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      《腹膜透析病人的體力活動(dòng)/運(yùn)動(dòng)》臨床實(shí)踐指南解讀

      2023-01-02 20:03:14黃柳燕張華春
      護(hù)理研究 2022年12期
      關(guān)鍵詞:體力指南導(dǎo)管

      張 帆,廖 婧,黃柳燕,張華春

      上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院,上海 200032

      腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)病人的身體功能明顯受損[1]。即使病情穩(wěn)定且透析充分性良好的病人,由于心血管功能障礙和骨骼肌功能障礙的綜合影響,其身體功能也嚴(yán)重受損[2]。隨著透析的持續(xù)進(jìn)行,身體功能可能進(jìn)一步惡化,逐漸喪失了獨(dú)立能力,出院后的再住院率和全因死亡率也隨之增高[3]。體力活動(dòng)是指任何由骨骼、肌肉產(chǎn)生的需要能量消耗的身體活動(dòng),運(yùn)動(dòng)是有計(jì)劃、有組織、重復(fù)的身體運(yùn)動(dòng),可以改善或保持身體素質(zhì)[4]。目前,體力活動(dòng)已成為透析管理的基石。在此基礎(chǔ)上,若病人保持運(yùn)動(dòng),對(duì)預(yù)后更有幫助[5]。有證據(jù)顯示,腎臟病病人即使參加少量的體力活動(dòng)也與死亡風(fēng)險(xiǎn)成反比[6]。另外,定期運(yùn)動(dòng)可以改善PD 病人的心血管健康、肌肉質(zhì)量和認(rèn)知功能,并減少合并癥的負(fù)擔(dān)[7-8]。基于此,全球腎臟運(yùn)動(dòng)網(wǎng)(Global Renal Exercise Network,GREX)與國(guó)際腹膜透析協(xié)會(huì)(Internatinal Society for Peritoneal Dialysis,ISPD)聯(lián)合咨詢了22 位運(yùn)動(dòng)和PD 方面的專家,以及3 例PD 病人,制定了《腹膜透析患者的體力活動(dòng)/運(yùn)動(dòng)》臨床實(shí)踐指南[9],這是第一部專注于PD 病人體力活動(dòng)/運(yùn)動(dòng)的指南,現(xiàn)對(duì)指南主要內(nèi)容進(jìn)行解讀。

      1 指南簡(jiǎn)介

      該指南包括:體力活動(dòng)的時(shí)機(jī)問(wèn)題(導(dǎo)管置入后、空腹或滿腹);特定活動(dòng)的指導(dǎo)(工作、性生活、游泳、核心運(yùn)動(dòng));與體力活動(dòng)/運(yùn)動(dòng)相關(guān)的潛在不良結(jié)果(出口處護(hù)理、出汗、心血管損害、疲勞);體力活動(dòng)/運(yùn)動(dòng)對(duì)特定身體狀況的影響(心理健康、肥胖、虛弱、低體能)以及運(yùn)動(dòng)營(yíng)養(yǎng)。指南采用推薦的分級(jí)、評(píng)估、制定與評(píng)價(jià)(grading of recommendations,assessment,development and evaluations,GRADE)框架評(píng)估證據(jù)的質(zhì)量和指導(dǎo)建議,每項(xiàng)建議的強(qiáng)度分為1 級(jí)或2 級(jí),支持證據(jù)的確定性分為高確定性、中等確定性、低確定性或極低確定性[10]。

      2 臨床實(shí)踐要點(diǎn)總結(jié)

