果旭，孟研，何苗，魏彥姝，吳曉舟，馮藝

近年來，隨著手術(shù)需求的日益增長，我國各地醫(yī)院的手術(shù)量不斷增加[1-2]。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，設(shè)立麻醉準(zhǔn)備間，可優(yōu)化手術(shù)室工作流程，提高手術(shù)室利用率，并且可降低患者的安全隱患[3]。我院自2017年起開設(shè)麻醉準(zhǔn)備間，工作內(nèi)容主要包括對手術(shù)患者及手術(shù)部位進(jìn)行核查、建立靜脈通路、常規(guī)無創(chuàng)監(jiān)測、動(dòng)脈穿刺置管、深靜脈穿刺置管、超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯等操作，每日準(zhǔn)備間接待患者超過40例。傳統(tǒng)的電話預(yù)約及手工登記常導(dǎo)致登記的患者信息或者操作項(xiàng)目與實(shí)際預(yù)約內(nèi)容不符的現(xiàn)象[4]。為解決以上問題，本研究通過對麻醉準(zhǔn)備間工作內(nèi)容和流程進(jìn)行分析，設(shè)計(jì)麻醉準(zhǔn)備間預(yù)約系統(tǒng)(下稱預(yù)約系統(tǒng))，實(shí)現(xiàn)對麻醉準(zhǔn)備間的合理、高效利用，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院為1所綜合性三甲醫(yī)院，共有手術(shù)間22間，日均手術(shù)量約100臺(tái)。麻醉準(zhǔn)備間共設(shè)立床位7張，每月收治手術(shù)患者700余例。麻醉科護(hù)士31名，負(fù)責(zé)麻醉準(zhǔn)備間、術(shù)后恢復(fù)室、鎮(zhèn)痛泵隨訪及無痛內(nèi)鏡檢查室的麻醉護(hù)理工作。

1.2方法

1.2.1傳統(tǒng)預(yù)約方法 自2017年開設(shè)麻醉準(zhǔn)備間起，采用電話的方式進(jìn)行口頭預(yù)約。各手術(shù)間麻醉醫(yī)生根據(jù)手術(shù)進(jìn)度，打電話給麻醉準(zhǔn)備間主班護(hù)士，預(yù)約下一臺(tái)手術(shù)患者在麻醉準(zhǔn)備間進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備。麻醉準(zhǔn)備間主班護(hù)士手工填寫患者信息和患者需要在麻醉準(zhǔn)備間完成的操作項(xiàng)目，后期還需要進(jìn)行數(shù)據(jù)的整理、查詢、統(tǒng)計(jì)和分析。

