楊 易

(西安電力中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 陜西 西安 710032)

膽結(jié)石是臨床中較為常見的一種疾病，屬于膽道感染疾病的一種，根據(jù)臨床疾病的發(fā)病位置，可以分為膽囊結(jié)石和膽管結(jié)石兩種。在臨床實(shí)際的情況下，對于膽囊炎患者，均會伴有不同程度的膽囊結(jié)石，這給患者的生活以及健康帶來一定的影響[1]。對于膽囊結(jié)石合并膽囊炎的臨床治療方針而言，需要采用手術(shù)治療，而腹腔鏡膽囊切除術(shù)的效果較為理想，但是為了確保手術(shù)的成功和安全性，在術(shù)前需要觀察膽囊動(dòng)脈、膽囊管，如果在手術(shù)過程中導(dǎo)致膽囊動(dòng)脈出現(xiàn)損傷，則會引發(fā)不良事件，嚴(yán)重的還需要進(jìn)行開腹治療[2]，因此本次研究主要分析膽囊結(jié)石合并膽囊炎患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)前采用多層螺旋CT檢查的有效性，故而回顧性分析62例患者的臨床資料，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

本次研究時(shí)間為2020年11月6日至2022年5月1日，患者共計(jì)62例，其中男性患者為32例，女性患者為30例，年齡最小為29歲，最大為71歲，平均年齡為(51.33±2.72)歲。上述患者有明顯腹痛、惡心、厭食等臨床癥狀，但無黃疸等膽管梗阻的癥狀。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)手術(shù)證實(shí)存在膽囊結(jié)石合并膽囊炎，符合膽囊炎合并膽結(jié)石的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②患者在手術(shù)中未發(fā)現(xiàn)明確可見的膽總管結(jié)石；③存在腹腔鏡膽囊切除術(shù)指征；④患者既往沒有胸腹部手術(shù)病史。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重肝、腎功能障礙者；②臨床資料不完整者；③存在CT檢查禁忌癥者；④CT表現(xiàn)出現(xiàn)膽總管增寬者。

1.2方法

對本次研究的患者均采用多層螺旋CT進(jìn)行掃描，儀器選擇為64排128層螺旋CT，血管對比劑選擇為碘海醇，監(jiān)測點(diǎn)確定建立在腹主動(dòng)脈層基礎(chǔ)上，開始對患者進(jìn)行掃描，而在掃描前需要將待檢測點(diǎn)的閾值升到150，實(shí)施延遲掃描為8秒，掃描區(qū)域?yàn)榛颊叩碾蹴斨流募顾轿恢?，在?dòng)脈期的30秒掃描過程中，需要啟動(dòng)靜脈期掃描，在這個(gè)過程需要告知患者進(jìn)行屏氣。對患者實(shí)施對比劑時(shí)，可利用雙筒自動(dòng)注射器對患者的肘靜脈進(jìn)行注射，而在注射的過程中需要注意注射的速度，在正常情況下速度應(yīng)控制在5.0ml/s。當(dāng)對比劑注射完成后，需要采用氯化鈉溶液對患者的血管進(jìn)行沖洗處理，其劑量為20ml。相關(guān)掃描的參數(shù)設(shè)定為管電壓120kV，管電流為300mA，層距為128×0.625mm，矩陣為515×512。

當(dāng)掃描完成后，需要將動(dòng)脈期以及靜脈期的相關(guān)圖像進(jìn)輸入到后期工作站中，然后在其中進(jìn)行后期處理，進(jìn)行多平面重建以及最大密度投影、最小密度投影等處理，隨后記錄患者膽囊動(dòng)脈和膽囊管的具體情況。

手術(shù)方式選擇最常見的三孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)式，為了避免不同手術(shù)術(shù)式對手術(shù)時(shí)間造成的影響，其它手術(shù)方式皆不予統(tǒng)計(jì)，主刀醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)與手法應(yīng)具有很好的一致性，最終只選擇一位醫(yī)師主刀的手術(shù)病例。病例應(yīng)有完善的手術(shù)記錄，記錄項(xiàng)目包括：患者信息、手術(shù)過程描述、手術(shù)術(shù)式、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)標(biāo)本結(jié)石情況、病理報(bào)告、手術(shù)操作人員的信息等內(nèi)容，排除因各類原因進(jìn)行二次手術(shù)的病例。

1.3觀察范圍

分析上述患者術(shù)前多層螺旋CT檢查結(jié)果。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

2.1 患者的多層螺旋CT檢查結(jié)果

62例患者的膽囊標(biāo)本可見不同形態(tài)的膽囊結(jié)石，CT檢查能發(fā)現(xiàn)的膽囊結(jié)石有45例，占總數(shù)的72.6%，其手術(shù)時(shí)間為(70.6±38.2)min。CT檢查未能發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石有17例，手術(shù)時(shí)間為(77.6±34.2)min，這17例的膽囊結(jié)石形態(tài)分別為顆粒樣4例，砂礫樣3例，泥沙樣7例，混合類型3例，包含各種結(jié)石形態(tài)及類型。CT檢查發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石的差異對腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)時(shí)間的影響沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2患者的膽囊CT表現(xiàn)

62例患者的CT表現(xiàn)中，30例表現(xiàn)為膽囊壁增厚，32例未見膽囊增厚。36例表現(xiàn)為可見膽囊區(qū)及周圍滲出及粘連，26例表現(xiàn)為未見膽囊區(qū)及周圍滲出及粘連。