      2.1 體力活動(dòng)時(shí)機(jī) 對(duì)病人而言,關(guān)于PD 導(dǎo)管置入后恢復(fù)體力活動(dòng)/運(yùn)動(dòng)的建議各不相同,而且不一致。不確定因素包括何時(shí)恢復(fù)活動(dòng),什么類型的活動(dòng)是安全的,以什么強(qiáng)度恢復(fù)等。對(duì)恢復(fù)活動(dòng)的擔(dān)憂包括延遲傷口愈合或傷口開裂、腹膜炎、腹膜滲漏和疝氣的發(fā)生。此外,PD 導(dǎo)管置入手術(shù)不同(如埋入式、腹腔鏡或開放式)上述問(wèn)題可能會(huì)有不同。指南建議:①無(wú)論采用何種手術(shù),步行都是安全的,應(yīng)在置入導(dǎo)管后盡快鼓勵(lì)病人開始步行(1d);②與腹內(nèi)壓增加有關(guān)的活動(dòng)(如舉起超過(guò)5~10 kg 的物品、砍柴、鏟雪、吸塵、仰臥起坐等)在封閉穿刺置管/腹腔鏡置管后至少2~3 周(開放手術(shù)則推遲4~6 周)(2d);③對(duì)于已在使用PD 導(dǎo)管,但還未完全愈合的病人,同樣推遲4~6 周(2c);④對(duì)于與腹內(nèi)壓升高無(wú)關(guān)的活動(dòng),如散步、徒步旅行和慢跑,腹腔內(nèi)PD 液不需要在運(yùn)動(dòng)前排空,除非“飽脹”導(dǎo)致病人不適(2d);⑤對(duì)于舉重、鏟雪和跳躍等致腹內(nèi)壓升高的活動(dòng),透析液應(yīng)在運(yùn)動(dòng)前排空(2c)。

      2.2 特定活動(dòng)

      2.2.1 游泳和水上活動(dòng) PD 導(dǎo)管的存在與參加水上運(yùn)動(dòng),特別是游泳問(wèn)題密切相關(guān)。病人疑惑的是水上運(yùn)動(dòng)是否會(huì)增加感染風(fēng)險(xiǎn),在進(jìn)行水上運(yùn)動(dòng)前需要考慮什么(如怎樣保護(hù)出口部位和連接)。指南建議:①游泳或其他水上運(yùn)動(dòng)最好在海水或已知維護(hù)良好的游泳池進(jìn)行,以限制對(duì)水傳播病原體的接觸(2d);②避免在暴風(fēng)雨過(guò)后直接在開放水域游泳或進(jìn)行其他水上運(yùn)動(dòng),以限制對(duì)水傳播病原體的接觸(2d);③使用透明的防水敷料或結(jié)腸造口袋來(lái)固定和保護(hù)導(dǎo)管和出口部位,以免在洗澡或游泳時(shí)被弄濕,但這種策略是否能降低感染的風(fēng)險(xiǎn)仍不確定(2d);此外,在游泳和水上運(yùn)動(dòng)后應(yīng)進(jìn)行常規(guī)的出口部位護(hù)理(1c)。

      2.2.2 接觸性運(yùn)動(dòng)和需要?jiǎng)×一顒?dòng)的運(yùn)動(dòng) PD 病人可能遭受社會(huì)孤立,導(dǎo)致生活質(zhì)量下降[11]。參加運(yùn)動(dòng)可以為PD 病人提供參加體力活動(dòng)的機(jī)會(huì),同時(shí)促進(jìn)社會(huì)化程度的提高,增強(qiáng)自我效能感和心理健康[12]。鑒于PD 病人的治療方法,在確定運(yùn)動(dòng)的適當(dāng)性和身體需求時(shí)必須考慮:參加劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)注意什么。指南建議:①PD 病人應(yīng)參與或逐漸恢復(fù)運(yùn)動(dòng)(1c),但不建議進(jìn)行有身體創(chuàng)傷或重復(fù)摩擦導(dǎo)管部位風(fēng)險(xiǎn)的接觸性運(yùn)動(dòng)(1d);②醫(yī)療團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)在術(shù)后與病人討論恢復(fù)體力活動(dòng)/運(yùn)動(dòng)的問(wèn)題,并進(jìn)行適當(dāng)?shù)目鐚W(xué)科合作和咨詢(1b);③需要經(jīng)常彎腰、下蹲或提舉的運(yùn)動(dòng)最好在沒(méi)有透析液的情況下進(jìn)行;④在運(yùn)動(dòng)中使用管路固定帶可以為導(dǎo)管和導(dǎo)管部位提供更好的保護(hù)和舒適度(2d);⑤若透析液呈粉紅色或紅色,表明腹膜內(nèi)出血,病人應(yīng)暫時(shí)改變或停止其體力活動(dòng),在問(wèn)題解決后,經(jīng)PD 護(hù)理團(tuán)隊(duì)中的相關(guān)專業(yè)人員批準(zhǔn),可恢復(fù)活動(dòng)(2d)。

