廖松柏 溫州市人民醫(yī)院 (浙江 溫州 325000)
內(nèi)容提要: 對(duì)醫(yī)療設(shè)備日常維修維護(hù)工作不斷地強(qiáng)化,不但能夠促使醫(yī)院工作的順利運(yùn)行,還能夠有效地降低醫(yī)院的運(yùn)行成本。醫(yī)療設(shè)備在運(yùn)行的過(guò)程中存在的問(wèn)題隨著醫(yī)療設(shè)備技術(shù)水平的不斷提升而越來(lái)越隱秘,科技含量越來(lái)越高,這就導(dǎo)致對(duì)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行維修維護(hù)的難度越來(lái)越高,為了解決這一問(wèn)題,醫(yī)院對(duì)醫(yī)療設(shè)備的維修維護(hù)管理需要共享資源,建立的維修維護(hù)模式要具有多元性,只有這樣才能把維修維護(hù)醫(yī)療設(shè)備的水平提升到一個(gè)新的高度。
醫(yī)院日常工作中涉及到的檢查等醫(yī)療活動(dòng)都要使用到醫(yī)療設(shè)備。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和提高,醫(yī)療設(shè)備的種類(lèi)不斷增加,醫(yī)療設(shè)備的科技含量也越來(lái)越高。為了保證醫(yī)院日常工作的順利進(jìn)行,醫(yī)院需要重視維修維護(hù)醫(yī)療設(shè)備的工作。醫(yī)療設(shè)備的技術(shù)含量很高,特別是那些大型醫(yī)療設(shè)備,在維修維護(hù)方面的難度非常高,經(jīng)常導(dǎo)致醫(yī)院自有的維修人員不知道從何下手。一旦醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備不能把日常維護(hù)工作做好,或是不能及時(shí)把出現(xiàn)問(wèn)題的醫(yī)療設(shè)備維修好,就會(huì)直接影響醫(yī)院正常醫(yī)療活動(dòng)的順利運(yùn)行,因此,醫(yī)院必須針對(duì)醫(yī)療設(shè)備維修維護(hù)策略和實(shí)施模式進(jìn)行有效的改革和創(chuàng)新,以此來(lái)達(dá)到進(jìn)一步提升維修維護(hù)醫(yī)療設(shè)備水平的目的。
利用信息化技術(shù)維修醫(yī)療設(shè)備人員能夠?qū)崟r(shí)的、動(dòng)態(tài)的對(duì)使用設(shè)備情況和設(shè)備出現(xiàn)故障情況進(jìn)行跟蹤并記錄,能夠輔助維修人員對(duì)設(shè)備故障進(jìn)行高效的處理,能夠?qū)︶t(yī)療設(shè)備使用過(guò)程中可能出現(xiàn)的故障進(jìn)行有效預(yù)防。但是現(xiàn)階段我國(guó)很多醫(yī)院在維修醫(yī)療設(shè)備管理中并沒(méi)有廣泛地使用信息化技術(shù),特別是基礎(chǔ)醫(yī)院基本就沒(méi)有使用信息化技術(shù)。這樣維修人員很難第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備在使用過(guò)程中存在的故障風(fēng)險(xiǎn),難以提升維修效率,導(dǎo)致引入的醫(yī)療設(shè)備難以實(shí)現(xiàn)預(yù)期的經(jīng)濟(jì)效益。
對(duì)于醫(yī)療設(shè)備來(lái)說(shuō)要想降低故障率、延長(zhǎng)使用壽命,首先就要進(jìn)行預(yù)防性維修和保養(yǎng),但是目前我國(guó)大部分醫(yī)院維修醫(yī)療設(shè)備管理工作都是以處理已經(jīng)出現(xiàn)的故障為重點(diǎn),在日常工作中忽視了巡檢和保養(yǎng)工作,不能在第一時(shí)間把醫(yī)療設(shè)備存在的隱患尋找出來(lái),最終導(dǎo)致醫(yī)療設(shè)備出現(xiàn)重大的故障。這樣醫(yī)療設(shè)備的維修不僅需要花費(fèi)大量的人力物力,也會(huì)影響到醫(yī)療設(shè)備的使用壽命,以后需要花費(fèi)大量的資金購(gòu)置新設(shè)備。