1.2.2預(yù)約系統(tǒng)應(yīng)用方法

1.2.2.1預(yù)約系統(tǒng)設(shè)計(jì)和功能 預(yù)約系統(tǒng)采用C++語言開發(fā)，利用C/S架構(gòu)設(shè)計(jì)麻醉準(zhǔn)備間預(yù)約業(yè)務(wù)流程，將預(yù)約系統(tǒng)劃分為客戶端(預(yù)約客戶端和審核客戶端)、服務(wù)端、數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng)。預(yù)約客戶端實(shí)現(xiàn)預(yù)約操作，審核客戶端審核預(yù)約信息，與預(yù)約客戶端溝通會(huì)話，并實(shí)現(xiàn)和服務(wù)端交互功能。服務(wù)端接收并處理客戶端發(fā)送的數(shù)據(jù)請求和實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)庫通訊的接口。因預(yù)約系統(tǒng)應(yīng)用軟件的存儲(chǔ)和數(shù)據(jù)量較大，數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)性要求高，因此采用SQLserver數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng)。預(yù)約系統(tǒng)與醫(yī)院住院系統(tǒng)和手術(shù)排班系統(tǒng)鏈接，對手術(shù)患者從預(yù)約準(zhǔn)備間到離開準(zhǔn)備間進(jìn)行管理，針對填寫患者信息、預(yù)約操作內(nèi)容、操作后去向等易出錯(cuò)環(huán)節(jié)進(jìn)行分析，分為4個(gè)管理模塊。①預(yù)約模塊。包括手術(shù)前預(yù)約和手術(shù)后預(yù)約2個(gè)部分。主要用于手術(shù)前或手術(shù)后需要在麻醉準(zhǔn)備間進(jìn)行有創(chuàng)監(jiān)測或鎮(zhèn)痛操作的預(yù)約。②消息模塊。包括消息分發(fā)和消息提醒2個(gè)部分。主要用于術(shù)間麻醉醫(yī)生與麻醉準(zhǔn)備間主班護(hù)士就患者情況、操作內(nèi)容和預(yù)約情況進(jìn)行文字消息溝通，以及收到新消息時(shí)在計(jì)算機(jī)屏幕上彈出消息提醒。③實(shí)時(shí)狀態(tài)模塊。主要便于手術(shù)間麻醉醫(yī)生實(shí)時(shí)查看麻醉準(zhǔn)備間內(nèi)患者的數(shù)量，患者處于哪一階段(入室、監(jiān)測操作完成、鎮(zhèn)痛操作完成、所有操作完成等)以及預(yù)約排隊(duì)人數(shù)等信息。④管理統(tǒng)計(jì)模塊。主要用于管理者統(tǒng)計(jì)麻醉準(zhǔn)備間內(nèi)所有操作、患者分類、預(yù)約時(shí)間分布和患者停留時(shí)間等信息。將預(yù)約系統(tǒng)安裝在手術(shù)間麻醉工作站和麻醉準(zhǔn)備間主班等計(jì)算機(jī)上，2020年6月系統(tǒng)開始上線運(yùn)行，在試用期間，為了保證患者安全，要求與電話預(yù)約并行，收集試用中存在的問題，進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)。2020年7月正式使用預(yù)約系統(tǒng)。

1.2.2.2預(yù)約方法

1.2.2.2.1預(yù)約申請 手術(shù)間麻醉醫(yī)生在手術(shù)排班系統(tǒng)選擇手術(shù)患者后雙擊進(jìn)入預(yù)約系統(tǒng)，通過身份認(rèn)證開始預(yù)約操作。為了防止麻醉準(zhǔn)備間資源浪費(fèi)，麻醉醫(yī)生只能為自己當(dāng)天管理的患者預(yù)約，且只有主麻醫(yī)生才能預(yù)約。進(jìn)入預(yù)約界面后，患者基本信息從手術(shù)排班系統(tǒng)獲取，核對無誤后，勾選患者病史等信息，根據(jù)手術(shù)方式結(jié)合麻醉需要勾選需要在準(zhǔn)備間進(jìn)行的預(yù)約操作項(xiàng)目(中心靜脈置管、動(dòng)脈置管、神經(jīng)阻滯)，有特殊情況可以寫在備注欄。術(shù)后預(yù)約還需要填寫術(shù)中患者情況。預(yù)約時(shí)間默認(rèn)為當(dāng)前時(shí)間，或麻醉醫(yī)生根據(jù)當(dāng)臺(tái)手術(shù)情況與外科醫(yī)生溝通后確定預(yù)約時(shí)間。全部信息填寫完成后提交預(yù)約申請。

1.2.2.2.2預(yù)約審核 麻醉準(zhǔn)備間主班護(hù)士收到預(yù)約申請后，可以查看到患者信息和預(yù)約內(nèi)容，根據(jù)麻醉準(zhǔn)備間床位情況給予回復(fù)，還可以通過文字形式與術(shù)間麻醉醫(yī)生溝通。麻醉準(zhǔn)備間同意后，術(shù)間會(huì)收到消息通知，按照預(yù)約時(shí)間提前通知去病房接患者。

1.2.2.2.3預(yù)約信息動(dòng)態(tài)提醒 患者進(jìn)入麻醉準(zhǔn)備間后，護(hù)士根據(jù)預(yù)約信息與患者腕帶信息進(jìn)行核對，核對無誤后記錄患者入室，術(shù)間預(yù)約系統(tǒng)便會(huì)收到患者已入準(zhǔn)備間的消息提醒。當(dāng)患者完成所有操作，護(hù)士記錄已完成操作，術(shù)間預(yù)約系統(tǒng)也會(huì)收到消息提醒。