      2.2.3 核心力量 腹部核心肌肉薄弱可能會(huì)增加PD病人疝氣的風(fēng)險(xiǎn),并給腰椎帶來(lái)額外的壓力,特別是當(dāng)腹腔內(nèi)有1~2 L 透析液的時(shí)候。加強(qiáng)核心肌肉力量可以進(jìn)一步支持腹腔內(nèi)空間,并有可能減少導(dǎo)管漏出和疝氣的風(fēng)險(xiǎn)。指南建議:①PD 病人應(yīng)適當(dāng)進(jìn)行核心力量運(yùn)動(dòng)(2c);②較強(qiáng)的核心肌肉力量可以支撐腰部,預(yù)防/控制腰部疼痛(1c);③更強(qiáng)壯的腹部橫紋肌可以緩解繼發(fā)于透析液的腹內(nèi)壓增加,有可能減少疝氣的風(fēng)險(xiǎn)(2d)。

      2.2.4 工作 除了經(jīng)濟(jì)和社會(huì)回報(bào)外,繼續(xù)工作對(duì)PD 病人的幸福感也至關(guān)重要[13]。由于PD 導(dǎo)管的存在,出現(xiàn)了從事體力勞動(dòng)時(shí)的安全問(wèn)題。在使用PD導(dǎo)管進(jìn)行體力勞動(dòng)和/或辦公室工作時(shí),體能、力量和人體工程學(xué)因素是重要的考慮因素。指南建議:①應(yīng)鼓勵(lì)PD 病人繼續(xù)工作(1c);②臨床醫(yī)生應(yīng)支持病人與他們的雇主聯(lián)系,討論繼續(xù)就業(yè)的方法(2c);③臨床醫(yī)生應(yīng)討論病人的雇傭機(jī)構(gòu)是否有接受PD 的人可以安全參與的企業(yè)健康計(jì)劃(2d);④對(duì)于那些在工作中主要是坐著的人,在整個(gè)工作班次中應(yīng)進(jìn)行間歇性的運(yùn)動(dòng),如每小時(shí)進(jìn)行1 次從坐到站、小腿抬高、手臂轉(zhuǎn)圈、原地踏步運(yùn)動(dòng)(2d);⑤應(yīng)該進(jìn)行針對(duì)工作任務(wù)的功能運(yùn)動(dòng),如在1 d 中大部分時(shí)間都在進(jìn)行舉重工作的人,可以建議進(jìn)行有針對(duì)性的拉伸、加強(qiáng)核心力量、壓肩、坐著/站著劃船和舉重等運(yùn)動(dòng)(2d)。

