邱艷茹，張雨虹

惡性腫瘤是一種消耗性疾病，由于疾病自身特性和抗腫瘤治療的不良反應(yīng)，惡性腫瘤患者大都存在著較高的營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)。營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)影響腫瘤住院患者術(shù)后傷口愈合、延長(zhǎng)住院時(shí)間、增加住院費(fèi)用花費(fèi)，同時(shí)重度營(yíng)養(yǎng)不良也是增加醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素。據(jù)調(diào)查，腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)和營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率高達(dá)40%～80%[1-2]，約40%腫瘤患者會(huì)死于營(yíng)養(yǎng)不良及營(yíng)養(yǎng)不良的并發(fā)癥而非癌癥本身[3]?？梢?jiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生嚴(yán)重影響腫瘤患者的預(yù)后，減少患者的生存時(shí)間。營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生嚴(yán)重影響腫瘤患者的預(yù)后，導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量降低，生存時(shí)間減少[4]。住院腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)認(rèn)知水平對(duì)于疾病治療，縮短住院時(shí)間，延長(zhǎng)生存時(shí)間，提高生存質(zhì)量有著重要作用。本文將國(guó)內(nèi)外對(duì)于住院腫瘤患者認(rèn)知水平的相關(guān)研究進(jìn)行綜述，以期為后續(xù)開(kāi)展針對(duì)性營(yíng)養(yǎng)健康教育及營(yíng)養(yǎng)支持，提高其認(rèn)知水平提供依據(jù)。

1 住院腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)認(rèn)知現(xiàn)狀

研究顯示，腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)得分處于較低水平[5]。在關(guān)于青年頭頸部腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)知識(shí)調(diào)查中，118例青年患者中總及格率為33.90%，了解《中國(guó)居民膳食指南》的僅有4.24%[6]，營(yíng)養(yǎng)知識(shí)整體水平較低。在消化道惡性腫瘤住院患者的營(yíng)養(yǎng)認(rèn)識(shí)現(xiàn)狀調(diào)查中，50例對(duì)照組整體認(rèn)知程度為一般[7]。消化系統(tǒng)腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)知識(shí)儲(chǔ)備和應(yīng)用情況均不理想。叢明華等[8]研究發(fā)現(xiàn)，99.6%的腫瘤內(nèi)科患者存在膳食知識(shí)誤區(qū)。因此，對(duì)于惡性腫瘤住院患者的營(yíng)養(yǎng)水平宣教，應(yīng)引起足夠的重視，對(duì)該類患者應(yīng)有針對(duì)性地盡早進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)水平宣教，糾正其營(yíng)養(yǎng)知識(shí)缺乏導(dǎo)致的營(yíng)養(yǎng)誤區(qū)。