一些高精尖的醫(yī)療設(shè)備本身就十分復(fù)雜,不管是對(duì)使用環(huán)境還是操作流程都有著極高的要求,維修管理工作必須結(jié)合這些設(shè)備的特性才能順利實(shí)施,但是很多醫(yī)院并沒(méi)有充分認(rèn)識(shí)到維修醫(yī)療設(shè)備管理工作的重要性,維修醫(yī)療設(shè)備管理人員的專(zhuān)業(yè)水平并不能滿(mǎn)足這些設(shè)備的維修需求,維修保養(yǎng)精密儀器和高精尖設(shè)備的過(guò)程中,極易由于人為原因?qū)е赂蠊收系某霈F(xiàn),導(dǎo)致這些醫(yī)療設(shè)備不能正常使用。
現(xiàn)階段醫(yī)療設(shè)備中廣泛地使用計(jì)算機(jī)和自動(dòng)化控制技術(shù),醫(yī)療設(shè)備的自動(dòng)化和智能化水平不斷提高。醫(yī)療設(shè)備在軟件方面出現(xiàn)的故障主要有計(jì)算機(jī)系統(tǒng)和人員操作故障兩種。一方面工作人員在操作過(guò)程中沒(méi)有嚴(yán)格履行操作流程,導(dǎo)致設(shè)置和操作軟件過(guò)程中出現(xiàn)失誤,導(dǎo)致醫(yī)療設(shè)備不能正常使用;另一方面不管是硬盤(pán)還是內(nèi)存和存儲(chǔ)都需要對(duì)大量數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,導(dǎo)致在操作過(guò)程中頻繁出現(xiàn)反應(yīng)慢、死機(jī)問(wèn)題,導(dǎo)致操作系統(tǒng)的處理能力大幅度降低,從而發(fā)生故障,為了解決軟件方面的故障,工作人員要全面了解醫(yī)療設(shè)備的基本信息,要嚴(yán)格按照操作流程進(jìn)行操作,這樣才能最大程度的避免人為因素導(dǎo)致的軟件故障,另外要對(duì)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)定期進(jìn)行維護(hù)和調(diào)試。
醫(yī)療設(shè)備在長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)行后,內(nèi)部的一些零部件出現(xiàn)磨損和老化問(wèn)題,如果這些零部件沒(méi)有及時(shí)被更換掉,就會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療設(shè)備不能正常使用。為了避免零部件出現(xiàn)磨損和老化問(wèn)題,維修人員要定期對(duì)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行檢修,特別是要針對(duì)那些來(lái)自國(guó)外的價(jià)格昂貴的醫(yī)療設(shè)備定期檢修,這是因?yàn)楹苌儆嗅t(yī)院會(huì)提前購(gòu)買(mǎi)配件,基本是醫(yī)療設(shè)備出現(xiàn)故障,才能購(gòu)買(mǎi)和更換零部件。
對(duì)于醫(yī)療設(shè)備來(lái)說(shuō)最難維修的是電路故障,這是因?yàn)殡娐饭收喜粌H沒(méi)有規(guī)律可言,還十分的復(fù)雜。因此,一旦出現(xiàn)電路故障維修人員必須認(rèn)真細(xì)致的對(duì)待,才能避免浪費(fèi)。影響電路故障維修效果的主要因素有:維修人員自身的技術(shù)水平和經(jīng)驗(yàn)、技術(shù)資源、維修策略等。