      2.2.5 性活動(dòng)和性功能障礙 PD 導(dǎo)管的存在會(huì)產(chǎn)生一個(gè)關(guān)于安全、時(shí)間和性活動(dòng)類型的問(wèn)題。病人可能會(huì)擔(dān)心性活動(dòng)是否會(huì)引起感染、導(dǎo)管脫落或腹膜受損的風(fēng)險(xiǎn),還可能擔(dān)心PD 對(duì)性行為的影響。在提供有關(guān)PD 的教育時(shí)或在病人進(jìn)行PD 時(shí),這些問(wèn)題和關(guān)切很少得到解決。指南建議:①在性活動(dòng)中(PD 導(dǎo)管置入4 周后)發(fā)生PD 液滲漏或排出的風(fēng)險(xiǎn)很低(2c);②年齡、血壓、藥物、鐵劑治療、葡萄糖水平和血脂水平等因素都會(huì)導(dǎo)致性功能障礙,應(yīng)進(jìn)行評(píng)估(1c);③勃起功能障礙的藥物治療應(yīng)根據(jù)個(gè)人情況討論(2d);④疲勞可以對(duì)性活動(dòng)產(chǎn)生重大影響(2c);⑤臨床醫(yī)生應(yīng)提供有關(guān)PD 類型(即自動(dòng)化PD 與持續(xù)非臥床PD)如何影響性活動(dòng)的教育和支持(2c);⑥病人對(duì)身體形象、瘢痕影響、體重變化和性活動(dòng)安全的擔(dān)憂需要由臨床醫(yī)生解決,特別是對(duì)導(dǎo)管脫落的恐懼(1c)。

      2.3 癥狀/副反應(yīng)

      2.3.1 出口處護(hù)理和運(yùn)動(dòng) 出口處并發(fā)癥,如皮下隧道和導(dǎo)管部位感染是PD 的常見并發(fā)癥。目前尚不清楚皮膚表面的防御功能是否會(huì)因汗水和劇烈運(yùn)動(dòng)帶來(lái)的微創(chuàng)傷而受損,從而增加PD 出口部位并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。指南建議:①使用非阻塞性敷料,如紗布可以減少中度至劇烈活動(dòng)時(shí)皮膚摩擦可能造成的皮膚微創(chuàng)傷(2d);②在體力活動(dòng)/運(yùn)動(dòng)中穿透氣、剛洗過(guò)的衣服,以減少出口部位附近的出汗(1d);③在進(jìn)行中度至劇烈活動(dòng)時(shí),應(yīng)使用膠帶固定導(dǎo)管,以防止導(dǎo)管或出口部位創(chuàng)傷(2d);④在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中,出口部位變臟或變濕后應(yīng)立即進(jìn)行清潔,并且每周至少對(duì)出口部位進(jìn)行常規(guī)清潔2 次(1c)。

      2.3.2 出汗 出汗是發(fā)生腹膜炎(尤其是PD 導(dǎo)管放置后的早期)的危險(xiǎn)因素,臨床醫(yī)生可能會(huì)建議PD 病人避免運(yùn)動(dòng)。但目前尚無(wú)證據(jù)表明出汗是否會(huì)增加PD 相關(guān)感染(腹膜炎、腹膜炎出口處和隧道感染)的風(fēng)險(xiǎn)。指南建議:①在任何導(dǎo)致出汗的劇烈運(yùn)動(dòng)后不久應(yīng)洗澡并清潔腹膜外傷部位,以限制任何與出汗有關(guān)的潛在感染風(fēng)險(xiǎn)(1d);②肥胖的PD 病人可能會(huì)有較高的與出汗有關(guān)的出口部位并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)(2d)。

      2.3.3 心血管疾病 心血管疾病是PD 病人的主要死亡原因。PD 病人,特別是合并心血管疾病的PD 病人的臨床試驗(yàn)極為有限。指南建議:①考慮到心臟疾病的嚴(yán)重程度和性質(zhì)、內(nèi)科合并癥和平時(shí)的功能狀況,需要對(duì)運(yùn)動(dòng)處方采取個(gè)性化的方法(1d);②應(yīng)明確界定個(gè)性化的短期和長(zhǎng)期訓(xùn)練目標(biāo)(2c);③在運(yùn)動(dòng)處方、檢查和監(jiān)督方面應(yīng)采用多學(xué)科方法(腎臟病醫(yī)生、護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師、運(yùn)動(dòng)專家)(1c);④應(yīng)采用漸進(jìn)式的運(yùn)動(dòng)處方,根據(jù)病人的耐受性逐步增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和時(shí)間(1c)。