2 住院腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)認(rèn)知的影響因素

2.1人口學(xué)因素 ①文化程度。知識(shí)結(jié)構(gòu)與營(yíng)養(yǎng)支持治療的認(rèn)知度關(guān)系密切,知識(shí)層面越高，認(rèn)知比例越高[9]。韋燕萍等[10]報(bào)道，患者的綜合營(yíng)養(yǎng)知識(shí)得分隨著文化程度的提高而增加，文化程度越高營(yíng)養(yǎng)認(rèn)知水平越高。這與朱林等[11]、郝素華等[12]報(bào)道結(jié)論一致。在腫瘤患者及家屬對(duì)營(yíng)養(yǎng)支持認(rèn)知度的調(diào)查中，住院腫瘤患者及家屬對(duì)營(yíng)養(yǎng)支持治療認(rèn)知情況與文化程度呈正相關(guān)[13],這是因?yàn)槭芙逃潭燃拔幕潭雀叩幕颊咴陂喿x理解水平、主動(dòng)尋求健康知識(shí)行為等能力較強(qiáng)，較文化程度低的患者具備良好的遵醫(yī)行為。因此，營(yíng)養(yǎng)知識(shí)宣教要因人施教，對(duì)不同文化程度的患者采取個(gè)性化健康教育方式，對(duì)于低文化程度的患者盡量采取患者能夠聽(tīng)得懂的語(yǔ)言，且同時(shí)要生動(dòng)易懂。②經(jīng)濟(jì)狀況。在徐惠亮等[14]研究中，家庭人均月收入高的患者營(yíng)養(yǎng)相關(guān)知識(shí)水平高于家庭月收入低的患者，這可能是因?yàn)榧彝ト司杖敫叩幕颊吒P(guān)注健康相關(guān)知識(shí)，獲取疾病知識(shí)渠道更多，獲取醫(yī)療服務(wù)越多有關(guān)。③居住地。鐘林君等[15]在調(diào)查294例胸部腫瘤住院患者營(yíng)養(yǎng)知信行評(píng)分中，居住地為城鎮(zhèn)的患者營(yíng)養(yǎng)知識(shí)得分高于農(nóng)村居民，這是因?yàn)榫幼〉匚挥谵r(nóng)村的患者文化水平較低，對(duì)于營(yíng)養(yǎng)知識(shí)需求也低。這與曹磊等[16]的研究結(jié)果一致。④年齡。年齡越大的患者對(duì)疾病知識(shí)的接受能力及認(rèn)知能力越差，因此老年患者在營(yíng)養(yǎng)認(rèn)知水平會(huì)處于較低水平[17]。在朱躍平等[18]的研究中，老年住院患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)率為55.2%。于康等[19]也發(fā)現(xiàn)老年(≥65歲)惡性腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率明顯高于中青年患者。年齡會(huì)影響腫瘤住院患者營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的獲取能力和需求，從而導(dǎo)致患者營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。⑤性別。性別是影響營(yíng)養(yǎng)知信行狀況的原因之一,女性的營(yíng)養(yǎng)態(tài)度比男性好[20-21]。張曉偉等[22]的研究也發(fā)現(xiàn)男性營(yíng)養(yǎng)知識(shí)、信念、行為評(píng)分明顯低于女性，這與女性在家庭中承擔(dān)的責(zé)任以及女性更關(guān)注生活質(zhì)量有關(guān)。但謝華等[23]在上?？祻?fù)期腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)知識(shí)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，男女營(yíng)養(yǎng)知識(shí)得分無(wú)差異。這些研究的差異可能與研究地域經(jīng)濟(jì)、文化發(fā)展差異有關(guān)。由此可見(jiàn)，由于人口學(xué)因素差異導(dǎo)致腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)認(rèn)知水平參差不齊，要充分根據(jù)不同文化經(jīng)濟(jì)背景的患者提供個(gè)性化的指導(dǎo)。王小燕等[24]在對(duì)肺癌合并糖尿病患者實(shí)施個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)后，患者的營(yíng)養(yǎng)認(rèn)知度有效提高。

2.2其他因素

2.2.1與醫(yī)護(hù)人員營(yíng)養(yǎng)認(rèn)知水平較低有關(guān) 患者期望從醫(yī)護(hù)人員獲取營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的高需求與醫(yī)護(hù)人員低水平的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)存在矛盾。張曉偉等[22]對(duì)全國(guó)3 036名醫(yī)護(hù)人員營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的調(diào)查中及格率僅有35.31%。由此可見(jiàn)，醫(yī)護(hù)人員對(duì)腫瘤營(yíng)養(yǎng)相關(guān)知識(shí)知曉率較低。醫(yī)務(wù)人員營(yíng)養(yǎng)知識(shí)來(lái)源前3分別是工作經(jīng)驗(yàn)(66.22%)、閱讀專業(yè)書籍和期刊雜志(65.40%)、在校時(shí)的學(xué)習(xí)(61.25%)[25]。大部分護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)于簡(jiǎn)單營(yíng)養(yǎng)評(píng)估及調(diào)查知識(shí)均未掌握，護(hù)理實(shí)習(xí)生中會(huì)計(jì)算BMI指數(shù)的不到50%[26]。醫(yī)護(hù)人員獲得營(yíng)養(yǎng)知識(shí)大部分是由于經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，而不是依靠學(xué)校教育及繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育等，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員的營(yíng)養(yǎng)認(rèn)知水平缺乏科學(xué)性及專業(yè)性。這將在一定程度上影響對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查、護(hù)理、宣教等工作。所以，提高醫(yī)護(hù)人員的營(yíng)養(yǎng)認(rèn)知水平是醫(yī)院及相關(guān)學(xué)科亟需完成的重要任務(wù)。