1.2.3評(píng)價(jià)方法 比較預(yù)約系統(tǒng)應(yīng)用前(2019年9月)和應(yīng)用后(2021年7月)各項(xiàng)指標(biāo)。①預(yù)約信息準(zhǔn)確率：分別統(tǒng)計(jì)電話預(yù)約登記本或預(yù)約系統(tǒng)修改患者信息或者操作項(xiàng)目的數(shù)量。②準(zhǔn)備間占用時(shí)長：以胸外科手術(shù)患者為例(均需在準(zhǔn)備間進(jìn)行橈動(dòng)脈穿刺置管和椎旁神經(jīng)阻滯操作)，記錄患者入室時(shí)間和出室時(shí)間，比較準(zhǔn)備間占用時(shí)長。③醫(yī)護(hù)滿意度調(diào)查：采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表進(jìn)行滿意度調(diào)查，分別是預(yù)約時(shí)與準(zhǔn)備間溝通便捷性、準(zhǔn)備間對術(shù)間預(yù)約時(shí)患者信息及操作內(nèi)容的清晰度、現(xiàn)有預(yù)約方式總體滿意度。設(shè)非常滿意、較滿意、基本滿意、不滿意、非常不滿意5個(gè)選項(xiàng)，選擇前3項(xiàng)為滿意。隨機(jī)抽取50名醫(yī)護(hù)(護(hù)士16人，麻醉醫(yī)生34人)進(jìn)行調(diào)查。

1.2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1預(yù)約系統(tǒng)應(yīng)用前后預(yù)約信息準(zhǔn)確率比較 預(yù)約系統(tǒng)應(yīng)用前準(zhǔn)備間預(yù)約患者649例，預(yù)約內(nèi)容修改37例，修改率5.70%；應(yīng)用后預(yù)約患者857例，修改14例，修改率1.63%。預(yù)約系統(tǒng)應(yīng)用前后預(yù)約信息準(zhǔn)確率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=18.675，P=0.000)。

2.2預(yù)約系統(tǒng)應(yīng)用前后胸外科手術(shù)患者準(zhǔn)備間占用時(shí)長比較 預(yù)約系統(tǒng)應(yīng)用前176例胸外科手術(shù)患者準(zhǔn)備間占用時(shí)長(44.20±13.57)min/例，應(yīng)用后116例胸外科手術(shù)患者準(zhǔn)備間占用時(shí)長(40.66±11.10)min/例，兩者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.427，P=0.016)。

2.3預(yù)約系統(tǒng)應(yīng)用前后醫(yī)護(hù)人員滿意率比較 預(yù)約系統(tǒng)應(yīng)用前，預(yù)約時(shí)與準(zhǔn)備間溝通便捷性、準(zhǔn)備間對術(shù)間預(yù)約時(shí)患者信息及操作內(nèi)容的清晰度、預(yù)約方式總體滿意率分別為28.0%、42.0%、62.0%；應(yīng)用后均為100%。預(yù)約系統(tǒng)應(yīng)用前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=56.250、40.845、23.457，均P<0.01)。