      2.3.4 虛弱 PD 病人中,虛弱與較高的死亡率、跌倒、住院、認(rèn)知障礙、失去日常生活的獨(dú)立性和較差的生活質(zhì)量有關(guān)[14-15]。PD 病人通過(guò)運(yùn)動(dòng)維持身體狀況,并為移植做好準(zhǔn)備至關(guān)重要。指南建議:①體力活動(dòng)和/或運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練計(jì)劃可以預(yù)防和減少身體虛弱,并減少殘疾的風(fēng)險(xiǎn)(1b)。②使用虛弱篩查工具確定哪些能從體力活動(dòng)中獲益最多的人(如FRAIL 量表、Fried 表型、臨床虛弱量表)(2d)。③使用身體功能測(cè)試來(lái)評(píng)估力量和平衡[如簡(jiǎn)易機(jī)體功能評(píng)估法(SPPB),坐立試驗(yàn)(STS),計(jì)時(shí)起立步行測(cè)試(TUGT),步速],識(shí)別哪些功能狀態(tài)下降/虛弱的病人和哪些能從運(yùn)動(dòng)中受益的病人。預(yù)測(cè)殘疾發(fā)生的臨界點(diǎn),SPPB≤9分,STS-5≥10 s,TUGT≥9 s(1b)。④使用篩查工具和身體功能測(cè)試結(jié)果指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)處方(1c)。⑤設(shè)計(jì)適合每個(gè)人的生活方式的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目,并提供體力活動(dòng)對(duì)維持功能好處的教育,如爬樓梯。⑥對(duì)于跌倒高風(fēng)險(xiǎn)者,可以考慮固定自行車、身體負(fù)重阻力運(yùn)動(dòng)和平衡運(yùn)動(dòng)(2b)。

      2.3.5 疲勞 疲勞是透析病人參與運(yùn)動(dòng)的主要障礙,也有部分原因是對(duì)生活質(zhì)量和臨床結(jié)果的影響[16-17]。有證據(jù)表明,運(yùn)動(dòng)可以減少疲勞體驗(yàn),提高血液透析病人的整體生活質(zhì)量[18]。指南建議:①體力活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)可以減輕疲勞癥狀,應(yīng)予以鼓勵(lì)(2d);②運(yùn)動(dòng)計(jì)劃應(yīng)以引起11~16 級(jí)的感知疲勞強(qiáng)度為目標(biāo)(使用博格運(yùn)動(dòng)感覺(jué)量表6~20)(2d);③采用分級(jí)方法(即隨著時(shí)間的推移逐漸增加)的步行計(jì)劃(室外或跑步機(jī))具有很好的耐受性,可以減少疲勞體驗(yàn)并增加個(gè)人進(jìn)行日常活動(dòng)的能力(2d)。

      2.3.6 心理健康 心理健康包括個(gè)體心理、情緒和社會(huì)福利,是生活質(zhì)量的一個(gè)重要組成部分。由于透析負(fù)擔(dān),PD 病人經(jīng)歷了更多的精神和情緒困擾[19]。在普通人群中,運(yùn)動(dòng)已被證明有利于心理健康,并且有一些證據(jù)表明血液透析病人的焦慮和抑郁癥狀在運(yùn)動(dòng)中得到了改善。指南建議:①每周3~5 次、每次20~30 min的規(guī)律中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)可以改善或保持心理健康(包括焦慮和抑郁的癥狀)(2b);②篩選抑郁癥,確認(rèn)原因并與病人討論,以制定治療抑郁癥的個(gè)體化方法(2b)。

