎(chǔ)，要求建立健全的醫(yī)院資產(chǎn)管理制度。要制定固定資產(chǎn)及庫存物資等資產(chǎn)從申購、采購、驗(yàn)收入庫、領(lǐng)用及盤點(diǎn)、處理等全流程制度，資產(chǎn)的內(nèi)部控制等一系列資產(chǎn)管理制度，并嚴(yán)格執(zhí)行政策法規(guī)及制度要求，明確資產(chǎn)管理責(zé)任歸屬，歸口責(zé)任人各司其職。公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)與管理人員需要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院資產(chǎn)管理的重視，并認(rèn)識(shí)到加強(qiáng)資產(chǎn)管理的意義，且要以身作則地提高全體員工優(yōu)化本院資產(chǎn)管理的意識(shí)水平，使用科室要指定專門人員參加設(shè)備的驗(yàn)收、領(lǐng)用、保管工作，將資產(chǎn)使用過程中的問題及時(shí)反饋資產(chǎn)管理部門，資產(chǎn)管理部門應(yīng)及時(shí)解決問題，保證資產(chǎn)的正常使用及運(yùn)轉(zhuǎn)。資產(chǎn)管理部門還應(yīng)建立大型設(shè)備巡檢制度，對(duì)公立醫(yī)院內(nèi)部的大型設(shè)備定期進(jìn)行保養(yǎng)與維護(hù)的工作，為大型設(shè)備的及時(shí)、安全、有效運(yùn)轉(zhuǎn)提供充分的保障與支持。

（二）加強(qiáng)績效考核及效益分析

為了推動(dòng)公立醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展與高水平服務(wù)，公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)完善績效考核制度，成立資產(chǎn)管理考核評(píng)價(jià)委員會(huì)，制定資產(chǎn)管理績效考核辦法，建立并完善對(duì)資產(chǎn)管理相關(guān)情況的績效指標(biāo)體系與評(píng)價(jià)制度，包括資產(chǎn)的預(yù)算申報(bào)、資產(chǎn)采購入賬、資產(chǎn)的使用維護(hù)、資產(chǎn)的盤點(diǎn)處置等績效指標(biāo)。還有一些反映醫(yī)療收入情況的指標(biāo)，如藥品的耗占比、衛(wèi)生材料的耗占比等。特別是要對(duì)公立醫(yī)院的大型設(shè)備開展效益分析，對(duì)閑置、低效運(yùn)轉(zhuǎn)的設(shè)備，相關(guān)部門要進(jìn)行認(rèn)證，提出改進(jìn)措施。通過全面考核科室的資產(chǎn)管理與使用情況，將資產(chǎn)管理及資產(chǎn)的運(yùn)營情況與科室績效、業(yè)績掛鉤，促進(jìn)醫(yī)院的資產(chǎn)合理配置，發(fā)揮最大的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

（三）規(guī)范存貨管理流程，嚴(yán)格執(zhí)行存貨管理制度

公立醫(yī)院的藥品、衛(wèi)生材料、辦公用品等存貨在醫(yī)院資產(chǎn)中占了很大的比重，加強(qiáng)存貨的管理，可以為醫(yī)院節(jié)約運(yùn)營成本，還可以減輕病人負(fù)擔(dān)。首先，規(guī)范存貨從申購、審批、采購到驗(yàn)收入庫、申領(lǐng)、發(fā)貨、使用的流程管理。如衛(wèi)生材料，使用科室根據(jù)本科室月使用量向采購部門申購衛(wèi)生材料，采購員根據(jù)采購部門的負(fù)責(zé)人的批復(fù)購進(jìn)衛(wèi)生材料，倉管員根據(jù)采購合同，認(rèn)真核對(duì)衛(wèi)生材料的廠家、規(guī)格、數(shù)量、單價(jià)、金額以及批號(hào)、證件等信息，辦理驗(yàn)收入庫手續(xù)，嚴(yán)格遵守貨票同行的規(guī)定，對(duì)未辦理入庫手續(xù)的衛(wèi)生材料使用科室不得領(lǐng)用。特別是高值耗材，未經(jīng)庫房驗(yàn)貨，不得直接送臨床科室使用，并本著誰申購誰領(lǐng)用的原則，對(duì)于各醫(yī)技科室使用的特殊耗材，必須嚴(yán)格管理，及時(shí)辦理出庫手續(xù)，避免在庫房積壓；在一級(jí)倉庫實(shí)現(xiàn)零庫存，降低庫房的庫存總量。其次，資產(chǎn)管理部門、財(cái)務(wù)部門及審計(jì)部門應(yīng)該定期組織對(duì)使用科室物資使用情況及物資的庫存情況的檢查，核對(duì)物資的收支是否匹配，防止可收費(fèi)的耗材存在多收、套收或漏收的情況發(fā)生，防止二級(jí)庫房物資造成積壓浪費(fèi)或流失的現(xiàn)象，節(jié)約醫(yī)院的資金占用。還要定期盤點(diǎn)總務(wù)庫房、藥品庫房、器械庫房的存貨，核對(duì)賬目，并對(duì)盤盈盤虧做出分析，在真正意義上做到“賬賬相符、賬實(shí)相符”，防止資產(chǎn)浪費(fèi)與資產(chǎn)流失。