操作故障是指工作人員沒(méi)有按照設(shè)備操作方法對(duì)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行操作,導(dǎo)致設(shè)備不能正常運(yùn)行,主觀的認(rèn)為是設(shè)備出現(xiàn)了故障。操作故障出現(xiàn)的頻率較高,其他醫(yī)務(wù)人員在操作醫(yī)療設(shè)備的過(guò)程中也會(huì)遇到同樣的問(wèn)題。這說(shuō)明操作界面存在一定的問(wèn)題,導(dǎo)致相關(guān)人員不能熟練把握。
醫(yī)院采購(gòu)醫(yī)療設(shè)備的工作人員在購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療設(shè)備的時(shí)候要充分的考慮該設(shè)備運(yùn)行所需要的后期維護(hù)成本,并結(jié)合其他因素進(jìn)行綜合分析,最后確定購(gòu)買(mǎi)符合醫(yī)院實(shí)際條件的醫(yī)療設(shè)備。具體來(lái)說(shuō)需要充分的考慮以下問(wèn)題[1]:(1)醫(yī)療設(shè)備在運(yùn)行過(guò)程中容易損害哪些配件,隨機(jī)能夠配備多少易耗配件。(2)如果需要配置配件,需要多長(zhǎng)時(shí)間能夠收到配件,價(jià)格是多少。(3)廠商能夠提供多長(zhǎng)的保修期。(4)廠商可以供應(yīng)多長(zhǎng)時(shí)間的醫(yī)療設(shè)備配件。(5)廠商是否對(duì)本院的維修工程師針對(duì)設(shè)備維修進(jìn)行培訓(xùn),是否存在比較特殊的維修維護(hù)方法。(6)醫(yī)院所在地有無(wú)廠商的維修站。
當(dāng)新購(gòu)置的醫(yī)療設(shè)備送到醫(yī)院以后,廠商、使用科室與醫(yī)學(xué)維修部門(mén)的相關(guān)人員必須全部到達(dá)驗(yàn)收現(xiàn)場(chǎng),三方共同確認(rèn)外包裝有無(wú)損壞,并現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行開(kāi)箱驗(yàn)收醫(yī)療設(shè)備。相關(guān)人員不僅需要對(duì)醫(yī)療設(shè)備的外觀進(jìn)行仔細(xì)的觀察,還要以購(gòu)買(mǎi)合同中的條款為基礎(chǔ),對(duì)醫(yī)療設(shè)備的附屬配件、說(shuō)明書(shū)、生產(chǎn)日期、型號(hào)、規(guī)格與產(chǎn)地等進(jìn)行詳細(xì)的驗(yàn)查。如果是控制類(lèi)的醫(yī)療設(shè)備,需要對(duì)其質(zhì)量進(jìn)行計(jì)量,現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè),記錄結(jié)果。醫(yī)療設(shè)備的試用期根據(jù)其分類(lèi)確定,一般情況下A類(lèi)設(shè)備試用期1個(gè)月,B類(lèi)20d,C類(lèi)10d。廠商、使用科室與醫(yī)學(xué)維修部門(mén)在試用期結(jié)束后要一起對(duì)驗(yàn)收?qǐng)?bào)告進(jìn)行簽署,簽下驗(yàn)收?qǐng)?bào)告后就正式進(jìn)入醫(yī)療設(shè)備的保修期。在驗(yàn)收的過(guò)程中一旦發(fā)現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備有不合格的地方就要拒絕驗(yàn)收,堅(jiān)決不能讓不合格的醫(yī)療設(shè)備進(jìn)入醫(yī)院投入使用[2]。