      2.4 營(yíng)養(yǎng)與體能

      2.4.1 飲食實(shí)踐要點(diǎn) 有證據(jù)表明,飲食干預(yù)可以支持安全的運(yùn)動(dòng),并優(yōu)化普通人群的運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)[20]。但這些干預(yù)措施是否適用于PD 病人,有待研究證實(shí)。指南認(rèn)為:①在運(yùn)動(dòng)前吃一小餐或含有碳水化合物的零食(2c);②如果運(yùn)動(dòng)時(shí)間超過(guò)60 min,運(yùn)動(dòng)期間可能需要增加碳水化合物的攝入(2c);③運(yùn)動(dòng)中的液體攝入量應(yīng)該與汗液流失量相匹配,但不能超過(guò),并且要根據(jù)平時(shí)的尿量和液體攝入量進(jìn)行個(gè)體化調(diào)節(jié)(2c);④在阻力運(yùn)動(dòng)后立即攝入20 g 高質(zhì)量的蛋白質(zhì)來(lái)支持蛋白質(zhì)的合成是合理的(2c);⑤運(yùn)動(dòng)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑,如蛋白質(zhì)補(bǔ)充劑和運(yùn)動(dòng)飲料,應(yīng)在臨床指導(dǎo)下使用(2c);⑥在資源允許的情況下,營(yíng)養(yǎng)師是PD 團(tuán)隊(duì)的一個(gè)重要成員,可以為營(yíng)養(yǎng)和運(yùn)動(dòng)提供建議(1c)。

      2.4.2 肥胖 高達(dá)60%的PD 病人在透析開始的第1 年內(nèi)體重增加3%以上[21]。肥胖的PD 病人在PD 液體帶來(lái)的額外腹部和肌肉骨骼壓力以及體重持續(xù)增加的背景下,運(yùn)動(dòng)是具有挑戰(zhàn)性的。指南建議:①體力活動(dòng)/運(yùn)動(dòng)對(duì)肥胖的人來(lái)說(shuō)是安全的,應(yīng)該被推薦(1c);②考慮在空腹(無(wú)PD 液)的情況下進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng),可以提高個(gè)人的運(yùn)動(dòng)能力(2c),如果進(jìn)行可能增加腹內(nèi)壓的劇烈活動(dòng),可減輕腹部和肌肉骨骼拉傷的風(fēng)險(xiǎn)(2d);③考慮進(jìn)行低強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng),如游泳和騎自行車,因?yàn)檫@些運(yùn)動(dòng)可以提高個(gè)人的運(yùn)動(dòng)能力(2d),減輕肌肉骨骼損傷的風(fēng)險(xiǎn)(2d);④運(yùn)動(dòng)是體重管理和減肥的有效輔助療法,特別是在專業(yè)營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)下的運(yùn)動(dòng)(1c)。

      2.4.3 基線體能水平低 透析液的代謝和身體影響會(huì)對(duì)PD 病人的運(yùn)動(dòng)功能產(chǎn)生獨(dú)特和重大的障礙[3]。盡管分級(jí)的、個(gè)性化的方案可能是最有效的,但根據(jù)基線體能水平的運(yùn)動(dòng)建議可能會(huì)更普及。指南建議:①任何日常體力活動(dòng)的增加和久坐時(shí)間的減少都可能對(duì)PD 病人有健康益處(1c);②個(gè)人應(yīng)該開始低強(qiáng)度、緩慢的運(yùn)動(dòng),以了解基線體能水平,并盡量減少受傷的風(fēng)險(xiǎn)(1d);③以循序漸進(jìn)的方式納入有氧運(yùn)動(dòng)(如散步、跳舞、固定腳踏車)和阻力運(yùn)動(dòng)(如坐立、固定劃船、用阻力帶坐著卷腿)(2c);④跟蹤功能狀況,以期穩(wěn)步增加運(yùn)動(dòng)頻率、強(qiáng)度和時(shí)間(2d);⑤根據(jù)世界衛(wèi)生組織的指導(dǎo)方針,體能水平很低的人應(yīng)該逐步實(shí)現(xiàn)每周150~300 min 的中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)(如散步、游泳、跳舞)或每周75~150 min 的劇烈強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)(如慢跑、競(jìng)技體育)或中等強(qiáng)度和劇烈強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)的同等組合和每周2 d 或以上的肌肉強(qiáng)化活動(dòng)(如俯臥撐、下蹲)(2c);⑥老年人應(yīng)該包括平衡和力量訓(xùn)練,以提高運(yùn)動(dòng)功能、減少跌倒的風(fēng)險(xiǎn)(2c)。