2.2.2與住院腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)相關(guān)知識(shí)的獲取途徑有關(guān) 研究發(fā)現(xiàn)，住院腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的獲取方式較單一[27-28]。大部分知識(shí)都是網(wǎng)絡(luò)搜索了解，缺乏權(quán)威可靠的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)來(lái)源[28]。許雪娜等[28]研究也發(fā)現(xiàn)，住院腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)約三分之一依靠長(zhǎng)輩傳授的經(jīng)驗(yàn)、約三分之一由病友交流獲得，不到三分之一由網(wǎng)上查詢或閱讀相關(guān)數(shù)據(jù)獲取。住院腫瘤患者獲取營(yíng)養(yǎng)知識(shí)途徑缺乏勢(shì)必將影響患者的營(yíng)養(yǎng)認(rèn)知水平。調(diào)查也顯示醫(yī)生作為腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的第二大來(lái)源[27]，大部分患者表現(xiàn)出對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，希望醫(yī)護(hù)人員能夠提供營(yíng)養(yǎng)方面的專業(yè)指導(dǎo)。因此，說(shuō)明了醫(yī)護(hù)人員對(duì)于營(yíng)養(yǎng)知識(shí)掌握的重要性和必要性。

3 住院腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)認(rèn)知評(píng)估工具

目前關(guān)于住院腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)認(rèn)知水平的調(diào)查多采用自制問(wèn)卷，信效度缺乏驗(yàn)證。李成[29]在2013年編制了消化系統(tǒng)腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)知識(shí)、態(tài)度、行為問(wèn)卷(DCNKAPQ)，其知識(shí)維度共24個(gè)條目，Cronbach′s α系數(shù)為 0.88，重測(cè)信度為 0.77。張璟[30]在2014年對(duì)該問(wèn)卷(DCNKAPQ)進(jìn)行了修訂，形成了 17 個(gè)條目的知識(shí)維度，Cronbach′s α系數(shù)為 0.841，重測(cè)信度為 0.781。但該問(wèn)卷僅適用于消化系統(tǒng)腫瘤患者，能否適用于其他腫瘤患者目前尚未研究。缺少有效并且公認(rèn)的腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)知識(shí)評(píng)估工具。

4 小結(jié)

住院腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)認(rèn)知水平較低。影響住院腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)認(rèn)知水平的因素包括文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、居住地、年齡、性別等人口學(xué)因素，也與其他因素如醫(yī)護(hù)人員營(yíng)養(yǎng)認(rèn)知水平較低、住院腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)知識(shí)獲取途徑有關(guān)。此外，缺乏公認(rèn)有效的住院腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)認(rèn)知評(píng)估工具缺乏。因此，未來(lái)對(duì)住院腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)認(rèn)知水平的干預(yù)可根據(jù)患者的不同人口學(xué)背景，提供具體、細(xì)化、個(gè)性地指導(dǎo)。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員也需要加強(qiáng)自身營(yíng)養(yǎng)知識(shí)儲(chǔ)備。此外，應(yīng)根據(jù)國(guó)情構(gòu)建普適性營(yíng)養(yǎng)認(rèn)知調(diào)查工具，以便更好地開(kāi)展?fàn)I養(yǎng)知識(shí)調(diào)查及干預(yù)工作。