對(duì)醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量的計(jì)量和控制需要使用技術(shù)手段,這樣才能保證醫(yī)療設(shè)備在安全方面的有效性和在質(zhì)量方面的可靠性,維修人員要嚴(yán)格按照操作過(guò)程進(jìn)行執(zhí)行。另外,醫(yī)院的維修部門(mén)要每2個(gè)月對(duì)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行一次巡檢。醫(yī)院在日常管理工作中要安排專(zhuān)門(mén)的維修人員負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行日常維護(hù)和保養(yǎng)。例如:配備專(zhuān)門(mén)的維修人員對(duì)呼吸機(jī)進(jìn)行日常維護(hù)保養(yǎng),包括對(duì)呼吸機(jī)過(guò)濾網(wǎng)進(jìn)行清洗、對(duì)呼吸管道進(jìn)行清洗、對(duì)呼吸機(jī)自檢以后才讓患者上機(jī)等。
醫(yī)療設(shè)備需要維修、巡檢、計(jì)量質(zhì)量的時(shí)候,需要醫(yī)院維修部門(mén)的維修工程師在現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行技術(shù)鑒定與檢測(cè)。如果醫(yī)療設(shè)備出現(xiàn)本醫(yī)院維修工程師不能對(duì)于現(xiàn)場(chǎng)及時(shí)解決的問(wèn)題,需要立即聯(lián)系廠家維修工程師尋求幫助。外修方如需將醫(yī)療設(shè)備帶走維修,需辦理轉(zhuǎn)移登記手續(xù)。外部維修工程師提出維修方案后,本院維修工程師還需要與其他第三方維修公司溝通確認(rèn),最后確定維修費(fèi)用。還可以在網(wǎng)上查看和分析同類(lèi)醫(yī)療設(shè)備故障的數(shù)據(jù),然后再協(xié)商維修費(fèi)用,這樣能夠避免外修方收取高額的維修費(fèi)用。第三方維修公司的作用是平衡在醫(yī)療器械維修市場(chǎng),維修技術(shù)過(guò)硬,可為醫(yī)院提供備用醫(yī)療器械。與廠家維修相比,第三方維修成本低、維修醫(yī)療設(shè)備技術(shù)開(kāi)放,本醫(yī)院的維修工程師能夠?qū)W習(xí)到更多的維修技術(shù)[3]。
醫(yī)院管理要重視對(duì)醫(yī)療設(shè)備維修人才的培養(yǎng)和引進(jìn),同時(shí)要加大投資力度。維修醫(yī)療設(shè)備的維修人員自身的技術(shù)水平的提升不僅不要自身學(xué)習(xí)和鉆研,更加需要醫(yī)院有計(jì)劃的安排維修人員外派學(xué)習(xí)以及廠商提供專(zhuān)業(yè)性的維修培訓(xùn)。
在對(duì)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行維修的過(guò)程中,不管是醫(yī)院自有的維修工程師還是設(shè)備生產(chǎn)廠商的維修工程師,或是社會(huì)人員提供的第三方服務(wù)均有各自的利弊。對(duì)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備維修維護(hù)的方式具有多變性,需要選擇最有效、最可靠、最經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、最快捷的方式。在維修維護(hù)中大型醫(yī)療設(shè)備的時(shí)候可以選擇第三方維修團(tuán)隊(duì),這種模式具有快速維修、費(fèi)用低等優(yōu)勢(shì),還能夠起到推動(dòng)廠家對(duì)維修技術(shù)和維修效率進(jìn)一步提升以及對(duì)廠家維修費(fèi)用進(jìn)一步降低的作用。中大型醫(yī)院在維修維護(hù)醫(yī)療設(shè)備的時(shí)候可以聯(lián)合使用以上三種維修方式,小型醫(yī)院最好使用本院的維修工程師進(jìn)行維修,這樣不僅能夠以最快的速度對(duì)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行維修,還能夠提高本院維修工程師自身處理醫(yī)療設(shè)備故障問(wèn)題的技術(shù)水平,能夠?yàn)獒t(yī)院節(jié)省一部分人力和財(cái)力。