      3 未來(lái)的研究方向

      目前關(guān)于PD 病人體力活動(dòng)/運(yùn)動(dòng)的高級(jí)別臨床證據(jù)比較欠缺,產(chǎn)生的證據(jù)質(zhì)量較低。因此,指南指出一些未來(lái)的方向:①與站立活動(dòng)比較,固定自行車(由于坐著時(shí)腹內(nèi)壓增加)是否需要延遲恢復(fù)運(yùn)動(dòng);②與運(yùn)動(dòng)相關(guān)的持續(xù)腹內(nèi)壓升高和PD 并發(fā)癥(如腹膜滲漏和疝氣)之間是否存在關(guān)系;③量化腹部力量的最佳方法是什么?提高核心力量的干預(yù)措施是否安全,其效果如何?核心力量與疝氣和腹膜滲漏的發(fā)生率有什么聯(lián)系;④與特定體力活動(dòng)/運(yùn)動(dòng)有關(guān)的不良事件的發(fā)生率是多少;⑤對(duì)于PD 病人而言,是否有一個(gè)安全的舉重限制(包括空腹和滿腹);⑥由于身體形象的改變而產(chǎn)生的性無(wú)能感的影響是什么;⑦運(yùn)動(dòng)對(duì)免疫系統(tǒng)和PD 病人的出口部位感染的風(fēng)險(xiǎn)有什么影響;⑧參加運(yùn)動(dòng)的PD 病人與不運(yùn)動(dòng)相比,腹膜炎的發(fā)生率是否有明顯的不同;⑨在患有心血管疾病的PD 病人中,分級(jí)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的可行性、安全性和有效性如何;⑩什么是最佳的運(yùn)動(dòng)處方,以及營(yíng)養(yǎng)和/或藥物制劑在改善虛弱方面的附加效益;不同的運(yùn)動(dòng)方式(如騎自行車、力量訓(xùn)練等)、持續(xù)時(shí)間(即劑量-反應(yīng))和強(qiáng)度(如低強(qiáng)度與中等強(qiáng)度)如何影響疲勞體驗(yàn);腹腔內(nèi)有PD 液和腹腔內(nèi)無(wú)PD 液的運(yùn)動(dòng)對(duì)心血管、生物化學(xué)、健身和病人報(bào)告的結(jié)果是否有不同的影響;什么類型、持續(xù)時(shí)間和強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)對(duì)PD 病人的心理健康有最大的好處;什么是優(yōu)化運(yùn)動(dòng)結(jié)果的最佳營(yíng)養(yǎng)策略;根據(jù)基線體能水平和目標(biāo)(如功能獨(dú)立、減少跌倒)為PD 病人量身定做的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目有什么效果(僅列舉部分)。通過(guò)研究為今后的推薦意見提供實(shí)質(zhì)性證據(jù)。

      4 小結(jié)

      該指南較全面地提出了PD 病人在體力活動(dòng)/運(yùn)動(dòng)方面的推薦意見,對(duì)腎內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員和病人具有重要參考價(jià)值,但缺乏高質(zhì)量隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)證據(jù),在借鑒時(shí)應(yīng)結(jié)合我國(guó)臨床實(shí)踐情況。

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