3 討論

膽囊結(jié)石合并膽囊炎屬于臨床中較為常見的一種疾病類型，給患者的健康以及正常生活均帶來較為嚴(yán)重的危害。而對于該類疾病治療方法而言，腹腔鏡膽囊切除術(shù)是最有效的一種[4]，相對于傳統(tǒng)的開腹手術(shù)而言，該手術(shù)的優(yōu)勢較多，但是實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)的過程中，很容易對患者的膽囊動(dòng)脈造成損傷，進(jìn)而引發(fā)出血，直接影響臨床的治療效果[5]。這種現(xiàn)象的原因主要是由于膽囊三角區(qū)域炎癥的粘連會使局部的解剖結(jié)構(gòu)顯示不明顯，而腹腔鏡手術(shù)的視野相對于較為狹窄，因此針對于粘連的部分顯示并不清晰[6]，故而為了降低膽腹腔鏡膽囊切除手術(shù)過程中對患者膽囊動(dòng)脈以及膽管的損傷，需要在手術(shù)前利用相關(guān)的影像學(xué)進(jìn)行檢查，評估患者膽囊動(dòng)脈和膽囊管的解剖結(jié)構(gòu)，根據(jù)患者的實(shí)際情況制定科學(xué)有效的手術(shù)方案[7]。

超聲是膽道系統(tǒng)疾病的最常見檢查方法，并且在其他疾病中的應(yīng)用也較為廣泛，具有簡單有效的優(yōu)勢，但是在實(shí)際的操作中，超聲診斷很容易受到腹腔以及腸道內(nèi)氣體的影響[8]，導(dǎo)致準(zhǔn)確率降低，所以對于膽囊結(jié)石合并膽囊炎患者而言。很容易出現(xiàn)漏診和誤診的情況。而多層螺旋CT可以有效彌補(bǔ)超聲的缺點(diǎn)，采用多層螺旋CT掃描過程中[9]，可以利用連續(xù)容積掃描，其掃描范圍較大，同時(shí)掃描的時(shí)間分辨能力較強(qiáng)，另外多層螺旋CT較為強(qiáng)大的后期處理技術(shù)[10]，針對于膽囊結(jié)石合并膽囊炎的患者而言，可以有效觀察其膽囊管、膽囊動(dòng)脈和周圍組織的三維關(guān)系，為術(shù)前診斷提供科學(xué)的手術(shù)依據(jù)。而筆者認(rèn)為針對于大多數(shù)膽囊炎合并膽囊結(jié)石的患者而言，一般情況下是利用CT平掃的方法，實(shí)施CT增強(qiáng)掃描，卻極少應(yīng)用，但是由于在本次研究中需要進(jìn)行手術(shù)治療，所以在手術(shù)前需要對患者的膽囊動(dòng)脈膽囊管進(jìn)行清晰顯示，進(jìn)而利用增強(qiáng)掃描的方法，可以有效進(jìn)觀察不同時(shí)期的情況[11]。而CT表象可以客觀的反映人體組織以及器官的解剖結(jié)構(gòu)，同時(shí)可以觀察到一些細(xì)微的病理性改變，而實(shí)施外科手術(shù)前需要明確手術(shù)目標(biāo)、組織、器官以及周圍的解剖情況，這樣才能有效減少術(shù)后不良反應(yīng)以及風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率[12]。

由于膽囊結(jié)石合并膽囊炎的患者，其膽囊周圍會滲出以及粘連。因此膽囊三角區(qū)是膽囊切除的重要外科解剖標(biāo)志，而膽囊三角區(qū)的滲出液體及粘連情況會直接影響手術(shù)的視野，同時(shí)也會增加組織的分離難度，由于膽總管和膽囊動(dòng)脈顯示不清晰，也會增加手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)并延長手術(shù)時(shí)間[13]。而在本次研究中，我們針對于62例患者實(shí)施多層螺旋CT掃描后，進(jìn)行增強(qiáng)掃描時(shí)利用多平面重建以及相關(guān)處理，發(fā)現(xiàn)，62例患者的膽囊標(biāo)本可見不同形態(tài)的膽囊結(jié)石，CT檢查能發(fā)現(xiàn)的膽囊結(jié)石有45例，占總數(shù)的72.6%，其手術(shù)時(shí)間為(70.6±38.2)min。CT檢查未能發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石有17例，手術(shù)時(shí)間為(77.6±34.2)min，CT檢查發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石的差異對腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)時(shí)間的影響沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。62例患者的CT表現(xiàn)中，30例表現(xiàn)為膽囊壁增厚，32例未見膽囊增厚。36例表現(xiàn)為可見膽囊區(qū)及周圍滲出及粘連，26例表現(xiàn)為未見膽囊區(qū)及周圍滲出及粘連，因此可以有效發(fā)現(xiàn)膽囊周圍的形態(tài)以及密度變化，分析是否存在滲出和粘連現(xiàn)象

綜上所述，針對于膽囊炎合并膽囊結(jié)石的患者而言，在術(shù)前進(jìn)行掃描后，可以得到最清晰的膽囊情況，并且這種方法對患者膽囊管的走向方面影響較低，因此為臨床手術(shù)治療提供科學(xué)的數(shù)據(jù)支持，故而利用多層螺旋CT檢查具有較高的臨床診斷價(jià)值，但是在本次研究過程中也存在一定的不足之處，其研究時(shí)間較短，患者例數(shù)較小，同時(shí)并未進(jìn)行分組比對，因此，還需進(jìn)一步的研究。