（四）提高醫(yī)院信息化建設(shè)水平

公立醫(yī)院的資產(chǎn)種類多，數(shù)量多，特別是存貨的出、入庫量大，各類固定資產(chǎn)遍布醫(yī)院的各個(gè)使用科室，管理過程既消耗精力又浪費(fèi)時(shí)間，為了激發(fā)資產(chǎn)管理效能，提高資產(chǎn)管理的準(zhǔn)確性，就必須提高醫(yī)院信息化的建設(shè)水平，將醫(yī)院資產(chǎn)的資產(chǎn)管理理念、制度、流程嵌入信息管理系統(tǒng)，并將醫(yī)院的資產(chǎn)管理體制與財(cái)務(wù)體系對(duì)接起來、醫(yī)院HIS管理系統(tǒng)等相關(guān)系統(tǒng)的對(duì)接，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享、便于數(shù)據(jù)查詢與分析。對(duì)藥品和衛(wèi)生材料等實(shí)行掃碼入庫，減輕倉管工作量的同時(shí)，也便于存貨的追蹤管理，特別是高值耗材要實(shí)現(xiàn)追溯管理。對(duì)于可以收費(fèi)的衛(wèi)生材料，要做到各部門領(lǐng)用的名稱、規(guī)格、數(shù)量與收費(fèi)的名稱、規(guī)格、數(shù)量相匹配，杜絕套收、多收或漏收現(xiàn)象。在固定資產(chǎn)的管理系統(tǒng)當(dāng)中應(yīng)該嵌入批復(fù)的預(yù)算，對(duì)于沒有預(yù)算的固定資產(chǎn)未經(jīng)批準(zhǔn)，不得采購入賬。正常購入的固定資產(chǎn)除了建立賬、卡外，還要實(shí)現(xiàn)標(biāo)簽管理并上傳每臺(tái)設(shè)備的相片，這樣通過掃碼就可以讀出設(shè)備的信息。對(duì)于大型設(shè)備，還應(yīng)該將各臺(tái)設(shè)備的維修信息記錄在設(shè)備卡片信息中，通過數(shù)據(jù)共享實(shí)現(xiàn)大型設(shè)備的單機(jī)核算，便于為以后的大型設(shè)備效益分析提供真實(shí)的數(shù)據(jù)，促進(jìn)設(shè)備使用效率的提高。要賦予各個(gè)資產(chǎn)的使用部門查詢權(quán)限，便于各部門隨時(shí)了解本部門資產(chǎn)的領(lǐng)用和使用情況，引導(dǎo)他們參與資產(chǎn)的管理工作中，共同提高醫(yī)院的智能化管理水平。

四、結(jié)束語

隨著醫(yī)改下全民醫(yī)療水平的不斷提高，在面臨著跨越式發(fā)展的巨大機(jī)遇的同時(shí)，公立醫(yī)院也面臨著相對(duì)應(yīng)的挑戰(zhàn)。為了更好地為患者服務(wù)，醫(yī)院也加大了資產(chǎn)的采購力度，為了減少醫(yī)院運(yùn)營的風(fēng)險(xiǎn)、提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益，就要通過各種手段管理好醫(yī)院的各類資產(chǎn)，統(tǒng)籌規(guī)劃資產(chǎn)的采購工作，合理配置資產(chǎn)，提高公立醫(yī)院資產(chǎn)與提高資產(chǎn)管理的信息化水平，帶動(dòng)公立醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展。