4.2.1 在維修醫(yī)療設(shè)備管理過(guò)程中要結(jié)合醫(yī)療設(shè)備的工作模式
醫(yī)院設(shè)備管理科要結(jié)合醫(yī)療設(shè)備自身的工作模式對(duì)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行維修維護(hù)管理,把每一個(gè)維修工程師需要負(fù)責(zé)的專(zhuān)業(yè)設(shè)備和方向明確下來(lái),讓醫(yī)療設(shè)備工作模式相近的維修工程師組成一個(gè)小組,提高維修工程師的團(tuán)隊(duì)合作意識(shí),促使其相互之間繼續(xù)合作和支持[4]。
4.2.2 醫(yī)院要建立醫(yī)療設(shè)備“巡查急修”小組
醫(yī)院建立醫(yī)療設(shè)備“巡查急修”小組的目的是為了對(duì)醫(yī)療設(shè)備出現(xiàn)的疑難故障進(jìn)行研究和探討?!把膊榧毙蕖毙〗M要由資深維修工程師和維修技術(shù)組長(zhǎng)構(gòu)成,必須能夠及時(shí)到現(xiàn)場(chǎng)對(duì)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行維修,還需要對(duì)醫(yī)院維修工程的實(shí)際狀況進(jìn)行監(jiān)督和考核?!把膊榧毙蕖毙〗M建立的另一個(gè)目的是盡量避免維修醫(yī)療設(shè)備的時(shí)候聘請(qǐng)外來(lái)人員。“巡查急修”小組每個(gè)月月底都要對(duì)這個(gè)月發(fā)生的醫(yī)療設(shè)備故障進(jìn)行分析并探討維修技術(shù),這樣才能夠最大程度的提高每一個(gè)維修工程師自身的維修技術(shù)。
4.2.3 針對(duì)醫(yī)療設(shè)備維修工程師進(jìn)行定期培訓(xùn)
醫(yī)院針對(duì)醫(yī)療設(shè)備維修工程師培訓(xùn)的基本原則是“走出去、請(qǐng)進(jìn)來(lái)、加強(qiáng)內(nèi)部交流”,主要目的是對(duì)每一個(gè)維修工程師的維修技術(shù)進(jìn)一步提升。醫(yī)院針對(duì)大中型醫(yī)療設(shè)備維修工程師的培訓(xùn)可以要求廠商郵寄培訓(xùn)資料或安排講師。醫(yī)院還要鼓勵(lì)維修工程師主動(dòng)的、積極的參加醫(yī)療設(shè)備維修培訓(xùn)班的培訓(xùn),培訓(xùn)回來(lái)后向其他維修人員傳授新的維修知識(shí)和技能,完善和健全激勵(lì)機(jī)制,為維修工程師打造良好的學(xué)習(xí)氛圍,促使其更好地提升自身的維修水平[5]。
預(yù)防性維修是狀態(tài)維修的一種,和普通狀態(tài)維修相比,更加側(cè)重于維護(hù)保養(yǎng),對(duì)醫(yī)療設(shè)備故障進(jìn)行提前預(yù)防。醫(yī)療設(shè)備中的搶救急救設(shè)備需要三個(gè)月進(jìn)行一次保養(yǎng),普通設(shè)備需要五個(gè)月進(jìn)行一次保養(yǎng)。監(jiān)測(cè)電氣安全、干燥、凈化等是預(yù)防性維修的主要內(nèi)容。
醫(yī)療設(shè)備維修后的安全質(zhì)量檢測(cè)主要是針對(duì)電氣安全檢測(cè)儀、電導(dǎo)率檢測(cè)儀、流量檢測(cè)儀、生命體征監(jiān)測(cè)儀器等醫(yī)療設(shè)備,維修工程師在維修工作完成后需要監(jiān)測(cè)安全質(zhì)量,必須確保這些設(shè)備能夠正常的運(yùn)行。