3 討論

3.1應(yīng)用預(yù)約系統(tǒng)可提高預(yù)約信息準(zhǔn)確性 設(shè)置麻醉準(zhǔn)備間可以減輕患者等候手術(shù)時(shí)的不良心理及減少患者等候手術(shù)時(shí)存在的安全隱患[5]。信息化管理的運(yùn)用，有利于醫(yī)院工作的規(guī)范化，提高醫(yī)院動(dòng)態(tài)化、科學(xué)化管理水平[6-7]。傳統(tǒng)的電話預(yù)約方式需要手工記錄患者信息和預(yù)約內(nèi)容，手寫時(shí)由于筆誤等原因容易出現(xiàn)錯(cuò)誤，而且后期還需花費(fèi)大量時(shí)間進(jìn)行數(shù)據(jù)的整理、查詢、統(tǒng)計(jì)和分析。手術(shù)間麻醉醫(yī)生對患者進(jìn)行了術(shù)前訪視，對患者情況比較了解，而麻醉準(zhǔn)備間的麻醉醫(yī)生和護(hù)士未參與術(shù)前訪視，對患者情況不了解[8]，如果預(yù)約時(shí)沒有清楚地告知患者情況，在準(zhǔn)備間必然會(huì)存在潛在的不安全因素，進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)療不良事件的發(fā)生。研究顯示，3.7%～16.6%住院患者曾經(jīng)發(fā)生過醫(yī)療不良事件，其中35.0%～50.0%的不良事件可以通過系統(tǒng)的介入加以避免[9]。本研究顯示，預(yù)約系統(tǒng)應(yīng)用前后預(yù)約信息準(zhǔn)確率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。麻醉準(zhǔn)備間預(yù)約系統(tǒng)作為專業(yè)的準(zhǔn)備間管理軟件，解決了準(zhǔn)備間與手術(shù)間直接“橋梁”不暢的關(guān)鍵問題。預(yù)約的信息化提升了管理的系統(tǒng)化和精細(xì)化。預(yù)約系統(tǒng)推動(dòng)了麻醉準(zhǔn)備間預(yù)約制度的執(zhí)行，由以前的末端追溯質(zhì)量管理轉(zhuǎn)變?yōu)檫^程中管理，按照“預(yù)約-審核-核對-操作”的步驟，細(xì)化過程，設(shè)置關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)，進(jìn)行有效的全程跟蹤，保證患者的安全。

3.2應(yīng)用預(yù)約系統(tǒng)可加快準(zhǔn)備間周轉(zhuǎn)率 本研究顯示，應(yīng)用預(yù)約系統(tǒng)后，每例患者在準(zhǔn)備間的占用時(shí)長顯著縮短(P<0.05)，從而使準(zhǔn)備間的醫(yī)療資源得到充分利用。手術(shù)間在進(jìn)行手術(shù)的同時(shí)，手術(shù)間麻醉醫(yī)生可以通過預(yù)約系統(tǒng)快速勾選預(yù)約患者需要在準(zhǔn)備間完成的項(xiàng)目，并可實(shí)時(shí)查看準(zhǔn)備間的操作進(jìn)程，根據(jù)當(dāng)臺(tái)手術(shù)進(jìn)程情況及時(shí)與準(zhǔn)備間進(jìn)行患者情況的溝通，進(jìn)而加快手術(shù)室的工作效率，有效預(yù)防因?yàn)殂暯訂栴}出現(xiàn)“脫鉤”事件的發(fā)生。

3.3應(yīng)用預(yù)約系統(tǒng)可提高醫(yī)護(hù)滿意度 本研究顯示，預(yù)約系統(tǒng)應(yīng)用后醫(yī)護(hù)滿意率達(dá)到100%，分析原因可能是預(yù)約系統(tǒng)經(jīng)過前期調(diào)研和后期修改，對準(zhǔn)備間操作項(xiàng)目的覆蓋率高，患者信息準(zhǔn)確，醫(yī)護(hù)溝通便捷，因此醫(yī)護(hù)的滿意度明顯提高。此外，預(yù)約操作項(xiàng)目采用勾選方式，患者信息直接從醫(yī)院信息系統(tǒng)獲取，保證準(zhǔn)確無遺漏，減輕了醫(yī)護(hù)人員的操作壓力，使溝通更加便利。借助預(yù)約系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)分析的及時(shí)性和準(zhǔn)確性，管理者可以輕松掌握麻醉準(zhǔn)備間的運(yùn)行狀況，包括收患者數(shù)量、操作類型、患者類型、周轉(zhuǎn)率等，為管理者對麻醉準(zhǔn)備間統(tǒng)籌規(guī)劃、科學(xué)決策提供有力依據(jù)。

4 小結(jié)

麻醉準(zhǔn)備間預(yù)約系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)對準(zhǔn)備間預(yù)約的信息化管理，成效明顯。使用中也存在一些有待改進(jìn)的地方，如當(dāng)患者有多項(xiàng)操作時(shí)手術(shù)間不知道操作到哪一項(xiàng)等。后期將針對這些問題不斷地改善，提升預(yù)約系統(tǒng)的運(yùn)行質(zhì)量，助力提高醫(yī)院管理水平。