4.5.1 在記錄信息的過(guò)程中合理使用信息化技術(shù)。維修醫(yī)療設(shè)備管理工作順利開(kāi)展的主要依據(jù)是醫(yī)療設(shè)備的基本信息(出廠資料、檢驗(yàn)合格證書(shū)、使用說(shuō)明等)。因此,維修醫(yī)療設(shè)備的管理人員要妥善保管這些資料,這樣才能推動(dòng)后續(xù)維修保養(yǎng)工作的順利進(jìn)行。另外,維修管理相關(guān)人員在開(kāi)展日常工作中要詳細(xì)記錄醫(yī)療設(shè)備的維修情況(故障狀況、維修辦法、維修效果等),這些信息可以作為后續(xù)維修管理工作的參考資料。維修醫(yī)療設(shè)備管理工作會(huì)涉及到這兩方面大量的數(shù)據(jù)和資料,以往都是使用紙筆記錄相關(guān)內(nèi)容并進(jìn)行保存,在實(shí)際工作中很多資料和數(shù)據(jù)被遺失或損壞,為了有效地解決這個(gè)問(wèn)題,就需要利用信息化技術(shù)。用計(jì)算機(jī)記錄和保存以上資料和數(shù)據(jù),不僅能夠最大程度的避免遺失或損毀資料,還能夠迅速查找和調(diào)用,自然而然的提高維修醫(yī)療設(shè)備管理工作的效率和質(zhì)量。
4.5.2 在維修醫(yī)療設(shè)備的過(guò)程中合理利用信息化技術(shù)進(jìn)行輔助。信息化技術(shù)在維修醫(yī)療設(shè)備過(guò)程中主要是通過(guò)條形碼以及RFID等技術(shù)的應(yīng)用來(lái)實(shí)現(xiàn)輔助維修的。維修醫(yī)療設(shè)備管理人員利用信息化技術(shù),能夠?qū)崟r(shí)的監(jiān)管使用醫(yī)療設(shè)備的情況以及出現(xiàn)故障的動(dòng)態(tài)情況,能夠以此信息為基礎(chǔ)設(shè)計(jì)維護(hù)和保養(yǎng)的方案,這樣能夠最大程度的降低大型故障出現(xiàn)的概率。另一方面,我國(guó)醫(yī)療體系中越來(lái)越廣泛地應(yīng)用信息化理念(物聯(lián)網(wǎng)、互聯(lián)網(wǎng)+、云計(jì)算等),在管理醫(yī)療設(shè)備的過(guò)程中利用信息化技術(shù)能夠避免人為因素導(dǎo)致的故障,能夠提高醫(yī)療設(shè)備的利用率,因此,醫(yī)院要重視在維修醫(yī)療設(shè)備管理工作中融入信息化技術(shù)和理念,要加大對(duì)信息化技術(shù)的投資力度,要培養(yǎng)大量的具有較高信息化技術(shù)素養(yǎng)的維修醫(yī)療設(shè)備管理人才,加快維修醫(yī)療設(shè)備管理體系的信息化進(jìn)程。
對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)日常管理工作的一個(gè)重要職責(zé)是對(duì)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行科學(xué)的、合理維護(hù),保障醫(yī)療設(shè)備正常安全運(yùn)行,這樣才能保證臨床診治工作的順利進(jìn)行。隨著近十幾年來(lái)越來(lái)越多的高新技術(shù)被應(yīng)用在醫(yī)療設(shè)備中,維修維護(hù)醫(yī)療設(shè)備的難度大大提升,因此,醫(yī)院要重視不斷的改革和創(chuàng)新維修維護(hù)醫(yī)療設(shè)備的策略,并對(duì)管理醫(yī)療設(shè)備維修維護(hù)的模式進(jìn)行不斷的、深入的探索,使其進(jìn)一步完善,這樣才能提高維修維護(hù)醫(yī)療設(shè)備的質(zhì)量,才能提高醫(yī)院的整體經(jīng)濟(jì)效益,才能從根本上保障醫(yī)院臨床診治工作的順利實(shí)施,才能促使醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。